腦血管病的預防與保健

1、濟南市中心醫(yī)院濟南市中心醫(yī)院 高發(fā)病率、死亡率、致殘率和復發(fā)率腦血管病腦血管病 腦血管病患者6 00700萬例，年新發(fā)病例195萬l70%l嚴重致殘率嚴重致殘率40 國家 死亡率（） 致殘率（） 美國 14.8 32.0 德國 15.5 38.5 法國 15.8 39.5 日本 16.0 36.4 中國 16.2 80.0 國外資料顯示： 年復發(fā)率：414 35年復發(fā)率：25% 30% 全球：1999年510億美元。中國：高達數百億元。 過分相信廣告-夸大效果 魚油，保健品-萬能的 高血壓患者不定期看醫(yī)生、不經常量血壓、不遵醫(yī)囑服藥的約60%; 1/10的人對心腦血管病的危險因素全然不知，也不

2、知道如何去預防 高鹽： 吸煙：總吸煙率40%，男性吸煙率70%； 飲酒：總飲酒率40%，男性飲酒率62% 缺乏鍛煉：70.3%； 肥胖：32.8%,男性腹部肥胖1/3,女1/2；65歲=中國:60歲= 不分性別、職業(yè)、宗教等 解放前的 35歲,現在72歲 2008 60歲 16% 2010 60歲 18% 2040年老年人總數:3.74億 (占我國總人數的24.48% ) 進入老齡化高峰期 出血性 腦出血 蛛網膜下腔出血 缺血性短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦梗塞(腦梗死) 即病因預防 (初級預防) ,是指對尙未發(fā)生腦卒中癥狀的人群進行治療，預防腦卒中發(fā)生而采取的一系列措施。(減少或控制腦血管病的

3、發(fā)生) 對象:特定的易感人群(具有腦血管病的危險因素) 開始時間:無病期(無腦血管病癥狀)一級預防的措施:社區(qū)健康教育健康教育,控制治療危險因素對象:腦血管患者目標:降低死亡率、致殘率和復發(fā)率開始時間：疾病早期措施：早期發(fā)現、早期診斷、早期治療，降低復發(fā)率。能夠導致腦血管病發(fā)生的相關因素 年齡 性別 種族 家族史l高血壓l糖尿病l心臟病l高血脂l無癥狀性頸動脈狹窄6 6. .高粘血癥及高纖維蛋白原血癥高粘血癥及高纖維蛋白原血癥7.7.肥胖肥胖8.8.缺乏體育鍛煉缺乏體育鍛煉 9.9.其他如吸毒、激素替代治療其他如吸毒、激素替代治療10.10.不良生活習慣不良生活習慣 一期預防：尋找和去除危險因

4、素 血壓 房顫 吸煙 飲酒 膽固醇 二期預防：控制危險因素，抗拴 抗血小板 抗凝糖尿病體育活動低鹽低脂飲食循環(huán)障礙 血壓測量方法血壓測量方法 時間：時間： 50歲至少每2年測一次； 高血壓者每天12次。 診斷時必須未服用降壓藥 體位： 坐位，臥位，必要時測量直立位 血壓與臥位比較 血壓計：核準過的水銀柱或電子血壓計 （一年一核準）。血壓測量方法血壓測量方法 動脈：動脈：測量測量肱動脈肱動脈血壓血壓 袖帶位置：袖帶位置： 1、充分暴露肘部，不能隔著較厚的衣服測量。充分暴露肘部，不能隔著較厚的衣服測量。 2、袖帶幫在肘橫紋上、袖帶幫在肘橫紋上23厘米；厘米； 3、袖帶松緊度：以能插入一根手指為度；

5、、袖帶松緊度：以能插入一根手指為度； 4、聽診器的聽診位置：肱二頭肌腱內側，肱動、聽診器的聽診位置：肱二頭肌腱內側，肱動 脈搏動處，不能將聽診器塞入袖帶內；脈搏動處，不能將聽診器塞入袖帶內；血壓測量方法血壓測量方法 5、將水銀柱打到高于收縮壓將水銀柱打到高于收縮壓2030mmHg2030mmHg處；處； 6 6、緩慢放氣，、緩慢放氣，23mmHg/23mmHg/每秒；每秒； 7 7、第一音為收縮壓，消失時為舒張壓（、第一音為收縮壓，消失時為舒張壓（變調更準變調更準 確，但由于判斷因人而異，因此確，但由于判斷因人而異，因此WHOWHO改為消失），改為消失）， 如果不消失，以變調為準；如果不消失，

6、以變調為準； 8 8、重復測量時必須將袖帶內氣體完全放出，從、重復測量時必須將袖帶內氣體完全放出，從0 0開開 始，取兩次平均值。始，取兩次平均值。 9 9、最后在確診時取非同日、最后在確診時取非同日2 2次以上平均值。次以上平均值。 理想血壓:120/80mmHg; 正常血壓:130/1億血壓每增加10毫米汞柱 出血性腦卒中的危險性即增加 54%,腦卒中的危險性即增加 47 %.有效的降壓治療可降低各種類型腦卒中發(fā)病率的38%, 降低腦卒中病死率的58%。大于140/90mmHg:不服用降壓藥物，提倡改變生活方式，包括 : 控制體重； 減少食鹽攝入量（6g/日）；中國人平均每日攝入食鹽15g

7、左右 慢跑或步行，每次3060分鐘，每周35次； 限制煙酒(每日飲酒相當于乙醇180/100mmHg，應接受藥物治療，目前降低了藥物治療的標準。 一般人130/6570mmHg. 合并糖尿病:60歲人群中糖尿病和糖耐量異常發(fā)生率：11%。 糖尿病20003000萬人， II型糖尿病約占90%95%。 糖尿病者比正常人腦梗塞的發(fā)生率高3倍定期檢測血糖，應控制血糖餐后2小時在810mmol/L，空腹在6.99 mmol/L以下； 飲食控制； 有氧運動鍛煉；瑜伽、步行、慢跑、游泳、騎自行車、打太極拳、跳健身舞等。 應控制收縮壓130/舒張壓30 江蘇腹部肥胖者：男性13，女性12對人體的危害：高血壓

8、、糖尿病、高脂血癥、睡眠障礙、癌癥發(fā)生率增加等 一般高血壓和糖尿病者采用的散步、輕體力運動均無減輕體重的 作用，但對高血壓和糖尿病有效。減肥需要較強的運動。總熱量（基數熱量）：總熱量（基數熱量）：2039歲年齡需要量歲年齡需要量 4049歲減少歲減少5% 5059歲減少歲減少10%6069歲減少歲減少20% 7079歲減少歲減少 30%晚餐量要控制。 危害：血管病變，包括大血管和微血管病變 增加腦梗死的發(fā)生率； 不增加腦出血的發(fā)生率； 增加冠心病的發(fā)生率。血脂異常 （高脂血癥）（高脂血癥）高脂血癥高脂血癥 采用低熱量、低脂肪平衡飲食； 控制每日攝食總量； 每日飲用原汁紅葡萄酒 （50g); 限

9、制動物內臟，蛋黃攝入每日不超過1個 增加食物纖維攝入量. 長期堅持飲食調整，如果無效，服藥治療。 甘油三酯；膽固醇；低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白 各種藥物作用途徑不同，有些主要降低膽固醇，有些則主要降低甘油三酯，因此應該在醫(yī)生指導下用藥，長用藥物有貝特類和他汀類藥物。 因人因地而異，如慢跑，步行，健身操，游泳等；不提倡爬山和登樓梯，因為老年人中有膝關節(jié)疾病者比例較高。 有氧運動（等張運動），即輕、中強度的運動，以不氣喘為度 運動中最快脈搏170 年齡，60歲者心率90120次分鐘為妥。 劇烈、高強度（乏氧）運動增加心源性猝死的危險性。 有氧運動(等張運動) “三五七”方式 “三” :每次步行3

10、0min,每日12次；“五” :每周 (3)5次運動；“七” :中等強度運動,即運動強度為心率加年齡等于170；運動方式：慢跑，步行，因人因地而異。保證足夠睡眠。 保持良好的情緒 養(yǎng)成良好的生活習慣 定期做身體檢查、監(jiān)測血壓、血脂、血糖濃度 盡早到醫(yī)院診斷和治療，“時間就是大腦”腦梗死后36小時：不可逆損害中國3小時就診率小于1%院前健康教育：早期識別中風卒中常見的5個主要警告信號 身體的一側或雙側，上肢、下肢或面部出現無力、麻木或癱瘓。 單眼或雙眼突然視物模糊，或視力下降，或視物成雙。 言語表達困難或理解困難。 頭昏目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步態(tài)不穩(wěn)。 頭痛（通常是嚴重且突然發(fā)作），或頭痛的方式意外改變。Los Angeles院前卒中篩選表 神經康復是最有效的辦法，也最容易被忽視。 康復與腦卒中的預后 腦梗死公認的四種治療方法中康復治療的成本最低，療效最好。但是，康復并不等于針灸和推拿、按摩，是在神經康復醫(yī)生的指導下，由心理治療師、物理治療師、作業(yè)治療師、語言治療師、康復護士共同完成的一系列治療過程。 只要病情允許，立即開始。越早越好。 3個月內是最佳時機，6個月后較差。誤區(qū)之三康復是后期的工作誤區(qū)之四康復是醫(yī)生的事誤區(qū)之五急性臥床期宜