子宮內(nèi)膜癌護(hù)理常規(guī)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上類別 護(hù)理常規(guī)生效日期 2010.3部門 婦科病區(qū) 修改日期 2010.4題目 子宮內(nèi)膜癌病護(hù)理常規(guī) 頁 數(shù) 1/3主任簽名： 護(hù)士長簽名： 一、概述子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮惡性腫瘤，以來源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最為常見。為女性生殖道三大惡性腫瘤之一，占女性全身惡性腫瘤7%，占女性生殖道惡性腫瘤20%-30%，近年發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢。二、病因和發(fā)病機(jī)制子宮內(nèi)膜癌的確切病因仍不清楚，可能與下列因素有關(guān) 1、雌激素對子宮內(nèi)膜的長期持續(xù)刺激 與無排卵性功血、多囊卵巢綜合征、功能性卵巢腫瘤、絕經(jīng)后長期服用雌激素而無孕酮拮抗有關(guān)。 2、與子宮內(nèi)膜增生過長有關(guān)

2、 國際婦科病理學(xué)協(xié)會將子宮內(nèi)膜增生過長分為單純型、復(fù)雜型與不典型增生過長。單純型增生過長發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌約為1;復(fù)雜型增生過長約為3;而不典型增生過長發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌約為30。3、體質(zhì)因素 內(nèi)膜癌易發(fā)生在肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn)的婦女。這些因素是內(nèi)膜癌高危因素。4、絕經(jīng)延后 絕經(jīng)延后婦女發(fā)生內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性增加4倍。內(nèi)膜癌患者絕經(jīng)年齡比一般婦女平均晚6年。5、遺傳因素 約20%內(nèi)膜癌患者有家族史。內(nèi)膜癌患者近親有家族腫瘤史者比宮頸癌患者高2倍。三、臨床表現(xiàn)1、癥狀及早期的病人無明顯癥狀，隨著病程進(jìn)展后可出現(xiàn)下列癥狀：（1） 陰道流血：不規(guī)則陰道流血為最常見的癥狀。絕經(jīng)后患者表現(xiàn)為持續(xù)性或

3、間接性流血。（2） 陰道排液：少數(shù)患者訴陰道排液增多，早期多為漿液性，晚期合并感染則有膿性或膿血性排液，有惡臭。（3） 疼痛：晚期癌侵潤周圍組織可引起下腹及腰骶部疼痛。2、體征早期病人無明顯異常，隨著病情發(fā)展，婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大，質(zhì)稍軟。晚期偶見癌組織自宮頸口脫出，質(zhì)脆，觸之易出血。合并宮腔積膿者，子宮明顯增大，極軟。癌灶向周圍浸潤，子宮固定，在宮旁或盆腔內(nèi)可捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)樣物。四、病情觀察要點(diǎn)1、觀察患者陰道流血：量，色，性狀，持續(xù)時(shí)間2、觀察患者陰道流液：陰道分泌物是否增多，陰道流液的性質(zhì)（漿液性，膿性，血性）有無臭味。3、觀察患者的生命體征。4、觀察患者有無疼痛：部位，性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間。

4、題目 子宮內(nèi)膜癌病護(hù)理常規(guī) 頁 數(shù) 2/3 6、觀察患者的社會心理情況。五、治療原則根據(jù)病情及患者具體情況選擇手術(shù)，放射治療或藥物治療，可單用或綜合應(yīng)用。1、手術(shù)治療 為首選方案，尤其是早期病例。根據(jù)病情選擇手術(shù)及手術(shù)范圍。2、手術(shù)加放射治療 適用于已有轉(zhuǎn)移或可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可于術(shù)前或術(shù)后加用放射治療，提高療效。3、放射治療 目前，子宮內(nèi)膜癌已被認(rèn)為是放射敏感性腫瘤，目前子宮內(nèi)膜癌單純放療總的5年生存率已達(dá)50%-70%。尤其對于老年或有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)或晚期不宜手術(shù)的病例，均應(yīng)考慮放射治療。4、藥物治療 （1） 孕激素：適用于晚期或癌癥復(fù)發(fā)者，不能手術(shù)切除或年輕，早期，要求保留生育功

5、能者。選用大劑量激素，也可獲的一定效果。（2） 抗雌激素制劑：他莫西芬是一類非茲體類抗雌激素藥物，適應(yīng)癥與孕激素治療相同?？膳c孕激素配合使用，或同時(shí)使用可望增加療效。（3） 化學(xué)藥物:適用晚期不能手術(shù)或治療后復(fù)發(fā)者?？蓡为?dú)使用，也可幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用，還可與孕激素合并應(yīng)用?；熗緩接徐o脈給藥，腹腔給藥和動(dòng)脈介入化療。六、主要護(hù)理問題及相關(guān)依據(jù)1、焦慮：與絕經(jīng)后出血，擔(dān)心惡性疾病有關(guān)。2、知識缺乏：與缺乏有關(guān)疾病和手術(shù)的相關(guān)知識有關(guān)。3、舒適的改變（疼痛，惡心嘔吐，腹脹等）：與手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后化療有關(guān)。4、自理能力低下：與手術(shù)后傷口疼痛，輸液影響患者自理活動(dòng)有關(guān)。5、排尿異常：與留置尿管時(shí)間長，廣泛

6、性子宮切除術(shù)后影響膀胱正常張力有關(guān)。七、主要護(hù)理問題的護(hù)理措施1、焦慮（1）給患者提供安全隱蔽的環(huán)境，鼓勵(lì)患者提問，及時(shí)解答其疑問。（2）動(dòng)員家屬給患者愛的關(guān)懷。（3）講解疾病的有關(guān)知識，并請同類患者現(xiàn)身說法，減輕患者思想負(fù)擔(dān)。（4）可交替使用放松技術(shù)，如看電視、聽廣播、看書等分散患者注意力，減輕焦慮對生理的影響。2、知識缺乏（1）入院后介紹入院須知，做好心理護(hù)理，向其宣教本病的相關(guān)知識和大致治療方案。（2）講解手術(shù)、麻醉的方式,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率，簽字的目的。（3）注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白高熱量高維生素飲食。（4）術(shù)前禁食禁飲的時(shí)間及目的，術(shù)后飲食的過渡，范圍及種類，少量多餐，清淡飲食，避免空

7、腹引起胃部不適。（5）告知術(shù)前各項(xiàng)輔助檢查的目的和配合事項(xiàng)。題目 子宮內(nèi)膜癌病護(hù)理常規(guī) 頁 數(shù) 3/3 （6）告知術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備如陰道沖洗、腸道準(zhǔn)備、備皮等的注意事項(xiàng)及目的。（7）保證充足睡眠和情緒穩(wěn)定的重要性。（8）告知術(shù)后活動(dòng)計(jì)劃，術(shù)后藥物的作用用法，術(shù)后切口的保護(hù)方法。（9）告知術(shù)后化療的目的，注意事項(xiàng)及療程。3、舒適的改變（1）保持環(huán)境安靜，舒適，避免不良刺激。（2）病情許可盡早取半臥位和使用腹帶，以減少腹部傷口張力，教會患者咳嗽時(shí)使用雙手輕壓腹部傷口，以減輕疼痛。（3）協(xié)助患者擦洗，更衣，保持床單位的清潔。（4）協(xié)助患者取舒適臥位，如半臥位。（5）術(shù)后必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥和止吐藥。（

8、6）指導(dǎo)患者使用放松技巧，如聽輕音樂，分散注意力。（7）防止下肢靜脈血栓的形成，及時(shí)給與保暖，鼓勵(lì)患者床上多做肢體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)抬高腿部，病情允許時(shí)盡早下床活動(dòng)。4、自理能力低下（1）加強(qiáng)巡視病房，及時(shí)了解患者所需并盡量給予滿足。（2）要求家屬陪伴身旁，給予愛的表達(dá)。（3）將呼叫鈴放在伸手可及的位置，教其使用。（4）做好基礎(chǔ)護(hù)理，口腔護(hù)理，會陰護(hù)理等。（5）做好生活護(hù)理，協(xié)助病人擦身，洗漱，進(jìn)食，增加舒適感。協(xié)助翻身并取舒適的體位。（6）妥善放置各導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢，翻身時(shí)避免拉脫。（7）提供安靜環(huán)境，保證充足的睡眠。（8）制定術(shù)后活動(dòng)計(jì)劃：鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，48小時(shí)后床邊活動(dòng)，增加

9、活動(dòng)量，同時(shí)保護(hù)好切口。5、排尿異常（1）術(shù)后一般留置導(dǎo)尿5-7天，拔尿管前必須進(jìn)行膀胱功能鍛煉。（2）膀胱功能鍛煉從拔管前2-3天開始，導(dǎo)尿管定期開放。（3）拔尿管后要盡早自解小便，如不能自解要及時(shí)處理，必要時(shí)重新留置。（4）拔管后要測殘余尿，連續(xù)2-4次殘余尿小于100毫升，說明膀胱功能已恢復(fù)。八、健康教育1、大力宣傳科普防癌知識，提高女性防癌普查的自覺性。年齡在40歲以上的婦女每年接受一次婦科檢查，注意子宮內(nèi)膜癌的高危因素，積極治療高血壓，糖尿病2、絕經(jīng)后出血是危險(xiǎn)信號，如果出血，不論出血多少，哪怕就是一點(diǎn)點(diǎn)，不論出血幾次，哪怕就一次，不論出血持續(xù)時(shí)間多長，哪怕就一天，都要及時(shí)就診，通常可