上田敏評定表正式版

1、上田敏評定表正式版偏癱上肢功能評價記錄表（上田敏式）姓名科室序體項性別年齡病房/床開始肢位及檢查動作病歷號臨床診斷判定/號位目聯(lián)開始肢位：患肢的指尖合反應(yīng)（放于近耳處（屈肌聯(lián)帶運動型）。檢查動作:使健肢從屈肘位伸展，以對抗徒手阻力，此時,胸觸知患側(cè)胸大肌是否收?。┎怀浞郑o） 充分（有）隨開始肢位：同I。檢查1、八意收縮（胸大?。﹦幼鳎嚎诹睢皩⒒紓?cè)手 伸到對側(cè)腰部”，觸知 胸大肌收縮。伸 開始肢位：同1。檢查肌 聯(lián) 帶 運 動動作：用與2相同的動 作，觀察手指尖移動到 的部位（伸肌聯(lián)帶運動）開始肢位：將手放于健不充分（無）充分（有）不可能不充分充分不可能耳一乳頭乳頭一臍臍以下完全伸展屈 肌 聯(lián)

2、 帶 運 動則腰部（使肘盡量伸展， 前臂旋前，伸肌聯(lián)帶運 動型）。檢查動作：口令“將患側(cè)手拿到耳 邊”，觀察指尖到達的 部位。不 充 分 充 分0 一臍臍一乳頭乳頭以上與耳同高1011否達到背部脊柱正中線 附近5cm以內(nèi)，注意軀干 不要有大的移動上肢向前方水平上舉（注 意屈肘不超過 20 °肩關(guān)節(jié)的水平內(nèi)收，外展保持在土 10°以內(nèi)）屈肘，前臂旋前（手掌向 下），將肘緊靠體側(cè)不要 離開（靠不上者不合格）， 肘屈曲保持在90。土 10 ° 的范圍內(nèi)伸肘位，將上肢向側(cè)方水平外展。注意上肢水平屈曲不得超岀20°，屈肘不超出20°上肢上舉，肘彎曲不超過

3、20。，盡量從前方上舉， 上肢向側(cè)方外展不超過30 °付伸展位，肩屈曲，前臂 旋后（手掌向上），肘彎曲 不超過20°，肩關(guān)節(jié)屈曲 超過60°指尖觸肩做快速上舉動可能不可能可能達到體側(cè)過體側(cè)但不充分距脊柱5cm以內(nèi)5-25°30-55 °*充分60-90 °肘不靠體側(cè)靠體側(cè)但前臂旋前前臂可保持中立位可旋前5-45 °旋前50-85°旋前90°不可能5-25°30-55 °充分充分充分60-85 °90°O一 85 °90-125 °130-155

4、°160-175 °180 °不能向前方上提能上提但前臂旋前能保持中立位旋后5-45 °旋后50-85°旋后90°健測位度作，測量反復(fù)10次所需時檢間。上舉時，屈肘不超過查20 °，肩關(guān)節(jié)屈曲130 ° 以上（先測量健側(cè)）。判 定：患側(cè)所需時間為健側(cè) 的1.5倍以下為充分間 患側(cè)不充健側(cè)2倍以上分健側(cè)1.5-2倍充分健側(cè)1.5倍以下偏癱下肢功能評價記錄表（上田敏式）姓名性別年齡|病案號1科室病房，床臨床診斷序號體位項 目開始肢位及檢查動作判定IIIf|1仰臥位聯(lián)合反應(yīng)將健側(cè)下肢稍夕 將使下肢內(nèi)收。 內(nèi)收動作或內(nèi)收

5、現(xiàn)象）卜展，對抗徒手阻力 觀察患側(cè)下肢有無攵肌群收縮（Raimiste不充分（無）充分（有）2仰 臥 位隨意收縮令患側(cè)下肢內(nèi)收，觸知內(nèi)收肌群的收 縮不充分（無）充分（有）3仰 臥 位伸 肌 聯(lián) 帶開始肢位：屈膝90°檢查動作：令“伸患側(cè)腿”，觀察有 無隨意動作及伸膝程度不可能.始膻it可能不充分90 一 50 °45 25°r知Ki占二充分205°0 °4屈開始肢位：髖伸展（0-20 ° ）不可能仰 臥位肌聯(lián)帶運動觀察動作：令“屈患側(cè)腿”，觀察 有無隨意動作及其程度一 P 匕匕 一口 卸不充分540°”益I開始軸L45-85

6、 °充分90°5仰臥位部分 分離 運動在膝關(guān)節(jié)伸展?fàn)顟B(tài)下髖屈曲，觀察髖關(guān)節(jié)屈曲角度。膝關(guān)節(jié)屈曲不得超過20°開姑施也1不可能不充分5 25°30 45°充分50 °續(xù)表序號體位項 目開始肢位及檢查動作判定fIIIi6坐位部 分 分 離 運 動開始肢位：坐位屈膝90 ° 檢查動作：使腳在地板上 滑動，同時屈膝100 °以 上，要使髖關(guān)節(jié)保持屈曲 60 一 90°足跟不得離開 地面不可能（不充分）可能（充分）7坐位部 分 分 離 運 動 動足跟著地使踝關(guān)節(jié)背屈，背屈5°以上為充分氐jU 軒陞*佃-不

7、可能）（不充分）J'二可能（充分）分取髖、膝伸展位作踝關(guān)節(jié)背屈的動作不可能8仰臥位離運動嚴(yán)f不充分可能，但在跖屈范圍內(nèi)充分背屈5°以上9坐位分 離 運 動觀察踝關(guān)節(jié)有無背屈動作及其程度，髖 關(guān)節(jié)屈曲60-90 °膝屈 曲不超過20°C不可能isAF充分可能，但在跖屈范圍內(nèi)Jfl1011分 離 運 動取屈膝位，觀察髖關(guān) 節(jié)內(nèi)旋角度，髖關(guān)節(jié) 屈曲60-90 °，使大腿保 持水平，屈膝90± 10°檢查同10的動作， 取屈膝位，髖關(guān)節(jié)從 中間位內(nèi)旋10次，記錄 所需時間（內(nèi)旋要在 20°以上，其他條件與 檢查10相同）先測

8、健側(cè)充分背屈5。以上不可能不充分內(nèi)旋5-15 °充分內(nèi)旋20°需時間健側(cè)患側(cè)不充分健側(cè)的2倍以上健側(cè)的1.5-2倍充分健側(cè)的1.5倍以下表01水利水電工程水工建筑物外觀質(zhì)量評定表單位工程名稱五峰縣7.19洪災(zāi)梅子溝等小河支溝防洪應(yīng)急搶險工程三標(biāo)段施工單位湖北田源建設(shè)工程項次項目標(biāo)準(zhǔn)分（分）評定得分（分）備 注一級100%二級90%三級70%四級01建筑物外部尺寸122輪廓線103表面平整度104立面垂直度105大角方正56曲面與平面聯(lián)結(jié)97扭面與平面聯(lián)結(jié)98馬道及排水溝3(4)9梯步2(3)10欄桿2(3)11扶梯212閘壩燈飾213混凝土表面缺陷情況1014表面鋼筋割除2

9、(4)15砌 體 勾 縫寬度均勻、平整416豎、橫縫平直417漿砌卵石露頭情況817#攔砂壩、岀口段整治評定日期主要工程量年 月 日續(xù)表01項次18項目變形縫標(biāo)準(zhǔn)分（分）3評定得分（分）備注一級100%二級90%三級70 %四級019啟閉平臺梁、柱、排架520建筑物表面1021升壓變電工程圍墻（欄 柵）、桿、架、塔、柱522水工金屬結(jié)構(gòu)外表面623電站盤柜724電纜線路敷設(shè)4(5)25電站油氣、水、管路326廠區(qū)道路及排水溝427廠區(qū)綠化8合計應(yīng)得分，實得分，得分率%外觀 質(zhì)量 評定 組成 員單位單位名稱職稱簽名項目法人五峰長禹水務(wù)投資開發(fā)監(jiān)理湖北潛江江河工程監(jiān)理有限責(zé)任公司設(shè)計施工湖北田源建

10、設(shè)工程運行管理工程質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)核疋意見：核定人：（簽名）加蓋公章 年月日注：量大時，標(biāo)準(zhǔn)分采用括號內(nèi)數(shù)值。說明：（1）檢測數(shù)量全面檢查后，抽測 25%，且各項不少于10點。 評定等級標(biāo)準(zhǔn)測點中符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的點數(shù)占總測點數(shù)的百分率為100%時，為一級。合格率為90 99.9 %時，為二級。合格率為 70 - 89.9 %時，為三級。合格率V 70%時, 為四級。其下方的百分?jǐn)?shù)為相應(yīng)于所得標(biāo)準(zhǔn)分的百分?jǐn)?shù)。每項評定得分按下式計算 各項評定得分=該項標(biāo)準(zhǔn)分x該項得分百分率（3）表中第13項混凝土表面缺陷指混凝土表面的蜂窩、麻面、掛簾、裙邊、小于3cm的錯臺、局部凹凸及表面裂縫等。 如無上述缺陷，該項得

11、分率為100%,缺陷面積超過總面積 5%者, 該項得分為0。（4）表中帶括號的標(biāo)準(zhǔn)分為工作量大時的標(biāo)準(zhǔn)分。表0.2單位工程施工質(zhì)量評定表工程項目名稱施工單 位單位工程名稱施工日 期自年月日至年月日單位工程量評定日 期年月日序號分部工程名稱質(zhì)量等級序號分部工程名稱質(zhì)量等級合格優(yōu)良合格優(yōu)良1829310411512613714分部工程共 個，全部合格，其中優(yōu)良個，優(yōu)良率%主要分部工程優(yōu)良率%外觀質(zhì)量應(yīng)得分>,實得分，得分率%施工質(zhì)量檢驗資料質(zhì)量事故處理情況觀測資料分析結(jié)論施工單位自評等級：評定人：項目經(jīng)理：（蓋公章）年月日監(jiān)理機構(gòu)復(fù)核等級：復(fù)核人：總監(jiān)或副總監(jiān)：（蓋公章）年月日項目法人認(rèn)定等

12、級：認(rèn)定人：技術(shù)負責(zé)人：（蓋公章）年月日工程質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)核定等級：核定人：機構(gòu)負責(zé)人：（蓋公章）年月日表023道路工程外觀質(zhì)量評定表單位工程名稱施工單位主要工程量評定日期年月日項次項目標(biāo)準(zhǔn)分 （分）評定得分（分）備注一級100%二級90%三級70%四級01外部尺寸302輪廓線103表面平整度104曲面與平面聯(lián)結(jié)55排水56上堤馬道37堤頂附屬設(shè)施58防汛備料堆放59草皮810植樹811砌體排列512砌縫10合計應(yīng)得分，實得分，得分率%外 觀 質(zhì) 量 評 組 成 員單位單位名稱職稱簽名項目法人監(jiān)理設(shè)計施工運行管理質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)核定意見： 核定人：（簽名，加蓋公章）年月日工程名稱：璟都苑小區(qū)8#樓工

13、程部位：砂石墊層土質(zhì)類別:部位層次干密度最大干密度設(shè)計壓實系數(shù)實際壓實系數(shù)砂石墊層8-208-35/1-B1-G第一步1.872.030.900.90砂石墊層1-B1-C/8-18-10第四步1.892.030.900.93砂石墊層8-108-25/1-C1-J第四步1.952.030.900.96砂石墊層8-258-37/1-J1-N第四步1.912.030.900.94砂石墊層8-18-10/1-B1-D第五步1.902.030.900.94砂石墊層8-108-25/1-D1-J第五步1.922.030.900.95砂石墊層8-258-37/1-J21-N第五步1.902.030.900.

14、94部位層次干密度最大干密度設(shè)計壓實系數(shù)實際壓實系數(shù)泥結(jié)石墊層8-18-10/1-B1-G第二步1.651.790.900.92泥結(jié)石墊層8-108-20/1-G1-N第二步1.621.790.900.91泥結(jié)石墊層8-208-37/1-K1-F第二步1.621.790.900.91泥結(jié)石墊層8-18-10/1-B1-G第三步1.621.790.900.91泥結(jié)石墊層8-108-20/1-G1-J第三步1.621.790.900.91泥結(jié)石墊層8-208-37/1-J1-N第三步1.651.790.900.92部位層次干密度最大干密設(shè)計壓實系數(shù)實際壓實系數(shù)30/H 軸-1.000m第一步1.7

15、41.770.940.9830/H 軸-0.750m第二步1.731.770.940.9830/H 軸-0.500m第三步1.661.770.940.9430/H 軸-0.250m第四步1.651.770.940.9330/H 軸土 0.000 m第五步1.601.770.940.904/L 軸-1.000m第一步1.651.770.940.934/L 軸-0.750m第二步1.631.770.940.924/L 軸-0.500m第三步1.611.770.940.914/L 軸-0.250m第四步1.741.770.940.984/L 軸土 0.000 m第五步1.641.770.940.93

16、31/D 軸-1.000m第一步1.591.770.940.9031/D 軸-0.750m第二步1.571.770.940.8931/D 軸-0.500m第三步1.591.770.940.9031/D 軸-0.250m第四步1.661.770.940.9431/D 軸土 0.000 m第五步1.671.770.940.94西立面-3.000 m第一步1.661.770.940.94西立面-2.750 m第二步1.741.770.940.98西立面-2.500 m第三步1.761.730.940.99西立面-2.250 m第四步1.641.770.940.93西立面-1.750 m第五步1.69

17、1.650.940.95西立面-1.500 m第六步1.671.770.940.94西立面-1.250 m第七步1.621.770.940.92西立面-1.000 m第八步1.721.770.940.97西立面-0.750 m第九步1.601.770.940.90西立面-0.500 m第十步1.711.770.940.97部位層次干密度最大干密設(shè)計壓實系數(shù)實際壓實系數(shù)西立面-0.250 m第十卜一步1.591.770.940.90西立面0.000 m第十二步1.681.770.940.95東立面-3.000 m第一步1.761.770.940.99東立面-2.750 m第二步1.701.770

18、.940.96東立面-2.500 m第三步1.601.770.940.90東立面-2.250 m第四步1.641.770.940.93東立面-2.000 m第五步1.621.770.940.92東立面-1.750 m第六步1.641.770.940.93東立面-1.500 m第七步1.661.770.940.94東立面-1.250 m第八步1.671.770.940.94東立面-1.000 m第九步1.661.770.940.94東立面-0.750 m第十步1.671.770.940.94東立面-0.500 m第十卜一步1.661.770.940.94東立面-0.250 m第十二步1.591.770.940.90東立面-0.00