FOLFOX實施方案與大腸癌

1、FOLFO實施方案與大腸癌作者:日期:FOLFOX方案與大腸癌2009-10-26 23:15FOLFOX 方案主要用于大腸癌大腸癌的分期治療方案及預(yù)后一.結(jié)腸癌（一）分期癌癥的治療和預(yù)后和癌癥在哪一期密切相關(guān)。 結(jié)腸癌的分期基于原發(fā)腫瘤的侵潤深度 （用T來代表）， 是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（用 N來代表）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（用 M來代表）。結(jié)腸癌分為四期（I, II, III, IV ）,1 期為早期癌，IV期為晚期擴(kuò)散癌。原發(fā)腫瘤（T）Tis :原位癌；T1 ：腫瘤侵及粘膜下層；T2 :腫瘤侵及肌層；T3 :腫瘤穿透肌層侵及漿膜下層或大腸周圍組織；T4 :腫瘤侵犯到其他器官或造成腸穿孔。局部淋巴結(jié)（N ）

2、Nx :局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移未知；N0 :無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1 :有13個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2 :有4個或以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）Mx :遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移未知；M0 :無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1 :有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。最終分期I 期： T1 2N0M0 ；IIA 期：T3N0M0 ；IIB 期：T4N0M0 ；IIIA 期：T1 2N1M0 ；IIIB 期：T34N1M0 ；IIIC 期：任何 TN2M0 ；IV期：任何T任何NM1。（二）治療1. I期手術(shù)切除。2. II 期手術(shù)切除。一般不主張術(shù)后化療。但有以下情況可以考慮術(shù)后化療：T4腫瘤，低分化腫瘤，手術(shù)切除標(biāo)本中少于6個局部淋巴結(jié)（1 ）。具體化療方案和以下介紹

3、的用于III期結(jié)腸癌的化療一樣。3. III 期手術(shù)切除。該期結(jié)腸癌需做術(shù)后化療。FOLFOX （化療方案簡稱）的效果最佳，不同F(xiàn)OLFOX 方案在藥物劑量和用法上稍有不同，其療效并無本質(zhì)差別。因奧沙利鉑（Oxaliplatin ）有可能引起神經(jīng)損害，已有神經(jīng)損害的病人（如由糖尿病導(dǎo)致的）應(yīng)避免用含有奧沙利鉑的FOLFOX化療方案?？ㄅ嗨麨I（Capecitabine，希羅達(dá)Xeloda）是口服化療藥，其效果和靜脈用氟尿嘧啶（5 -FU ）加亞葉酸鈣（Leucovorin, CF）相似。具體的化療方案如下（26）:F0LF0X4（化療方案簡稱）奧沙利鉑（Oxaliplatin ） 85 mg/m

4、2，靜滴，第1天；亞葉酸鈣（Leucovorin， CF）200 mg/m2/天，在氟尿嘧啶（5-FU ）前2小時靜滴，第 12天；氟尿嘧啶（5-FU ） 400 mg/m2/天，靜脈注射，然后再用600 mg/m2/天，22小時持續(xù)靜滴，第 12天；14天后重復(fù)治療，共 12個療程。FOLFOX6（化療方案簡稱）奧沙利鉑（Oxaliplatin ） 100 mg/m2，靜滴，第 1 天；亞葉酸鈣（Leucovorin , CF） 200 mg/m2/天，在氟尿嘧啶（5-FU ）前2小時靜滴，第 12天；氟尿嘧啶（5-FU ） 400 mg/m2 ,靜脈注射，第1天，然后再用 2400 mg/

5、m2, 46小時持續(xù)靜滴，第1 2天；14天后重復(fù)治療，共 12個療程。簡化 FOLFOX6奧沙利鉑（Oxaliplatin ） 85 mg/m2，靜滴，第1天；亞葉酸鈣（Leucovorin , CF） 400 mg/m2，在氟尿嘧啶（5-FU ）前2小時靜滴，第 1天；氟尿嘧啶（5-FU ） 400 mg/m2 ,靜脈注射，第1天，然后再用 2400 mg/m2, 46小時持續(xù)靜滴，第1 2天；14天后重復(fù)治療，共 12個療程。氟尿嘧啶（5-FU ） 500 mg/m2，靜脈注射，第 1天；亞葉酸鈣（Leucovorin , CF） 500 mg/m2，靜脈注射，第 1天；每周重復(fù)治療，治

6、療 6周，休息2周（1個療程），共4個療程。氟尿嘧啶（5-FU ） 425 mg/m2/天，靜脈注射，第 15天；亞葉酸鈣（Leucovorin , CF） 20 mg/m2/天，靜脈注射，第 15天；28天后重復(fù)治療，共 6個療 程。卡培他濱（Capecitabine，希羅達(dá) Xeloda） 1000 mg/m2，口服，1天2次，治療2周，休息1周（1 個療程），共8個療程。4. IV 期此期結(jié)腸癌的主要治療手段為化療。以下為常用的化療方案（79）。一般先用任何一種FOLFOX加Avast in化療方案，等該化療失效后再改用任何一種氟尿嘧啶（ 5-FU ），亞葉酸鈣（Leucovorin ,

7、 CF），依立替康（Irin otecan , CPT-11）力口 Avast in化療方案。各種氟尿嘧啶，亞葉酸鈣，依立替康化 療方案之間并無本質(zhì)區(qū)別，只是在藥物劑量和用法上稍有不同?？ㄅ嗨麨I（Capecitab in e,希羅達(dá)Xeloda）是口服化療藥，其效果和靜脈用氟尿嘧啶加亞葉酸鈣相似。（1）各種FOLFOX加Avast in化療方案：FOLFOX4 + Avast in（化療方案簡稱）奧沙利鉑（Oxaliplatin ） 85 mg/m2，靜滴，第1天；亞葉酸鈣（Leucovorin , CF） 200 mg/m2/天，在氟尿嘧啶（5-FU ）前2小時靜滴，第12天；氟尿嘧啶（5-

8、FU） 400 mg/m2/天，靜脈注射，然后再用600 mg/m2/天，22小時持續(xù)靜滴，第 12天；Bevacizumab （Avastin）每公斤體重 5毫克（5 mg/kg ）,靜滴，第1天；14天后重復(fù)治療，共12個療程。FOLFOX6 + Avast in（化療方案簡稱）奧沙利鉑（Oxaliplatin ） 100 mg/m2，靜滴，第 1 天；亞葉酸鈣（Leucovorin , CF） 200 mg/m2/天，在氟尿嘧啶（5-FU ）前2小時靜滴，第12天；氟尿嘧啶(5-FU) 400 mg/m2 ,靜脈注射，第1天，然后再用2400 mg/m2 ,46小時持續(xù)靜滴，第12天；B

9、evacizumab (Avastin)每公斤體重 5毫克(5 mg/kg ),靜滴，第1天；14天后重復(fù)治療，共12個療程。簡化 FOLFOX6 + Avast in奧沙利鉑(Oxaliplatin ) 85 mg/m2，靜滴，第1天；亞葉酸鈣(Leucovorin , CF) 400 mg/m2，在氟尿嘧啶(5-FU )前2小時靜滴，第 1天；氟尿嘧啶(5-FU) 400 mg/m2 ,靜脈注射，第1天，然后再用2400 mg/m2 , 46小時持續(xù)靜滴，第1 2天；Bevacizumab (Avastin)每公斤體重 5毫克(5 mg/kg ),靜滴，第1天；14天后重復(fù)治療，共12個療

10、程。(2)各種氟尿嘧啶 (5-FU),亞葉酸鈣(Leucovorin , CF),依立替康(Irinotecan , CPT-11)加 Avastin 化療方案：IFL + Avast in(化療方案簡稱)亞葉酸鈣(Leucovorin , CF) 20 mg/m2，靜脈注射，第1天，每周重復(fù)治療，治療4周，休息2 周;氟尿嘧啶(5-FU) 500 mg/m2，靜脈注射，第1天，每周重復(fù)治療，治療4周，休息2周；依立替康(Irinotecan , CPT-11) 125 mg/m2，靜滴，第1天，每周重復(fù)治療，治療4周，休息2周；Bevacizumab (Avastin)每公斤體重5毫克(5

11、mg/kg ),靜滴，第1天，每2周重復(fù)治療；以上治療可以一直重復(fù)，直到失效或因毒副作用而不能再耐受。FOLFIRI + Avastin(化療方案簡稱)亞葉酸鈣(Leucovorin , CF) 200 mg/m2，在氟尿嘧啶(5-FU )前2小時靜滴，第 1天；氟尿嘧啶(5-FU) 400 mg/m2 ,靜脈注射，第1天，然后再用2400 mg/m2 , 46小時持續(xù)靜滴，第1 2天；依立替康(Irinotecan , CPT-11) 180 mg/m2，靜滴，第 1 天；Bevacizumab (Avastin)每公斤體重 5毫克(5 mg/kg ),靜滴，第1天；14天后重復(fù)治療，共12

12、個療程。亞葉酸鈣(Leucovorin , CF) 200 mg/m2/天，在氟尿嘧啶(5-FU )前2小時靜滴，第12天；氟尿嘧啶(5-FU) 400 mg/m2/天，靜脈注射，然后再用600 mg/m2/天，22小時持續(xù)靜滴，第 12天；依立替康(Irinotecan , CPT-11) 180 mg/m2，靜滴，第 1 天；Bevacizumab (Avastin)每公斤體重 5毫克(5 mg/kg ),靜滴，第1天；14天后重復(fù)治療，共12個療程。(3 )在2006年的美國癌癥年會上，臨床報告顯示，如用口服卡培他濱取代FOLFOX + Avast in化療方案中的靜脈用氟尿嘧啶和亞葉酸

13、鈣，其療效并無改變(10)。具體的治療方案為：奧沙利鉑(Oxaliplatin ) 130 mg/m2，靜滴，第 1 天；卡培他濱(Capecitabine,希羅達(dá)Xeloda) 1000850 mg/m2，口服，1天2次，治療2周，休息1周； Bevacizumab (Avastin)每公斤體重 7.5 毫克(7.5 mg/kg),靜滴，第 1 天；21天后重復(fù)治療，共 8個療程。(4) 口服卡培他濱(Capecitabi ne,希羅達(dá) Xeloda),依立替康(Irin otecan , CPT-11 )加 Avast in 化XELIRI + Avast in(化療方案簡稱)卡培他濱(C

14、apecitabine,希羅達(dá) Xeloda) 1000 mg/m2，口服，1天2次，治療2周，休息1周，共8個療程；依立替康(Irinotecan , CPT-11) 250 mg/m2，靜滴，第1天，21天后重復(fù)治療，共 8個療程；Bevacizumab (Avastin)每公斤體重5毫克(5 mg/kg ),靜滴，第1天，14天后重復(fù)治療，共12個療 程。(5) 如病人不能耐受奧沙利鉑( Oxaliplatin )或依立替康(Irinotecan , CPT-11),可只用氟尿嘧啶(5-FU)，亞葉酸鈣(Leucovorin， CF)加 Bevacizumab (Avastin)如下：亞

15、葉酸鈣(Leucovorin，CF)500 mg/m2，靜脈注射，第1天，每周重復(fù)治療，治療 6周，休息2周， 共4個療程；氟尿嘧啶(5-FU)500 mg/m2，靜脈注射，第1天，每周重復(fù)治療，治療6周，休息2周，共4個療程；Bevacizumab (Avastin)每公斤體重5毫克(5 mg/kg)，靜滴，第1天，14天后重復(fù)治療，共16個療 程。亞葉酸鈣(Leucovorin , CF) 20 mg/m2/天，靜脈注射，第15天，每4周重復(fù)治療，共6個療程； 氟尿嘧啶(5-FU) 425 mg/m2/天，靜脈注射，第15天，每4周重復(fù)治療，共6個療程；Bevacizumab (Avast

16、in)每公斤體重5毫克(5 mg/kg )，靜滴，第1天，14天后重復(fù)治療，共12個療 程?？ㄅ嗨麨I(Capecitabine,希羅達(dá) Xeloda)可以單獨用，從理論上講也應(yīng)該可以和Bevacizumab (Avastin)一起用，其具體效果尚在臨床試驗中?？ㄅ嗨麨I(Capecitabine,希羅達(dá) Xeloda) 1000 mg/m2，口服，1天2次，治療2周，休息1周，直 到失效或因毒副作用而不能再耐受。(6) 在2006年的美國消化道癌癥年會上，臨床研究顯示，如將氟尿嘧啶，亞葉酸鈣，依立替康，奧沙利鉑四藥合用(簡稱FLOFOXIRI化療方案)，其效果比氟尿嘧啶，亞葉酸鈣，依立替康三藥化

17、療方案 FOLFIRI?要好(11)。 因該化療方案不含Bevacizumab (Avastin)，對不能用 Bevacizumab(Avastin)的病人，可考慮用該方案。具體的治療方案為：FLOFOXIRI (化療方案簡稱)亞葉酸鈣(Leucovorin , CF) 200 mg/m2，靜滴，第 1 天；氟尿嘧啶(5-FU) 3200 mg/m2 , 48小時持續(xù)靜滴，第 12天；依立替康(Irinotecan , CPT-11) 165 mg/m2，靜滴，第 1 天；奧沙利鉑(Oxaliplatin ) 85 mg/m2 ,，靜滴，第 1 天；14天后重復(fù)治療，共12個療程。(7) 如病

18、人用以上化療失效后，可用艾比特恩(Erbitux , Cetuximab )。艾比特恩 是抗表皮生長因子受體(Epidermal Growth Factor Receptor, EGFR )的單克隆抗體，因此沒有化療藥常有的毒副作用。 艾比特恩可以和依立替康(Irinotecan , CPT-11)合用，也可以單獨用。具體的治療方案如下(12):艾比特恩(Erbitux , Cetuximab )首次劑量 400 mg/m2，靜滴，一周后 250 mg/m2，每周重復(fù)治療， 直到失效；依立替康(Irinotecan , CPT-11) 125 mg/m2，靜滴，7天后重復(fù)治療；或 180 mg

19、/m2，靜 滴，14天后重復(fù)治療；或 350 mg/m2，靜滴，21天后重復(fù)治療，直到失效。艾比特恩(Erbitux , Cetuximab )首次劑量 400 mg/m2，靜滴，一周后 250 mg/m2，每周重復(fù)治療， 直到失效。二.直腸癌(一) 分期和結(jié)腸癌一樣。(二) 治療1. I期手術(shù)切除。2. II 期該期直腸癌需要手術(shù)，化療和放療。病人可以先做手術(shù)切除，再用化療和放療。最近的臨床研究顯示，先做化療和放療再做手術(shù)切除效果更好（11）。術(shù)前化放療尤其適用于直腸下端直腸癌，因外科醫(yī)生無法切除腫瘤而同時保留肛門，術(shù)前化放療可縮小腫瘤而使外科醫(yī)生在切除腫瘤的同時保留住 肛門。（1） 常用的術(shù)前化放療方案有以下兩種（1314）:放療到總劑量50.4 Gy;同步化療氟尿嘧啶（5-FU） 1000 mg/m2/天，持續(xù)靜滴，放療第 1和5周的頭15天；化放療后4到6周做手術(shù)切除；再用氟尿嘧啶（5-FU ） 500 mg/m2/天，持續(xù)靜滴，第 15天，28天后重復(fù)治療，共 4個療程。 放療到總劑量45 Gy;同步化療氟尿嘧啶（5-FU） 225 mg/m2/天，持續(xù)靜滴，直到放療結(jié)束；化放療后4到6周做手術(shù)切除。（2）常用的術(shù)后化放療方案為（15）:手