合理用藥于臨床講課稿

1、合理用藥于臨床安陽市第三人民醫(yī)院 李丁民 3360520一、合理用藥概述1、前提：藥品質量與療效：嚴防假藥（包裝不規(guī)范；說明書不規(guī)范如苦碟子和哌拉西林舒巴坦；西藥冒充中成藥如臺前的藥品等），保證藥品正規(guī)（資質與招標），藥品保存合理（頭孢哌酮舒巴坦等需冷藏）2、要素：安全（OTC、基本藥物、能口服不注射、能單用不聯(lián)合、探討雙氯芬酸以及抗菌藥的ADR等）、有效（術前預防用藥、抗菌藥與藥敏試驗、中藥注射劑于適應癥、藥物評價）、經(jīng)濟（紅花與血塞通、單病種于限價、臨床路徑、次硝酸鉍于氟喹諾酮類、呋喃妥因于抗菌藥、2代頭孢于其他抗菌藥、布地奈德吸入劑）、適當（適當途徑如PO、iv、im、ivgtt、栓劑、

2、吸入劑等；適當劑量如頭孢替安、頭孢唑林、諾氟沙星等）。3、概念:診斷細致明確（皮疹于疥瘡）、結合病情選藥（貧血、慢性支氣管炎急性發(fā)作）、合理選藥（社區(qū)獲得性肺炎CAP于醫(yī)院獲得性肺炎HAP） 、合理途徑（蔗糖鐵針劑于右旋糖酐鐵片？）、合理間隔時間（青霉素等與留置針及肝素鈉）、合理劑量（紅花針、七葉皂苷、黃芪針、頭孢替安、丹參酮A等）、仔細觀察（ADR：中藥無ADR嗎？大棗、六神丸、益母草軟膠囊；配伍禁忌如奧美拉唑、溴己新葡萄糖液、氨基酸等）、合理評價（治療結束后評價效果如2種中藥注射劑聯(lián)用以及抗菌藥物聯(lián)用于單用的區(qū)別、效價比、ADR等）4、靈活：結合臨床癥狀、化驗結果、ADR等，隨時調整藥品或

3、劑量，隨時寫記錄或藥歷。5、藥師的作用與合理用藥： 5.1抗菌藥物的合理應用（術前、使用率、藥敏試驗、用藥間隔等詳見“我院抗菌藥物使用回顧”）；5.2、中藥針劑的合理應用（適應癥、劑量、聯(lián)用、藥物熱等）； 5.3、?？婆R床藥師的作用；三級醫(yī)院臨床藥師配比 ； 5.4、合理用藥的培訓制度與培訓效果（每月1次）； 5.5、四查十對的執(zhí)行（諾和靈系列；配伍禁忌；診斷與藥品。）；5.6、ADR的上報與用藥指導（雙氯芬酸鈉）；5.7、處方評價特別是病歷評價。6、正確判斷聯(lián)合用藥（氫氯噻嗪于螺內酯；頭孢呋辛等頭孢類于呋塞米；氨茶堿于大環(huán)內酯類；頭孢曲松于鈣制劑；青霉素于阿奇霉素；多潘立酮于山莨菪堿等）。7

4、、藥品通用名的應用（硝苯地平緩釋片1或2；）于藥品說明書（維C銀翹片；消渴丸；銀杏達莫注射液；效期；批準文號；禁忌等）的正確解讀。8、中醫(yī)辨證施治：風熱感冒、風寒感冒、暑濕感冒、體虛感冒。9、注意SFDA于FDA的ADR信息（減肥藥；奧美定；克林霉素等）和國外其他的ADR信息（拉米夫定；文迪雅等）。10、與時俱進，參與培訓，改變舊習慣、努力服務好朋友和患者。二、中藥注射劑信息及處方依據(jù)（一）、中藥注射劑知識介紹1、中藥注射劑是指中藥材經(jīng)加工、提取、分離等手段最后制成的溶液、乳狀液、粉針或濃溶液等無菌制劑。2、從第一個中藥注射劑柴胡注射液問世以來，注射劑品種越來越多，通過國家標準的達109種，在

5、醫(yī)院使用的達到30多種。注射劑起效快，對于急危癥以及辨證施治的治療起到了很好的效果，因此，用量越來越大。3、但是，濫用或不合理使用也有存在，不能掉以輕心，安全使用問題越來越值得關注！3.1、茵梔黃、魚腥草、葛根素、參麥、蓮必治、清開靈、刺五加、雙黃連、穿琥寧等多種中藥注射劑的ADR（藥品不良反應）已被SFDA通報。3.2、 ADR有過敏性休克、蕁麻疹、腹瀉、血小板減少、呼吸困難、甚至急性腎功能衰竭。蓮必治、紅花等注射劑可引起急性腎功能衰竭。3.3、 超劑量使用和超適應癥使用多見：紅花針。4、為什么中藥注射劑的安全使用問題被提到日程？4.1、首先要談一下中藥注射劑的生產(chǎn)工藝：中草藥經(jīng)加水浸泡、提

6、取、沉淀、濃縮、乙醇或其他沉淀劑再沉淀兩次、蒸去乙醇或濃縮、配制、灌裝、滅菌、包裝等多道工序。 與西藥不同，中藥成分復雜，別說多味中藥，即使是單味中藥，如紅花，它含有多種成分；又如三七總皂苷，也是多種苷，并非一種成分。因此，保存不當會引起沉淀等質量改變。每種針劑都要求避光、涼暗處儲存；有的要求冷藏如鴉膽子油注射液，并且提示，保存不當會造成變質，變質時禁用； 還有-對乙醇高度過敏的患者慎用?。ㄞ较阏龤馑?不能同一輸液器內混合靜滴！4.2、藥品不良反應發(fā)生的原因可能有:由于患者體質不同而致敏；肝腎功能可能異常致代謝異常而引起ADR；含有綠原酸（具有半抗原性質，于人類血清蛋白結合后有高度致敏活性）

7、的注射劑如雙黃連、清開靈、魚腥草、茵梔黃等可引起過敏反應；助溶劑吐溫80等輔料也可致敏；分離不凈而殘留的鞣質、蛋白質、揮發(fā)油等也可致敏；未分次使用而一次用，劑量顯得偏大而引起；聯(lián)合用藥可引起；滴速過快可引起；僅辨病治療而不辨證施治也可引起。5、 如何安全使用？5.1、按照說明書的提示使用：不要超劑量！不要超適應癥用藥（中藥要求辨證施治，不對癥不但無效反而ADR大）！不要與其他藥品混合靜滴！不要濫用。 要仔細看ADR（但是，有的不提ADR）、看配伍禁忌、看注意事項等內容。 5.2、確需聯(lián)用（1、混合靜滴時要沖管，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液，要注意間隔時間； 2、要有分析記錄和聯(lián)用理

8、由。） 5.3、滴速應慢！不要超過40滴/分鐘！ 5.4、前半小時要加強監(jiān)護！5.5、應用時最好監(jiān)測肝功能、腎功能、血細胞、體溫等，早發(fā)現(xiàn)ADR，早停藥，早處理。6、國家對中藥注射劑的安全使用已經(jīng)或即將應采取的措施6.1、SFDA已發(fā)布信息，準備提高幾種注射劑的質量標準6.2、糾正說明書存在的混亂現(xiàn)象：同一品種說明書不一致:如紅花針；同一成分藥名不一樣：如血栓通和血塞通；說明書修改；廠家有意掩蓋ADR的現(xiàn)象將會得到避免：如ADR一項顯示：尚不明確？；新藥開發(fā)時上百例臨床試驗，惡心、嘔吐、皮疹等簡單的ADR都無？說明書將必須提示！7、 認真解讀中藥注射劑說明書，切實做到安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)厥?/p>

9、用。 （二）、中藥注射劑說明書信息列表 (備注：用量為成人用量；) 品名、規(guī)格、產(chǎn)地成分及價格功能主治用法用量ADR注意事項過量、相互作用類別及作用藥代動力學及其它紅花注射液；5毫升；10支；太原華衛(wèi)；紅花；10.58活血化瘀。用于閉塞性腦血管疾病、冠心病、脈管炎。閉塞性腦血管疾病：一次15ml, 10%GS250500ml,Ivgtt qd; 冠心病: 520ml ,510%GS250500ml，ivgtt,qd; 脈管炎為im,一次2.55ml，qd 或bid.偶有皮疹；對紅花過敏者易出現(xiàn)呼吸急促、高熱。1、孕婦禁用；2、過敏體質者慎用；3、首次用藥劑量減小、滴速要慢；4、不要在家用，偶有

10、皮疹；對紅花過敏者易出現(xiàn)呼吸急促、高熱尚不明確；活血化瘀。暫無紅花注射液；10毫升；5支；雅安三九紅花；18.86活血化瘀。用于閉塞性腦血管疾病、冠心病。閉塞性腦血管疾?。阂淮?5ml, 10%GS250500ml,qd;冠心病:520ml;偶有皮疹、急性腎衰綜合癥；呼吸急促、高熱、心律失常、過敏休克、月經(jīng)多。1、孕婦禁用；2、過敏體質者慎用；3、首次用藥劑量減小、滴速要慢；4、不要在家用與丹參聯(lián)用可誘發(fā)多臟器損傷。活血化瘀暫無注射用血栓通；0.25；每盒2瓶；廣西梧州三七總皂苷；46.18活血化瘀、通脈活絡。用于瘀血阻絡、中風偏癱、胸脾心痛等。Iv,一次150mg,INj NS3040ml稀

11、釋，一日12次；IVgtt,一次250500mg,10%GS250500ml,qd;im,一次150mg,注射用水稀釋至40mg/ml,一日1-2次尚不明確？孕婦慎用；聯(lián)用不能超15天；禁用于腦溢血急性期、對人參和三七過敏者、對酒精高度過敏者；用藥期間勿駕駛或高空作業(yè)。無活血化瘀暫無注射用血塞通；0.4；每中盒6小盒； 龍江珍寶島。三七總皂苷；活血化瘀、通脈活絡。用于瘀血阻絡、中風偏癱、胸脾心痛及腦血管病后遺癥等。Iv,一次200mg,25%或50%GS4060ml稀釋，qd；IVgtt,一次200400mg,5%或10%GS250500ml,qd;糖尿病人用Inj NS稀釋；15日為一療程，

12、間隔1-3日進行第二療程。常見頭面部發(fā)紅、潮紅、輕微皮疹、輕微頭脹痛；偶見寒顫、發(fā)熱、胸悶。孕婦慎用；禁用于腦溢血急性期、對人參和三七過敏者、對酒精高度過敏者；用藥期間勿駕駛或高空作業(yè)。輸液速度不能快；連用不超15天。暫無活血化瘀暫無注射用血塞通；0.2； 昆明制藥。三七總皂苷；9.88活血化瘀、通脈活絡。用于瘀血阻絡、中風偏癱、胸脾心痛及腦血管病后遺癥等。Iv,一次200mg,25%或50%GS4060ml稀釋，qd；IVgtt,一次200400mg,5%或10%GS250500ml,qd;糖尿病人用Inj NS稀釋；15日為一療程，間隔1-3日進行第二療程。常見頭面部發(fā)紅、潮紅、輕微皮疹、

13、輕微頭脹痛；偶見寒顫、發(fā)熱、胸悶。孕婦慎用；腦溢血急性期、對人參和三七過敏者、對酒精過敏者禁用；用藥期間勿駕駛或高空作業(yè)。滴速不能快；連用不超15天;有嚴重ADR,立即停藥，處理。暫無活血化瘀暫無舒血寧注射液；2ml;10支； 龍江珍寶島。銀杏葉；10.35擴血管、改善微循環(huán)。用于冠心病、心絞痛、腦栓塞、腦血管痙攣。Im,一次10ml，一日1-2次；IVgtt，一日20ml,5%或10%GS 250ml或500ml。偶見過敏性皮炎、過敏性紫癜、蕁麻疹、胸悶、心悸、喉頭水腫、呼吸困難。孕婦慎用、對乙醇過敏者慎用；對銀杏葉過敏者禁用；滴速勿快；禁止配伍使用；聯(lián)用要間隔時間。暫無擴血管暫無疏血通注射

14、液；2ml;10支；牡丹江友搏藥業(yè)水蛭、地龍；34.5活血化瘀、通經(jīng)活絡。用于瘀血阻絡所致中風急性期癥見半身不遂、口舌歪斜等IVgtt，每日6ml,5%GS或Inj NS250-500ml.尚不明確？滴速要慢；有過敏史者禁用；孕婦禁用；無淤血癥者禁用；有出血傾向者禁用。暫無活血化瘀延長鼠凝血時間、降低PLT聚集、抑制血栓形成 生脈注射液；25ml;3支/盒；江蘇蘇中藥業(yè)。紅參、麥冬、五味子；29.82益氣養(yǎng)陰、復脈固脫。用于氣陰兩虧的心悸、氣短、四肢厥冷、汗出、及心肌梗塞、心源性休克、感染性休克等。Ivgtt,一次25-60ml, 5%GS250-500ml.局部皮疹、藥物熱、失眠、潮紅、多汗

15、、寒戰(zhàn)、心悸、靜脈炎、過敏性休克。過敏者禁用；藥物變質時禁用。暫無益氣養(yǎng)陰 暫無參麥注射液；15ml;4支/盒；四川華西。紅參、麥冬；22.2益氣固脫、養(yǎng)陰生津、生脈。用于氣陰兩虛之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒細胞減少癥；Im,一次2-4ml,qd; IVgtt,一次20-100ml, 5%GS250-500ml.偶有過敏反應。渾色、漏氣濁、沉淀、變、瓶裂時禁用與化療藥聯(lián)用減少后者毒性益氣養(yǎng)陰暫無參麥注射液；20ml;3支/盒；云南個舊。紅參、麥冬；19.55元/支。益氣固脫、養(yǎng)陰生津、生脈。用于氣陰兩虛之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒細胞減少癥；Im,一次2-4ml

16、,qd; IVgtt,一次20-100ml, 5%GS250-500ml.過敏反應和輸液反應。1、不與藜蘆或五靈脂同用；2、過敏者禁用；3、使用時加強監(jiān)護與化療藥聯(lián)用減少后者毒性益氣養(yǎng)陰暫無丹參注射液；10ml;6支/盒；正大青春寶丹參；6.63活血化瘀、通脈養(yǎng)心。用于冠心病胸悶、心絞痛。Im，一次2-4ml,一日1-2次；Iv,一次4ml,50%GS20ml,一日1-2次；Ivgtt,一次10-20ml,5%GS100-500ml,qd偶見過敏反應對本類藥物過敏者禁用。暫無活血化瘀；通脈養(yǎng)心暫無冠心寧注射液；10ml;6支/盒；山西泰盛丹參、川芎；18.63活血化瘀、通脈養(yǎng)心。用于冠心病、心

17、絞痛。Im，一次2ml,一日1-2次；Ivgtt,一次10-20ml,5%GS500ml,qd。偶見蕁麻疹、風團、血管神經(jīng)性水腫、過敏性哮喘。對本類藥物過敏者禁用。暫無活血化瘀；通脈養(yǎng)心暫無鴉膽子油注射液；10ml;5支；浙江九旭藥業(yè)。精制鴉膽子油；70.15抗癌藥。用于肺癌、肺癌腦轉移、消化道癌。IVgtt，一次1030ml，加250ml INj NS稀釋后立即使用，qd。有油膩感、惡心、厭食等消化道不適。孕婦禁用；如有分層，停用；有毒，不可過量；不與其他藥同時靜滴；避光；冷藏。暫無抗癌藥暫無注射用雙黃連；1.2克；24支/盒；松花江藥業(yè)。金銀花、連翹、黃芩；22.31清熱解毒。用于風熱所致

18、發(fā)熱、咳嗽、咽痛；上感、輕型肺炎、扁桃體炎見上述癥狀者。IVgtt，一次60mg/Kg，先用注射用水適量溶解、再用Inj NS或5%GS稀釋，qd. 偶見皮疹、蕁麻疹、輕微血管疼痛、惡心嘔吐、腹痛、頭暈。過敏者禁用；勿與氨基糖苷類、大環(huán)內酯類抗菌藥配伍，易發(fā)生沉淀；暫無清熱解毒對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌抑制。雙黃連粉針劑；0.6克；12支/盒；哈藥集團中藥二廠連翹、金銀花、黃芩清熱解毒、清宣透邪。用于發(fā)熱、咳嗽氣促、咽紅腫痛及急性上感和急性支氣管炎、急性扁桃體炎、輕型肺炎。Ivgtt,一次60mg/kg，先用注射用水充分溶解，再用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液500毫升稀釋，qd.皮

19、疹、蕁麻疹、輕微血管疼痛、惡心嘔吐、腹痛、頭暈。藥物熱、過敏性休克、哮喘、血壓升高過敏者禁用；勿與氨基糖苷類、大環(huán)內酯類抗菌藥配伍，易發(fā)生沉淀；哮喘病、嚴重血管性水腫免用；不得超劑量、超濃度（小于1.2%）；不與其他藥品混用；開始滴速應慢。暫無清熱解毒對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌抑制苦碟子注射液；20ml ;4支/盒；通化華夏藥業(yè)。抱莖苦荬菜；36.85活血止痛、清熱祛瘀。適用于冠心病、心絞痛癥見胸悶、心痛、口苦、舌暗紅；也可用于腦梗塞。IVgtt，一次10-40ml，InjNS或5%GS 250500ml稀釋，qd，14天為一療程。尚不明確？用藥期間密切觀察患者病情；不與其他藥在同一容器內使

20、用；低血壓著慎用；暫無活血止痛暫無痰熱清注射液；10ml;1支/盒；上海凱寶藥業(yè)。金銀花、黃芩、連翹、熊膽粉、山羊角。36.57清熱解毒、化痰。用于肺炎早期、急性支氣管炎、慢支急性發(fā)作癥見發(fā)熱、咳嗽、咳痰不爽、咽喉腫痛、口渴、舌紅、苔黃。成人一次20ml,加5%GS或Inj NS250-500ml，Ivgtt,qd;重癥加至40ml. 兒童0.30.5ml/Kg加溶媒100200ml,最大20ml. 成人滴速每分鐘小于60滴；兒童每分鐘3060滴。偶有皮疹、瘙癢。過敏者禁用；不得與其他藥混合滴注，確需合用，先沖洗輸液管。 滴速過快或滲漏可引起局部疼痛。暫無清熱解毒、化痰。對多數(shù)菌有抑制作用。醒

21、腦靜注射液；5ml;4支/盒；無錫濟民。麝香、梔子、郁金、冰片；清熱解毒、開竅醒腦、涼血活血。用于氣血逆亂、腦脈瘀阻所致中風昏迷、偏癱口蝸、外傷頭痛、酒毒攻心、昏迷抽搐；腦栓塞、腦出血、顱腦損傷、酒精中毒癥見如上者。Im，一次24ml,一日12次；Ivgtt，一次1020ml,510%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250500ml稀釋后滴注。偶見皮。疹、惡心、面紅、瘙癢等本品含芳香走串藥，孕婦禁用；運動員慎用；開啟后立即用，以防揮發(fā)性藥物成分丟失；過敏者慎用； 避光保存。暫無清熱解毒、開竅醒腦暫無醒腦靜注射液；10ml; 2支/盒；河南天地。人工麝香、梔子、郁金、冰片清熱解毒、開竅醒腦、涼

22、血活血。用于氣血逆亂、腦脈瘀阻所致中風昏迷、偏癱口蝸、外傷頭痛、酒毒攻心、昏迷抽搐；腦栓塞、腦出血、顱腦損傷、酒精中毒癥見如上者Im，一次24ml,一日12次；Ivgtt，一次1020ml,510%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250500ml稀釋后滴注偶見皮。疹、惡心、面紅、瘙癢等本品含芳香走串藥，孕婦禁用；運動員慎用；開啟后立即用，以防揮發(fā)性藥物成分丟失；過敏者慎用 避光保存暫無清熱解毒、開竅醒腦暫無注射用燈盞花素；20mg;10支/盒；衡陽恒生制藥。燈盞花素；24.2活血化瘀、通絡止痛。用于中風后遺癥、冠心病、心絞痛。Ivgtt，一次2040mg,用Inj NS或510%GS溶解，q

23、d.偶見全身發(fā)癢、胸悶、乏力、心悸腦出血或有出血傾向者禁用；不得與PH值低于4.2的酸性輸液合用；不得與氨基糖苷類合用以防沉淀；過敏慎用。暫無活血化瘀暫無燈盞細辛注射液；10毫升；2支/盒；云南生物谷燈盞花藥業(yè)。野黃芩苷和總咖啡酸酯；活血化瘀、通絡止痛。用于中風偏癱、冠心病、心絞痛。Iv，一次2040毫升，一日12次，用0.9%氯化鈉注射液250500毫升稀釋，緩慢滴注；Im，一次4毫升，一日23次。發(fā)熱寒顫、心悸、皮膚瘙癢、潮紅、頭暈、頭痛、血壓下降。在酸性條件下，可能有成分游離出，不宜與酸性藥物配伍！暫無活血化瘀暫無柴胡注射液；2ml;10支/盒；鄭州羚銳制藥。柴胡；0.13.清熱解表。治

24、療感冒、流感等的發(fā)熱。Im，一次24ml,一日12次。尚不明確？暫無暫無清熱解表暫無腎康注射液；20ml ;5支/盒；西安嘉惠藥業(yè)。丹參、紅花、黃芪、大黃；57.39益氣活血、降逆泄?jié)?。用于慢性腎衰癥見嘔心、嘔吐、口中粘膩、面色晦暗、腰痛、腹脹、舌苔厚。Ivgtt，一次100ml,10%GS300ml稀釋，qd。療程4周。局部刺激癥狀如發(fā)紅、疼痛、瘙癢、皮疹。滴速要慢：每分鐘2030滴；急性心衰著慎用；高血鉀危象者慎用。暫無益氣活血、降逆泄?jié)?。降低大鼠BUN、Cr；提高Hb；參附注射液；10ml;5支/盒；雅安三九藥業(yè)。紅參、附片；22.87元/支。益氣固脫、回陽救逆。用于陽氣暴脫的厥脫證及陽

25、虛所致驚悸、喘咳、胃疼、泄瀉等。Im，一次2-4ml,一日12次； Iv,一次520ml,510%GS 20ml稀釋； Ivgtt,一次20100ml,510%GS 250-500ml稀釋。偶有頭痛、心動過速、過敏、反應。孕婦及過敏者慎用；不與半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及、五靈脂、藜蘆等合用。暫無益氣固脫、回陽救逆。暫無康艾注射液；20ml;3支/盒；長白山制藥。人參、黃芪、苦參素；120.74益氣扶正、增強免疫。用于原發(fā)性肝癌、肺癌、直腸癌、惡性淋巴癌、婦科癌、WBC低下或減少、慢性乙肝。緩慢靜注或滴注，每日4060ml ,一日12次，5%GS或Inj NS 250500ml稀釋，30天為一

26、療程。尚不明確?尚不明確？暫無益氣扶正、增強免疫。暫無補骨脂注射液；2ml；河南輔仁懷慶堂。補骨脂；28.26元/支。溫腎扶正。治療白癜風、銀屑病。Im，一次2ml,一日12次，10天為1療程。偶有頭暈、血壓升高。1、 HBP慎用2、 孕婦禁用3、 配合UV線照射后有紅腫、水庖者暫停暫無溫腎扶正暫無脈絡寧注射液；10ml;10支/盒；南京金陵藥業(yè)。牛膝、玄參、石斛、金銀花；101.2元/盒?；钛?、清熱養(yǎng)陰。用于腦血栓及后遺癥、多發(fā)性大動脈炎、四肢急性動脈栓塞癥、糖尿病性壞岨、靜脈血栓、脈管炎、靜脈炎。Ivgtt，一次1020ml，510%GS或Inj NS250500ml，qd,1014天

27、為1療程，間隔57天再行第二療程。偶有頭暈、惡心心悸、過敏反應。孕婦及過敏者慎用。暫無活血化瘀、清熱養(yǎng)陰。改善微循環(huán)、抗血栓形成、降低血壓、提高免疫。茵梔黃注射液；10ml；5支/盒；常州康普藥業(yè)。茵陳和梔子的提取物、黃芩苷、金銀花；2.3.元清熱、解毒、利濕、退黃。用于肝膽濕熱、面目惡黃、胸列脹痛、惡心嘔吐、小便黃赤。急性、遷延性、慢性肝炎見上述癥狀。Ivgtt，一次1020ml，10%GS250500ml稀釋；癥狀改善后可im,一日24ml.蕁麻疹、皮疹、面部浮腫、高熱、胸悶、惡心嘔吐、頭暈眼花、腎功能衰竭、過敏休克等。1、 過敏者慎用2、 嬰幼兒禁用3、 有不良反應病史者禁用。暫無清熱利

28、濕、退黃。暫無清開靈注射液；10ml;北京中醫(yī)藥大學藥廠。金銀花、黃芩苷、梔子、板藍根、水牛角、膽酸等。2.5清熱解毒、化痰通絡、醒神開竅。用于熱病、神昏、中風偏癱；急性肝炎、上感、肺炎、腦血栓、腦出血見上述癥狀著Im,一日24ml;Ivgtt,一日20-40ml,10%GS200ml或Inj NS 100ml稀釋。 還可5%GS200400ml稀釋。偶有過敏反應見皮疹、面紅；局部疼痛等。1、 惡寒發(fā)熱、過敏者慎用2、 不與慶大、青霉素、多巴胺等配伍3、 稀釋后必須4小時內用4、 滴速：兒童低于40滴；成人低于60滴暫無清熱解毒、醒神開竅。暫無丹紅注射液；10ml;6支/盒；菏澤步長制藥。丹參

29、、紅花；42.55活血化瘀、通脈舒絡。瘀血閉阻的胸痹、中風癥見胸痛、胸悶、心悸、口眼歪、肢體麻；冠心病、心絞痛、心肌梗塞、肺心病、腦血栓。Im,一次24ml,一日12次；Iv,一次4ml,50%GS20ml稀釋；Ivgtt,一次2040ml,5%GS或Inj NS100-500ml稀釋，qd 或Bid。偶有皮疹、瘙癢、頭痛、頭暈、心悸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、面部潮紅、惡心嘔吐、腹瀉、喉頭水腫、抽搐等。1、 罕見過敏性休克2、 有出血者、孕婦、乳母禁用3、 過敏禁用4、 月經(jīng)期慎用5、 老年患者加強監(jiān)護暫無活血化瘀、通脈舒絡。暫無參芪扶正注射液；250ml;海南麗珠藥業(yè)。黨參、黃芪；160.43益氣扶正。

30、用于神疲乏力、少氣懶言、自汗眩暈、肺癌、胃癌見上述癥狀的輔助治療。Ivgtt，250ml,qd,21天為1療程。非氣虛者可出現(xiàn)輕度出血；低熱、口腔炎、嗜睡。1、 內熱者忌2、 非氣虛者和易出血者慎用暫無益氣扶正增強小鼠單核巨噬細胞 功能，對小鼠肉瘤抑制。喜炎平注射液，2毫升：50毫克，江西青峰藥業(yè)有限公司穿心蓮內酯磺化物清熱解毒，止咳止痢。用于支氣管炎、扁桃體炎、細菌性痢疾等。Im，一次50100毫克，一日2-3次；Ivgtt，一日250500毫克，加5%GS或0.9%NS多少？小兒酌減。過敏反應如風團、瘙癢、心慌、腹瀉。過敏體質者慎用；孕婦禁用。避光陰涼處保存。暫無清熱解毒冠心寧注射液丹參、

31、川芎嗪 三、我院抗菌藥物應用回顧年 月使用率（%）聯(lián)合用藥率（%）藥敏試驗率（%）術前用藥率（%）不合理病歷比率（%）藥品按出現(xiàn)頻次排序耐藥情況提示情況備注2006：二季度70.322.59.9左氧1；婦科選頭孢三代多以前為每季度報告一次2006：0772.921.57.410.2左氧1；頭孢哌酮2.寫商品名的多從此每月一次2006：0876.54.2左氧1；頭孢哌酮2；頭孢呋辛3。超劑量使用頭孢呋辛2006：0965.221.59.30左氧1.Bta內酰胺類未分次使用2006：1067.523.75.315.8左氧12006：10月24日培訓2006：1162.920.57.738.5左氧1

32、；頭孢哌酮211月分析10月，以此類推2007：0158.61615.124.2頭孢哌酮1；左氧2.頭孢曲松修改說明書對頭孢哌酮強制限用2007：0262.910.516.228.9左氧1；頭孢呋辛21例顱腦損傷并肺部感染3種耐藥菌：MRSA、銅綠假單胞菌等。2007：0361.718.63130.2左氧1；頭孢呋辛2多例多重耐藥溶媒結晶？是商品名？2007:0462.415.12720左氧1；阿奇22007：056121.32733.3阿洛西林1；左氧2；頭孢呋辛31例尿路感染MRSA僅對萬古敏感2007:0660.712.142.820.8阿洛西林1對左氧耐藥菌左氧排序第六1例產(chǎn)ESBLs菌2007：075817.2408.1阿洛西林12例MRSA1例白色念珠菌僅對氟胞嘧啶敏感2008：0162.716.81639.322.2美洛1；頭孢西丁22例鮑曼不動桿菌僅對CoSMZ敏感08年衛(wèi)生部對氟喹諾限用2008：0260.818.420.444.424.4頭孢孟多1；頭孢西丁22008：0360.817.328.644.823.1頭孢匹胺1；頭孢西丁22008：0461.011.841.037.018.6阿洛西林1；頭孢孟多22008:0561.215.234.853.621.2頭孢孟多1；阿洛西林22008：0659.811.836.45021.