壓瘡評(píng)估報(bào)告／護(hù)理記錄表

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上高危人群院內(nèi)壓瘡發(fā)生/院外帶入壓瘡報(bào)告表 表:2科室姓名年齡性別 男 女床號(hào)病案號(hào)診斷填表日期壓瘡屬性院內(nèi) 院外發(fā)生日期填表人 護(hù)士長(zhǎng)目前病情摘要:壓瘡傷口評(píng)估:壓 瘡部 位大 小(cmxcm)深 度(cmxcm)壓瘡分期潛行分 泌 物傷 口 顏 色無(wú)少中多紅黃黑無(wú)少中多紅黃黑無(wú)少中多紅黃黑無(wú)少中多紅黃黑無(wú)少中多紅黃黑無(wú)少中多紅黃黑院內(nèi)發(fā)生原因:壓瘡傷口處理及治療對(duì)策:避免壓力和摩擦力 保持床單和衣褲清潔、干燥、舒適、污染后及時(shí)更換給予氣墊床 局部帖透明貼保持皮膚清潔、干燥、及時(shí)清洗給予減壓用具，保護(hù)皮膚受壓部位 每日擦浴一次 洗澡每周一次2h更換一次體位。移動(dòng)病人時(shí)

2、采取抬舉方式 采取適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持措施，口入 鼻飼 靜脈座椅時(shí)坐姿90°,原則15分鐘運(yùn)動(dòng)一次 創(chuàng)面氧氣治療 局部創(chuàng)面帖潰瘍帖坐姿不長(zhǎng)于1h,同時(shí)使用減壓用具局部涂藥 局部濕性愈合輔料手術(shù)治療： 清創(chuàng) 皮瓣轉(zhuǎn)移 局部創(chuàng)面按外科換藥處理物理治療： 紅外線照射 氦氖激光照射 納米光波照射 針灸其他 護(hù)理專(zhuān)家會(huì)診意見(jiàn): 會(huì)診專(zhuān)家簽字: 日期: 年 月 日追蹤確認(rèn)結(jié)案原因: 好轉(zhuǎn) 痊愈 出院 轉(zhuǎn)至科室_ 死亡結(jié)案日期: 年 月 日備注: 1、報(bào)告表一式兩份,一份科室保存,另一份在24小時(shí)內(nèi)交于各分管片總護(hù)士長(zhǎng)。2、必要時(shí)可由科室提出書(shū)面申請(qǐng)，由分管片總護(hù)士長(zhǎng)組織全院護(hù)理專(zhuān)家會(huì)診。 3、壓瘡分4

3、期：（1）淤血紅潤(rùn)期 （2）炎性浸潤(rùn)期 （3）淺度潰瘍期 （4）壞死潰瘍期高危人群壓瘡評(píng)估表 表:1科室： 床號(hào)： 病人姓名： 性別 年齡：住院號(hào)： 診斷： 入院日期：難免壓瘡發(fā)生評(píng)估壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素基本條件評(píng)估(申請(qǐng)難免壓瘡必須符合以下條件4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)條目前打鉤。強(qiáng)迫體位，嚴(yán)格限制翻身 生命體征不穩(wěn)定 營(yíng)養(yǎng)缺乏白蛋白30g/L昏迷 意識(shí)淡漠 高齡或75歲 骨盆骨折 心率衰竭 腎功能衰竭 床旁血濾 大小便失禁： 呼吸衰竭 呼吸機(jī)輔助 截肢、偏癱 高度水腫 代謝紊亂 糖尿病 藥物:鎮(zhèn)靜劑/類(lèi)固醇 其他重要臟器衰竭 壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素量化評(píng)估（Braden評(píng)分表） 評(píng)分： 分參數(shù)感 覺(jué)

4、潮 濕活動(dòng)情況行動(dòng)能力營(yíng) 養(yǎng)摩擦力和剪切力結(jié)果完全喪失嚴(yán)重喪失輕度損害未受損害持久潮濕十分潮濕偶爾潮濕很少潮濕臥床不起局限于椅輔助行動(dòng)活動(dòng)受限完全不能?chē)?yán)重限制輕度限制不受限制嚴(yán)重不良不良中等良好有潛在危險(xiǎn)無(wú)分?jǐn)?shù)12341234123412341234123注:評(píng)分在15-18分提示輕度危險(xiǎn),13-14分提示中度危險(xiǎn),10-12分提示高度危險(xiǎn),9分以下提示極度危險(xiǎn)。18分作為預(yù)測(cè)有壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的診斷界值,評(píng)分18分應(yīng)采取預(yù)防壓瘡的措施。壓瘡預(yù)防:避免壓力和摩擦力 保持皮膚清潔、干燥、及時(shí)清洗給予氣墊床 2h更換尿不濕一次給予減壓用具，保護(hù)皮膚受壓部位 洗澡每周一次保持30°側(cè)臥位 擦浴

5、每日一次 2h更換一次體位，移動(dòng)病人時(shí)采取抬舉方式 使用不沾水的噴霧劑座椅時(shí)坐姿90°,原則15分鐘運(yùn)動(dòng)一次 使用透明貼坐姿不長(zhǎng)于1h,同時(shí)使用減壓用具 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，采取適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持措施 保持床單和衣褲清潔、干燥、舒適、污染后及時(shí)更換 經(jīng)口進(jìn)食 鼻飼其他評(píng)估護(hù)士簽字： 護(hù)士長(zhǎng)簽字： 報(bào)告日期：護(hù)理部意見(jiàn): 審核者簽字： 審核日期 轉(zhuǎn)歸情況報(bào)告 好轉(zhuǎn) 治愈 加重 轉(zhuǎn)至科室 出院 死亡 轉(zhuǎn)歸日期備注: 評(píng)估表一式兩份,一份科室保存,另一份在24小時(shí)內(nèi)交于各分管片總護(hù)士長(zhǎng)。壓瘡護(hù)理記錄表 部門(mén) 病人 病案號(hào) 診斷 瘀血紅潤(rùn)期淺度潰瘍期炎性浸潤(rùn)期壞死潰瘍期皮膚完整發(fā)紅，按壓不 受壓處疼痛水皰或水皰破損 全身皮膚損傷累及皮下組織， 壞死組織累及筋膜、肌褪色；皮膚水腫有硬變 形成潰瘍 肉、骨骼發(fā) 生1.日期 部位 簽名 面積 2.日期 部位 簽名 面積 3.日期 部位 簽名 面積 4.日期 部位 簽名 面積 備注：壓瘡首次評(píng)估時(shí)填寫(xiě)1.日期 部位 簽名 面積 轉(zhuǎn) 歸1.日期 部位 簽名 面積 2.日期 部位 簽名 面積 3.日期 部位 簽名 面積 4.日期 部位 簽名 面積 備注：壓瘡末次評(píng)估時(shí)填