全國(guó)法定傳染病漏報(bào)調(diào)查方案

1、全國(guó)法定傳染病漏報(bào)調(diào)查方案一、調(diào)查目的：為進(jìn)一步了解我國(guó)目前傳染病的發(fā)病動(dòng)態(tài)；掌握居民中傳染病的漏報(bào)情況和各級(jí)醫(yī)療單位傳染病報(bào)告質(zhì)量；推算出比較接近實(shí)際的發(fā)病水平，為制訂控制和消滅傳染病的規(guī)劃及防治措施，提供可靠依據(jù)，特制訂本方案。二、調(diào)查內(nèi)容及方法：（一）居民漏報(bào)調(diào)查：在居民中進(jìn)行的各種法定傳染病的漏報(bào)情況調(diào)查，可以反映出就診及未就診兩部分患者中的漏報(bào)情況。1調(diào)查對(duì)象：有當(dāng)?shù)卣綉艨诘某鞘泻娃r(nóng)村居民。2選點(diǎn)方法：居民中的法定傳染病病例漏報(bào)調(diào)查，各省應(yīng)根據(jù)不同類型地區(qū)，選定有代表性的城市及農(nóng)村作為調(diào)查點(diǎn)（不得少于2個(gè)城市、3個(gè)縣）。（1）抽樣方法：按分層隨機(jī)整群抽樣的原則進(jìn)行。城市點(diǎn)可將該市大

2、致劃分為東、南、西、北、中5片，將所有地段全部包括在內(nèi)，每片抽12個(gè)地段，每個(gè)地段抽14個(gè)居委會(huì)，作為調(diào)查單位，作挨戶或隔戶調(diào)查。農(nóng)村點(diǎn)可將被調(diào)查的縣，大致劃分為東、南、西、北、中5片，將所有鄉(xiāng)全部包括在內(nèi)，每片抽取12個(gè)鄉(xiāng)，每個(gè)鄉(xiāng)抽14個(gè)村（如人口過多，每個(gè)村可再抽若干生產(chǎn)隊(duì)或居民小組）作為調(diào)查單位，挨戶調(diào)查。（2）調(diào)查人數(shù)：各省調(diào)查總?cè)藬?shù)不少于1的比例。一個(gè)城市點(diǎn)或一個(gè)縣點(diǎn)的調(diào)查總?cè)藬?shù)不少于5000人，查出的各種法定傳染病的總數(shù)應(yīng)不少于100例（邊緣山區(qū)不少于50例），若低于此數(shù)字可進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查人數(shù)，直至查出的總病例數(shù)達(dá)100例以上。3調(diào)查時(shí)間：全國(guó)統(tǒng)一調(diào)查可每隔3年進(jìn)行一次居民漏報(bào)調(diào)查

3、（1983年調(diào)查為第一次），各地可根據(jù)需要隨時(shí)進(jìn)行調(diào)查，在第四季度調(diào)查該地區(qū)當(dāng)年13季度發(fā)生的各種法定傳染病。4調(diào)查方式：由調(diào)查員對(duì)居民進(jìn)行家庭訪視，通過詢問，了解被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為法定傳染病者，如有患過法定傳染病而未去醫(yī)院就診者，則可按“法定傳染病臨床診斷參考依據(jù)”規(guī)定的指標(biāo)，詳細(xì)詢問后做出回顧性診斷。然后到有關(guān)衛(wèi)生防疫部門核對(duì)卡片或登記簿，凡無(wú)記錄者，為某病漏報(bào)病例。將上述所查結(jié)果按附表1及附表2進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì)。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)漏報(bào)調(diào)查：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行的漏報(bào)調(diào)查能反映就診病人被漏報(bào)情況，但不能反映出發(fā)病而未到醫(yī)院就診者的漏報(bào)情況。1調(diào)查對(duì)象：（1）省、市、縣（區(qū)）及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道大隊(duì)等各級(jí)醫(yī)

4、療單位。（2）廠礦、學(xué)校、機(jī)關(guān)等企事業(yè)單位的醫(yī)療單位。2選點(diǎn)方法：在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中隨機(jī)抽取12個(gè)醫(yī)療單位。3調(diào)查時(shí)間：各省每年應(yīng)抽取一定比例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查。在每年第四季度調(diào)查醫(yī)療單位當(dāng)年13季度診治的全部法定傳染病病例（大醫(yī)院、肝炎及腸道?？崎T診可考慮按月抽樣調(diào)查）。4調(diào)查方式：（1）凡建病例檔案和病歷日志的醫(yī)療單位，查門診、急診及住院登記，將查出的傳染病病例與該院傳染病報(bào)告登記簿核對(duì)，同時(shí)查對(duì)衛(wèi)生防疫站的傳染病疫情報(bào)告卡（包括疑診或確診病例），凡無(wú)報(bào)告卡或登記者屬漏報(bào)病例（注：已漏報(bào)登記；醫(yī)療單位傳染病登記簿上沒有登記，但防疫站有該病的報(bào)告卡者，不屬漏報(bào)病例）。（2）凡無(wú)門診病歷日志

5、的醫(yī)療單位，可采用核對(duì)候診病人（內(nèi)、兒、傳染科）病歷卡或處方箋（從處方查出的病例要慎重核實(shí)）的方法查明傳染病漏報(bào)情況，也可核查化驗(yàn)結(jié)果登記。此法宜用于能根據(jù)特異化驗(yàn)結(jié)果作出診斷的疾病，如傷寒、瘧疾、乙腦、流腦、痢疾、肝炎等。計(jì)算漏報(bào)病例方法同上，應(yīng)將不同來(lái)源的資料分開統(tǒng)計(jì)。（三）傳染病遲報(bào)及漏報(bào)原因調(diào)查：在上述醫(yī)院漏報(bào)調(diào)查中查出的傳染病病例，根據(jù)傳染病報(bào)告卡和登記冊(cè)，查明從診斷至報(bào)告發(fā)出的時(shí)間間隔，列出時(shí)間頻數(shù)分布，了解按時(shí)報(bào)告的人數(shù)比例及超過規(guī)定報(bào)告時(shí)限的遲報(bào)人數(shù)比例。將所查得結(jié)果用表8統(tǒng)計(jì)。調(diào)查漏報(bào)原因時(shí)應(yīng)著重了解：1醫(yī)院是否執(zhí)行“中華人民共和國(guó)急性傳染病管理?xiàng)l例”和當(dāng)?shù)氐摹凹?xì)則”？是否有

6、領(lǐng)導(dǎo)分管該項(xiàng)工作？有無(wú)疫情報(bào)告制度？執(zhí)行情況如何？有無(wú)專職或兼職人員管理？2醫(yī)院有無(wú)病歷檔案病歷日志和傳染病報(bào)告卡片及登記簿？3醫(yī)院住院部是否建有傳染病報(bào)告登記檢查制度？有無(wú)相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度？上述資料用表5登記。（四）調(diào)查指標(biāo)：1漏報(bào)率：指被調(diào)查人群或醫(yī)院，在某一時(shí)期內(nèi)法定傳染病漏報(bào)病例數(shù)占調(diào)查中查出的總病例數(shù)（漏報(bào)病例數(shù)已報(bào)告病例數(shù)）的百分比。計(jì)算公式：居民漏報(bào)率（某?。┰诰用裰胁槌龅哪巢÷﹫?bào)病例數(shù)÷同時(shí)在居民中查出的某病漏報(bào)病例數(shù)已報(bào)告防疫部門的病例數(shù)×100或某病漏報(bào)病例數(shù)×100（某病漏報(bào)病例數(shù)）（某病已報(bào)告病例數(shù)）門診漏報(bào)率（某病）在門診（醫(yī)院）查出的該地

7、區(qū)某病漏報(bào)病例數(shù)÷同時(shí)期在門診（醫(yī)院）診斷的該地區(qū)某病例總數(shù)×100或某病漏報(bào)病例數(shù)×100某病漏報(bào)病例數(shù)某病已報(bào)告病例數(shù)一個(gè)總體（指被調(diào)查的市或縣），由調(diào)查樣本估計(jì)法定傳染病總的漏報(bào)率的計(jì)算步驟及方法如下：（1）按上述公式求得各病的漏報(bào)率。（2）從求得各病的漏報(bào)率，按下列公式計(jì)算某病的估計(jì)（實(shí)際）發(fā)病率。估計(jì)（實(shí)際）發(fā)病率報(bào)告發(fā)病率（分母0時(shí)適用）1漏報(bào)率估計(jì)發(fā)病率是由報(bào)告發(fā)病率和漏報(bào)率計(jì)算出來(lái)的“實(shí)際”發(fā)病率。在運(yùn)算時(shí)，將漏報(bào)率變成概率，以小數(shù)表示之，例如40，則寫成040。例如，某縣猩紅熱的全年（1月1日12月31日）報(bào)告發(fā)病率是36010萬(wàn)，該地區(qū)抽樣調(diào)查

8、所獲居民漏報(bào)率為40，則其全縣的估計(jì)（實(shí)際）猩紅熱發(fā)病率如下：猩紅熱估計(jì)發(fā)病率360600（10萬(wàn)）1040（3）根據(jù)估計(jì)（實(shí)際）發(fā)病率，用下述兩個(gè)公式之一計(jì)算“估計(jì)”發(fā)病數(shù)：估計(jì)發(fā)病數(shù)（估計(jì)發(fā)病率）×人口數(shù)（總體）或估計(jì)發(fā)病率×報(bào)告病例數(shù)報(bào)告發(fā)病率（4）因城市和農(nóng)村的人口比例不一，各病的漏報(bào)率也不相同，故在計(jì)算全省估計(jì)發(fā)病率時(shí)，應(yīng)首先分別計(jì)算出城市和農(nóng)村的估計(jì)發(fā)病數(shù)及估計(jì)發(fā)病率，然后用總的漏報(bào)率推算全省的估計(jì)發(fā)病率。城市估計(jì)發(fā)病數(shù)城市各病估計(jì)發(fā)病數(shù)之和農(nóng)村估計(jì)發(fā)病數(shù)農(nóng)村各病估計(jì)發(fā)病數(shù)之和各病的估計(jì)發(fā)病數(shù)城市估計(jì)發(fā)病數(shù)農(nóng)村估計(jì)發(fā)病數(shù)。各病總的漏報(bào)率：總漏報(bào)率（1各病的報(bào)告病

9、例數(shù)）×100各病的估計(jì)發(fā)病數(shù)全省估計(jì)發(fā)病率總報(bào)告發(fā)病率1總漏報(bào)率2遲報(bào)率：指超過傳染病規(guī)定報(bào)告時(shí)限的報(bào)告病例數(shù)占同期已報(bào)告的傳染病例總數(shù)的比重?？煞謩e計(jì)算每種病的遲報(bào)率及所有各種病種的遲報(bào)率。計(jì)算公式為：遲報(bào)率（某?。┻t報(bào)傳染病病例數(shù)×100同時(shí)報(bào)告的總病例數(shù)3漏診率：指未就診的傳染病例數(shù)占同期查得實(shí)際傳染病例數(shù)的比重。漏診率（某?。┪淳驮\傳染病病例數(shù)×100同時(shí)查出實(shí)際傳染病病例數(shù)三、調(diào)查步驟：1組織調(diào)查隊(duì)伍：由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）負(fù)責(zé)防疫和醫(yī)政的主管部門組織當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫和醫(yī)療部門，抽調(diào)熟悉業(yè)務(wù)情況的高、中級(jí)醫(yī)務(wù)人員和疫情管理人員，組成調(diào)查組，根據(jù)

10、附件“法定傳染病診斷依據(jù)”，統(tǒng)一調(diào)查診斷標(biāo)準(zhǔn)；培訓(xùn)調(diào)查人員，使之熟悉調(diào)查內(nèi)容，掌握調(diào)查方法，明確填表要求和注意事項(xiàng)。2實(shí)施調(diào)查：在正式開展調(diào)查前，應(yīng)先進(jìn)行小規(guī)模的預(yù)調(diào)查，取得經(jīng)驗(yàn)，然后再全面展開。3資料的收集整理和分析：調(diào)查人員可以從醫(yī)院病案（歷）室或保健科（或防疫科），化驗(yàn)室等科室及防疫部門收集所需要的醫(yī)院漏報(bào)調(diào)查材料，從調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)的居民中獲得居民漏報(bào)調(diào)查資料。在每個(gè)單位調(diào)查時(shí)，應(yīng)按統(tǒng)一調(diào)查方法和標(biāo)準(zhǔn)填寫登記表，調(diào)查結(jié)束后應(yīng)審核調(diào)查材料，剔除不合格的資料，然后進(jìn)行整理分析。4總結(jié)：在每一個(gè)調(diào)查單位結(jié)束后，調(diào)查人員應(yīng)將調(diào)查資料進(jìn)行整理、分析，并寫出簡(jiǎn)要的調(diào)查報(bào)告，并征得被調(diào)查單位領(lǐng)導(dǎo)的同意，共同

11、研究出改進(jìn)措施。待全省調(diào)查結(jié)束后，調(diào)查組應(yīng)寫出總的調(diào)查報(bào)告，向省廳（局）報(bào)告，再由衛(wèi)生廳（局）向衛(wèi)生部報(bào)告。四、注意事項(xiàng)：1調(diào)查的病種：由于天花已消滅，流感確診又較為困難，故不列入調(diào)查病種，其余23種傳染病均為調(diào)查病種。2漏報(bào)病例：指法定傳染病的法定報(bào)告人發(fā)現(xiàn)傳染病病人后，應(yīng)向衛(wèi)生防疫部門報(bào)告而沒有報(bào)告的病例及因患者未就診（未被發(fā)現(xiàn)），而沒有報(bào)告的病例。3醫(yī)院漏報(bào)調(diào)查的資料可以較準(zhǔn)確地反映某些發(fā)病水平較低，但就診率高的疾病的漏報(bào)情況，如乙腦、狂犬病。某些發(fā)病水平極低的傳染病的漏報(bào)情況只有當(dāng)樣本足夠大時(shí)，才有可能反映出來(lái)，如白喉、脊髓灰質(zhì)炎等。某些發(fā)病水平高，就診率又較低的病，醫(yī)院漏報(bào)調(diào)查不能較

12、準(zhǔn)確地反映其漏報(bào)情況，因此也不能以此估算這類疾病的實(shí)際發(fā)病率，如痢疾、肝炎、猩紅熱等病?？偟膩?lái)說，除少數(shù)病種外，醫(yī)院漏報(bào)調(diào)查所獲漏報(bào)率不宜用來(lái)估計(jì)實(shí)際發(fā)病率。4居民漏報(bào)調(diào)查的資料，可以用來(lái)計(jì)算估計(jì)（實(shí)際）發(fā)病率，但必須滿足三個(gè)條件：（1）即樣本的漏報(bào)率應(yīng)和調(diào)查的總體漏報(bào)率沒有顯著差別。（2）估計(jì)某?。▽?shí)際）發(fā)病率推算時(shí)，各調(diào)查點(diǎn)中查出該種傳染病病例數(shù)不應(yīng)少于10例，否則誤差太大。（3）漏報(bào)率過高，特別是接近100時(shí)，推算估計(jì)（實(shí)際）發(fā)病率公式中分母數(shù)接近零，計(jì)算亦無(wú)意義。居民漏報(bào)也有不足之處，一般不能反映出發(fā)病水平極低的一些病的漏報(bào)情況，此外一些就診率低而又難于鑒別的多發(fā)病，如痢疾等病，若診斷

13、依據(jù)掌握不好，依靠病人回顧的資料做診斷，會(huì)產(chǎn)生很大誤差。5有關(guān)附表15的內(nèi)容是基本調(diào)查內(nèi)容，每個(gè)調(diào)查點(diǎn)均應(yīng)完成，附表69可根據(jù)各省力量和情況進(jìn)行安排。6居民漏報(bào)調(diào)查所用診斷標(biāo)準(zhǔn)，請(qǐng)參閱附件。附：法定傳染病臨床診斷參考依據(jù)為了使法定傳染病報(bào)告病例的診斷盡量標(biāo)準(zhǔn)化，以便更準(zhǔn)確地掌握疾病分布動(dòng)態(tài)，觀察疾病自然史和疾病譜，特制定“法定傳染病臨床診斷參考依據(jù)”，以供臨床醫(yī)師，特別是農(nóng)村基層醫(yī)生在診斷病例時(shí)參考。診斷傳染病病例首先應(yīng)以臨床癥狀和體征為最基本的依據(jù)，有條件的盡量結(jié)合最新檢驗(yàn)技術(shù)提供實(shí)驗(yàn)診斷依據(jù)。但是否一定要化驗(yàn)依據(jù)應(yīng)視不同病種而定，如病毒性肝炎的診斷應(yīng)盡量結(jié)合化驗(yàn)結(jié)果；痢疾就不一定非有化驗(yàn)不

14、可；而猩紅熱則不必做化驗(yàn)便可診斷。下述各病的典型癥狀和體征只是參考依據(jù)，主要靠臨床醫(yī)生的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)確定。具有下述明顯（或比較明顯）的癥狀和體征者可診斷為“病例”，下述癥狀和體征不全或不明顯者也可診斷為病例，但列為“可疑病例”，在疫情報(bào)告時(shí)應(yīng)盡可能將“可疑病例”分出。一、麻疹：發(fā)熱，上呼吸道卡他癥狀，柯氏斑、斑丘疹，退疹后色素沉著。二、猩紅熱：發(fā)熱、咽紅痛、猩紅熱樣皮疹可有環(huán)口蒼白，楊梅舌。三、白喉：發(fā)熱、灰白色假膜不易剝離，頜下淋巴結(jié)腫大，可有全身中毒癥狀，根據(jù)假膜位置可分咽白喉、喉白喉、鼻白喉及其他部位白喉。四、百日咳：咳嗽兩周以上，陣發(fā)性痙咳伴雞鳴聲。五、流行性腦脊髓膜炎：高熱、頭痛、嘔吐

15、、腦膜刺激征，可有大小不等、邊緣不整的皮膚出血點(diǎn)，并可融合為瘀斑。六、痢疾：（1）細(xì)菌性痢疾：腹痛、腹瀉、里急后重，可有發(fā)熱、膿血便或粘液便；（2）阿米巴痢疾：除上述癥狀外，有果醬樣便。七、傷寒：高熱1周以上（熱型為持續(xù)發(fā)熱或弛張熱），乏力臥床，表情淡漠，相對(duì)緩脈，可有脾大，玫瑰疹，重聽。八、病毒性肝炎：厭食、厭油，肝區(qū)疼痛或壓痛，乏力，肝大，黃疸有或無(wú)，可有脾大。九、瘧疾：周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗，可有貧血、脾腫大。十、流感：高熱、頭痛、眼結(jié)合膜和咽部充血，全身酸痛，全身癥狀明顯，上呼吸道癥狀輕微。十一、霍亂、副霍亂：吐瀉大量水樣或米湯樣的排泄物，常為無(wú)痛腹瀉，嚴(yán)重失水，肌肉痙攣尤以腓腸肌及腹

16、直肌為甚。十二、脊髓灰質(zhì)炎：發(fā)熱，肢體感覺過敏繼而出現(xiàn)弛緩性麻痹（常不對(duì)稱）而感覺仍存在，腱反射減弱或消失，常有后遺癥。十三、乙腦：高熱、頭痛、嗜睡、意識(shí)障礙；重者可出現(xiàn)昏迷、抽搐驚厥和呼吸衰竭。十四、斑疹傷寒：發(fā)熱、急劇頭疼、全身關(guān)節(jié)痛、出血性皮疹（不融合）。十五、回歸熱：高熱、頭疼、關(guān)節(jié)痛、出血、肝脾腫大、有觸疼，嚴(yán)重者有神經(jīng)癥狀，經(jīng)67天后體溫驟降，大量出汗，即轉(zhuǎn)入間歇期。十六、黑熱?。喊l(fā)熱（雙峰型），進(jìn)行性脾腫大及貧血，病程長(zhǎng)可出現(xiàn)消瘦。十七、恙蟲?。喊l(fā)熱、原發(fā)性血痂或潰瘍，淋巴結(jié)腫大及皮疹。十八、森林腦炎：高熱、腦膜刺激癥狀，意識(shí)障礙，癱瘓為主。十九、鼠疫：腺鼠疫：淋巴腺腫大、劇疼、

17、發(fā)熱。 肺鼠疫：惡寒高熱、胸疼，呼吸緊迫，咳嗽血痰。 敗血型鼠疫：高燒昏迷，皮膚粘膜典型出血，嚴(yán)重神經(jīng)癥狀。二十、出血熱：發(fā)熱、出血傾向，腎臟損害。具有五期病程：發(fā)熱期：高熱、中毒癥狀；低血壓期：血壓驟降，出汗；少尿期：尿量明顯減少或尿閉，一過性蛋白尿；多尿期：尿量顯著增加；恢復(fù)期：尿量恢復(fù)正常。二十一、鉤端螺旋體?。喊l(fā)熱、乏力、身疼、腓腸肌疼痛，眼結(jié)合膜充血，淺表淋巴結(jié)腫大。以下各型除具有上述共同癥狀外，并具有型別特征。黃疸出血型：出血、黃疸。流感傷寒型：頭痛、肌肉酸疼。腦膜炎型：腦膜刺激癥狀。肺出血型：咳嗽、咯血、胸悶。腎型：少尿、尿閉。二十二、布氏桿菌?。喊l(fā)病多汗、骨

18、關(guān)節(jié)腫痛及肌肉疼，肝脾腫大，有觸疼性皮下結(jié)節(jié)，常伴有睪丸炎。二十三、狂犬病：高度興奮，恐怖不安，流涎、出汗、恐水恐風(fēng)，呼吸吞咽困難并癱瘓，傷口附近皮膚感覺過敏。二十四、炭疽：皮膚型：丘疹繼發(fā)泡疹破潰成污黑色潰瘍，局部淋巴結(jié)明顯腫大及淋巴周圍廣泛水腫，但無(wú)紅、熱。肺型：高熱、咳嗽、胸疼、血性痰。腸型：持續(xù)性嘔吐，腹瀉血水樣便、全身中毒癥狀。腦膜炎型：發(fā)病急驟、高熱、頭疼、嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征。二十五、天花：寒顫、高熱、四肢酸疼、全身成批周期皮疹、膿皰結(jié)痂，脫落后遺為疤痕。附表1街道、鄉(xiāng)居民法定傳染病疫情報(bào)告情況調(diào)查登記表街道（鄉(xiāng)）居委會(huì)（村）調(diào)查總?cè)藬?shù)戶主姓名家庭人口數(shù)患者姓名性別年齡職業(yè)

19、住址病 名發(fā)病月份就診醫(yī)院未就診核實(shí)情況已報(bào)未報(bào)             調(diào)查日期 年月 日 調(diào)查人附表2街道、鄉(xiāng)居民法定傳染病疫情報(bào)告情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)表街道（鄉(xiāng)）居委會(huì)（村）調(diào)查總?cè)藬?shù)病名查出病例數(shù)報(bào)告病例數(shù)漏報(bào)數(shù)漏報(bào)率（）漏診病例數(shù)漏診率（）備注調(diào)查日期年月日 注：漏報(bào)就診未報(bào)告未就診未報(bào)附表319年醫(yī)院法定傳染病疫情報(bào)告情況調(diào)查登記表縣（市）醫(yī)院名稱科室名稱患者姓名性 別年 齡戶口所在住址病 名發(fā)病日期診斷日期報(bào)出日期收卡日期核對(duì)結(jié)果漏報(bào)原因備注已報(bào)未報(bào)醫(yī)生未報(bào)統(tǒng)計(jì)未報(bào)無(wú)報(bào)告制度其它調(diào)查日期年月日