山西省專業(yè)技術(shù)職稱申報(bào)評審表

1、山西省專業(yè)技術(shù)職稱申報(bào)評審表姓 名：工作單位：現(xiàn)任職稱（職業(yè)資格）：申報(bào)職稱：填表時(shí)間：山西省人力資源和社會保障廳監(jiān)制填表說明1、本表供申報(bào)評審各級別專業(yè)技術(shù)職稱使用。2、本表應(yīng)用鋼筆填寫或計(jì)算機(jī)打印，內(nèi)容要具體、真實(shí)，字跡要端正、清楚。3、申報(bào)評審時(shí)須提交本表一式五份。經(jīng)評委會評審?fù)ㄟ^并經(jīng)相關(guān)部門核準(zhǔn)后，由申報(bào)人人事檔案保管單位存入個(gè)人檔案。本表不退回申報(bào)人。4、本表共12頁，用A4紙雙面打印填寫，左豎裝訂（距左邊緣不超 過 10MM）。 3-7 頁如填寫內(nèi)容較多，可另加附頁?；厩闆r姓名現(xiàn)名性另民族相片曾用名出生年月政治面貌戶籍所在地學(xué) 歷 情 況起止年月畢業(yè)院校專業(yè)學(xué)歷 （學(xué)位）參加工作

2、時(shí)間人事檔案管理單位現(xiàn)職稱（職業(yè)資格） 及聘任時(shí)間現(xiàn)從事專業(yè)技術(shù)工作取得現(xiàn)職稱（職業(yè)資格） 時(shí)間及審批機(jī)關(guān)現(xiàn)（兼）任行政職務(wù)及 任職時(shí)間參加何種學(xué)木團(tuán)體，任 何種職務(wù)，有何社會 兼職注：學(xué)歷情況：請從中專開始填起，無中專以上學(xué)歷從初中開始填起。要學(xué)習(xí)及培訓(xùn)經(jīng)歷起止時(shí)間學(xué)習(xí)內(nèi)容課 時(shí)辦學(xué)單位注：主要填寫參加各類學(xué)習(xí)培訓(xùn)、進(jìn)修和接受繼續(xù)教育情況。主要工作經(jīng)歷起止時(shí)間單 位從事何專業(yè)技術(shù)工作職 務(wù)注：從參加工作開始填寫，所列各項(xiàng)時(shí)間段應(yīng)前后銜接。個(gè) 人 總 結(jié)任現(xiàn)職稱以來品德、知識、能力、業(yè)績等表現(xiàn)任現(xiàn)職稱前主要專業(yè)技術(shù)工作業(yè)績起止時(shí)間完成的項(xiàng)目、課題、工作等本人承擔(dān)角色（主持、骨干、參與）完成情況

3、及效果任現(xiàn)職稱后主要專業(yè)技術(shù)工作業(yè)績獲獎(jiǎng)情況時(shí)間獲獎(jiǎng)項(xiàng)目獲獎(jiǎng)名稱及等級授予部門本人排名完成項(xiàng)目、課題情況起止時(shí)間項(xiàng)目（課題）名稱下達(dá)單位及時(shí)間本人排名或承擔(dān)角色 （主持、骨干、參與）完成情況 及效果獲專利情況時(shí)間專利名稱類另I專利號批準(zhǔn)部門本人 排名成果轉(zhuǎn)化 收益取得的其它專業(yè)技術(shù)工作業(yè)績成果起止時(shí)間承擔(dān)專業(yè)技術(shù)工作名稱完成情況及效果本人承擔(dān) 角色（主持、 骨干、參與）任現(xiàn)職稱后著作、論文及重要技術(shù)報(bào)告公開發(fā)表（由版）的論文、著作、譯著論文/著作題目發(fā)表時(shí)間刊物名稱刊號刊物主辦單位作者排名（書號）/著作出版社或完成字?jǐn)?shù)專業(yè)技術(shù)分析報(bào)告、實(shí)例材料（含未公開發(fā)表但提交評審答辯用）題目解決的技術(shù)（專

4、業(yè)）問題及效果撰寫時(shí)間注：1、“作者排名”分別為獨(dú)立、第一、第二 。合著的著作須注明本人完成的章節(jié)和字?jǐn)?shù)。2、“技術(shù)分析報(bào)告”或“實(shí)例材料”屬于未公開發(fā)表的，提交評審時(shí)須由工作（聘用） 單位加具核實(shí)意見?？荚嚦煽?nèi)掌诳荚囶悇e考試科目等級及成績組織考試單位注：屬于考評結(jié)合專業(yè)的必須填寫專業(yè)考試成績。年度及任職期滿考核結(jié)果年度考核結(jié)果年 度考核結(jié)果任職期滿考核結(jié)果注：正常晉升者須填寫任現(xiàn)職稱（職業(yè)資格）以來近五年的年度考核結(jié)果。申報(bào)評審時(shí)任期不 滿的，須填寫上一任職稱期滿考核結(jié)果。推薦意見工作（聘用）單位鑒定意見公章單位負(fù)責(zé)人簽名：年 月日主管部門或公共就業(yè)和人才服務(wù)機(jī)構(gòu)審核意見公章部門負(fù)責(zé)人簽名

5、：年 月日縣（區(qū)、市）人社局審核意見市人社局（省主管部門）審核意見經(jīng)辦人簽名：公章年月日經(jīng)辦人簽名：公章年 月日注：工作單位與檔案管理單位不一致的，需經(jīng)檔案管理單位加注意見。答辯主要內(nèi)容:答辯結(jié)果:答辯情況答辯專業(yè)（學(xué)科）組組長簽名:評委會評審意見專 業(yè) 學(xué) 科 組 評 議 意 見專業(yè)（學(xué)科）組組長簽名：年 月日評 審 委 員 會 意 見執(zhí)行評委人數(shù)表決結(jié)果實(shí)際參加人數(shù)贊成人數(shù)反對人數(shù)棄權(quán)人數(shù)公章評委會主任簽名：年月日評審結(jié)果審核意見公章年 月日專業(yè)技術(shù)職稱申報(bào)材料真實(shí)性承諾書本人中報(bào)專業(yè)技術(shù)職稱，承諾所提供各種表格、相關(guān)證書、業(yè)績成果、論文論著等全部材料（原件及復(fù) 印件）均真實(shí)可靠。如有任何不實(shí)，愿按照職稱評審管理暫行 規(guī)定（人力資源和社會保障部令第40號）的有關(guān)規(guī)定接受處理。學(xué)歷證書編號