前列腺增生癥的中醫(yī)藥治療

1、前列腺增生癥的中醫(yī)藥治療     【摘要】  前列腺增生的基本病因?yàn)槟I元虧虛，病機(jī)責(zé)之于腎虛血瘀，其 治療 多以益腎健脾、清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、益氣利水為主辨證施治。今后的 研究 重點(diǎn)要加強(qiáng)對(duì)其證治 規(guī)律 的研究及中醫(yī)藥治療機(jī)理的研究。 【關(guān)鍵詞】  前列腺增生 中醫(yī)藥療法 活血化瘀 清熱解毒 利尿通淋    前列腺增生癥(benign prostatic hypertrophy,BPH)，又稱(chēng)良性前列腺增生，是老年男性泌尿生殖系統(tǒng)的常見(jiàn)病，以排尿困難、小便頻數(shù)甚或尿閉等下尿路梗阻癥狀為臨床特點(diǎn)，

2、且常因感染而加重。隨著生活節(jié)奏的加快， 社會(huì) 壓力的增大，前列腺增生癥的發(fā)病率在國(guó)內(nèi)逐漸增加。既往對(duì)本病的研究相對(duì)不足，近年來(lái)由于患病人數(shù)的增加，關(guān)于本病的研究逐漸被重視，并取得了較大的進(jìn)展。     1  病因病機(jī)     中醫(yī)認(rèn)為，前列腺增生癥的基本病因?yàn)槟I元虧虛，病機(jī)責(zé)之于腎虛血瘀。素問(wèn)·上古天真論說(shuō)：“(男子)七八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極?！蹦I精不足，必然累及肺脾之氣，從而 影響 三焦正常的氣化功能，腎虛氣弱是本病發(fā)生的基礎(chǔ)。另外，正常人小便的通暢有賴(lài)于三焦氣化的正常，而三焦氣化主要依靠肺脾腎三臟來(lái)維

3、持，所以本病除與腎密切相關(guān)外，還常常和肺、脾、三焦相關(guān)，但各醫(yī)家觀點(diǎn)不一。王名揚(yáng)等1認(rèn)為BPH臨床多見(jiàn)濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，久而瘀濁阻滯，耗伐腎之氣陰而致小便淋漓不暢，甚則癃閉不通；杜斌林等2認(rèn)為本病乃腎氣虛損，中氣不足所致；楊志新3認(rèn)為本病主要病位在“精室”與“膀胱”，與任脈和足三陰經(jīng)關(guān)系密切，痰、濁、瘀等病理產(chǎn)物互結(jié)阻滯于任脈與足三陰經(jīng)而發(fā)病；藍(lán)華生4認(rèn)為前列腺增生系肝腎虛損，奇經(jīng)受累所致。     2  辨證分型     關(guān)于BPH的治療，應(yīng)依據(jù)基本的病因及發(fā)病機(jī)制，分清虛實(shí)，權(quán)衡輕重緩急，多以益腎健脾、清熱解毒、活血化瘀、軟

4、堅(jiān)散結(jié)、益氣利水等法為主。病人由于多種因素影響，病癥各不相同，應(yīng)辨證論治。張國(guó)鏗5從肺脾腎入手分為型辨證論治：肺熱氣滯型方用黃芩清肺飲，濕熱下注型方用八正散，中氣不足型方用補(bǔ)中益氣湯，腎陽(yáng)虛衰型方用濟(jì)生腎氣丸。董襄國(guó)等6治療本癥分為5型：濕熱型、氣滯型、血瘀型、脾虛型、腎虛型，隨癥以自擬方施治，臨床取得較好效果。葉科貴7認(rèn)為瘀血阻滯是本病的發(fā)病機(jī)理，臨床分為氣虛血瘀、腎虛血瘀、濕熱瘀阻、痰瘀互結(jié)、氣滯血瘀5個(gè)證型論治，患者癥狀得到明顯改善。張亞大等8根據(jù)BPH以腎虛為本、血瘀為標(biāo)的 理論 ，將其分為血瘀下焦證、腎陰虧虛證、膀胱濕熱證、腎陽(yáng)不足證和肺熱氣閉證等辨證治療。   

5、  3  中醫(yī)藥治療     前列腺增生是一個(gè)慢性過(guò)程，藥物治療可使腺體萎縮，緩解膀胱頸口的痙攣，抑制泌尿道黏膜的膜性水腫，增強(qiáng)排尿肌的收縮力量，從而改善尿道的梗阻癥狀。中醫(yī)中藥對(duì)無(wú)嚴(yán)重合并癥的早中期前列腺增生癥通過(guò)辨證論治在改善患者癥狀和生活質(zhì)量方面有比較好的療效。     3.1  治則治法研究  李龍?bào)J9認(rèn)為該病腎虛是致病之本，膀胱瘀結(jié)是發(fā)病之標(biāo),治宜益氣補(bǔ)腎，化瘀行水。據(jù)趙建業(yè)10報(bào)道，戴春福從“瘀”辨治，以活血化瘀為主，輔以活血利水，既散瘀血所致增生，又有血行則水行，緩解膀胱氣化不利之

6、意。趙躍紅11認(rèn)為腎陽(yáng)不足、命門(mén)火衰為發(fā)病之本，以溫補(bǔ)命門(mén)、升清降濁為治則，能使小便利而癃閉消。張振卿12認(rèn)為，增生的前列腺有形可驗(yàn)，固定不移，應(yīng)屬“積證”范疇，脾腎兩虛，痰瘀互結(jié)，阻塞尿道，膀胱氣化不利是其主要發(fā)病機(jī)制，在治療上化痰祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、培補(bǔ)脾腎應(yīng)貫穿始終。李連貞認(rèn)為，BPH中醫(yī)辨證當(dāng)為痰瘀交阻之癃閉,以桃紅四物湯活血化瘀，兼以陳皮、半夏、浙貝母、牡蠣化痰散結(jié),澤瀉、車(chē)前子、炮穿山甲通利水道,取得了滿意的臨床療效13。     3.2  臨床研究  楊乾?等14用自擬通塞湯治療本病36例，總有效率為91.7%。武傳貴等15以補(bǔ)腎益氣

7、、化瘀散結(jié)、通利水道為法治療84例，治愈29例，有效46例，總有效率89.3%。黃小波等16提出從肝論治，以疏肝散結(jié)、化瘀祛痰、溫腎利尿?yàn)橹?，通過(guò)口服消癃合劑、外用消癃散合劑，采用2%氮酮促透液和外用美敷膠布固定，在減輕患者前列腺癥狀，改善生活質(zhì)量指數(shù)，提高最大尿流率和減少膀胱殘余尿量等方面效果明顯,總有效率93.3%。賈永華等17報(bào)道，通癃膠囊可調(diào)節(jié)BPH患者體內(nèi)激素平衡，從而縮小前列腺腺體，明顯降低患者的前列腺癥狀(IPSS)評(píng)分，提高最大尿流率，減少膀胱殘余尿量。劉敬松等18認(rèn)為，前列金丹片具有活血化瘀、清熱解毒、利尿通淋之功效，適用于濕熱瘀阻型的BPH,能迅速緩解尿頻、尿急、淋漓不暢等

8、癥狀，改善患者生活質(zhì)量。     4  實(shí)驗(yàn)研究     郭凱等19研究四黃前列片對(duì)尿生殖植入法小鼠BPH模型的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)四黃前列片能抑制前列腺組織中增殖細(xì)胞核抗原(PCNA)的表達(dá)，增加CasPase3的表達(dá)，治療機(jī)制可能與抑制前列腺細(xì)胞的增殖和誘導(dǎo)凋亡有關(guān)。張亞大等20研究益腎逐瘀顆粒對(duì)實(shí)驗(yàn)大鼠的影響，采用末端脫氧核苷酸轉(zhuǎn)移酶檢測(cè)大鼠前列腺上皮細(xì)胞的凋亡百分率，免疫組化法檢測(cè)PCNA。結(jié)果表明，益腎逐瘀顆粒能明顯促進(jìn)細(xì)胞凋亡，并調(diào)節(jié)大鼠前列腺細(xì)胞增殖和凋亡的平衡。席建元等21研究前列散瘀膠囊對(duì)實(shí)驗(yàn)大鼠的影響，通過(guò)對(duì)實(shí)

9、驗(yàn)大鼠血清一氧化氮(NO)、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(bFGF)的檢測(cè)表明,該藥在治療BPH的同時(shí),升高前列腺組織NO含量，抑制bFGF的表達(dá)。廖澤云等22 應(yīng)用 補(bǔ)中益氣湯和補(bǔ)陽(yáng)還五湯研究對(duì)大鼠前列腺增生的影響，補(bǔ)中益氣湯通過(guò)補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷治療BPH,補(bǔ)陽(yáng)還五湯通過(guò)補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)治療BPH,二湯合用能明顯降低大鼠前列腺重量、前列腺指數(shù)、前列腺特異性酸性磷酸酶，抑制去勢(shì)大鼠注射丙酸睪酮后引起的前列腺組織增生。     5  結(jié)語(yǔ)     綜合與 分析 上述 研究 可以看出，近年來(lái)中醫(yī)藥 治療 前列腺增生癥取得了一定的臨床

10、療效，基礎(chǔ)研究也逐步走向深入，但對(duì)該病發(fā)生、 發(fā)展 、證治 規(guī)律 以及中醫(yī)藥治療本病的機(jī)理尚未從根本上把握。今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)前列腺增生癥癥候規(guī)律的研究，同時(shí)重視實(shí)驗(yàn)研究，以探索中醫(yī)藥治療本病的機(jī)理，從而更好的指導(dǎo)臨床。   【 參考 文獻(xiàn) 】  1王名揚(yáng),陳超群.前列腺增生癥八正散化裁治驗(yàn)J.山東中醫(yī)雜志,2007,26(5):351.2杜斌林,杜天銀.老中醫(yī)臨證治驗(yàn)舉隅J.甘肅中醫(yī)雜志,2007,20(11):1617.3楊志新.良性前列腺增生癥J. 中國(guó) 臨床醫(yī)生雜志,2007,35(11):1820.4藍(lán)華生.通補(bǔ)奇經(jīng)方治療前列腺增生癥32例J,吉林中醫(yī)藥,2002,22

11、(3):19.5張國(guó)鏗.淺談前列腺肥大癥證治體會(huì)J.新中醫(yī),1996,28(2):61.6董襄國(guó),吳明清.良性前列腺增生辨證論治J.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào).2004,19(6):358359.7葉科貴.辨證論治前列腺增生癥67例J.河南中醫(yī),2006,26(7):4344.8張亞大,盧子杰,張 平,等.益腎逐瘀湯治療良性前列腺增生癥100例療效觀察及對(duì)性激素的 影響 J.新中醫(yī).2003,35(9):1415.9李龍?bào)J.黃芪桂枝五物湯臨床新用J.吉林中醫(yī)藥,2007,27(11):45.10趙建業(yè).戴春福教授以活血法治療前列腺增生癥經(jīng)驗(yàn)J.福建中醫(yī)藥,2004,35(2):2122.11趙躍紅.加味壯元

12、湯治療前列腺增生癥62例J.湖南中醫(yī)雜志,2004,20(3):54.12張振卿.化痰祛瘀軟堅(jiān)化癥法治療前列腺增生癥的體會(huì)J.四川中醫(yī),2003,21(5):2526.13李連貞.痰瘀同治法 應(yīng)用 體會(huì)J.吉林中醫(yī)藥,2001,21(2):4.14楊乾?.通塞湯治療良性前列腺增生癥36例J.天津中醫(yī)藥,2007,24(5):386.15武傳貴,孟繁榮.補(bǔ)腎化瘀通淋法治療前列腺增生癥84例J.遼寧中醫(yī)雜志,2004,31(6):489.16黃小波,李宗信,李 斌,等.消癃合劑聯(lián)合消癃散治療良性前列腺增生癥的臨床研究J.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2006,13(2):7375.17賈永華,張延杰,周延生,等.通癃膠囊治療前列腺增生癥的臨床研究J南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,2(5):290293.18劉敬松,宋 偉,李 燁,等.前列金丹片治療前列腺增生148例J,山東中醫(yī)雜志,2005,24(2):94.19郭 凱,時(shí) 丹,楊磊林,等.四黃前列片對(duì)尿生殖竇植人法小鼠前列腺增生模型的影響J.中國(guó)男 科學(xué) 雜志,2005,19(6):1214.20張亞大