疾病醫(yī)療及經(jīng)濟負擔管理知識分析

1、疾病醫(yī)療及經(jīng)濟負擔管理知識分析目目 錄錄v什么是疾病經(jīng)濟負擔什么是疾病經(jīng)濟負擔? ?v為什么研究疾病經(jīng)濟負擔？為什么研究疾病經(jīng)濟負擔？v如何測算疾病經(jīng)濟負擔？如何測算疾病經(jīng)濟負擔？v如何分析疾病經(jīng)濟負擔？如何分析疾病經(jīng)濟負擔？一、什么是疾病經(jīng)濟負擔？一、什么是疾病經(jīng)濟負擔？（一）疾病經(jīng)濟負擔的（一）疾病經(jīng)濟負擔的概念概念 疾病經(jīng)濟負擔疾病經(jīng)濟負擔(Economic Burden of Disease)，又稱為疾病成本或疾病費用，是指由于又稱為疾病成本或疾病費用，是指由于患病、失能（殘疾）和過早死亡給患者和患病、失能（殘疾）和過早死亡給患者和社會帶來的經(jīng)濟損失以及為了防治疾病而社會帶來的經(jīng)濟損失

2、以及為了防治疾病而消耗的經(jīng)濟資源。消耗的經(jīng)濟資源。（二）疾病經(jīng)濟負擔的類型（二）疾病經(jīng)濟負擔的類型 直接經(jīng)濟負擔直接經(jīng)濟負擔 間接經(jīng)濟負擔間接經(jīng)濟負擔 無形經(jīng)濟負擔無形經(jīng)濟負擔疾病的直接經(jīng)濟負擔疾病的直接經(jīng)濟負擔指為防治疾病所直接耗費的經(jīng)濟資源。指為防治疾病所直接耗費的經(jīng)濟資源。 購買衛(wèi)生服務的費用（醫(yī)療費用）購買衛(wèi)生服務的費用（醫(yī)療費用） 包括病人在醫(yī)院就診、住院等的診療費用包括病人在醫(yī)院就診、住院等的診療費用 因防治疾病而支出的其他費用（非醫(yī)療費用）因防治疾病而支出的其他費用（非醫(yī)療費用） 病人由于就醫(yī)所花費的交通費用、伙食費、營養(yǎng)費病人由于就醫(yī)所花費的交通費用、伙食費、營養(yǎng)費、住宿費及陪

3、護費等。、住宿費及陪護費等。疾病間接經(jīng)濟負擔疾病間接經(jīng)濟負擔 指患病、傷殘和死亡而損失的勞動時間指患病、傷殘和死亡而損失的勞動時間或降低的勞動能力給個人和社會帶來的經(jīng)濟或降低的勞動能力給個人和社會帶來的經(jīng)濟損失。具體包括：損失。具體包括：因患病、傷殘和過早死亡損失工作時間從因患病、傷殘和過早死亡損失工作時間從而造成的損失；而造成的損失；由于患病和傷殘導致個人工作能力降低而由于患病和傷殘導致個人工作能力降低而造成的損失；造成的損失；病人的陪護人員損失工作時間而造成的損病人的陪護人員損失工作時間而造成的損失；失； 指患者及其親屬因疾病所遭受的痛苦、憂慮、指患者及其親屬因疾病所遭受的痛苦、憂慮、悲傷

4、等生命質量降低。這部分費用難以用貨幣悲傷等生命質量降低。這部分費用難以用貨幣進行衡量。進行衡量。疾病無形經(jīng)濟負擔疾病無形經(jīng)濟負擔（三）疾病經(jīng)濟負擔的研究角度（三）疾病經(jīng)濟負擔的研究角度l病人的角度病人的角度l保險機構的角度保險機構的角度l政府的角度政府的角度l社會的角度社會的角度l對政府的意義對政府的意義有助于了解疾病對社會和經(jīng)濟的影響，從而認識衛(wèi)生事有助于了解疾病對社會和經(jīng)濟的影響，從而認識衛(wèi)生事業(yè)在國民經(jīng)濟和社會發(fā)展中的作用業(yè)在國民經(jīng)濟和社會發(fā)展中的作用二、為什么研究疾病經(jīng)濟負擔？二、為什么研究疾病經(jīng)濟負擔？有助于選擇重點衛(wèi)生問題和合理配置衛(wèi)生資源有助于選擇重點衛(wèi)生問題和合理配置衛(wèi)生資源l

5、 對衛(wèi)生機構的意義：有助于確定衛(wèi)生項目的效益對衛(wèi)生機構的意義：有助于確定衛(wèi)生項目的效益并且對各種衛(wèi)生措施進行經(jīng)濟學評價并且對各種衛(wèi)生措施進行經(jīng)濟學評價l 對病人的意義：有助于病人做出理性選擇對病人的意義：有助于病人做出理性選擇l 對醫(yī)療保險的意義：為醫(yī)療保險行業(yè)提供相關依據(jù)對醫(yī)療保險的意義：為醫(yī)療保險行業(yè)提供相關依據(jù)衛(wèi)生部門的困惑：如何通過循證方式游說政府衛(wèi)生部門的困惑：如何通過循證方式游說政府決策者重視健康和衛(wèi)生工作（注重經(jīng)濟建設，決策者重視健康和衛(wèi)生工作（注重經(jīng)濟建設，GDP第一）第一） ？ 到不同地點、不同級別衛(wèi)生機構就診、選到不同地點、不同級別衛(wèi)生機構就診、選擇不同診療項目引起的疾病經(jīng)

6、濟負擔存在較擇不同診療項目引起的疾病經(jīng)濟負擔存在較大差異，利用疾病經(jīng)濟負擔的分析結果引導大差異，利用疾病經(jīng)濟負擔的分析結果引導患者做出理性的選擇。患者做出理性的選擇。 測算保費，設計保險方案；測算保費，設計保險方案；宣傳疾病經(jīng)濟負擔的影響，擴大參保率；宣傳疾病經(jīng)濟負擔的影響，擴大參保率；根據(jù)疾病經(jīng)濟負擔影響因素控制醫(yī)療費用。根據(jù)疾病經(jīng)濟負擔影響因素控制醫(yī)療費用。 如何分配有限的衛(wèi)生資源，是各個國家在衛(wèi)生決策中共同面臨如何分配有限的衛(wèi)生資源，是各個國家在衛(wèi)生決策中共同面臨的問題。的問題。1982年前，三率法；年前，三率法；1982年，美國年，美國CDC提出潛在減壽年數(shù)（提出潛在減壽年數(shù)（PYLL

7、）；）；1993年，年，WB提出提出DALY 通過對疾病經(jīng)濟負擔的研究來確定需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生通過對疾病經(jīng)濟負擔的研究來確定需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題，進而確定資源的配置（基本衛(wèi)生服務包的確定）。問題，進而確定資源的配置（基本衛(wèi)生服務包的確定）。（一）確定直接疾病經(jīng)濟負擔的范圍（一）確定直接疾病經(jīng)濟負擔的范圍醫(yī)療費用（衛(wèi)生部門的費用）醫(yī)療費用（衛(wèi)生部門的費用）非醫(yī)療費用（非衛(wèi)生部門的費用）非醫(yī)療費用（非衛(wèi)生部門的費用）三、如何測算直接經(jīng)濟負擔測算？三、如何測算直接經(jīng)濟負擔測算？（二）確定疾病經(jīng)濟負擔的測算期限（二）確定疾病經(jīng)濟負擔的測算期限通常疾病經(jīng)濟負擔調查期限有：通常疾病經(jīng)濟負擔調查期限有：每

8、次的疾病經(jīng)濟負擔每次的疾病經(jīng)濟負擔計算平均每年的疾病經(jīng)濟負擔計算平均每年的疾病經(jīng)濟負擔某病人一生的疾病經(jīng)濟負擔某病人一生的疾病經(jīng)濟負擔（三）確定調查樣本（三）確定調查樣本 計算某地某種疾病的經(jīng)濟負擔不可能計算某地某種疾病的經(jīng)濟負擔不可能調查該地所有該病患者的費用資料，因此調查該地所有該病患者的費用資料，因此首先要通過一定的抽樣方法確定調查樣本首先要通過一定的抽樣方法確定調查樣本，獲取樣本人群上述方面的資料和數(shù)據(jù)。，獲取樣本人群上述方面的資料和數(shù)據(jù)。（四）樣本人群直接醫(yī)療費用調查方法（四）樣本人群直接醫(yī)療費用調查方法v機構調查：查閱衛(wèi)生機構的病案記錄機構調查：查閱衛(wèi)生機構的病案記錄 優(yōu)點：數(shù)據(jù)準

9、確、節(jié)省調查費用和時間優(yōu)點：數(shù)據(jù)準確、節(jié)省調查費用和時間 缺點：只能獲得病人該次的就診費用缺點：只能獲得病人該次的就診費用v 患者調查：回顧性調查和追蹤調查患者調查：回顧性調查和追蹤調查 回顧性調查回顧性調查 優(yōu)點：可以獲得病人為治療疾病迄今為止所發(fā)生的全部費用（優(yōu)點：可以獲得病人為治療疾病迄今為止所發(fā)生的全部費用（包括其他衛(wèi)生機構發(fā)生的費用和自我醫(yī)療費用）包括其他衛(wèi)生機構發(fā)生的費用和自我醫(yī)療費用）缺點：回憶可能有偏差，造成調查資料的回憶偏差，費用高缺點：回憶可能有偏差，造成調查資料的回憶偏差，費用高、時間多、時間多 追蹤調查追蹤調查優(yōu)點：準確性高優(yōu)點：準確性高缺點：時間長、費用高缺點：時間長

10、、費用高門診費用門診費用住院費用住院費用掛號費掛號費床位費床位費藥品藥品藥品費藥品費化驗費（常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)等）化驗費（常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)等）化驗費（常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)等）化驗費（常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)等）放射檢查費（透視、放射檢查費（透視、CT、MRI等）等）放射檢查費（透視、放射檢查費（透視、CT、MRI等）等）檢查費（如檢查費（如B超、心電圖、內(nèi)窺鏡檢查等）超、心電圖、內(nèi)窺鏡檢查等）檢查費（如檢查費（如B超、心電圖、內(nèi)窺鏡檢查等）超、心電圖、內(nèi)窺鏡檢查等）治療費（如注射、針灸按摩、清創(chuàng)縫合等治療費（如注射、針灸按摩、清創(chuàng)縫合等）治療費（如注射、針灸按摩、清創(chuàng)縫合等治療費（如注射、針

11、灸按摩、清創(chuàng)縫合等）手術費手術費手術費手術費輸氧費輸氧費輸氧費輸氧費輸血費輸血費輸血費輸血費其他費用其他費用護理費護理費接生費接生費材料費（如紗布、輸液器等）材料費（如紗布、輸液器等）查房會診費查房會診費其他費用其他費用直接醫(yī)療費用直接醫(yī)療費用（五）樣本人群直接非醫(yī)療費用調查方法（五）樣本人群直接非醫(yī)療費用調查方法 非衛(wèi)生部門的費用發(fā)生很不集中，包非衛(wèi)生部門的費用發(fā)生很不集中，包括交通費、住宿費、營養(yǎng)費、陪護費等括交通費、住宿費、營養(yǎng)費、陪護費等，不可能查閱某部門的記錄獲得資料，不可能查閱某部門的記錄獲得資料，因此主要通過詢問調查法獲得有關資料因此主要通過詢問調查法獲得有關資料和數(shù)據(jù)。和數(shù)據(jù)。

12、 微觀成本或自下而上法微觀成本或自下而上法: 基于每一病人實際的資源消基于每一病人實際的資源消耗，計算出每一種疾病的例均成本，再乘以患者數(shù)量，就耗，計算出每一種疾病的例均成本，再乘以患者數(shù)量，就可以得到某種疾病總的直接經(jīng)濟負擔?？梢缘玫侥撤N疾病總的直接經(jīng)濟負擔。（六）直接經(jīng)濟負擔的測算方法（六）直接經(jīng)濟負擔的測算方法1、基于衛(wèi)生服務需要指標的估算、基于衛(wèi)生服務需要指標的估算l常用指標：常用指標：發(fā)病率：用于評價某種干預措施的效果。發(fā)病率：用于評價某種干預措施的效果。患病率（兩周患病率和慢性病患病率）：用于評價疾病對社會患病率（兩周患病率和慢性病患病率）：用于評價疾病對社會經(jīng)濟的影響。經(jīng)濟的影響

13、。l計算公式：計算公式： 某種疾病的直接經(jīng)濟負擔某種疾病的直接經(jīng)濟負擔=年例均直接費用年例均直接費用 居民人口數(shù)居民人口數(shù) 患病患病率或發(fā)病率（或兩周患病率率或發(fā)病率（或兩周患病率 26）l缺點：缺點： 由于衛(wèi)生服務利用人數(shù)小于發(fā)病或患病人數(shù)，所以可能高估疾由于衛(wèi)生服務利用人數(shù)小于發(fā)病或患病人數(shù)，所以可能高估疾病直接經(jīng)濟負擔（如果監(jiān)測資料漏報嚴重，則可能低估）。病直接經(jīng)濟負擔（如果監(jiān)測資料漏報嚴重，則可能低估）。門診直接經(jīng)濟負擔門診直接經(jīng)濟負擔 = 疾病的年例均費用（平均門診費用疾病的年例均費用（平均門診費用+門門診直接非醫(yī)療費用）診直接非醫(yī)療費用）疾病的年門診人次數(shù)疾病的年門診人次數(shù) 其中：

14、疾病的年門診人次數(shù)其中：疾病的年門診人次數(shù)=人口數(shù)人口數(shù)兩周就診率兩周就診率26住院直接經(jīng)濟負擔住院直接經(jīng)濟負擔=疾病的年平均費用（平均住院費用疾病的年平均費用（平均住院費用+住院直接非住院直接非醫(yī)療費用）醫(yī)療費用）疾病的年住院人次數(shù)疾病的年住院人次數(shù) 其中：疾病的年住院人次數(shù)其中：疾病的年住院人次數(shù)=人口數(shù)人口數(shù)年住院率年住院率 總直接經(jīng)濟負擔總直接經(jīng)濟負擔=門診直接經(jīng)濟負擔門診直接經(jīng)濟負擔+住院直接經(jīng)濟負擔住院直接經(jīng)濟負擔 2、基于衛(wèi)生服務需求或利用指標的估算、基于衛(wèi)生服務需求或利用指標的估算l主要指標主要指標就診率（兩周就診率）就診率（兩周就診率）住院率（年住院率）住院率（年住院率）l計

15、算公式：計算公式：l什么是間接經(jīng)濟負擔？什么是間接經(jīng)濟負擔？ 指患病、傷殘和死亡而損失的勞動時間或降低的勞動能指患病、傷殘和死亡而損失的勞動時間或降低的勞動能力給個人和社會帶來的經(jīng)濟損失。主要包括過早死亡造成力給個人和社會帶來的經(jīng)濟損失。主要包括過早死亡造成生命年損失的成本生命年損失的成本( (Mortality Costs) ; Mortality Costs) ; 因疾病或傷殘導因疾病或傷殘導致長期失能造成的成本致長期失能造成的成本( (Morbidity Costs) ; Morbidity Costs) ; 因疾病或傷因疾病或傷殘導致短期失能殘導致短期失能( ( 如休工、休學和臥床如休

16、工、休學和臥床) ) 造成的成本。另造成的成本。另外外, , 還可包括陪護病人引起的誤工等成本。還可包括陪護病人引起的誤工等成本。l如何測量經(jīng)濟損失？如何測量經(jīng)濟損失？ 經(jīng)濟損失經(jīng)濟損失= =損失的有效勞動時間損失的有效勞動時間* *單位時間的價值單位時間的價值如何測量損失的有效勞動時間？如何測量損失的有效勞動時間？如何確定單位時間的價值？如何確定單位時間的價值？四、如何測算間接經(jīng)濟負擔計算？四、如何測算間接經(jīng)濟負擔計算？（一）如何測量損失的勞動時間？（一）如何測量損失的勞動時間？ 1、常用指標、常用指標 （1）疾病及暫時失能指標）疾病及暫時失能指標疾病指標疾病指標:發(fā)病率、患病率發(fā)病率、患病

17、率暫時失能指標：暫時失能指標：休工、休學天數(shù)休工、休學天數(shù), ,臥床天數(shù)，臥床天數(shù)，缺勤天數(shù)，住院天數(shù)等。缺勤天數(shù)，住院天數(shù)等。（2 2）死亡指標）死亡指標v粗死亡率粗死亡率v疾病死亡專率疾病死亡專率v病死率病死率v減壽年數(shù)減壽年數(shù)計算不同病種死亡者總的壽命減少年數(shù)計算不同病種死亡者總的壽命減少年數(shù), ,該指標該指標可以用于估計損失的生產(chǎn)勞動日可以用于估計損失的生產(chǎn)勞動日, ,也就是有效工也就是有效工作時間的減少作時間的減少. . PYLL= aPYLL= ai id di i; a; ai i=E =E j ji ia ai i第第i i年齡組死亡者的平均減壽年數(shù)年齡組死亡者的平均減壽年數(shù);

18、 ; d di i第第i i年齡年齡組死亡者的人數(shù)組死亡者的人數(shù); ;E E平均期望壽命；平均期望壽命；j ji i年齡組中值；年齡組中值； （3 3）傷殘失能指標）傷殘失能指標殘疾等級和權重殘疾等級和權重等級等級殘疾權重殘疾權重活動能力活動能力認知、心理和疼痛認知、心理和疼痛10.096在進行家務、職業(yè)、教育或文在進行家務、職業(yè)、教育或文娛活動稍有限制娛活動稍有限制輕度疼痛或認知失能輕度疼痛或認知失能20.22許多家務、職業(yè)、教育或文娛許多家務、職業(yè)、教育或文娛活動受到限制活動受到限制輕度疼痛及認知失能輕度疼痛及認知失能30.40大部分家務、職業(yè)、教育或文大部分家務、職業(yè)、教育或文娛活動能力

19、受到限制娛活動能力受到限制中度疼痛及認知失能中度疼痛及認知失能40.60大部分日常生活體力活動不能大部分日常生活體力活動不能進行進行嚴重疼痛及認知失能嚴重疼痛及認知失能50.81某些日常生活活動尚可進行某些日常生活活動尚可進行非常嚴重的疼痛及認非常嚴重的疼痛及認知失能知失能60.92大部分日常生活活動不能進行大部分日常生活活動不能進行資料來源：魏穎資料來源：魏穎. .衛(wèi)生經(jīng)濟學與衛(wèi)生經(jīng)濟管理衛(wèi)生經(jīng)濟學與衛(wèi)生經(jīng)濟管理. .北京北京: :人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社,1998,1998（4 4）健康壽命年損失的計算方法）健康壽命年損失的計算方法 一種疾病造成健康壽命年的損失一般包括一種疾病造成健康

20、壽命年的損失一般包括5 5個方面的內(nèi)容：個方面的內(nèi)容：q 發(fā)病后直接死亡：死亡造成的減壽年數(shù)發(fā)病后直接死亡：死亡造成的減壽年數(shù) q 發(fā)生殘疾失能一段時間后死亡發(fā)生殘疾失能一段時間后死亡死亡造成的減壽年數(shù)死亡造成的減壽年數(shù)死亡前因殘疾造成的減壽年數(shù)死亡前因殘疾造成的減壽年數(shù)q 發(fā)病后遺留下永久性失能：永久失能造成的減壽年數(shù)發(fā)病后遺留下永久性失能：永久失能造成的減壽年數(shù)q 急性發(fā)病后康復：暫時失能造成的減壽年數(shù)急性發(fā)病后康復：暫時失能造成的減壽年數(shù)（5）傷殘調整生命年（）傷殘調整生命年（disability adjust life years,DALY） 傷殘調整生命年是指從發(fā)病到死亡所損失的全部

21、健康傷殘調整生命年是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康生命年，包括因早死所致的壽命損失年生命年，包括因早死所致的壽命損失年YLLs (years of life lost)和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年YLDs (years lived with disability) 兩部分，再以生命年的年齡相對值（年兩部分，再以生命年的年齡相對值（年齡權重）和時間相對值（貼現(xiàn)率）作加權調整齡權重）和時間相對值（貼現(xiàn)率）作加權調整。 它是生命數(shù)量和生命質量以時間為單位綜合度量。它是生命數(shù)量和生命質量以時間為單位綜合度量。 一個一個DALY代表減少一個健康生命年代表減少一個健

22、康生命年,它反映了目前的健康它反映了目前的健康狀態(tài)和理想狀態(tài)之間的差距。狀態(tài)和理想狀態(tài)之間的差距。q年齡權重年齡權重(Age preference) (Age preference) 在大多數(shù)社會中，大多數(shù)人對中青年的生命價值的估計要遠大于在大多數(shù)社會中，大多數(shù)人對中青年的生命價值的估計要遠大于對兒童及老年人的。因為無論就社會的大多數(shù)還是兒童及老年人本身，對兒童及老年人的。因為無論就社會的大多數(shù)還是兒童及老年人本身，在社會發(fā)展、經(jīng)濟、家庭情感等諸多方面需要較多的對中青年的依賴。在社會發(fā)展、經(jīng)濟、家庭情感等諸多方面需要較多的對中青年的依賴。因此社會對中青年存活一年的重視程度就較之老年人或兒童存活

23、一年因此社會對中青年存活一年的重視程度就較之老年人或兒童存活一年的程度要更大些。這是很自然的。據(jù)此，的程度要更大些。這是很自然的。據(jù)此，Murray Murray 等構造了年齡權重等構造了年齡權重函數(shù)函數(shù): : Cxe Cxe-x -x （式中（式中x x為年齡）為年齡） ：年齡函數(shù)參數(shù)，取值：年齡函數(shù)參數(shù)，取值0.04 0.04 ；C C：年齡權數(shù)調節(jié)因子，取值：年齡權數(shù)調節(jié)因子，取值0.16580.1658 年齡權重曲線DALY=YLL+YLD)1 (11)( 1)(KCeYLL)()(2rarLaraLrerKareaLrer）（a a 死亡或殘疾的發(fā)生年齡（歲）死亡或殘疾的發(fā)生年齡（歲

24、）L L 死亡的損失時間或殘疾持續(xù)時間（年）死亡的損失時間或殘疾持續(xù)時間（年）D D 為該癥狀的失能權重為該癥狀的失能權重：年齡函數(shù)參數(shù)，取值年齡函數(shù)參數(shù)，取值0.04 0.04 ；C C：年齡權數(shù)調節(jié)因子，取值：年齡權數(shù)調節(jié)因子，取值0.16580.1658K K為調整因子，為調整因子，K=1K=1意味著對年齡的權重不進行調整意味著對年齡的權重不進行調整 r r 為貼現(xiàn)率，取為為貼現(xiàn)率，取為0.030.03YLL=YLD=公式 用于用于YLLs計算的標準期望壽命與不同參數(shù)計算的每例死亡所致計算的標準期望壽命與不同參數(shù)計算的每例死亡所致YLL年齡組年齡組(歲歲)標準期望壽命標準期望壽命應用不同

25、參數(shù)計算的每例死亡導致的應用不同參數(shù)計算的每例死亡導致的YLLs不使用貼現(xiàn)率不使用貼現(xiàn)率和年齡權重和年齡權重貼現(xiàn)率貼現(xiàn)率=0.03無年齡權重無年齡權重貼現(xiàn)率貼現(xiàn)率=0.03年齡權重年齡權重=0.04男男女女男男女女男男女女男男女女080.00 82.50 79.94 82.43 30.30 30.52 33.11 33.23 1479.36 81.84 77.77 80.28 30.10 30.34 35.17 35.29 5975.38 77.95 73.10 75.59 29.61 29.88 37.17 37.34 101470.40 72.99 67.47 70.44 28.93 29

26、.30 37.24 37.47 151965.41 68.02 62.38 65.15 28.20 28.61 35.82 36.08 202460.44 63.08 57.91 60.53 27.47 27.91 33.83 34.03 252955.47 58.17 53.00 55.74 26.53 27.07 31.12 31.40 303450.51 53.27 47.97 50.69 25.43 26.05 28.04 28.32 353945.57 48.38 43.08 45.92 24.18 24.93 24.90 25.27 404440.64 43.53 38.10 40

27、.98 22.70 23.58 21.67 22.10 454935.77 38.72 33.21 36.18 21.02 22.07 18.52 19.05 505430.99 33.99 28.53 31.62 19.17 20.42 15.57 16.22 555926.32 29.37 23.94 26.90 17.08 18.46 12.75 13.41 606421.81 24.83 19.51 22.53 14.77 16.38 10.11 10.91 656917.50 20.44 15.40 18.20 12.33 14.03 7.72 8.54 707413.58 16.2

28、0 11.83 14.14 9.96 11.52 5.69 6.40 757910.17 12.28 8.83 10.54 7.76 9.04 4.01 4.56 80847.45 8.90 6.37 7.53 5.80 6.74 2.69 3.07 85 5.24 6.22 3.88 4.25 3.67 3.99 1.46 1.53 有用的鏈接有用的鏈接 2 2、資料收集方法、資料收集方法q病人調查病人調查調查內(nèi)容：兩周患病及就診情況；住院服務調查內(nèi)容：兩周患病及就診情況；住院服務利用情況（住院天數(shù)等）；失能及殘障情況利用情況（住院天數(shù)等）；失能及殘障情況（失能開始年齡、持續(xù)時間、失能權重）

29、；（失能開始年齡、持續(xù)時間、失能權重）；陪護人員及時間陪護人員及時間調查方法：回顧性調查；追蹤調查調查方法：回顧性調查；追蹤調查q疾病及死亡監(jiān)測資料：各年齡段發(fā)病及死亡情疾病及死亡監(jiān)測資料：各年齡段發(fā)病及死亡情況況（二）（二）單位時間價值的確定單位時間價值的確定 間接經(jīng)濟負擔的測算關鍵是如何計算損失一間接經(jīng)濟負擔的測算關鍵是如何計算損失一天或一年的有效勞動的價值，常用的計算方法如天或一年的有效勞動的價值，常用的計算方法如下：下：人力資本法；人力資本法；摩擦成本法；摩擦成本法；顯示偏好法；顯示偏好法；意愿支付法；意愿支付法；其他（隱含法、培養(yǎng)法等）其他（隱含法、培養(yǎng)法等）1 1、人力資本法、人力

30、資本法（Human capital method） q理論依據(jù)及基本思路：理論依據(jù)及基本思路： 根據(jù)勞動價值理論，財富或價值都是由勞動力創(chuàng)造的，勞動力因病損失的有效根據(jù)勞動價值理論，財富或價值都是由勞動力創(chuàng)造的，勞動力因病損失的有效工作時間，其經(jīng)濟價值應等于這一時間內(nèi)勞動力勞動所創(chuàng)造的價值。所以，用人工作時間，其經(jīng)濟價值應等于這一時間內(nèi)勞動力勞動所創(chuàng)造的價值。所以，用人均均GNPGNP、GDPGDP或人均國民收入來計算健康人患病或死亡減壽年數(shù)給社會帶來或人均國民收入來計算健康人患病或死亡減壽年數(shù)給社會帶來的間接社會經(jīng)濟損失（用職工平均工資、農(nóng)民人均純收入計算給家庭帶來的間接社會經(jīng)濟損失（用職工

31、平均工資、農(nóng)民人均純收入計算給家庭帶來的損失）。的損失）。q計算公式：計算公式：公式一：誤工日公式一：誤工日* *職工年平均工資職工年平均工資/365/365公式二：人均公式二：人均GNPGNP* *DALYSDALYS* *生產(chǎn)力權重生產(chǎn)力權重q局限性：局限性： 其關注損失的工作時間，僅限于勞動力人群，不適用于其他人群的時間損其關注損失的工作時間，僅限于勞動力人群，不適用于其他人群的時間損失（家務、失業(yè)、退休和兒童）。失（家務、失業(yè)、退休和兒童）。 這一方法是假設整個勞動力市場是均衡的，即不存在失業(yè)。在此這一方法是假設整個勞動力市場是均衡的，即不存在失業(yè)。在此情況下，一旦生病，這些職位出現(xiàn)空

32、缺，無人能夠填補，社會就將永情況下，一旦生病，這些職位出現(xiàn)空缺，無人能夠填補，社會就將永遠失去由這些病人創(chuàng)造的財富，直到他們退休為止，但事實并非如此。遠失去由這些病人創(chuàng)造的財富，直到他們退休為止，但事實并非如此。 各年齡組生產(chǎn)力各年齡組生產(chǎn)力(Barnum)年齡組年齡組 生產(chǎn)力權重生產(chǎn)力權重0-14 0.0015-44 0.7545-59 0.80 60 0.102 2、磨合成本法（、磨合成本法（Friction cost approach）q原理：導致生產(chǎn)損失的數(shù)量取決于組織為恢復生產(chǎn)所花費的時間。認為實際生產(chǎn)力原理：導致生產(chǎn)損失的數(shù)量取決于組織為恢復生產(chǎn)所花費的時間。認為實際生產(chǎn)力損失遠遠

33、小于潛在的生產(chǎn)力損失，其原因是一旦工人生病，馬上就會有人替代，且損失遠遠小于潛在的生產(chǎn)力損失，其原因是一旦工人生病，馬上就會有人替代，且只要支付少量工資。磨合，即新員工聘任、培訓，替代人員從不熟練到熟練。只要支付少量工資。磨合，即新員工聘任、培訓，替代人員從不熟練到熟練。q應用此法需回答以下問題：應用此法需回答以下問題：磨合是何時發(fā)生的？磨合是何時發(fā)生的？磨合期需要的時間（他人接替工作期間造成生產(chǎn)損失的時間跨度）磨合期需要的時間（他人接替工作期間造成生產(chǎn)損失的時間跨度） ？磨合期間經(jīng)濟損失的計算（實際生產(chǎn)損失或保持正常生產(chǎn)需增加的額外磨合期間經(jīng)濟損失的計算（實際生產(chǎn)損失或保持正常生產(chǎn)需增加的額

34、外成本）成本） ？如何估計疾病的中期宏觀影響（影響勞動生產(chǎn)率、單位產(chǎn)量的勞動如何估計疾病的中期宏觀影響（影響勞動生產(chǎn)率、單位產(chǎn)量的勞動成本，從而影響機構的市場競爭力）？成本，從而影響機構的市場競爭力）？q局限性：局限性：應用不很廣泛，原因是缺乏計算摩擦期所需要各種的信息。應用不很廣泛，原因是缺乏計算摩擦期所需要各種的信息。不適用于非勞動力人群及無形經(jīng)濟負擔測量。不適用于非勞動力人群及無形經(jīng)濟負擔測量。3、意愿支付法（、意愿支付法（Willingness to pay method） 用來評價對某種商品偏好程度或價值的工具。即采用調查方法，用來評價對某種商品偏好程度或價值的工具。即采用調查方法，

35、問患者在一定假設情境下獲得某個項目的好處或避免某些健康問題問患者在一定假設情境下獲得某個項目的好處或避免某些健康問題的發(fā)生所愿意支付的最高金額。的發(fā)生所愿意支付的最高金額。q優(yōu)點：優(yōu)點： 有益于評價個體健康和生命的價值，尤其是適合非勞動力人群及有益于評價個體健康和生命的價值，尤其是適合非勞動力人群及疼痛等無形負擔影響的測量。疼痛等無形負擔影響的測量。q局限性：局限性： 受到收入的影響，即低收入者愿意支付的數(shù)額明顯低于高受到收入的影響，即低收入者愿意支付的數(shù)額明顯低于高收入者。收入者。 患病者與未患病者間的差異。未患該病者不知道其患病的概率、患病者與未患病者間的差異。未患該病者不知道其患病的概率

36、、避免感染的幾率以及一旦感染后疾病的嚴重程度，由此造成對個避免感染的幾率以及一旦感染后疾病的嚴重程度，由此造成對個人健康狀況價值判斷不同。人健康狀況價值判斷不同。4 4、顯示偏好法、顯示偏好法q基本原理：基本原理： 即工資風險法，從人們在權衡健康風險與工資的行為中，揭即工資風險法，從人們在權衡健康風險與工資的行為中，揭示出人們對健康偏好的程度。完全基于個人的偏好示出人們對健康偏好的程度。完全基于個人的偏好個人把增加個人把增加（或減少）健康風險與增加（或減少）收入相權衡的自我選擇。（或減少）健康風險與增加（或減少）收入相權衡的自我選擇。 例：例：A A工作的年死亡風險為工作的年死亡風險為0%0%

37、，工資為，工資為1 180008000元元/ /年；年；B B工作的年工作的年死亡風險為死亡風險為5%5%，工資為，工資為3600036000元元/年年。生命的價值。生命的價值= =（36000-1800036000-18000）/ /（5%-0%5%-0%）=360000=360000元元q局限性：局限性：本法假設勞動力市場非常完善，而且勞動者都是理性的，本法假設勞動力市場非常完善，而且勞動者都是理性的，這與事實不符。這與事實不符。估計值變動范圍過大（不同人或不同工作之間測算的結果估計值變動范圍過大（不同人或不同工作之間測算的結果差異較大）。差異較大）。五、疾病經(jīng)濟負擔分析五、疾病經(jīng)濟負擔分

38、析（一）疾病經(jīng)濟負擔總量分析（一）疾病經(jīng)濟負擔總量分析1、疾病經(jīng)濟負擔絕對數(shù)：、疾病經(jīng)濟負擔絕對數(shù)： 1993 年我國疾病經(jīng)濟負擔為年我國疾病經(jīng)濟負擔為 3336.92 億元，億元，2003 年為年為 12009.72 億元億元2、疾病經(jīng)濟負擔占、疾病經(jīng)濟負擔占GDP的百分比的百分比 1993 年疾病經(jīng)濟負擔占年疾病經(jīng)濟負擔占 GDP 的比重為的比重為 9.63%，2003年為年為10.23%3、疾病經(jīng)濟負擔的增長率和平均增長速度、疾病經(jīng)濟負擔的增長率和平均增長速度 1993-2003年期間，疾病經(jīng)濟負擔的平均增長速度為年期間，疾病經(jīng)濟負擔的平均增長速度為17.36%4、疾病經(jīng)濟負擔對、疾病經(jīng)

39、濟負擔對GDP的彈性系數(shù)的彈性系數(shù) 1993-2003年期間，年期間， 疾病經(jīng)濟負擔對疾病經(jīng)濟負擔對GDP的彈性系數(shù)的彈性系數(shù)1.007( (二二) )疾病經(jīng)濟負擔結構分析疾病經(jīng)濟負擔結構分析1 1、疾病構成分析、疾病構成分析2 2、直接經(jīng)濟負擔與間接經(jīng)濟負擔構成分析、直接經(jīng)濟負擔與間接經(jīng)濟負擔構成分析3 3、直接經(jīng)濟負擔構成分析、直接經(jīng)濟負擔構成分析 門診門診54.79%54.79%，住院住院33.79%33.79%，二者合計，二者合計88.58%88.58%4 4、間接經(jīng)濟負擔構成分析、間接經(jīng)濟負擔構成分析（三）影響病人直接疾病經(jīng)濟負擔的因素（三）影響病人直接疾病經(jīng)濟負擔的因素 1、病人個

40、體角度、病人個體角度 根據(jù)醫(yī)療服務利用根據(jù)醫(yī)療服務利用“一個過程、四個組成部份一個過程、四個組成部份”的基本理的基本理論假設，建立四步模型（有時也將論假設，建立四步模型（有時也將“四部模型四部模型”分解為分解為“門診門診兩部模型兩部模型”和和“住院兩部模型住院兩部模型”）。）。“門診兩部模型門診兩部模型”是把就是把就診分為兩個組成部分：診分為兩個組成部分：(1)(1)就診概率模型；就診概率模型；(2) (2) 就診的費用模型。就診的費用模型?！白≡簝刹磕Ｐ妥≡簝刹磕Ｐ汀狈譃榉譃椋? 1）住院概率模型；（住院概率模型；（2 2）住院費用模）住院費用模型。型。 在實際應用中由于就診概率和住院概率均

41、為二值響應變量，在實際應用中由于就診概率和住院概率均為二值響應變量，采用采用LogisticLogistic回歸模型；就診費用和住院費用均為左偏回歸模型；就診費用和住院費用均為左偏態(tài)分布，采用對數(shù)線性回歸模型。態(tài)分布，采用對數(shù)線性回歸模型。 （1 1）病人本身的情況）病人本身的情況 年齡、文化程度、就業(yè)狀況、恩格爾系數(shù)、經(jīng)濟收年齡、文化程度、就業(yè)狀況、恩格爾系數(shù)、經(jīng)濟收入等人口經(jīng)濟學因素直接或間接影響（通過影響病人入等人口經(jīng)濟學因素直接或間接影響（通過影響病人的健康狀況和就診意愿間接影響病人的直接疾病經(jīng)濟的健康狀況和就診意愿間接影響病人的直接疾病經(jīng)濟負擔）疾病經(jīng)濟負擔。負擔）疾病經(jīng)濟負擔。（2 2）疾病本身的情況）疾病本身的情況 疾病的種類、是否容易診斷、疾病的疾病的種類、是否容易診斷、疾病的嚴重程度和疾病的治療手段等都將影響嚴重程度和疾病的治療手段等都將影響病人直接疾病經(jīng)濟負擔。病人直接疾病經(jīng)濟負擔。（3 3） 病人患病后是否利用衛(wèi)生服務病人患病后是否利用衛(wèi)生服務 病人是否利用醫(yī)療服務？門診還是住病人是否利用醫(yī)療服務？門診還是住院服務？院服務？（4 4）病人利用衛(wèi)生服務的地點）病人利用衛(wèi)生服務的地點 如果病人利用衛(wèi)生服務的地點距離比如果病人利用衛(wèi)生服務的地點距離比較近，不會發(fā)生很高的交通費用和住