民辦學(xué)校申請(qǐng)表

1、民辦學(xué)校辦學(xué)申請(qǐng)表學(xué)校名稱： 學(xué)校地址： 層次類型： 辦學(xué)形式： 舉 辦 者： 聯(lián)系電話： 申請(qǐng)日期： 填報(bào)說明：1、本表填寫的內(nèi)容要真實(shí)準(zhǔn)確完整，用藍(lán)色或黑色墨水填寫，字跡工整，不得涂改。需用印處要加蓋印章，需簽名處要由相應(yīng)的人員親筆簽名。2、要求的附件、復(fù)印件、證明等應(yīng)在相應(yīng)的頁面后裝訂整齊。3、填寫內(nèi)容填寫不下的可加附頁。4、部分表格要求不同類型的學(xué)校填寫，未標(biāo)明學(xué)校類型的表格，各類學(xué)校均應(yīng)填寫。5、此表一式四份，三份報(bào)審批機(jī)關(guān)，一份自留。渭南市教育局制表一辦學(xué)申請(qǐng)報(bào)告（請(qǐng)?jiān)诒卷摵笱b訂整齊）表二學(xué) 校 章 程（請(qǐng)?jiān)诒卷摵笱b訂整齊）表三舉辦者情況舉辦者法定代表人聯(lián)系電話辦公地址郵編目前辦學(xué)

2、到位資金學(xué)校內(nèi)部管理體制舉辦者意見 （須表明：辦學(xué)宗旨；是否要求從中取得經(jīng)濟(jì)回報(bào)；對(duì)今后確保學(xué)校正常運(yùn)轉(zhuǎn)的經(jīng)費(fèi)投資承諾。）舉辦單位（蓋章）學(xué)校法定代表人（簽名）年 月 日表四學(xué)校法定代表人基本情況姓 名性 別年 齡二寸正面免冠照政治面貌學(xué) 歷職 稱身份證號(hào)戶口所在地聯(lián)系電話家庭住址個(gè)人簡(jiǎn)歷主要社會(huì)關(guān)系關(guān)系名稱姓名性別年齡政治面貌所在單位附：本人身份證、戶口薄、學(xué)歷證復(fù)印件表五學(xué)校決策機(jī)構(gòu)（董事會(huì)、理事會(huì)）成員基本情況登記表姓名性別年齡政治面貌學(xué)歷戶口所在地原工作單位曾從事教育工作年限現(xiàn)在決策機(jī)構(gòu)中任何職務(wù)現(xiàn)兼任學(xué)校日常工作何種職務(wù)本人投入辦學(xué)資金(萬元)本人簽名附：各成員身份證、戶口薄復(fù)印件和

3、原工作單位證明表六法定校（院、園）長(zhǎng)基本情況姓 名性 別年 齡二寸正面免冠照政治面貌學(xué) 歷職 稱身份證號(hào)從事教育工作年限戶口所在地家庭住址聯(lián)系電話校長(zhǎng)崗位培訓(xùn)合格證編號(hào)個(gè)人簡(jiǎn)歷本人意見簽名： 年 月 日決策機(jī)構(gòu)聘任意見法定代表人簽名：年 月 日附：本人身份證、戶口薄、學(xué)歷證、校長(zhǎng)崗位培訓(xùn)合格證復(fù)印件表七常務(wù)副校（院、園）長(zhǎng)基本情況姓 名性 別年 齡二寸正面免冠照政治面貌學(xué) 歷職 稱身份證號(hào)從事教育工作年限戶口所在地家庭住址聯(lián)系電話校長(zhǎng)崗位培訓(xùn)合格證編號(hào)個(gè)人簡(jiǎn)歷本人意見簽名： 年 月 日決策機(jī)構(gòu)聘任意見法定代表人簽名：年 月 日附：本人身份證、戶口薄、學(xué)歷證、校長(zhǎng)崗位培訓(xùn)合格證復(fù)印件表八學(xué)校校委

4、會(huì)成員基本情況姓 名性別年齡政治面貌學(xué)歷教齡職稱教師資格證編號(hào)原工作單位及職務(wù)本校日常工作所任職務(wù)備 注表九財(cái)務(wù)人員（會(huì)計(jì)）登記表姓 名性 別年 齡二寸正面免冠照政治面貌學(xué) 歷職 稱身份證號(hào)會(huì)計(jì)證編號(hào)原工作單位從事財(cái)務(wù)工作年限個(gè)人簡(jiǎn)歷本人意見簽名： 年 月 日學(xué)校聘任意見法定代表人簽名： 校 長(zhǎng) 簽 名：年 月 日附：身份證、戶口薄、會(huì)計(jì)證復(fù)印件表十財(cái)務(wù)人員（出納）登記表姓 名性 別年 齡二寸正面免冠照政治面貌學(xué) 歷職 稱身份證號(hào)會(huì)計(jì)證編號(hào)原工作單位從事財(cái)務(wù)工作年限個(gè)人簡(jiǎn)歷本人意見簽名： 年 月 日學(xué)校聘任意見法定代表人簽名： 校 長(zhǎng) 簽 名：年 月 日附：本人身份證、戶口薄、會(huì)計(jì)證復(fù)印件表十

5、一學(xué)校教師情況登記表姓 名性別年齡學(xué)歷畢業(yè)院校及專業(yè)原工作單位教齡職稱教師資格證書編號(hào)現(xiàn)任教課目是否專職備注填寫說明：1、教師名單編排順序?yàn)槠胀▽W(xué)校應(yīng)按年級(jí)職業(yè)學(xué)校應(yīng)按專業(yè)集中編排； 2、一人兼任多門課目的均應(yīng)在“現(xiàn)任教課目”欄注明，注明辦法為在兼任課目下劃一道橫杠。表十二學(xué)校開辦資金情況 單位： 萬元辦學(xué)注冊(cè)資金金額所在銀行帳號(hào)注冊(cè)資金來源舉辦者自有資金資金到位情況 銀行（蓋章） 年 月 日舉辦者借貸學(xué)校名義借貸社會(huì)捐資前期辦學(xué)收入其他合計(jì)表十三學(xué)校開辦資金當(dāng)前使用情況當(dāng)前辦學(xué)注冊(cè)資金總額注冊(cè)資金使用情況基建支出資金余額 銀行（蓋章）年 月 日設(shè)備購置支出其他支出合計(jì)表十四前期辦學(xué)學(xué)生繳費(fèi)（

6、不含代辦費(fèi)）收支情況表前期學(xué)校名稱： 校址： 開辦日期：學(xué)年度·學(xué)期入學(xué)人數(shù)辦學(xué)收入辦學(xué)開支結(jié)余學(xué)雜費(fèi)住宿費(fèi)場(chǎng)地出租其他合計(jì)日常費(fèi)用人員工資承租場(chǎng)地其他合計(jì)用于添置固定資產(chǎn)現(xiàn)金審計(jì)部門審計(jì)結(jié)論蓋章年 月 日縣市教育行政主管部門審核意 見蓋章年 月 日表十五校舍基本情況登記表學(xué)校地址校園占地共 畝其中自有 征地費(fèi) 萬元租用 畝年租金 萬元校舍建筑面 積共 m2其中樓房 磚木房 m2簡(jiǎn)易房 m2其中自有 m2總造價(jià) 萬元租用 m2年租金 萬元其中教室 m2其中標(biāo)準(zhǔn)教室 個(gè)非標(biāo)準(zhǔn)教室 個(gè)多媒體教室共 m2共 個(gè)微機(jī)室共 m2共 個(gè)實(shí)驗(yàn)(實(shí)訓(xùn))室共 m2共 個(gè)儀器室共 m2共 個(gè)圖書室共 m

7、2共 個(gè)閱覽室共 m2共 個(gè)辦公室共 m2共 個(gè)會(huì)議室共 m2共 個(gè)教師宿舍共 m2共 個(gè)學(xué)生宿舍共 m2共 個(gè)餐廳共 m2共 個(gè)灶房共 m2共 個(gè)共 m2共 個(gè)共 m2共 個(gè)其他用房共 m2共 個(gè)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地共 畝其中操場(chǎng) 畝；設(shè) m環(huán)形跑道， m直跑道，足球場(chǎng) 個(gè)，籃球場(chǎng) 個(gè)，排球場(chǎng) 個(gè)。附：土地證、房產(chǎn)證、場(chǎng)地房產(chǎn)租用合同和樓房質(zhì)檢合格證明復(fù)印件。表十六教學(xué)儀器設(shè)備登記表品名規(guī)格數(shù)量單位單價(jià)合計(jì)價(jià)值（元）備注桌凳類 (職業(yè)學(xué)校不填)實(shí) 驗(yàn) 實(shí) 習(xí) 類 多媒體電教類圖書資料類體音美類其他總價(jià)值說明：“實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)類”欄，普通學(xué)校在涉及理化生實(shí)驗(yàn)議器的填寫時(shí)，可在“品名欄”分別籠統(tǒng)填寫物理儀器或化學(xué)

8、儀器或生物儀器，在“規(guī)格”欄填寫該類儀器種類數(shù)，在“數(shù)量單位”欄填寫總件數(shù)，“單價(jià)”欄不填，在“備注”欄說明，該類儀器是按國家規(guī)定幾類標(biāo)準(zhǔn)配備即可。圖書資料和體音美器材也可參照此法下延一層分類籠統(tǒng)填寫。表十七職業(yè)學(xué)校(含文化培訓(xùn)類學(xué)校)專業(yè)實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)儀器設(shè)備登記表專業(yè)名稱品 名規(guī)格數(shù)量及單位單價(jià)合計(jì)價(jià)值（元）備 注總價(jià)值表十八辦公設(shè)備登記表設(shè)備名稱規(guī) 格數(shù) 量單 價(jià)合計(jì)價(jià)值（元）備 注總價(jià)值表十九生活后勤設(shè)備登記表設(shè)備名稱規(guī)格單價(jià)數(shù)量及單位合計(jì)價(jià)值（元）備注交通類住宿類飲食類其它總價(jià)值說明：實(shí)行生活后勤社會(huì)化服務(wù)，屬承包經(jīng)營者所有的生活后勤設(shè)備均應(yīng)登記，同時(shí)在備注欄注明，但其合計(jì)價(jià)值時(shí)不計(jì)入總計(jì)。表二十基礎(chǔ)教育（含幼兒教育）學(xué)段年級(jí)開設(shè)計(jì)劃學(xué)段年級(jí)名稱開設(shè)起始年月擬設(shè)班數(shù)擬定班額課目門數(shù)備注表二十一職業(yè)學(xué)校（含文化培訓(xùn)類學(xué)校）專業(yè)開設(shè)計(jì)劃專業(yè)名稱學(xué)制班數(shù)班額課目總門數(shù)第一學(xué)期課目門數(shù)備注表二十二職業(yè)學(xué)校（含文化培訓(xùn)類