XX年度醫(yī)療質(zhì)量管理PDCA項(xiàng)目實(shí)施方案

1、?？谑袐D幼保健院2021 年度醫(yī)療質(zhì)量管理 PDCA 工程實(shí)施方 案醫(yī)療質(zhì)量是衡量醫(yī)院人員素質(zhì)、設(shè)備條件、技術(shù)水平、 管理水平和醫(yī)療保健效勞效果的主要指標(biāo)。一切工作都必須 從提高醫(yī)療質(zhì)量和效勞質(zhì)量出發(fā)，故建立完善、協(xié)調(diào)的質(zhì)量 管理體系，并確保其有效運(yùn)行。而質(zhì)量管理體系有效運(yùn)行的 關(guān)鍵在于對(duì)質(zhì)量管理體系的有效控制、維護(hù)和持續(xù)改良。但 一直以來我院醫(yī)療質(zhì)量管理在持續(xù)改良上存在嚴(yán)重缺乏，無 法用科學(xué)的方法證明持續(xù)改良的效果，更無法對(duì)持續(xù)改良效 果進(jìn)展追蹤及管理。為切實(shí)加強(qiáng)我院內(nèi)涵建立，提高醫(yī)院法 制化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化管理的效勞水平，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī) 療平安，故醫(yī)院決定在全院范圍內(nèi)開展PDCA工程活動(dòng)

2、。特制定本方案。一、PDCA工程開展的目的和意義1、為充分發(fā)揮醫(yī)院各級(jí)人員的潛能和智慧、充分調(diào)動(dòng)各級(jí)人員的工作積極性、積極參于醫(yī)院質(zhì)量管理工作、為醫(yī) 療質(zhì)量的持續(xù)改良獻(xiàn)謀獻(xiàn)策，提高員工的質(zhì)量意識(shí)，使醫(yī)院 質(zhì)量文化的核心價(jià)值得到有效傳遞，從而提高我院醫(yī)療質(zhì)量 水平及全員質(zhì)量意識(shí)，進(jìn)一步推進(jìn)我院創(chuàng)“三甲工作穩(wěn)步進(jìn)展。2、應(yīng)用PDCA循環(huán)方法進(jìn)展醫(yī)療質(zhì)量管理是 ？三級(jí)婦幼 保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)那么 ？中明確要求的。其是對(duì)存在問題進(jìn) 展整改、追蹤及持續(xù)改良的有效評(píng)估方法。細(xì)那么中明確要 求各科要提供具體案例。 因此，開展PDCAT程已刻不容緩。3 、各參加科室均應(yīng)成立 PDCA質(zhì)控小組，小組成員負(fù)責(zé) 協(xié)助

3、科主任開展科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，質(zhì)量管理是小組成 員學(xué)習(xí)和實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的重要途徑 ，也是實(shí)現(xiàn)人人參與質(zhì)量 管理，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的一個(gè)有效途徑，其最終目的是使醫(yī) 院上下管理融為一體、 質(zhì)管和諧，使質(zhì)量管理活動(dòng)由點(diǎn)到面， 提升全體員工解決問題的能力。二、PDCAX程參加科室各臨床科室、兒保、婦保及醫(yī)技科室以下簡(jiǎn)稱各科室三、PDCA、組架構(gòu)和工作職能為使各科室PDCAT程持續(xù)有效的開展下去，讓質(zhì)量改良成為醫(yī)院各級(jí)人員日常工作的常態(tài)，各科室均應(yīng)針對(duì)自身 存在問題及本科醫(yī)療實(shí)際提出相應(yīng)工程，并修訂科內(nèi)PDCA小組的管理架構(gòu)，并規(guī)定其工作職能、制定管理方法，使PDCA 小組日常開展活動(dòng)有專門的制度保障和鼓

4、勵(lì)保障。四、活動(dòng)時(shí)間及步驟2021年10月10日至2021年5月31日一發(fā)動(dòng)部署階段2021年10月一2021年12月制定活動(dòng)方案，印發(fā)相關(guān)文件，定時(shí)召開工作部署會(huì)議 對(duì)工作內(nèi)容進(jìn)展部署。各職能部門及各科室要各負(fù)其責(zé)，層 層開展、層層部署、層層落實(shí)，制定各自PDCA課題，并提交醫(yī)務(wù)科備案。二活動(dòng)實(shí)施階段2021年1月一2021年5月嚴(yán)格按照各自的工程內(nèi)容調(diào)查摸底，廣泛征求意見，結(jié) 合實(shí)際制定活動(dòng)實(shí)施細(xì)那么，保證活動(dòng)有序開展。三總結(jié)、評(píng)估階段2021年5月一2021年6月按照活動(dòng)要求，認(rèn)真查找工程實(shí)施中存在的問題和缺乏， 通過召開座談會(huì)等方式，暢通渠道，切實(shí)解決突出問題。醫(yī) 務(wù)科將對(duì)工程實(shí)施成果

5、進(jìn)展評(píng)價(jià)和驗(yàn)收，對(duì)于活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的 問題，要逐項(xiàng)進(jìn)展重點(diǎn)整改，制訂切實(shí)可行的措施。年終對(duì) 各科工程組織比賽及對(duì)優(yōu)秀工程進(jìn)展獎(jiǎng)勵(lì)。五、工程實(shí)施流程1、各科選定將實(shí)施的 PDCA課題題目并于2021年12月15日前提交醫(yī)務(wù)科備案；2、醫(yī)務(wù)科于2021年12月30日前組織領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)各科工程可行性進(jìn)展審批，并提出修改建議;3、各科成立各自的工程小組；4、通過審批的工程應(yīng)按時(shí)進(jìn)入實(shí)施；5、醫(yī)務(wù)科對(duì)工程進(jìn)展跟蹤、指導(dǎo)；6、各科PDCA、組向院領(lǐng)導(dǎo)反應(yīng)意見；7、各科于2021年5月31日前將已結(jié)題的課題資料提 交醫(yī)務(wù)科備審；&醫(yī)務(wù)科組織專家小組對(duì)工程實(shí)施成果進(jìn)展評(píng)價(jià)和驗(yàn) 收；9 、對(duì)各科工程組織比賽及

6、對(duì)優(yōu)秀工程進(jìn)展獎(jiǎng)勵(lì)。六、活動(dòng)要求（一）、提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)各科室要高度重視、統(tǒng)一思想，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)活動(dòng)的組織 領(lǐng)導(dǎo)，健全領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，要廣泛發(fā)動(dòng)，積極參與，形成合力 各科室PDCA、組成員要嚴(yán)密聯(lián)系，密切配合，進(jìn)一步明確 責(zé)任，細(xì)化分工，狠抓落實(shí)。共同將課題保質(zhì)、保量地完成 好，真正將PDCA活動(dòng)融入到科室醫(yī)療質(zhì)控之中。（二）、完善機(jī)制，強(qiáng)化考核PDCA工程是一個(gè)涉及面很廣的系統(tǒng)工程，各科室要按照醫(yī)院方案的總體要求和統(tǒng)一部署，迅速組織力量，結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真制定具體實(shí)施方案，做到目標(biāo)明確，措施有力，操作性 強(qiáng)。各責(zé)任科室要組建一把手負(fù)總責(zé)的責(zé)任制，做好任務(wù)細(xì) 化分解工作。成立督查小組，加強(qiáng)對(duì)工

7、作的催促檢查，定期 通報(bào)實(shí)事檢查進(jìn)展情況，確保方案順利實(shí)施。三、廣泛發(fā)動(dòng)，營(yíng)造氣氛要把鼓勵(lì)大家參與作為進(jìn)一步加強(qiáng)PDCA工程落實(shí)的重要手段，積極采取多種宣傳舉措， 努力營(yíng)造良好的實(shí)施氣氛。 及時(shí)總結(jié)先進(jìn)經(jīng)歷，報(bào)道先進(jìn)典型，廣泛發(fā)動(dòng)全院各方面的 力量參與監(jiān)視的良好氣氛。七、罰那么根據(jù)獎(jiǎng)罰條例2021修訂版第九條、三、對(duì)上級(jí)的指 示、工作部署以及院黨委、院班子聯(lián)席會(huì)議形成的決定、意 見和安排，科主任執(zhí)行不力或不執(zhí)行者給予以下處分：一執(zhí)行不力者：1 、由于執(zhí)行不力導(dǎo)致不能按時(shí)按量完成任務(wù)者，給予 警告；2 、經(jīng)警告仍未按時(shí)整改者，給予300元罰款；3 、如再不按時(shí)整改或執(zhí)行者，那么按不執(zhí)行者條例處二拒不執(zhí)行