疾病醫(yī)療及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)管理知識分析

1、疾病醫(yī)療及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)管理知識分析目目 錄錄v什么是疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)什么是疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)? ?v為什么研究疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)？為什么研究疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)？v如何測算疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)？如何測算疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)？v如何分析疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)？如何分析疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)？一、什么是疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)？一、什么是疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)？（一）疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的（一）疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的概念概念 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(Economic Burden of Disease)，又稱為疾病成本或疾病費(fèi)用，是指由于又稱為疾病成本或疾病費(fèi)用，是指由于患病、失能（殘疾）和過早死亡給患者和患病、失能（殘疾）和過早死亡給患者和社會帶來的經(jīng)濟(jì)損失以及為了防治疾病而社會帶來的經(jīng)濟(jì)損失

2、以及為了防治疾病而消耗的經(jīng)濟(jì)資源。消耗的經(jīng)濟(jì)資源。（二）疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的類型（二）疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的類型 直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 無形經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)無形經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)疾病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)疾病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)指為防治疾病所直接耗費(fèi)的經(jīng)濟(jì)資源。指為防治疾病所直接耗費(fèi)的經(jīng)濟(jì)資源。 購買衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用（醫(yī)療費(fèi)用）購買衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用（醫(yī)療費(fèi)用） 包括病人在醫(yī)院就診、住院等的診療費(fèi)用包括病人在醫(yī)院就診、住院等的診療費(fèi)用 因防治疾病而支出的其他費(fèi)用（非醫(yī)療費(fèi)用）因防治疾病而支出的其他費(fèi)用（非醫(yī)療費(fèi)用） 病人由于就醫(yī)所花費(fèi)的交通費(fèi)用、伙食費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)病人由于就醫(yī)所花費(fèi)的交通費(fèi)用、伙食費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住宿費(fèi)及陪

3、護(hù)費(fèi)等。、住宿費(fèi)及陪護(hù)費(fèi)等。疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 指患病、傷殘和死亡而損失的勞動時間指患病、傷殘和死亡而損失的勞動時間或降低的勞動能力給個人和社會帶來的經(jīng)濟(jì)或降低的勞動能力給個人和社會帶來的經(jīng)濟(jì)損失。具體包括：損失。具體包括：因患病、傷殘和過早死亡損失工作時間從因患病、傷殘和過早死亡損失工作時間從而造成的損失；而造成的損失；由于患病和傷殘導(dǎo)致個人工作能力降低而由于患病和傷殘導(dǎo)致個人工作能力降低而造成的損失；造成的損失；病人的陪護(hù)人員損失工作時間而造成的損病人的陪護(hù)人員損失工作時間而造成的損失；失； 指患者及其親屬因疾病所遭受的痛苦、憂慮、指患者及其親屬因疾病所遭受的痛苦、憂慮、悲傷

4、等生命質(zhì)量降低。這部分費(fèi)用難以用貨幣悲傷等生命質(zhì)量降低。這部分費(fèi)用難以用貨幣進(jìn)行衡量。進(jìn)行衡量。疾病無形經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)疾病無形經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（三）疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究角度（三）疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究角度l病人的角度病人的角度l保險機(jī)構(gòu)的角度保險機(jī)構(gòu)的角度l政府的角度政府的角度l社會的角度社會的角度l對政府的意義對政府的意義有助于了解疾病對社會和經(jīng)濟(jì)的影響，從而認(rèn)識衛(wèi)生事有助于了解疾病對社會和經(jīng)濟(jì)的影響，從而認(rèn)識衛(wèi)生事業(yè)在國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展中的作用業(yè)在國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展中的作用二、為什么研究疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)？二、為什么研究疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)？有助于選擇重點(diǎn)衛(wèi)生問題和合理配置衛(wèi)生資源有助于選擇重點(diǎn)衛(wèi)生問題和合理配置衛(wèi)生資源l

5、 對衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的意義：有助于確定衛(wèi)生項目的效益對衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的意義：有助于確定衛(wèi)生項目的效益并且對各種衛(wèi)生措施進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)評價并且對各種衛(wèi)生措施進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)評價l 對病人的意義：有助于病人做出理性選擇對病人的意義：有助于病人做出理性選擇l 對醫(yī)療保險的意義：為醫(yī)療保險行業(yè)提供相關(guān)依據(jù)對醫(yī)療保險的意義：為醫(yī)療保險行業(yè)提供相關(guān)依據(jù)衛(wèi)生部門的困惑：如何通過循證方式游說政府衛(wèi)生部門的困惑：如何通過循證方式游說政府決策者重視健康和衛(wèi)生工作（注重經(jīng)濟(jì)建設(shè)，決策者重視健康和衛(wèi)生工作（注重經(jīng)濟(jì)建設(shè)，GDP第一）第一） ？ 到不同地點(diǎn)、不同級別衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診、選到不同地點(diǎn)、不同級別衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診、選擇不同診療項目引起的疾病經(jīng)

6、濟(jì)負(fù)擔(dān)存在較擇不同診療項目引起的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)存在較大差異，利用疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的分析結(jié)果引導(dǎo)大差異，利用疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的分析結(jié)果引導(dǎo)患者做出理性的選擇。患者做出理性的選擇。 測算保費(fèi)，設(shè)計保險方案；測算保費(fèi)，設(shè)計保險方案；宣傳疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響，擴(kuò)大參保率；宣傳疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響，擴(kuò)大參保率；根據(jù)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響因素控制醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響因素控制醫(yī)療費(fèi)用。 如何分配有限的衛(wèi)生資源，是各個國家在衛(wèi)生決策中共同面臨如何分配有限的衛(wèi)生資源，是各個國家在衛(wèi)生決策中共同面臨的問題。的問題。1982年前，三率法；年前，三率法；1982年，美國年，美國CDC提出潛在減壽年數(shù)（提出潛在減壽年數(shù)（PYLL

7、）；）；1993年，年，WB提出提出DALY 通過對疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究來確定需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生通過對疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究來確定需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題，進(jìn)而確定資源的配置（基本衛(wèi)生服務(wù)包的確定）。問題，進(jìn)而確定資源的配置（基本衛(wèi)生服務(wù)包的確定）。（一）確定直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的范圍（一）確定直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的范圍醫(yī)療費(fèi)用（衛(wèi)生部門的費(fèi)用）醫(yī)療費(fèi)用（衛(wèi)生部門的費(fèi)用）非醫(yī)療費(fèi)用（非衛(wèi)生部門的費(fèi)用）非醫(yī)療費(fèi)用（非衛(wèi)生部門的費(fèi)用）三、如何測算直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測算？三、如何測算直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測算？（二）確定疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的測算期限（二）確定疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的測算期限通常疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查期限有：通常疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查期限有：每

8、次的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)每次的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計算平均每年的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計算平均每年的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)某病人一生的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)某病人一生的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（三）確定調(diào)查樣本（三）確定調(diào)查樣本 計算某地某種疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不可能計算某地某種疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不可能調(diào)查該地所有該病患者的費(fèi)用資料，因此調(diào)查該地所有該病患者的費(fèi)用資料，因此首先要通過一定的抽樣方法確定調(diào)查樣本首先要通過一定的抽樣方法確定調(diào)查樣本，獲取樣本人群上述方面的資料和數(shù)據(jù)。，獲取樣本人群上述方面的資料和數(shù)據(jù)。（四）樣本人群直接醫(yī)療費(fèi)用調(diào)查方法（四）樣本人群直接醫(yī)療費(fèi)用調(diào)查方法v機(jī)構(gòu)調(diào)查：查閱衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的病案記錄機(jī)構(gòu)調(diào)查：查閱衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的病案記錄 優(yōu)點(diǎn)：數(shù)據(jù)準(zhǔn)

9、確、節(jié)省調(diào)查費(fèi)用和時間優(yōu)點(diǎn)：數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、節(jié)省調(diào)查費(fèi)用和時間 缺點(diǎn)：只能獲得病人該次的就診費(fèi)用缺點(diǎn)：只能獲得病人該次的就診費(fèi)用v 患者調(diào)查：回顧性調(diào)查和追蹤調(diào)查患者調(diào)查：回顧性調(diào)查和追蹤調(diào)查 回顧性調(diào)查回顧性調(diào)查 優(yōu)點(diǎn)：可以獲得病人為治療疾病迄今為止所發(fā)生的全部費(fèi)用（優(yōu)點(diǎn)：可以獲得病人為治療疾病迄今為止所發(fā)生的全部費(fèi)用（包括其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用和自我醫(yī)療費(fèi)用）包括其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用和自我醫(yī)療費(fèi)用）缺點(diǎn)：回憶可能有偏差，造成調(diào)查資料的回憶偏差，費(fèi)用高缺點(diǎn)：回憶可能有偏差，造成調(diào)查資料的回憶偏差，費(fèi)用高、時間多、時間多 追蹤調(diào)查追蹤調(diào)查優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確性高優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確性高缺點(diǎn)：時間長、費(fèi)用高缺點(diǎn)：時間長

10、、費(fèi)用高門診費(fèi)用門診費(fèi)用住院費(fèi)用住院費(fèi)用掛號費(fèi)掛號費(fèi)床位費(fèi)床位費(fèi)藥品藥品藥品費(fèi)藥品費(fèi)化驗費(fèi)（常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)等）化驗費(fèi)（常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)等）化驗費(fèi)（常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)等）化驗費(fèi)（常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)等）放射檢查費(fèi)（透視、放射檢查費(fèi)（透視、CT、MRI等）等）放射檢查費(fèi)（透視、放射檢查費(fèi)（透視、CT、MRI等）等）檢查費(fèi)（如檢查費(fèi)（如B超、心電圖、內(nèi)窺鏡檢查等）超、心電圖、內(nèi)窺鏡檢查等）檢查費(fèi)（如檢查費(fèi)（如B超、心電圖、內(nèi)窺鏡檢查等）超、心電圖、內(nèi)窺鏡檢查等）治療費(fèi)（如注射、針灸按摩、清創(chuàng)縫合等治療費(fèi)（如注射、針灸按摩、清創(chuàng)縫合等）治療費(fèi)（如注射、針灸按摩、清創(chuàng)縫合等治療費(fèi)（如注射、針

11、灸按摩、清創(chuàng)縫合等）手術(shù)費(fèi)手術(shù)費(fèi)手術(shù)費(fèi)手術(shù)費(fèi)輸氧費(fèi)輸氧費(fèi)輸氧費(fèi)輸氧費(fèi)輸血費(fèi)輸血費(fèi)輸血費(fèi)輸血費(fèi)其他費(fèi)用其他費(fèi)用護(hù)理費(fèi)護(hù)理費(fèi)接生費(fèi)接生費(fèi)材料費(fèi)（如紗布、輸液器等）材料費(fèi)（如紗布、輸液器等）查房會診費(fèi)查房會診費(fèi)其他費(fèi)用其他費(fèi)用直接醫(yī)療費(fèi)用直接醫(yī)療費(fèi)用（五）樣本人群直接非醫(yī)療費(fèi)用調(diào)查方法（五）樣本人群直接非醫(yī)療費(fèi)用調(diào)查方法 非衛(wèi)生部門的費(fèi)用發(fā)生很不集中，包非衛(wèi)生部門的費(fèi)用發(fā)生很不集中，包括交通費(fèi)、住宿費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)等括交通費(fèi)、住宿費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)等，不可能查閱某部門的記錄獲得資料，不可能查閱某部門的記錄獲得資料，因此主要通過詢問調(diào)查法獲得有關(guān)資料因此主要通過詢問調(diào)查法獲得有關(guān)資料和數(shù)據(jù)。和數(shù)據(jù)。

12、 微觀成本或自下而上法微觀成本或自下而上法: 基于每一病人實際的資源消基于每一病人實際的資源消耗，計算出每一種疾病的例均成本，再乘以患者數(shù)量，就耗，計算出每一種疾病的例均成本，再乘以患者數(shù)量，就可以得到某種疾病總的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？梢缘玫侥撤N疾病總的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（六）直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的測算方法（六）直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的測算方法1、基于衛(wèi)生服務(wù)需要指標(biāo)的估算、基于衛(wèi)生服務(wù)需要指標(biāo)的估算l常用指標(biāo)：常用指標(biāo)：發(fā)病率：用于評價某種干預(yù)措施的效果。發(fā)病率：用于評價某種干預(yù)措施的效果?；疾÷剩▋芍芑疾÷屎吐圆』疾÷剩河糜谠u價疾病對社會患病率（兩周患病率和慢性病患病率）：用于評價疾病對社會經(jīng)濟(jì)的影響。經(jīng)濟(jì)的影響

13、。l計算公式：計算公式： 某種疾病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)某種疾病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)=年例均直接費(fèi)用年例均直接費(fèi)用 居民人口數(shù)居民人口數(shù) 患病患病率或發(fā)病率（或兩周患病率率或發(fā)病率（或兩周患病率 26）l缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： 由于衛(wèi)生服務(wù)利用人數(shù)小于發(fā)病或患病人數(shù)，所以可能高估疾由于衛(wèi)生服務(wù)利用人數(shù)小于發(fā)病或患病人數(shù)，所以可能高估疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（如果監(jiān)測資料漏報嚴(yán)重，則可能低估）。病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（如果監(jiān)測資料漏報嚴(yán)重，則可能低估）。門診直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)門診直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) = 疾病的年例均費(fèi)用（平均門診費(fèi)用疾病的年例均費(fèi)用（平均門診費(fèi)用+門門診直接非醫(yī)療費(fèi)用）診直接非醫(yī)療費(fèi)用）疾病的年門診人次數(shù)疾病的年門診人次數(shù) 其中：

14、疾病的年門診人次數(shù)其中：疾病的年門診人次數(shù)=人口數(shù)人口數(shù)兩周就診率兩周就診率26住院直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)住院直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)=疾病的年平均費(fèi)用（平均住院費(fèi)用疾病的年平均費(fèi)用（平均住院費(fèi)用+住院直接非住院直接非醫(yī)療費(fèi)用）醫(yī)療費(fèi)用）疾病的年住院人次數(shù)疾病的年住院人次數(shù) 其中：疾病的年住院人次數(shù)其中：疾病的年住院人次數(shù)=人口數(shù)人口數(shù)年住院率年住院率 總直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)=門診直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)門診直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)+住院直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)住院直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 2、基于衛(wèi)生服務(wù)需求或利用指標(biāo)的估算、基于衛(wèi)生服務(wù)需求或利用指標(biāo)的估算l主要指標(biāo)主要指標(biāo)就診率（兩周就診率）就診率（兩周就診率）住院率（年住院率）住院率（年住院率）l計

15、算公式：計算公式：l什么是間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)？什么是間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)？ 指患病、傷殘和死亡而損失的勞動時間或降低的勞動能指患病、傷殘和死亡而損失的勞動時間或降低的勞動能力給個人和社會帶來的經(jīng)濟(jì)損失。主要包括過早死亡造成力給個人和社會帶來的經(jīng)濟(jì)損失。主要包括過早死亡造成生命年損失的成本生命年損失的成本( (Mortality Costs) ; Mortality Costs) ; 因疾病或傷殘導(dǎo)因疾病或傷殘導(dǎo)致長期失能造成的成本致長期失能造成的成本( (Morbidity Costs) ; Morbidity Costs) ; 因疾病或傷因疾病或傷殘導(dǎo)致短期失能殘導(dǎo)致短期失能( ( 如休工、休學(xué)和臥床如休

16、工、休學(xué)和臥床) ) 造成的成本。另造成的成本。另外外, , 還可包括陪護(hù)病人引起的誤工等成本。還可包括陪護(hù)病人引起的誤工等成本。l如何測量經(jīng)濟(jì)損失？如何測量經(jīng)濟(jì)損失？ 經(jīng)濟(jì)損失經(jīng)濟(jì)損失= =損失的有效勞動時間損失的有效勞動時間* *單位時間的價值單位時間的價值如何測量損失的有效勞動時間？如何測量損失的有效勞動時間？如何確定單位時間的價值？如何確定單位時間的價值？四、如何測算間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計算？四、如何測算間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計算？（一）如何測量損失的勞動時間？（一）如何測量損失的勞動時間？ 1、常用指標(biāo)、常用指標(biāo) （1）疾病及暫時失能指標(biāo)）疾病及暫時失能指標(biāo)疾病指標(biāo)疾病指標(biāo):發(fā)病率、患病率發(fā)病率、患病

17、率暫時失能指標(biāo)：暫時失能指標(biāo)：休工、休學(xué)天數(shù)休工、休學(xué)天數(shù), ,臥床天數(shù)，臥床天數(shù)，缺勤天數(shù)，住院天數(shù)等。缺勤天數(shù)，住院天數(shù)等。（2 2）死亡指標(biāo)）死亡指標(biāo)v粗死亡率粗死亡率v疾病死亡專率疾病死亡專率v病死率病死率v減壽年數(shù)減壽年數(shù)計算不同病種死亡者總的壽命減少年數(shù)計算不同病種死亡者總的壽命減少年數(shù), ,該指標(biāo)該指標(biāo)可以用于估計損失的生產(chǎn)勞動日可以用于估計損失的生產(chǎn)勞動日, ,也就是有效工也就是有效工作時間的減少作時間的減少. . PYLL= aPYLL= ai id di i; a; ai i=E =E j ji ia ai i第第i i年齡組死亡者的平均減壽年數(shù)年齡組死亡者的平均減壽年數(shù);

18、 ; d di i第第i i年齡年齡組死亡者的人數(shù)組死亡者的人數(shù); ;E E平均期望壽命；平均期望壽命；j ji i年齡組中值；年齡組中值； （3 3）傷殘失能指標(biāo)）傷殘失能指標(biāo)殘疾等級和權(quán)重殘疾等級和權(quán)重等級等級殘疾權(quán)重殘疾權(quán)重活動能力活動能力認(rèn)知、心理和疼痛認(rèn)知、心理和疼痛10.096在進(jìn)行家務(wù)、職業(yè)、教育或文在進(jìn)行家務(wù)、職業(yè)、教育或文娛活動稍有限制娛活動稍有限制輕度疼痛或認(rèn)知失能輕度疼痛或認(rèn)知失能20.22許多家務(wù)、職業(yè)、教育或文娛許多家務(wù)、職業(yè)、教育或文娛活動受到限制活動受到限制輕度疼痛及認(rèn)知失能輕度疼痛及認(rèn)知失能30.40大部分家務(wù)、職業(yè)、教育或文大部分家務(wù)、職業(yè)、教育或文娛活動能力

19、受到限制娛活動能力受到限制中度疼痛及認(rèn)知失能中度疼痛及認(rèn)知失能40.60大部分日常生活體力活動不能大部分日常生活體力活動不能進(jìn)行進(jìn)行嚴(yán)重疼痛及認(rèn)知失能嚴(yán)重疼痛及認(rèn)知失能50.81某些日常生活活動尚可進(jìn)行某些日常生活活動尚可進(jìn)行非常嚴(yán)重的疼痛及認(rèn)非常嚴(yán)重的疼痛及認(rèn)知失能知失能60.92大部分日常生活活動不能進(jìn)行大部分日常生活活動不能進(jìn)行資料來源：魏穎資料來源：魏穎. .衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理. .北京北京: :人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社,1998,1998（4 4）健康壽命年損失的計算方法）健康壽命年損失的計算方法 一種疾病造成健康壽命年的損失一般包括一種疾病造成健康

20、壽命年的損失一般包括5 5個方面的內(nèi)容：個方面的內(nèi)容：q 發(fā)病后直接死亡：死亡造成的減壽年數(shù)發(fā)病后直接死亡：死亡造成的減壽年數(shù) q 發(fā)生殘疾失能一段時間后死亡發(fā)生殘疾失能一段時間后死亡死亡造成的減壽年數(shù)死亡造成的減壽年數(shù)死亡前因殘疾造成的減壽年數(shù)死亡前因殘疾造成的減壽年數(shù)q 發(fā)病后遺留下永久性失能：永久失能造成的減壽年數(shù)發(fā)病后遺留下永久性失能：永久失能造成的減壽年數(shù)q 急性發(fā)病后康復(fù)：暫時失能造成的減壽年數(shù)急性發(fā)病后康復(fù)：暫時失能造成的減壽年數(shù)（5）傷殘調(diào)整生命年（）傷殘調(diào)整生命年（disability adjust life years,DALY） 傷殘調(diào)整生命年是指從發(fā)病到死亡所損失的全部

21、健康傷殘調(diào)整生命年是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康生命年，包括因早死所致的壽命損失年生命年，包括因早死所致的壽命損失年YLLs (years of life lost)和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年YLDs (years lived with disability) 兩部分，再以生命年的年齡相對值（年兩部分，再以生命年的年齡相對值（年齡權(quán)重）和時間相對值（貼現(xiàn)率）作加權(quán)調(diào)整齡權(quán)重）和時間相對值（貼現(xiàn)率）作加權(quán)調(diào)整。 它是生命數(shù)量和生命質(zhì)量以時間為單位綜合度量。它是生命數(shù)量和生命質(zhì)量以時間為單位綜合度量。 一個一個DALY代表減少一個健康生命年代表減少一個健

22、康生命年,它反映了目前的健康它反映了目前的健康狀態(tài)和理想狀態(tài)之間的差距。狀態(tài)和理想狀態(tài)之間的差距。q年齡權(quán)重年齡權(quán)重(Age preference) (Age preference) 在大多數(shù)社會中，大多數(shù)人對中青年的生命價值的估計要遠(yuǎn)大于在大多數(shù)社會中，大多數(shù)人對中青年的生命價值的估計要遠(yuǎn)大于對兒童及老年人的。因為無論就社會的大多數(shù)還是兒童及老年人本身，對兒童及老年人的。因為無論就社會的大多數(shù)還是兒童及老年人本身，在社會發(fā)展、經(jīng)濟(jì)、家庭情感等諸多方面需要較多的對中青年的依賴。在社會發(fā)展、經(jīng)濟(jì)、家庭情感等諸多方面需要較多的對中青年的依賴。因此社會對中青年存活一年的重視程度就較之老年人或兒童存活

23、一年因此社會對中青年存活一年的重視程度就較之老年人或兒童存活一年的程度要更大些。這是很自然的。據(jù)此，的程度要更大些。這是很自然的。據(jù)此，Murray Murray 等構(gòu)造了年齡權(quán)重等構(gòu)造了年齡權(quán)重函數(shù)函數(shù): : Cxe Cxe-x -x （式中（式中x x為年齡）為年齡） ：年齡函數(shù)參數(shù)，取值：年齡函數(shù)參數(shù)，取值0.04 0.04 ；C C：年齡權(quán)數(shù)調(diào)節(jié)因子，取值：年齡權(quán)數(shù)調(diào)節(jié)因子，取值0.16580.1658 年齡權(quán)重曲線DALY=YLL+YLD)1 (11)( 1)(KCeYLL)()(2rarLaraLrerKareaLrer）（a a 死亡或殘疾的發(fā)生年齡（歲）死亡或殘疾的發(fā)生年齡（歲

24、）L L 死亡的損失時間或殘疾持續(xù)時間（年）死亡的損失時間或殘疾持續(xù)時間（年）D D 為該癥狀的失能權(quán)重為該癥狀的失能權(quán)重：年齡函數(shù)參數(shù)，取值年齡函數(shù)參數(shù)，取值0.04 0.04 ；C C：年齡權(quán)數(shù)調(diào)節(jié)因子，取值：年齡權(quán)數(shù)調(diào)節(jié)因子，取值0.16580.1658K K為調(diào)整因子，為調(diào)整因子，K=1K=1意味著對年齡的權(quán)重不進(jìn)行調(diào)整意味著對年齡的權(quán)重不進(jìn)行調(diào)整 r r 為貼現(xiàn)率，取為為貼現(xiàn)率，取為0.030.03YLL=YLD=公式 用于用于YLLs計算的標(biāo)準(zhǔn)期望壽命與不同參數(shù)計算的每例死亡所致計算的標(biāo)準(zhǔn)期望壽命與不同參數(shù)計算的每例死亡所致YLL年齡組年齡組(歲歲)標(biāo)準(zhǔn)期望壽命標(biāo)準(zhǔn)期望壽命應(yīng)用不同

25、參數(shù)計算的每例死亡導(dǎo)致的應(yīng)用不同參數(shù)計算的每例死亡導(dǎo)致的YLLs不使用貼現(xiàn)率不使用貼現(xiàn)率和年齡權(quán)重和年齡權(quán)重貼現(xiàn)率貼現(xiàn)率=0.03無年齡權(quán)重?zé)o年齡權(quán)重貼現(xiàn)率貼現(xiàn)率=0.03年齡權(quán)重年齡權(quán)重=0.04男男女女男男女女男男女女男男女女080.00 82.50 79.94 82.43 30.30 30.52 33.11 33.23 1479.36 81.84 77.77 80.28 30.10 30.34 35.17 35.29 5975.38 77.95 73.10 75.59 29.61 29.88 37.17 37.34 101470.40 72.99 67.47 70.44 28.93 29

26、.30 37.24 37.47 151965.41 68.02 62.38 65.15 28.20 28.61 35.82 36.08 202460.44 63.08 57.91 60.53 27.47 27.91 33.83 34.03 252955.47 58.17 53.00 55.74 26.53 27.07 31.12 31.40 303450.51 53.27 47.97 50.69 25.43 26.05 28.04 28.32 353945.57 48.38 43.08 45.92 24.18 24.93 24.90 25.27 404440.64 43.53 38.10 40

27、.98 22.70 23.58 21.67 22.10 454935.77 38.72 33.21 36.18 21.02 22.07 18.52 19.05 505430.99 33.99 28.53 31.62 19.17 20.42 15.57 16.22 555926.32 29.37 23.94 26.90 17.08 18.46 12.75 13.41 606421.81 24.83 19.51 22.53 14.77 16.38 10.11 10.91 656917.50 20.44 15.40 18.20 12.33 14.03 7.72 8.54 707413.58 16.2

28、0 11.83 14.14 9.96 11.52 5.69 6.40 757910.17 12.28 8.83 10.54 7.76 9.04 4.01 4.56 80847.45 8.90 6.37 7.53 5.80 6.74 2.69 3.07 85 5.24 6.22 3.88 4.25 3.67 3.99 1.46 1.53 有用的鏈接有用的鏈接 2 2、資料收集方法、資料收集方法q病人調(diào)查病人調(diào)查調(diào)查內(nèi)容：兩周患病及就診情況；住院服務(wù)調(diào)查內(nèi)容：兩周患病及就診情況；住院服務(wù)利用情況（住院天數(shù)等）；失能及殘障情況利用情況（住院天數(shù)等）；失能及殘障情況（失能開始年齡、持續(xù)時間、失能權(quán)重）

29、；（失能開始年齡、持續(xù)時間、失能權(quán)重）；陪護(hù)人員及時間陪護(hù)人員及時間調(diào)查方法：回顧性調(diào)查；追蹤調(diào)查調(diào)查方法：回顧性調(diào)查；追蹤調(diào)查q疾病及死亡監(jiān)測資料：各年齡段發(fā)病及死亡情疾病及死亡監(jiān)測資料：各年齡段發(fā)病及死亡情況況（二）（二）單位時間價值的確定單位時間價值的確定 間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的測算關(guān)鍵是如何計算損失一間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的測算關(guān)鍵是如何計算損失一天或一年的有效勞動的價值，常用的計算方法如天或一年的有效勞動的價值，常用的計算方法如下：下：人力資本法；人力資本法；摩擦成本法；摩擦成本法；顯示偏好法；顯示偏好法；意愿支付法；意愿支付法；其他（隱含法、培養(yǎng)法等）其他（隱含法、培養(yǎng)法等）1 1、人力資本法、人力

30、資本法（Human capital method） q理論依據(jù)及基本思路：理論依據(jù)及基本思路： 根據(jù)勞動價值理論，財富或價值都是由勞動力創(chuàng)造的，勞動力因病損失的有效根據(jù)勞動價值理論，財富或價值都是由勞動力創(chuàng)造的，勞動力因病損失的有效工作時間，其經(jīng)濟(jì)價值應(yīng)等于這一時間內(nèi)勞動力勞動所創(chuàng)造的價值。所以，用人工作時間，其經(jīng)濟(jì)價值應(yīng)等于這一時間內(nèi)勞動力勞動所創(chuàng)造的價值。所以，用人均均GNPGNP、GDPGDP或人均國民收入來計算健康人患病或死亡減壽年數(shù)給社會帶來或人均國民收入來計算健康人患病或死亡減壽年數(shù)給社會帶來的間接社會經(jīng)濟(jì)損失（用職工平均工資、農(nóng)民人均純收入計算給家庭帶來的間接社會經(jīng)濟(jì)損失（用職工

31、平均工資、農(nóng)民人均純收入計算給家庭帶來的損失）。的損失）。q計算公式：計算公式：公式一：誤工日公式一：誤工日* *職工年平均工資職工年平均工資/365/365公式二：人均公式二：人均GNPGNP* *DALYSDALYS* *生產(chǎn)力權(quán)重生產(chǎn)力權(quán)重q局限性：局限性： 其關(guān)注損失的工作時間，僅限于勞動力人群，不適用于其他人群的時間損其關(guān)注損失的工作時間，僅限于勞動力人群，不適用于其他人群的時間損失（家務(wù)、失業(yè)、退休和兒童）。失（家務(wù)、失業(yè)、退休和兒童）。 這一方法是假設(shè)整個勞動力市場是均衡的，即不存在失業(yè)。在此這一方法是假設(shè)整個勞動力市場是均衡的，即不存在失業(yè)。在此情況下，一旦生病，這些職位出現(xiàn)空

32、缺，無人能夠填補(bǔ)，社會就將永情況下，一旦生病，這些職位出現(xiàn)空缺，無人能夠填補(bǔ)，社會就將永遠(yuǎn)失去由這些病人創(chuàng)造的財富，直到他們退休為止，但事實并非如此。遠(yuǎn)失去由這些病人創(chuàng)造的財富，直到他們退休為止，但事實并非如此。 各年齡組生產(chǎn)力各年齡組生產(chǎn)力(Barnum)年齡組年齡組 生產(chǎn)力權(quán)重生產(chǎn)力權(quán)重0-14 0.0015-44 0.7545-59 0.80 60 0.102 2、磨合成本法（、磨合成本法（Friction cost approach）q原理：導(dǎo)致生產(chǎn)損失的數(shù)量取決于組織為恢復(fù)生產(chǎn)所花費(fèi)的時間。認(rèn)為實際生產(chǎn)力原理：導(dǎo)致生產(chǎn)損失的數(shù)量取決于組織為恢復(fù)生產(chǎn)所花費(fèi)的時間。認(rèn)為實際生產(chǎn)力損失遠(yuǎn)遠(yuǎn)

33、小于潛在的生產(chǎn)力損失，其原因是一旦工人生病，馬上就會有人替代，且損失遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于潛在的生產(chǎn)力損失，其原因是一旦工人生病，馬上就會有人替代，且只要支付少量工資。磨合，即新員工聘任、培訓(xùn)，替代人員從不熟練到熟練。只要支付少量工資。磨合，即新員工聘任、培訓(xùn)，替代人員從不熟練到熟練。q應(yīng)用此法需回答以下問題：應(yīng)用此法需回答以下問題：磨合是何時發(fā)生的？磨合是何時發(fā)生的？磨合期需要的時間（他人接替工作期間造成生產(chǎn)損失的時間跨度）磨合期需要的時間（他人接替工作期間造成生產(chǎn)損失的時間跨度） ？磨合期間經(jīng)濟(jì)損失的計算（實際生產(chǎn)損失或保持正常生產(chǎn)需增加的額外磨合期間經(jīng)濟(jì)損失的計算（實際生產(chǎn)損失或保持正常生產(chǎn)需增加的額

34、外成本）成本） ？如何估計疾病的中期宏觀影響（影響勞動生產(chǎn)率、單位產(chǎn)量的勞動如何估計疾病的中期宏觀影響（影響勞動生產(chǎn)率、單位產(chǎn)量的勞動成本，從而影響機(jī)構(gòu)的市場競爭力）？成本，從而影響機(jī)構(gòu)的市場競爭力）？q局限性：局限性：應(yīng)用不很廣泛，原因是缺乏計算摩擦期所需要各種的信息。應(yīng)用不很廣泛，原因是缺乏計算摩擦期所需要各種的信息。不適用于非勞動力人群及無形經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測量。不適用于非勞動力人群及無形經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)測量。3、意愿支付法（、意愿支付法（Willingness to pay method） 用來評價對某種商品偏好程度或價值的工具。即采用調(diào)查方法，用來評價對某種商品偏好程度或價值的工具。即采用調(diào)查方法，

35、問患者在一定假設(shè)情境下獲得某個項目的好處或避免某些健康問題問患者在一定假設(shè)情境下獲得某個項目的好處或避免某些健康問題的發(fā)生所愿意支付的最高金額。的發(fā)生所愿意支付的最高金額。q優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 有益于評價個體健康和生命的價值，尤其是適合非勞動力人群及有益于評價個體健康和生命的價值，尤其是適合非勞動力人群及疼痛等無形負(fù)擔(dān)影響的測量。疼痛等無形負(fù)擔(dān)影響的測量。q局限性：局限性： 受到收入的影響，即低收入者愿意支付的數(shù)額明顯低于高受到收入的影響，即低收入者愿意支付的數(shù)額明顯低于高收入者。收入者。 患病者與未患病者間的差異。未患該病者不知道其患病的概率、患病者與未患病者間的差異。未患該病者不知道其患病的概率

36、、避免感染的幾率以及一旦感染后疾病的嚴(yán)重程度，由此造成對個避免感染的幾率以及一旦感染后疾病的嚴(yán)重程度，由此造成對個人健康狀況價值判斷不同。人健康狀況價值判斷不同。4 4、顯示偏好法、顯示偏好法q基本原理：基本原理： 即工資風(fēng)險法，從人們在權(quán)衡健康風(fēng)險與工資的行為中，揭即工資風(fēng)險法，從人們在權(quán)衡健康風(fēng)險與工資的行為中，揭示出人們對健康偏好的程度。完全基于個人的偏好示出人們對健康偏好的程度。完全基于個人的偏好個人把增加個人把增加（或減少）健康風(fēng)險與增加（或減少）收入相權(quán)衡的自我選擇。（或減少）健康風(fēng)險與增加（或減少）收入相權(quán)衡的自我選擇。 例：例：A A工作的年死亡風(fēng)險為工作的年死亡風(fēng)險為0%0%

37、，工資為，工資為1 180008000元元/ /年；年；B B工作的年工作的年死亡風(fēng)險為死亡風(fēng)險為5%5%，工資為，工資為3600036000元元/年年。生命的價值。生命的價值= =（36000-1800036000-18000）/ /（5%-0%5%-0%）=360000=360000元元q局限性：局限性：本法假設(shè)勞動力市場非常完善，而且勞動者都是理性的，本法假設(shè)勞動力市場非常完善，而且勞動者都是理性的，這與事實不符。這與事實不符。估計值變動范圍過大（不同人或不同工作之間測算的結(jié)果估計值變動范圍過大（不同人或不同工作之間測算的結(jié)果差異較大）。差異較大）。五、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析五、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分

38、析（一）疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總量分析（一）疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總量分析1、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)絕對數(shù)：、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)絕對數(shù)： 1993 年我國疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為年我國疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為 3336.92 億元，億元，2003 年為年為 12009.72 億元億元2、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占GDP的百分比的百分比 1993 年疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占年疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占 GDP 的比重為的比重為 9.63%，2003年為年為10.23%3、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的增長率和平均增長速度、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的增長率和平均增長速度 1993-2003年期間，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的平均增長速度為年期間，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的平均增長速度為17.36%4、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對、疾病經(jīng)

39、濟(jì)負(fù)擔(dān)對GDP的彈性系數(shù)的彈性系數(shù) 1993-2003年期間，年期間， 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對GDP的彈性系數(shù)的彈性系數(shù)1.007( (二二) )疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)結(jié)構(gòu)分析疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)結(jié)構(gòu)分析1 1、疾病構(gòu)成分析、疾病構(gòu)成分析2 2、直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)構(gòu)成分析、直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)構(gòu)成分析3 3、直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)構(gòu)成分析、直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)構(gòu)成分析 門診門診54.79%54.79%，住院住院33.79%33.79%，二者合計，二者合計88.58%88.58%4 4、間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)構(gòu)成分析、間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)構(gòu)成分析（三）影響病人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的因素（三）影響病人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的因素 1、病人個

40、體角度、病人個體角度 根據(jù)醫(yī)療服務(wù)利用根據(jù)醫(yī)療服務(wù)利用“一個過程、四個組成部份一個過程、四個組成部份”的基本理的基本理論假設(shè)，建立四步模型（有時也將論假設(shè)，建立四步模型（有時也將“四部模型四部模型”分解為分解為“門診門診兩部模型兩部模型”和和“住院兩部模型住院兩部模型”）。）。“門診兩部模型門診兩部模型”是把就是把就診分為兩個組成部分：診分為兩個組成部分：(1)(1)就診概率模型；就診概率模型；(2) (2) 就診的費(fèi)用模型。就診的費(fèi)用模型?！白≡簝刹磕Ｐ妥≡簝刹磕Ｐ汀狈譃榉譃椋? 1）住院概率模型；（住院概率模型；（2 2）住院費(fèi)用模）住院費(fèi)用模型。型。 在實際應(yīng)用中由于就診概率和住院概率均

41、為二值響應(yīng)變量，在實際應(yīng)用中由于就診概率和住院概率均為二值響應(yīng)變量，采用采用LogisticLogistic回歸模型；就診費(fèi)用和住院費(fèi)用均為左偏回歸模型；就診費(fèi)用和住院費(fèi)用均為左偏態(tài)分布，采用對數(shù)線性回歸模型。態(tài)分布，采用對數(shù)線性回歸模型。 （1 1）病人本身的情況）病人本身的情況 年齡、文化程度、就業(yè)狀況、恩格爾系數(shù)、經(jīng)濟(jì)收年齡、文化程度、就業(yè)狀況、恩格爾系數(shù)、經(jīng)濟(jì)收入等人口經(jīng)濟(jì)學(xué)因素直接或間接影響（通過影響病人入等人口經(jīng)濟(jì)學(xué)因素直接或間接影響（通過影響病人的健康狀況和就診意愿間接影響病人的直接疾病經(jīng)濟(jì)的健康狀況和就診意愿間接影響病人的直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)）疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。負(fù)擔(dān)）疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（2 2）疾病本身的情況）疾病本身的情況 疾病的種類、是否容易診斷、疾病的疾病的種類、是否容易診斷、疾病的嚴(yán)重程度和疾病的治療手段等都將影響嚴(yán)重程度和疾病的治療手段等都將影響病人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。病人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（3 3） 病人患病后是否利用衛(wèi)生服務(wù)病人患病后是否利用衛(wèi)生服務(wù) 病人是否利用醫(yī)療服務(wù)？門診還是住病人是否利用醫(yī)療服務(wù)？門診還是住院服務(wù)？院服務(wù)？（4 4）病人利用衛(wèi)生服務(wù)的地點(diǎn)）病人利用衛(wèi)生服務(wù)的地點(diǎn) 如果病人利用衛(wèi)生服務(wù)的地點(diǎn)距離比如果病人利用衛(wèi)生服務(wù)的地點(diǎn)距離比較近，不會發(fā)生很高的交通費(fèi)用和住