患者安全目標(biāo)培訓(xùn)

1、目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí) 別的準(zhǔn)確性； 目標(biāo)二、提高用藥平安； 目標(biāo)三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝 通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑； 目標(biāo)四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值報(bào)告制度； 目標(biāo)五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤； 目標(biāo)六、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的根本要求； 目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生 目標(biāo)九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療平安不良事件 目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療平安十項(xiàng)患者平安目標(biāo)患者身份識(shí)別制度1對(duì)于本院所有病人，在執(zhí)行任何護(hù)理、診療及效勞前都需要詢問病人的姓名、出生年月日。在核對(duì)患者時(shí)，要主動(dòng)詢問患者，讓患者

2、答復(fù)，然后將患者的答復(fù)與手中信息進(jìn)展核對(duì)，例如，當(dāng)問患者姓名時(shí)可以說：您叫什么名字？而不是直呼患者姓名，而且患者的床號(hào)和房間號(hào)不能用來作為患者的身份識(shí)別碼。一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性；o 2住院病人、急診搶救病人戴有腕帶，給藥治療前在確認(rèn)病人姓名、出生年月日的前提下，使用PDA進(jìn)展掃描核實(shí)身份。o 3病人失能無法答復(fù)或無法表達(dá)自己身份時(shí)，可請(qǐng)其委托書上授權(quán)的親屬協(xié)助辨識(shí)病人姓名、出生年月日。o 4病人用語言無法與醫(yī)護(hù)人員溝通時(shí)，根據(jù)我院涉外醫(yī)療效勞工作規(guī)定，從人員庫中聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員作為“翻譯人員，以協(xié)助病人溝通。一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確

3、性；o 5急診搶救的患者使用腕帶進(jìn)展識(shí)別患者身份腕帶包括患者姓名、性別、年齡、出生年月日、門診號(hào)等患者相關(guān)信息，病人未攜帶任何證件或無家屬陪同而無法確認(rèn)身份時(shí)(突然暈倒急診病人)，由接診醫(yī)護(hù)人員臨時(shí)命名，并由值班護(hù)士聯(lián)系掛號(hào)處，獲取門診號(hào)，并在患者腕帶姓名一欄中填寫無名1無名2、無名3。如需急診檢查、手術(shù)、住院，識(shí)別患者時(shí)應(yīng)以姓名無名1、無名2、門診號(hào)、性別等相關(guān)信息來識(shí)別患者。一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性；o 6 當(dāng)給患者用藥、抽血標(biāo)本或采集其他臨床檢查、檢驗(yàn)標(biāo)本前，給患者進(jìn)展其他任何治療、操作、處理效勞或任何有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者要親自與患者或其家屬進(jìn)展溝通，必

4、須用患者姓名、出生年月日來識(shí)別患者。一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性；o 7在輸血或輸血制品前，清醒患者請(qǐng)自述姓名、出生年月日，意識(shí)不清或無法言語的患者請(qǐng)其委托書上授權(quán)的親屬協(xié)助辨識(shí)病人姓名、出生年月日，由二位醫(yī)護(hù)人員與輸血記錄單核對(duì)腕帶信息，同時(shí)復(fù)誦核對(duì)，包括：姓名、出生年月日、住院號(hào)。 o 8特殊患者識(shí)別在患者腕帶和床頭卡上作標(biāo)識(shí)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性；高警訊藥品管理制度o 1.各病區(qū)無備用高濃度電解質(zhì)o 2、手術(shù)室、ICU、血透、急診有書面申請(qǐng)，定量備用，并做好管理二、提高用藥平安；o 3、標(biāo)示方式:黃底紅字并帶有危險(xiǎn)記號(hào)的警示內(nèi)

5、容作為高警訊藥品的警示標(biāo)示o 4、調(diào)劑、配液與輸液時(shí)的觀察:藥師調(diào)劑、護(hù)士配液時(shí)必須雙人核對(duì)并進(jìn)展個(gè)別用藥指導(dǎo)，增加警示交代內(nèi)容。輸液時(shí)至少1小時(shí)重癥半小時(shí)觀察一次輸液速度、注射部位情形和病人情況二、提高用藥平安；o 5、特殊注記:電腦醫(yī)囑畫面以紅色戴警字提醒，醫(yī)囑單、統(tǒng)藥單、處方等以斜體字型呈現(xiàn)并加注警字提醒o 使用權(quán)限的管理:只有主治及主治以上的醫(yī)師及授權(quán)醫(yī)師才有使用權(quán)二、提高用藥平安；o高濃度電解質(zhì)：氯化鉀2mEq/mlo 氯化鈉濃度0.9%o骨骼肌松弛藥：o胰島素類：o抗凝血藥：o細(xì)胞毒性藥物：二、提高用藥平安；三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑； 口頭

6、醫(yī)囑管理制度 1.1只有在搶救病人、手術(shù)、無菌操作的緊急情況下醫(yī)師可以下達(dá)口頭醫(yī)囑。1.2 口頭醫(yī)囑只能由注冊(cè)護(hù)士在緊急情況下承受?？陬^醫(yī)囑管理制度2、標(biāo)準(zhǔn)2.1醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士記錄在口頭醫(yī)囑單上寫下。2.2護(hù)士必須復(fù)述一遍醫(yī)生所下達(dá)的口頭醫(yī)囑復(fù)述。2.3醫(yī)師確認(rèn)護(hù)士所復(fù)述的口頭醫(yī)囑內(nèi)容無誤前方可執(zhí)行確認(rèn)。 三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑； o 4.5搶救完畢后30分鐘內(nèi)醫(yī)師要將口頭醫(yī)囑信息補(bǔ)錄入HIS系統(tǒng)，醫(yī)囑的下達(dá)和執(zhí)行時(shí)間應(yīng)為實(shí)施搶救的實(shí)際時(shí)間，記錄口頭醫(yī)囑補(bǔ)錄入HIS系統(tǒng)的時(shí)間并簽名,口頭醫(yī)囑單放入病歷中存檔。所有參與搶救的醫(yī)師、護(hù)士都必須嚴(yán)

7、格按本規(guī)定執(zhí)行。護(hù)士在其他情況下一律不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑； 檢驗(yàn)危急值管理制度1 、所有檢查結(jié)果出來后，檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)危急值立即電腦輸入，檢查科室發(fā)現(xiàn)超異常結(jié)果時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常，酌情復(fù)查，確保結(jié)果無誤后，應(yīng)立即 通知臨床科室，并在?危急值回報(bào)記錄?中詳細(xì)記錄，必要時(shí)應(yīng)通知臨床科室重新采樣復(fù)查。三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑； o 2 臨床科室工作人員接聽到超異常結(jié)果報(bào)告內(nèi)容后，在?超異常結(jié)果報(bào)告記錄本?中詳細(xì)記錄寫下，將記錄內(nèi)容大聲復(fù)述一遍給報(bào)告人復(fù)誦，并得到報(bào)告人確實(shí)認(rèn)確認(rèn)。作完記錄后必須即

8、刻通知當(dāng)日值班醫(yī)生，并詳細(xì)記錄。三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑； o 3 醫(yī)生得到消息后應(yīng)當(dāng)在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)內(nèi)點(diǎn)擊查看超異常結(jié)果報(bào)告，考慮結(jié)果是否與臨床病癥相符，樣本留取是否有問題，如有必要應(yīng)立即重新采標(biāo)本進(jìn)展復(fù)查。假設(shè)與臨床病癥相符應(yīng)在30分鐘內(nèi)采取診治措施，將檢查結(jié)果和病人情況進(jìn)展分析、處理和記錄病程，并將檢查處理結(jié)果向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。上級(jí)醫(yī)師有查房和處理意見，并記錄在病程中。醫(yī)生在接到危急值匯報(bào)后須在30分鐘內(nèi)向檢驗(yàn)科回報(bào)，如未于30分鐘內(nèi)回報(bào)，檢驗(yàn)科 追蹤或到科室訪查。三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑； 醫(yī)療工作醫(yī)療工作

9、溝通記錄管理制度溝通記錄管理制度1.打出打出 的人員，要把的人員，要把 內(nèi)容登記在內(nèi)容登記在“ 溝通溝通記錄單上，接通記錄單上，接通 后，首先告訴對(duì)方自己后，首先告訴對(duì)方自己的科室和姓名，再記錄接聽人的部門、姓名，的科室和姓名，再記錄接聽人的部門、姓名，將溝通的內(nèi)容告訴對(duì)方后，聽對(duì)方復(fù)誦一遍，將溝通的內(nèi)容告訴對(duì)方后，聽對(duì)方復(fù)誦一遍，確定復(fù)誦正確。如有錯(cuò)誤，必須及時(shí)糾正。確定復(fù)誦正確。如有錯(cuò)誤，必須及時(shí)糾正。2.接聽接聽 人員，首先記錄來電人的部門、姓名，人員，首先記錄來電人的部門、姓名，報(bào)告自己的科室和姓名，將報(bào)告自己的科室和姓名，將 的內(nèi)容登記在的內(nèi)容登記在“ 溝通記錄單上，并復(fù)誦一遍，對(duì)方

10、確溝通記錄單上，并復(fù)誦一遍，對(duì)方確認(rèn)正確，通話完畢。認(rèn)正確，通話完畢。三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑； 四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值報(bào)告制度； 危急值管理制度住院病人危急值，醫(yī)師得到消息后應(yīng)及時(shí)查看危急結(jié)果報(bào)告，評(píng)估結(jié)果是否與病人病情相符，是否有必要應(yīng)進(jìn)展復(fù)查。假設(shè)與病人病情相符應(yīng)立即采取相應(yīng)診治措施，點(diǎn)擊電子病歷中“危急值按鈕，將檢查結(jié)果和病人情況、處理措施記錄在病歷中，并回饋給報(bào)告科室。o 一根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值工程，建立“危急值管理制度與工作流程。o 1.有臨床危急值報(bào)告制度制度與工作流程。o 2.醫(yī)技部門含臨床實(shí)驗(yàn)室、病理、醫(yī)學(xué)影像部門、B超、

11、心電圖等有“危急值工程表。o 3.相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程。o 4.根據(jù)臨床需要和實(shí)踐總結(jié)，更新和完善危急值管理制度、工作流程及工程表。o 5.職能部門定期每年至少一次對(duì)“危急值報(bào)告制度的有效性進(jìn)展評(píng)估。四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值報(bào)告制度； 二建立“危急值評(píng)價(jià)制度。1.醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值工程及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值。2.接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容、和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄。3.醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追蹤、處置并記錄。4.信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值，相關(guān)科室能夠通

12、過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有語音或醒目的文字提示。5.有網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能，保障危急值報(bào)告、處置及時(shí)、有效。四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值報(bào)告制度； 五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤； 手術(shù)部位標(biāo)識(shí)和手術(shù)平安核查制度手術(shù)部位標(biāo)識(shí)和手術(shù)平安核查制度1. 目的與適用范圍目的與適用范圍目的在于確保手術(shù)部位、手術(shù)操作、手術(shù)患者目的在于確保手術(shù)部位、手術(shù)操作、手術(shù)患者正確，保證患者平安與醫(yī)療效勞質(zhì)量。本制正確，保證患者平安與醫(yī)療效勞質(zhì)量。本制度適用于度適用于 門、急診、住院病人進(jìn)展手術(shù)、門、急診、住院病人進(jìn)展手術(shù)、侵入性檢查、治療。侵入性檢查、治療。o2術(shù)前手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)o標(biāo)識(shí)的要求：無毒

13、比較耐擦洗的油性記號(hào)筆在病人手術(shù)部位做標(biāo)識(shí)o 手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)需要得到病人或家屬的認(rèn)同；o 手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)要準(zhǔn)確、清晰，鋪蓋手術(shù)敷料后的手術(shù)部位還應(yīng)清晰可見；o 手術(shù)切口用單線標(biāo)記，穿刺點(diǎn)那么用“或點(diǎn)來標(biāo)識(shí)。o 五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤； o 3標(biāo)識(shí)時(shí)間 門、急診由手術(shù)醫(yī)師取得病人及家屬同 意后做標(biāo)記。 住院手術(shù)前一天由醫(yī)師取得病人及家屬同意后做標(biāo)記。五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤； 4 必須標(biāo)識(shí)手術(shù)部位的情況成對(duì)器官的單側(cè)手術(shù)，例如腎、輸尿管、卵巢、輸卵管、眼睛、耳朵、肺臟、手足、肢體、鎖骨、肢體關(guān)節(jié)；雙側(cè)器官的單側(cè)手術(shù)，例如腦、鼻、牙齒；有多個(gè)數(shù)目之分的手術(shù)

14、，例如手指、腳趾、肋骨；有多個(gè)層次之分的手術(shù)，例如脊柱；特殊部位的標(biāo)識(shí)處理輸尿管鏡手術(shù)可在下腹部標(biāo)識(shí)；胃腸道、咽喉、牙齒等無法直接標(biāo)記的可在影像資料上標(biāo)識(shí)但要注意區(qū)分影像資料的正反面。由自然腔道進(jìn)入人體的內(nèi)鏡手術(shù)根據(jù)實(shí)際情況標(biāo)識(shí)。五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤； 手術(shù)部位標(biāo)識(shí)說明醫(yī)師護(hù)士雙方確認(rèn)病人意識(shí)清醒病人，請(qǐng)病人說出姓名、出生年月日、醫(yī)師欲執(zhí)行手術(shù)的部位，核對(duì)手術(shù)平安核查單及確認(rèn)手術(shù)部位后標(biāo)記；未成年、老年人或意識(shí)不清者，請(qǐng)家屬說出病人的姓名、出生年月日、醫(yī)師欲行手術(shù)的部位，核對(duì)手術(shù)平安核查單及確認(rèn)手術(shù)部位后標(biāo)記。五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤； 核查程序麻醉

15、實(shí)施前：患者麻醉手術(shù)前要停頓所有工作，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和護(hù)士共同核對(duì)?手術(shù)平安核查單?，以確認(rèn)手術(shù)病人、手術(shù)部位、手術(shù)名稱是正確的，且在正確的手術(shù)室。同時(shí)清點(diǎn)病歷資料、醫(yī)療器械設(shè)備是否齊全和功能正常。如果核對(duì)內(nèi)容無法通過，那么手術(shù)不得進(jìn)展。手術(shù)開場(chǎng)前：三方共同核查患者身份姓名、出生日期和住院號(hào)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，共同核對(duì)?手術(shù)平安核查單?。五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤； o 患者離開手術(shù)室前：三方共同核對(duì)?手術(shù)平安核查單?。清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、術(shù)中用血、氣管插管、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。 o 住院患者?手術(shù)平安

16、核查單?應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者?寧河縣醫(yī)院門、急診手術(shù)及侵入性治療病人確認(rèn)表?由所作手術(shù)、侵入性治療檢查的相應(yīng)科室負(fù)責(zé)保存15年。 五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤； 六、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的根本要求； o 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：o 洗手五時(shí)機(jī)：o 接觸患者前o 執(zhí)行清潔/無菌操作技術(shù)之前o 暴露患者體液風(fēng)險(xiǎn)后o 接觸病人后o 接觸病人周圍環(huán)境后o 一按照?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?，正確配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。 o 1.有手部衛(wèi)生管理相關(guān)制度和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)。 o 2.手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施配備有效、齊全、使用便捷。手衛(wèi)生依

17、從性95%。 o 3.職能部門有對(duì)手衛(wèi)生設(shè)備和手衛(wèi)生依從性進(jìn)展督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反響，有改進(jìn)措施。 六、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的根本要求； o 二醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求。o 1.對(duì)員工提供手衛(wèi)生培訓(xùn)。 o 2.有手衛(wèi)生相關(guān)要求手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等的宣教、圖示。 o 3.手術(shù)室等重點(diǎn)部門外科洗手操作正確率100%。其他部門不斷提高洗手正確率，洗手正確率95%o 4.職能部門有對(duì)標(biāo)準(zhǔn)洗手進(jìn)展督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反響，有改進(jìn)措施。 o ?病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理制度病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理制度?中明訂，患者入院后由中明訂，患者入院后由經(jīng)過培訓(xùn)有資質(zhì)的護(hù)士使用跌倒風(fēng)險(xiǎn)

18、評(píng)估表進(jìn)展評(píng)經(jīng)過培訓(xùn)有資質(zhì)的護(hù)士使用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)展評(píng)估估,護(hù)士在病人入院當(dāng)班完成；醫(yī)生在病人入院護(hù)士在病人入院當(dāng)班完成；醫(yī)生在病人入院24小時(shí)完成并在跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單上簽名；小時(shí)完成并在跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單上簽名；o 病情發(fā)生變化時(shí)須進(jìn)展再次評(píng)估。；病情發(fā)生變化時(shí)須進(jìn)展再次評(píng)估。； 評(píng)估內(nèi)容應(yīng)評(píng)估內(nèi)容應(yīng)包含，藥物、環(huán)境、病人疾病類型等內(nèi)外在危險(xiǎn)因包含，藥物、環(huán)境、病人疾病類型等內(nèi)外在危險(xiǎn)因素。素。o 總分總分8分的患者，由有資質(zhì)的康復(fù)科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)分的患者，由有資質(zhì)的康復(fù)科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師、護(hù)師等組成的評(píng)估小組進(jìn)展再次評(píng)估，一科醫(yī)師、護(hù)師等組成的評(píng)估小組進(jìn)展再次評(píng)估，一經(jīng)認(rèn)定為高風(fēng)險(xiǎn)患者由評(píng)估小組提

19、出預(yù)防跌倒的措經(jīng)認(rèn)定為高風(fēng)險(xiǎn)患者由評(píng)估小組提出預(yù)防跌倒的措施并認(rèn)真落實(shí)，防范跌倒事件發(fā)生。施并認(rèn)真落實(shí)，防范跌倒事件發(fā)生。七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 o 為患者治療及護(hù)理時(shí)o 1.對(duì)跌倒的高危人群，醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑：“防止跌倒，留家屬陪床。o 2.醫(yī)師下達(dá)易致跌倒的藥物醫(yī)囑時(shí)，計(jì)算機(jī)加以提示，此藥物易致病人跌倒，醫(yī)師應(yīng)審慎考慮是否必須使用，有否有替代藥物，以減少造成病人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，如必須使用應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑：“防止跌倒，并及時(shí)與護(hù)理人員溝通，指出本卷須知。七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 o 3.患者服用鎮(zhèn)靜劑、精神類藥品、降血壓、降血糖等藥物時(shí)做好療效及藥物副作用的觀察，針劑給藥后30分鐘、口服給藥

20、后1小時(shí)監(jiān)測(cè)病人反響，患者體位改變時(shí)尤其要注意防止跌倒。七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 對(duì)于已發(fā)生跌倒的病人，當(dāng)班護(hù)士立即至患者身邊，通知醫(yī)生，檢查傷情，由有資質(zhì)的康復(fù)科醫(yī)師進(jìn)展傷情鑒定和再次評(píng)估，盡可能將跌倒的危害降至最低限度。七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生一有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，有壓瘡診療及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。1.有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度、工作流程。2.有壓瘡診療與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。3.高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率95%。4.職能部門有催促、檢查、總結(jié)、反響，有改進(jìn)措施。5.對(duì)發(fā)生壓瘡案例有分析及改進(jìn)措施。6.持續(xù)改進(jìn)有成效。o 二實(shí)施預(yù)防壓瘡的有效護(hù)理措施。o 1.有預(yù)防

21、壓瘡的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及措施。o 2.護(hù)士掌握操作標(biāo)準(zhǔn)。o 3.職能部門有催促、檢查、總結(jié)、反響，有改進(jìn)措施。o 4.落實(shí)預(yù)防壓瘡措施，無非評(píng)估壓瘡事件發(fā)生。九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療平安不良事件 o第四版?不良事件管理制度?o獎(jiǎng)勵(lì)措施：o對(duì)、不良事件在48小時(shí)之內(nèi)主動(dòng)上報(bào)的獎(jiǎng)勵(lì)50元。o對(duì)級(jí)不良事件在24小時(shí)之內(nèi)主動(dòng)上報(bào)的獎(jiǎng)勵(lì)100元。o對(duì)級(jí)不良事件立即主動(dòng)上報(bào)的獎(jiǎng)勵(lì)200元。九、妥善處理醫(yī)療平安不良事件o一有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療平安不良事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分知曉。o1.有醫(yī)療平安不良事件的報(bào)告制度與流程，多種途經(jīng)便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。o2.有對(duì)員工進(jìn)展不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)。

22、o3.每百?gòu)堥_放床位年報(bào)告20件。o4.有指定部門統(tǒng)一收集、核查、分析醫(yī)療平安不良事件，采取防范措施。o5.有指定部門向相關(guān)機(jī)構(gòu)上報(bào)醫(yī)療平安不良事件。o6.醫(yī)護(hù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率100%。o7.建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平安不良事件直報(bào)系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫。o8.改進(jìn)平安不良事件報(bào)告系統(tǒng)的敏感性，有效降低漏報(bào)率。o 二有鼓勵(lì)措施鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加“醫(yī)療平安不良事件報(bào)告系統(tǒng)網(wǎng)上自愿報(bào)告活動(dòng)。o 1.建立有醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的鼓勵(lì)機(jī)制。對(duì)不良事件呈報(bào)實(shí)行非懲罰制度。o 2.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部?醫(yī)療質(zhì)量平安事件報(bào)告暫行規(guī)定?的規(guī)定。o 3.鼓勵(lì)措施有效使用醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療平安不良事件直報(bào)系統(tǒng)。o 4.醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療平安不良

23、事件直報(bào)系統(tǒng)與衛(wèi)生部“醫(yī)療平安不良事件報(bào)告系統(tǒng)建立網(wǎng)絡(luò)對(duì)接。o醫(yī)療質(zhì)量平安事件報(bào)告暫行規(guī)定o 1.醫(yī)療質(zhì)量平安事件是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，由于診療過錯(cuò)、醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷等原因，造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙等明顯人身損害的事件。o 2.醫(yī)療質(zhì)量平安事件實(shí)行網(wǎng)絡(luò)在線直報(bào)。o 3.醫(yī)療質(zhì)量平安事件分為四級(jí)：不良事件分級(jí)警告事件警告事件不良事件不良事件未造成后未造成后果事件果事件隱患事件隱患事件非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕

24、微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。醫(yī)療平安不良事件報(bào)告制度的原那么非懲罰性非懲罰性鼓勵(lì)制度鼓勵(lì)制度公開性公開性保密性保密性o 三對(duì)重大不平安事件要有根本原因分析，將平安信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)展有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。o 1.定期分析平安信息。o 2.對(duì)重大不平安事件進(jìn)展根本原因分析。o 3.利用信息資源加強(qiáng)管理，實(shí)施具體有效的改進(jìn)措施。o 4.對(duì)改進(jìn)措施的執(zhí)行情況進(jìn)展評(píng)估。o 5.應(yīng)用平安信息分析和改進(jìn)結(jié)果表達(dá)患者平安管理取得的成效。根本原因分析o 5 個(gè)w分析，也被稱作為什么-為什么分析，它是一種診斷性技術(shù)，被用來識(shí)別和說明因果關(guān)系鏈，它的根源會(huì)引起 恰當(dāng)?shù)囟x問題。 不斷提問為什么前一個(gè)事件會(huì)發(fā)生，直到答復(fù)“沒有好的理由或直到一個(gè)新的故障模式被發(fā)現(xiàn)時(shí)才停頓提問。 解釋根本原因以防止問題重演。 問題的冰山性問題的冰山性現(xiàn)象現(xiàn)象( (可感覺可感覺, ,可衡量可衡量) )一次因一次因( (近因近因) )N N次因次因( (根因根因) )問題表象問題表象直接原因直接原因(中間原因中間