中醫(yī)藥聯(lián)合復方樟柳堿注射液穴位注射治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變臨床研究

1、中醫(yī)藥聯(lián)合復方樟柳堿注射液穴位注射治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變臨床研究         【摘要】  目的  研究中藥分期辨證論治聯(lián)合復方樟柳堿注射液雙側腎俞穴位注射治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變的臨床效果。方法  對130例131眼中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變的患者進行治療觀察，其中80例81眼使用中藥分期辨證論治聯(lián)合復方樟柳堿注射液雙側腎俞穴位注射治療，50例50眼使用西藥口服治療，兩組均治療4個療程。結果  中藥分期辨證論治聯(lián)合復方樟柳堿注射液雙側腎俞穴位注射治療組

2、有效率為98.7%，明顯優(yōu)于西藥組。結論  中藥分期辨證論治聯(lián)合復方樟柳堿注射液雙側腎俞穴位注射治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變顯效快，治愈率高?！娟P鍵詞】  中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變；復方樟柳堿注射液；中醫(yī)藥Chinese medicinal herb combined anisodine by point injection in treatment of central serous choroido-retinopathy 【Abstract】  Objective  To study effects of Chinese medicinal

3、 herb combined anisodine by point injection in bilateral shenshu in the treatment of central serous choroido-retinopathy.Methods  130 cases （131 eyes） of central serous choroido-retinopathy were selected.80 cases （81 eyes） were administered Chinese herb medicine combined anisodine by point inje

4、ction in bilateral shenshu （treatment group），50 cases （50 eyes） were administered western medicine orally （control group）.Results  The efficacy rate of treatment group was 98.7%，better than that of control group.Conclusion  The medication we adopted is a effective method to treat central s

5、erous choroido-retinopathy.【Key words】  central serous choroido-retinopathy;anisodine injection;Chinese medicinal herabl   中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變是一種好發(fā)于中青年男性，散發(fā)的和自限性的眼底病，易復發(fā)，多次反復后可導致視功能不可逆的損害。本院自2001年起使用中藥分期辨證論治聯(lián)合復方樟柳堿注射液雙側腎俞穴位注射治療本病，取得良好的效果，現(xiàn)總結報告如下。1  資料與方法1.1  一般資料  患者均為2001年1

6、月2006年2月在本院門診和病房治療的病例，共130例131眼，隨機分為兩組，其中觀察組80例81眼，男67例68眼，女13例13眼，年齡2551歲，平均42.3歲，病程最短1天，最長15天，平均3天；對照組50例50眼，男40例40眼，女10例10眼，年齡2450歲，平均40.3歲，病程最短1天，最長18天，平均3天。兩組患者均經(jīng)測視力、眼底檢查、眼底熒光造影確診。診斷標準1：（1）視力下降，但不低于0.2，眼前暗影，視物變形。（2）眼底黃斑部周圍反光輪，中心凹反光消失，有點狀滲出質(zhì)。（3）眼底熒光造影有熒光素滲漏。1.2  治療方法  觀察組采用中藥分期辨證論治聯(lián)合復方

7、樟柳堿注射液雙側腎俞穴位注射治療的方法：（1）辨證分期：水腫期（早期）：以濕濁上泛為主，癥見視力下降，眼前黑影，黃斑中心凹反光暗或者消失，黃斑部周圍水腫及滲出，或伴有頭重胸悶，食少腹脹，舌苔滑膩，脈濡或滑，治法為利水消腫，方以五苓散加減：白術15g，澤瀉20g，豬苓20g，茯苓 20g，桂枝 6g，薏苡仁30g，淡竹葉 6g，大腹皮 15g，甘草 6g。滲出期（中期）： 以脾虛濕困為主，癥見視力模糊，眼前暗影，黃斑部周圍以滲出質(zhì)為主，水腫消退，中心反光不見，或伴身倦納呆，食少便溏，舌淡苔薄白，脈細弱，治以健脾燥濕，化痰散結，方以六君子湯加減：法半夏 15g，陳皮 6g，黨參 30g，白術 15

8、g，茯苓 20g，三七末 6 g（沖服），蒼術18g，甘草 6g?；謴推冢ê笃冢阂愿文I陰虛為主，癥見視力模糊，眼前暗影，黃斑部水腫、滲出基本吸收，色素沉著及陳舊斑點，中心反光可見，或伴有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數(shù)。治以補益肝腎，益氣養(yǎng)陰，方以六味地黃丸合生脈散加減：熟地黃 24g，山茱萸 12g，山藥 12g，澤瀉 9g，茯苓 9g，牡丹皮 9g，黨參 30g，麥門冬 15g，五味子 6g。以上方藥每日1劑，水煎溫服，10天為1個療程，共用4個療程。復方樟柳堿注射液4ml，分雙側腎俞穴位注射，每天1次，10天為1個療程，共用4個療程。    

9、     對照組采用西藥口服治療：蘆丁片40mg，維生素E膠丸50mg，肌苷片400 mg，每天3次，10天為1個療程，共用4個療程。2  結果2.1  療效標準  參照廣東省常見病基本診療規(guī)范2。治愈：黃斑部水腫、滲出完全吸收，視力恢復。好轉：黃斑部水腫、滲出部分吸收，視力增加。未愈：黃斑部水腫、滲出無變化或加劇，視力無變化或下降。2.2  治療結果  兩組共治療4個療程后結果見表1，觀察組總有效率為98.7%，明顯優(yōu)于對照組（P0.01）。表1  兩組治療4個療程后結果  眼（略）

10、3  討論中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變雖有自愈傾向，但病程較長，視力恢復差，易復發(fā)，倘若反復發(fā)作，可能造成嚴重的視力障礙。由于本病的發(fā)病機理尚未完全闡明，目前西醫(yī)尚無特效療法，激素治療無效而且有加重病情和引起復發(fā)的可能，所以目前國內(nèi)外傾向于采用激光治療或不給予治療。不過激光治療目前仍存在爭議，因為在激光光凝處也會發(fā)生視網(wǎng)膜色素上皮的改變，對中漿患者的隨訪研究表明，無論自愈病例或經(jīng)激光光凝治療的病例，在觀察期間復發(fā)率均高達50%，而且激光有可能損害黃斑部的視功能3。中醫(yī)認為本病屬于“視譫昏渺”，“視譫有色”，“視直如曲”的范疇。認為本病與痰濕，氣郁，精虧有關。根據(jù)中醫(yī)內(nèi)眼組織與六經(jīng)相屬

11、學說，黃斑區(qū)屬脾，視網(wǎng)膜屬肝，故黃斑區(qū)病變與肝脾兩經(jīng)有關。肝郁脾虛，脾失健運，清陽不升，濁陰不降，痰濕阻絡，血流不暢而發(fā)本病；根據(jù)五輪學說，瞳神屬腎所主，黃斑歸屬瞳神，又肝腎同源，故本病與肝腎有關，肝腎不足，精血虧損，精不上乘，目失濡養(yǎng)引起脈絡膜視網(wǎng)膜水腫、滲出等病變。故本病在治療上以肝脾腎三臟為主，辨證論治，但臨床上不少患者只有視力下降和眼底黃斑部水腫、滲出，全身幾乎無癥可辨，此種情況可根據(jù)其眼底改變和病程的長短分期治療。本文以眼底病變?yōu)橹鳎}證合參，把本病分為水腫期、滲出期、恢復期，分別選用五苓散、六君子湯、六味地黃丸合生脈散加減治療。另外腎俞穴為腎臟的背俞穴，具有調(diào)腎氣，強腰背，明耳目的作用，樟柳堿是蘇科植物唐左特山莨菪分離的一種生物堿，有緩解平滑肌痙攣作用，通過穴位注射，可以改善緩解眼血管痙攣，增加眼血流量，促進黃斑水腫、滲出的吸收，提高視功能。筆者通過使用中藥分期辨證論治聯(lián)合復方樟柳堿注射液雙側腎俞穴位注射治療本病，經(jīng)多年的臨床觀察，效果明顯，治療顯效快，治愈率高，復發(fā)率少，與對照組相比，具有明顯的優(yōu)勢。另外本病有復發(fā)的傾向，故平時應