衛(wèi)氣營血辨證

1、衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證，是清代著名醫(yī)家葉天士創(chuàng)立的用于辨外感溫?zé)岵〉囊环N辨證方法。它是在六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，又彌補了六經(jīng)辨證的不足。溫病（溫?zé)岵。┦歉惺軠責(zé)岵⌒八鸬亩喾N急性熱病的總稱，是外感病的一大類別，以發(fā)展迅速，變化較多，熱象偏重，易化燥傷陰為特征。衛(wèi)、氣、營、血是對溫?zé)岵∷念愖C候的概括，同時又代表著溫?zé)岵∵^程中由淺入深，由輕轉(zhuǎn)重的四個階段。具體來說，溫?zé)岵⌒笆紫确感l(wèi)，邪在衛(wèi)分不解，則內(nèi)傳于氣分；氣分病邪不解，則入營分，邪在營分不解，則入血分。如此病邪步步深入，病情逐漸加重。就溫?zé)岵∷膫€階段病變的部位來說，衛(wèi)分主表，病在肺與皮毛；氣分主里，病在肺、腸、胃等臟腑；營分是邪熱入于

2、心營，病在心與心包；血分是邪熱已深入肝、腎，重在動血、耗血。溫?zé)岵〉囊话阒畏ㄊ?，病在衛(wèi)分宜辛涼解表，病在氣分宜清熱生津，病在營分宜清營透熱，病在血分宜清熱涼血。一、衛(wèi)氣營血證治1.衛(wèi)分病證 是溫?zé)岵⌒扒址讣”恚l(wèi)分功能失常所表現(xiàn)出的證候。一般見于溫?zé)岵〉某跗?，屬于表熱證。主證 發(fā)熱重，惡寒輕，咳嗽，咽喉腫痛，口干微紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。分析 溫?zé)嶂扒址讣”?，衛(wèi)陽被郁，故見發(fā)熱，惡寒，且發(fā)熱重而惡寒輕；衛(wèi)氣被郁，肺氣不宣而上逆，故見咳嗽；咽喉是肺之門戶，溫?zé)嶂吧戏?，故見咽喉腫痛；熱邪耗傷津液，故見口干；溫?zé)嵝皻馇忠u衛(wèi)表，故口色微紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治則 辛涼解表。方例 銀翹散（見解表方）加

3、減。2.氣分病證 是溫?zé)岵⌒吧钊肱K腑，正盛邪實，正邪相爭激烈，陽熱亢盛的里熱證。多由衛(wèi)分病傳來，或由溫?zé)嶂爸比霘夥炙隆Ｖ饕憩F(xiàn)為但熱不寒，呼吸喘粗，口干津少，口色鮮紅，舌苔黃厚，脈洪大。但因溫?zé)嶂八忠u的臟腑和部位的不同，又有不同的證候表現(xiàn)。常見的有溫?zé)嵩诜?，熱入陽明、熱結(jié)腸道三種證型。（1）溫?zé)嵩诜沃髯C 發(fā)熱，呼吸喘粗，咳嗽，口色鮮紅，舌苔黃燥，脈洪數(shù)。分析 溫?zé)岵⌒叭胗跉夥?，正邪相爭激烈，里熱亢盛，故見發(fā)熱；里熱亢盛，肺失清肅，故見呼吸喘粗，咳嗽；口色鮮紅，舌苔黃燥，脈洪數(shù)均為里熱熾盛之象。治則 清熱宣肺，止咳平喘。方例 麻杏石甘湯（見化痰止咳平喘方）加減。（2）熱入陽明主證 身熱，

4、大汗，口渴喜飲，口津干燥，口色鮮紅，舌苔黃燥，脈洪大。分析 熱盛于內(nèi)，并不斷向外蒸騰，故見身熱；熱迫津液外泄，故見大汗；熱盛傷津，故見口渴喜飲，口津干燥；口色鮮紅，舌苔黃燥，脈洪大均為陽明燥熱亢盛之象。治則 清熱生津。方例 白虎湯（見清熱方）加減。（3）熱結(jié)腸道主證 發(fā)熱，腸燥便干，糞結(jié)不通或稀糞旁流，腹痛，尿短赤，口津干燥，口色深紅，舌苔黃厚，脈沉實有力。分析 陽明病燥熱熾盛，故發(fā)熱；燥熱與腸內(nèi)糟粕相結(jié)，故便干或糞結(jié)；腸內(nèi)燥熱迫津下趨，故見稀糞旁流；糞結(jié)阻滯，腑氣不通，則腹痛不安；熱盛傷津，故見尿短赤，口津干燥；口色深紅，舌苔黃厚，脈沉實有力均是里熱盛的表現(xiàn)。治則 滋陰，清熱，通便。方例 增

5、液承氣湯（見瀉下方之大承氣湯）加減。3.營分病證 是溫?zé)岵⌒叭胙妮p淺階段，以營陰受損，心神被擾為其特點。證見高熱，舌質(zhì)紅絳，斑疹隱隱，神昏或躁動不安。營分病證的形成，一是由衛(wèi)分傳入，即溫?zé)岵⌒坝尚l(wèi)分不經(jīng)氣分而直入營分，稱為“逆?zhèn)餍陌保欢怯蓺夥謧鱽?，即先見氣分證的熱象，而后出現(xiàn)營分證的癥狀；三是溫?zé)嶂爸比霠I分，即溫?zé)岵⌒扒秩霗C(jī)體，致使畜體起病后便出現(xiàn)營分癥狀。營分證介于氣分證和血分證之間，若疾病由營轉(zhuǎn)氣，是病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)；若由營入血，則病情更加深重。營分證有熱傷營陰和熱入心包兩種證型。（1）熱傷營陰主證 高熱不退，夜甚，躁動不安，呼吸喘促，舌質(zhì)紅絳，斑疹隱隱，脈細(xì)數(shù)。分析 熱入營血，里熱

6、熾盛，心神被擾，故見高熱不退，呼吸喘促，躁動不安；熱傷營血，夜間陰氣復(fù)來，正邪相搏有力，故夜間熱甚；營血受損，陰虛內(nèi)熱，故見舌質(zhì)紅絳，脈象細(xì)數(shù)；熱邪灼傷血絡(luò)，血溢脈外，故見斑疹隱隱。治則 清營解毒，透熱養(yǎng)陰。方例 清營湯（見清熱方）加減。（2）熱入心包主證 高熱、神昏，四肢厥冷或抽搐，舌絳，脈數(shù)。分析 熱入營分，里熱熾盛，故見高熱；熱邪灼津，煉液為痰，痰阻清竅，神志被蒙，故見神昏；熱邪閉郁于里，不能布達(dá)四肢，故見四肢厥冷；熱邪傷津，筋失所養(yǎng)，故見抽搐。舌絳，脈數(shù)是里熱熾盛的象征。治則 清心開竅。方例 清宮湯（玄參、蓮子、竹葉心、麥冬、連翹、犀角，溫病條辨）加減。4.血分病證 是溫?zé)岵〉淖詈箅A段

7、，也是疾病發(fā)展過程中最為深重的階段。血分證或由營分傳來，即先見營分證的營陰受損，心神被擾的癥狀，而后才出現(xiàn)血分證見證；或由氣分傳變，即不經(jīng)營分，直接由氣分傳入血分。肝藏血，腎藏精，故血分病以肝腎病變?yōu)橹?，臨床上除具有較重的營分證候外，還有耗血、動血、傷陰、動風(fēng)的病理變化。其特征是身熱，神昏，舌質(zhì)深絳，粘膜和皮膚發(fā)斑，便血，尿血，項背強(qiáng)直，陣陣抽搐，脈細(xì)數(shù)。常見的有血熱妄行、氣血兩燔、肝熱動風(fēng)和血熱傷陰等四種證型。（1）血熱妄行主證 身熱，神昏，粘膜、皮膚發(fā)斑，尿血，便血，口色深絳，脈數(shù)。分析 熱在血分，里熱熾盛，故見身熱；里熱熾盛，耗氣傷津，擾及心神，故見神昏；邪熱迫血妄行，加之脈絡(luò)灼傷，故見

8、尿血，便血，粘膜、皮膚呈現(xiàn)出血斑點；口色深絳，脈數(shù)是血中熱邪亢熾的表現(xiàn)。治則 清熱解毒，涼血散瘀。方例 犀角地黃湯（見清熱方）加減。（2）氣血兩燔主證 身大熱，口渴喜飲，口燥苔焦，舌質(zhì)紅絳，發(fā)斑，衄血，便血，脈數(shù)。分析 熱毒亢盛，灼熾氣分，故見身大熱；高熱傷津，故見口渴喜飲，口燥苔焦；邪熱內(nèi)盛，氣血沸騰，故舌質(zhì)紅絳，脈數(shù)；邪熱熾盛，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，故見發(fā)斑和出血。治則 清氣分熱，解血分毒。方例 清瘟敗毒飲（生石膏、生地、犀角、黃連、梔子、桔梗、黃芩、知母、玄參、連翹、甘草、丹皮、鮮竹葉，疫診一得）加減。（3）肝熱動風(fēng)主證 高熱，項背強(qiáng)直，陣陣抽搐，口色深絳，脈弦數(shù)。分析 熱在血分，里熱熾盛

9、，故見高熱；熱邪燔灼肝經(jīng)，肝血被耗，筋脈失養(yǎng)，故見項背強(qiáng)直，陣陣抽搐；口色深絳是血分熱盛的表現(xiàn)，脈弦數(shù)均為肝熱亢盛之象。治則 清熱平肝熄風(fēng)。方例 羚羊鉤藤湯（羚羊片、霜桑葉、川貝、生地、鉤藤、菊花、茯神、白芍、生草、竹茹，通俗傷寒論）加減。（4）血熱傷陰主證 低熱不退，精神倦怠，口干舌燥，舌紅無苔，尿赤，糞干，脈細(xì)數(shù)無力。分析 血分久熱，耗傷陰液、精血，致使陰虛陽弱，故見低熱不退；血虛氣弱，心神失養(yǎng)，故見精神倦??；口干舌燥，舌紅無苔，尿赤，糞干，脈細(xì)數(shù)無力均為陰精虧耗之象。治則 清熱養(yǎng)陰。方例 青蒿鱉甲湯（見清熱方）加減。二、衛(wèi)氣營血的傳變規(guī)律外感溫?zé)岵《嗥鹩谛l(wèi)分，病情較輕；繼之表邪入里，傳入氣分，病情較重；進(jìn)而深入營分，病情更重；最后邪陷血分，則病情最為深重。這種漸次深入是溫?zé)岵“l(fā)展的一般規(guī)律。如外感溫?zé)崞f：“大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血?！庇捎诩竟?jié)氣候的不同，病邪盛衰的差異，以及患畜體質(zhì)強(qiáng)弱的不同，上述傳變規(guī)