放射診療管理制度

1、六、放射診療管理度 1、放射工作人員健康管理度2、放射工作場所及設(shè)備檢測度3、放射性事故應(yīng)急度4、放射事故應(yīng)急預(yù)案5、放射診療安全防護管理度6、醫(yī)療設(shè)備管理辦法7、放射工作人員安全知識培訓(xùn)度8、放射工作人員個人劑量監(jiān)測管理度9、射線裝置使用程序10、射線裝置管理度11、輻射防護和安全保衛(wèi)度12、放射治療意外應(yīng)急預(yù)案及處理方法13、放射診療質(zhì)量保證方案及管理組織14、放射診療工作安全操作度15、放射防護管理組織與職責(zé)16、放射治療質(zhì)量保證和質(zhì)量控方案放射工作人員健康管理制度 一、放射工作人員上崗前進行上崗前的職業(yè)健康檢查，符合放射工 作人員健康標(biāo)準(zhǔn)的可參加相應(yīng)的放射工作。二、未經(jīng)職業(yè)健康檢查或者

2、不符合放射工作人員職業(yè)健康標(biāo)準(zhǔn)的人 員不能從事放射工作。三、放射工作人員定期進行職業(yè)健康檢查，兩次檢查的時間間隔為2 年。 四、放射工作人員脫離放射工作崗位時，對其進行離崗前的職業(yè)健 康檢查。五、為放射工作人員建立并終生保存職業(yè)健康監(jiān)護檔案，將職業(yè)健 康檢查報告檢查結(jié)論記錄在放射工作人員健康檔案和放射工作人員證中。 六、放射工作人員有權(quán)查閱、復(fù)印本人的職業(yè)健康監(jiān)護檔案。七、對職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事放射工作的人員，及時調(diào) 離放射工作崗位，并妥善安置。八、職業(yè)健康檢查到有職業(yè)健康檢查資質(zhì)的技術(shù)服務(wù)機構(gòu)進行。 九、在國家統(tǒng)一規(guī)定的休假外，放射工作人員每年可以享受保健休假。 放射工作場所及設(shè)備

3、檢測制度 為貫徹落實中華人民共和國職業(yè)病防治法放射性同位素與射 線裝置安全與防護條例、放射診療管理規(guī)定等法律、法規(guī)、 規(guī)章的要求，保證放射診療質(zhì)量及輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)，防止放射性危害，制訂本制度。（一）本制度適用于醫(yī)院放射性建設(shè)工程的評價，放射診療設(shè)備、工 作場所及防護設(shè)施的定期檢測工作。 （二）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)本院的放射防護檢測與評價工作，建立檢測與評 價檔案，并將每次檢測數(shù)據(jù)登記在冊，妥善保存。 （三）醫(yī)院新、擴、改建放射診療建設(shè)工程，在建設(shè)工程施工前委 托具有省衛(wèi)生計生行政部門資質(zhì)認(rèn)可的放射性職業(yè)病危害評價機構(gòu) 進行職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價，取得評價報告后及時向轄區(qū)有權(quán) 的衛(wèi)生行政部分

4、申請建設(shè)工程衛(wèi)生審查。經(jīng)審查符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 和要求并取得認(rèn)可文件后，方可施工。 （四）放射診療建設(shè)工程在竣工驗收前，委托原預(yù)評價機構(gòu)進行職 業(yè)病危害控制效果評價，取得評價報告后及時向轄區(qū)有權(quán)的衛(wèi)生行 政部分申請建設(shè)工程竣工驗收。經(jīng)驗收合格并變更放射診療許可 證的方可投入使用，未經(jīng)竣工驗收合格不得結(jié)清工程施工有關(guān)經(jīng) 費。 （五）放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和安全、防護性能， 應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求；放射診療場所應(yīng)保證輻射水平符合國家 規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)。 （五）新安裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備，應(yīng)當(dāng)經(jīng)省級以上衛(wèi) 生計生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機構(gòu)對其進行檢測，合格后方可啟 用。（六）正常使用的放

5、射診療設(shè)備，每年委托省級以上衛(wèi)生計生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機構(gòu)進行一次狀態(tài)檢測。（七）正常使用的放射診療工作場所，每年委托省級以上衛(wèi)生計生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機構(gòu)至少檢測一次。（八）建立放射防護檢測檔案，檔案由專人妥善保存。放射性事故應(yīng)急制度一、當(dāng)發(fā)生放射性事故時，立即向當(dāng)?shù)丨h(huán)境保護部門報告，并在兩小時內(nèi)提交放射性事故報告。二、射線裝置丟失被盜事故發(fā)生射線裝置丟失被盜事故時，要立即保護現(xiàn)場，并在2 小時內(nèi)向環(huán)境保護、公安部門報告。積極配合環(huán)保、公安部門進行調(diào)查、偵破。三、發(fā)生放射性污染事故發(fā)生放射性污染事故時，應(yīng)根據(jù)事故類型和后果的嚴(yán)重程度采取相應(yīng)措施。1、立即撤離有關(guān)人員，封鎖現(xiàn)場，切斷一

6、切可能擴大污染范圍的環(huán)節(jié)，迅速進行監(jiān)測，嚴(yán)防對食物、禽畜及水源的污染。2、對可能受到放射性核素污染或傷害的人員，立即采取隔離或應(yīng)急救援措施。3、迅速向當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門報告，由其確定污染范圍和污染程度。4、污染現(xiàn)場尚未達到安全水平之前，不得解除封鎖。5、在污染事故處理完成后，在20 日內(nèi)向事故處理負(fù)責(zé)機關(guān)提交放射事故總結(jié)報告四、環(huán)保等所需的各部門電話:深澤縣環(huán)保局辦公室電話：83579377放射事故應(yīng)急預(yù)案一、總則為有效處理放射性事故，強化放射性事故應(yīng)急處理責(zé)任，最大限度地控制事故危害，將放射意外可能造成的損害降到最低限度，以保護患者、工作人員、放射設(shè)備安全和減少財物損失，根據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)，制

7、定深澤縣醫(yī)院放射事故應(yīng)急預(yù)案。二、范圍此預(yù)案適用于深澤縣醫(yī)院放射場所內(nèi)潛在的事故，或緊急情況下，可能發(fā)生的造成人員及設(shè)備、設(shè)施事故的應(yīng)急準(zhǔn)備與響應(yīng)控制工作。三、潛在放射事故及其發(fā)生的識別1、潛在放射事故：包括放射性同位素污染；診斷放射性藥物實際用量偏離處方劑量50%以上；人員誤照或誤用放射性藥物；放射性同位素丟失、被盜；放射治療實際照射劑量偏離處方劑量25%以上；射線裝置的失控導(dǎo)致人員受到超過限定年劑量限值；機器漏電造成病人、家屬或醫(yī)護人員觸電；X 光機曝光不止。2、放射事故的識別：發(fā)現(xiàn)放射性同位素污染；或機器運轉(zhuǎn)異常；或劑量計常規(guī)檢測發(fā)現(xiàn)放射人員劑量計數(shù)值超標(biāo)；或因X 光機發(fā)生故障，導(dǎo)致放射

8、失控（如曝光不止）四、應(yīng)急組織及其職責(zé)（一）本單位成立放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，組織、開展放射事 件的應(yīng)急處理救援工作，領(lǐng)導(dǎo)小組組成如下：組 長：趙躍副組長：孫艷澤成 員：王國際李會學(xué) 賈克武 周首夕 翟永建 趙立輝應(yīng)急處理電話：83579680（二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：1、定期組織對放射診療場所、設(shè)備和人員進行放射防護情況進行自查和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時上報至院辦并落實整改措施；2、發(fā)生人員受超劑量照射事故，應(yīng)啟動本預(yù)案；3、事故發(fā)生后立即組織有關(guān)部門和人員進行放射性事故應(yīng)急處理；4、負(fù)責(zé)向衛(wèi)生行政部門及時報告事故情況；5、負(fù)責(zé)放射性事故應(yīng)急處理具體方案的研究確定和組織實施工作；6、放射事

9、故中人員受照時，要通過個人劑量計或其它工具、方法迅速估算受照人員的受照劑量。7、負(fù)責(zé)迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時控制事故影響，防止事故的擴大蔓延。五、設(shè)施簡況我院包括放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入放射、X 射線影像診斷4 類放射診療裝置，共計46 臺，均采購于正規(guī)廠家，其安全性良好，自身發(fā)生放射事故的幾率較低。六、應(yīng)急設(shè)備及器材我院配備的應(yīng)急設(shè)備及器材有鉛裙、鉛屏風(fēng)、滅火器、呼吸器、氧 氣袋、急救箱等。七、放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則： （一）迅速報告原則；（二）主動搶救原則； （三）生命第一的原則； （四）科學(xué)施救，控制危險源，防止事故擴大的原則； （五）保護現(xiàn)場，收集

10、證據(jù)的原則。八、放射性事故應(yīng)急處理程序： （一）事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即關(guān)閉設(shè)備電源，通知同工作場所 的工作人員離開，并及時上報； （二）應(yīng)急救援隊隊長召集專業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故 處理方案； （三）事故處理必須在單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，在有經(jīng)驗的工作人員 和衛(wèi)生防護人員的參與下進行，未取得防護檢測人員的允許不得進 入事故區(qū)； （四）除上述工作外，防護檢測人員還應(yīng)進行以下幾項工作：1、迅速確定現(xiàn)場的輻射強度及影響范圍，劃出禁區(qū)，防止外照射的 危害。2、根據(jù)現(xiàn)場輻射強度，決定工作人員在現(xiàn)場工作的時間。3、協(xié)助和指導(dǎo)在現(xiàn)場執(zhí)行任務(wù)的工作人員佩戴防護用具及個人劑量儀。對嚴(yán)重劑量事故，應(yīng)盡可能記

11、下現(xiàn)場輻射強度和有關(guān)情況。并對現(xiàn)場重復(fù)測量，估計當(dāng)事人所受劑量，根據(jù)受照劑量情況決定是否送醫(yī)院進行醫(yī)學(xué)處理或治療。4、各種事故處理以后，必須組織有關(guān)人員進行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，采取措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。凡嚴(yán)重或重大的事故，應(yīng)向上級主管部門報告。九、特殊放射事故應(yīng)急處理程序（一）診斷放射性藥物實際用量偏離處方劑量50%以上1、立即啟動輻射事故應(yīng)急處理程序，上報科主任，科主任上報放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組。2、根據(jù)診斷用放射性藥物具有物理半衰期短（W 8.01天），易于經(jīng)泌尿系統(tǒng)或肝膽系統(tǒng)排泄，滯留在人體內(nèi)時間短暫（有效半衰期短）的特點，根據(jù)放射性藥物的類型進行如下處理（1

12、） 131碘服用過量：阻斷131碘在甲狀腺內(nèi)的積蓄，過氯酸鉀200300毫克，每日3次，或碘化鉀40毫克，每天1次。阻止131 碘在甲狀腺內(nèi)的有機化，口服他巴唑20 毫克，一日3 次，連服35天。加速131碘經(jīng)腎臟清除，減少體內(nèi)對131碘的重吸收，多飲水，并使用葡萄糖、甘露醇、雙克等利尿藥物，以加速131 碘的排出。（2）單光子顯像用放射性藥物過量：主要經(jīng)泌尿系統(tǒng)排泄的放射性藥物，要矚病人多飲水、多排尿，或靜脈輸注5 10%葡萄糖溶液。主要經(jīng)肝膽系統(tǒng)排泄的放射性藥物，矚其食用高脂餐，多飲水。（二）人員誤照或誤用放射性藥物1、立即啟動輻射事故應(yīng)急處理程序，上報科主任，科主任上報放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)

13、導(dǎo)小組。2、應(yīng)急處理程序：（ 1）現(xiàn)場輻射監(jiān)測：開展事故現(xiàn)場輻射監(jiān)測，確定放射性核素種類或射線種類，劑量率大小，為救治放射損傷病人和病情的判定提供劑量依據(jù)。（ 2）人員救護：對傷病人員進行現(xiàn)場救治，然后轉(zhuǎn)到指定醫(yī)療機構(gòu)治療。普通傷病員和輕度放射損傷傷病員送省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機構(gòu)治療，中、重度放射損傷傷病員送衛(wèi)生部核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急中心治療。（ 3）受照劑量估算：對有可能受到超劑量照射的受照人員進行受照劑量估算；（ 4）誤照射后可以口服VitC、 VitA 等促進皮膚、粘膜修復(fù)，防止電離輻射造成的危害、放射性源（同位素）丟失、被盜（三）核醫(yī)學(xué)科放射源IV類，V類放射源，按照放射性同位素與射線

14、裝置安全與防護條例屬于一般輻射事故。1、立即啟動輻射事故應(yīng)急處理程序，上報科主任，科主任上報放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組。2、應(yīng)急處理程序：（ 1）保護現(xiàn)場，封鎖現(xiàn)場。（ 2）報告環(huán)保部門。（ 3）報告公安部門進行立案偵查，調(diào)查取證和追繳。（ 4）協(xié)助環(huán)保、公安及衛(wèi)生部門的迅速查找，并于2 小時之內(nèi)填報放射源事故報告表，上報市環(huán)保局、公安局及市衛(wèi)生計生委。（ 5）事故處理完及時寫出事故總結(jié)報告，查找原因、落實整改措施。（四）放射治療實際照射劑量偏離處方劑量25%以上：（ 1）現(xiàn)場控制：切斷射線裝置的電源，除了工作人員外，禁止其他人員進出輻射污染區(qū)；（ 2）病人救治：對受到輻射傷害的人員進行現(xiàn)場急救

15、，而后轉(zhuǎn)到指定醫(yī)院治療；（ 3）現(xiàn)場保護：配合公安局、衛(wèi)生局、環(huán)保局進行現(xiàn)場調(diào)查；（ 4）觀察病人：對超劑量輻射照射的病人，應(yīng)定期進行體檢；（ 5）解除隔離：現(xiàn)場調(diào)查結(jié)束，查明原因，工作場所沒有輻射污染，解除隔離。（ 6）在處理完成后二十日內(nèi)，應(yīng)根據(jù)放射事故總結(jié)報告的要求，編制放射事故總結(jié)報告交事故處理負(fù)責(zé)機關(guān)。本單位對事故報告的及時性和真實性負(fù)全責(zé)，并接受事故處理負(fù)責(zé)機關(guān)的監(jiān)督。十、放射性事故的調(diào)查（一）本單位發(fā)生重大放射性事故后，應(yīng)立即成立由放射科第一責(zé) 任人為組長的，有醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人參加的事故調(diào)查組、善后處理組和 恢復(fù)工作組。（二）調(diào)查組要遵循實事求是的原則對事故的發(fā)生時間、地點、起 因、

16、過程和人員傷害情況及財產(chǎn)損失情況進行細(xì)致的調(diào)查分析，并 認(rèn)真做好調(diào)查記錄，記錄要妥善保管。（三）配合醫(yī)院應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組編寫、上報事故報告書方面的工 作，同時，協(xié)助衛(wèi)生計生行政部門、公安部門進行事故調(diào)查、處理 等各方面的相關(guān)事宜。十一、應(yīng)急能力的保持每月對放射科室相關(guān)醫(yī)療人員進行放射事故應(yīng)急知識的普及教育， 提高放射從業(yè)人員的應(yīng)急處理能力。通過每年進行一次放射事故應(yīng) 急演練，切實提高我院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對突發(fā)性放射事故的應(yīng)急處理能 力。十二、預(yù)案自發(fā)布之日起生效，實施過程中如有與國家、省、市應(yīng) 急救援預(yù)案相抵觸之處，以國家、省、市應(yīng)急救援預(yù)案的條款為 準(zhǔn)。放射診療安全防護管理制度一、加強患者及陪員的

17、安全防護意識，在放射診療工作場所的入口 設(shè)電離輻射警告標(biāo)志，機房門口設(shè)置指示燈；在放射診療工作顯眼 處設(shè)置：孕婦，兒童對輻射危害敏感，請遠(yuǎn)離輻射。確需檢查，醫(yī) 生告之，患者及家屬同意后方可進行放射診療活動。二、強化工作人員的放射防護意識，自覺配合并切實落實診所內(nèi)放射設(shè)備的使用安全，避免放射事故的發(fā)生。三、操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項安全操作規(guī)程，經(jīng)常檢查防護設(shè)施的性能，確保其安全正常的運轉(zhuǎn)。射線裝置變更時及時辦理申報變更手續(xù)，放射工作場所及放射裝置性能按要求每年檢測一次。四、放射診療工作人員上崗前須進行健康檢查，合格后方可從事放射診療工作。對已經(jīng)從事放射診療工作人員要進行在崗期間的定期健康檢查，建立

18、個人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。五、醫(yī)用診斷X 射線機須由專業(yè)放射影像醫(yī)師操作，其他無關(guān)人員不得擅自動用設(shè)備。六、工作人員進機房前須佩戴個人劑量計，開機前檢查安全裝置，記錄機器運行狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即切掉電源并報告上級主管部門。七、對患者拍攝前應(yīng)認(rèn)真核對診療方案，準(zhǔn)確對位，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致重復(fù)照射。八、機房內(nèi)除受檢者外，陪同人員及其他無關(guān)人員不得進入。九、放射人員與受檢者應(yīng)配用防護用品，并按規(guī)定使用防護用品應(yīng)符合國家相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。十、機房門必須設(shè)置門燈連鎖裝置并保持正常運行，張貼電離輻射警示標(biāo)志。照射前必須關(guān)閉機房大門后方可開機照射，機房工作時大門上方應(yīng)有紅燈指示。十一、所有放射診療設(shè)備

19、及場所要按規(guī)定進行年度檢測，合格后方可開展放射診療活動。十二、放射領(lǐng)導(dǎo)小組每月對放射防護進行檢查一次。醫(yī)療設(shè)備管理辦法一、本規(guī)定適用于開展放射診療工作的科室。二、科室開展放射診療工作必須嚴(yán)格執(zhí)行放射診療相關(guān)的法律、行政法規(guī)的規(guī)定。三、科室新購置放射診療設(shè)備及擴建、改建、新建放射診療場所，科室應(yīng)向設(shè)備處提出申請。四、放射設(shè)備的購置、安裝、及放射設(shè)備配置證、設(shè)備性能及防護檢測設(shè)由設(shè)備處負(fù)責(zé)。五、醫(yī)院新建、擴建、改建放射診療場所，在施工前向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提交職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告，申請進行建設(shè)工程放射衛(wèi)生審查，經(jīng)審查合格方可施工；醫(yī)院在放射診療建設(shè)工程竣工驗收前，應(yīng)當(dāng)進行職業(yè)病危害控制效果

20、評價；并向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提交相應(yīng)資料，申請進行放射衛(wèi)生驗收,由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。六、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)院在開展放射診療科室放射工作人員培訓(xùn)、健康體檢、個人劑量監(jiān)測并向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提出放射診療許可申請，經(jīng)審查合格可開展相應(yīng)放射診療工作。七、未經(jīng)許可開展放射診療工作，放射設(shè)備所在科室承擔(dān)衛(wèi)生行政部門提出的處罰及相應(yīng)的法律責(zé)任。放射工作人員安全知識培訓(xùn)制度為加強和規(guī)范我院放射工作人員安全培訓(xùn)工作，提供從業(yè)人員的安全素質(zhì)，減輕職業(yè)危害，根據(jù)放射性同位素與射線裝置安全和防 護條例和放射工作人員職業(yè)健康管理辦法，特制定本制度。一、放射工作人員上崗前必須接受相關(guān)機構(gòu)的放射防護和有關(guān)法律知識培訓(xùn)，考試合格，持證

21、上崗，培訓(xùn)時間不少于4 天；二、定期組織本單位的放射工作人員接受放射防護和有關(guān)法律知識培訓(xùn)，時間不少于2 天，兩次培訓(xùn)的時間間隔不超過2 年；三、每次培訓(xùn)需由符合省級衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定條件的單位承擔(dān)，方可生效。四、組織已經(jīng)從事放射工作的人員，每年定期學(xué)習(xí)放射方面的理論、新技術(shù)、新信息，并應(yīng)用于臨床醫(yī)療工作中。五、每月學(xué)習(xí)有關(guān)放射診療工作方面的各種規(guī)章制度。六、每月自檢自查有關(guān)各種記錄內(nèi)容，出現(xiàn)漏洞及時補充。七、對放射性裝置、藥品、儀器使用實行質(zhì)量控制，結(jié)合實際工作學(xué)習(xí)有關(guān)質(zhì)量控制的理論知識，指導(dǎo)室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)評工作。八、建立并按規(guī)定的期限妥善保存培訓(xùn)檔案，檔案包括每次培訓(xùn)的課程名稱、培

22、訓(xùn)時間、考試或考核成績等資料；九、將每次培訓(xùn)的情況及時記錄在放射工作人員證中。放射工作人員個人劑量監(jiān)測管理制度按照放射工作人員職業(yè)健康管理辦法和國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求，放射工作人員接受個人劑量監(jiān)測，并制定本制度。（一）放射工作人員劑量計監(jiān)測周期為90天；（二）建立個人劑量計監(jiān)測檔案；（三）允許放射工作人員查閱、復(fù)印本人的個人劑量監(jiān)測檔案；（四）將個人劑量監(jiān)測結(jié)果及時記錄在放射工作人員證中；（五）放射工作人員進入放射工作場所，應(yīng)正確佩戴個人劑量計；（六）進入放射治療等強輻射工作場所時，除佩戴常規(guī)個人劑量計 外，還應(yīng)當(dāng)攜帶個人劑量報警儀。射線裝置使用程序一、與射線裝置有關(guān)的工作人員必須經(jīng)過輻射防

23、護和專業(yè)知識培訓(xùn)，并經(jīng)有關(guān)部門考核合格后方可上崗工作。二、安裝或更換射線裝置，須由專業(yè)人員按照說明書的要求進行，無關(guān)人員不得接觸射線裝置。三、射線裝置容器必須安裝牢固、可靠、安全。四、使用射線裝置處要設(shè)有明顯的電離輻射標(biāo)志和電離輻射警告標(biāo)o五、建立射線裝置巡視制度，操機人員每天巡視，科主任每周巡視 一次，主管院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室每月巡視一次，實施痕跡管理。六、操作人員應(yīng)了解可能出現(xiàn)的異常情況，制定應(yīng)急預(yù)案。在出現(xiàn) 各類事故時，能迅速有效的執(zhí)行預(yù)案，以有效的控制事故的擴大。 七、當(dāng)射線裝置報廢不用時，向環(huán)保保護部門申報，按其要求進行 處置。射線裝置管理制度一、為了做好射線裝置的使用管理工作，保證設(shè)備

24、正常使用，避免發(fā)生各類事故，成立“放射性同位素、射線裝置”使用管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)射線裝置的使用防護和管理的各項工作。（一）組織管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長：趙躍副組長：王國際李會學(xué)成員：周首夕趙立輝 翟永建 肖建軍領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。聯(lián)系電話：83579680（二）工作職責(zé)1.組長職責(zé)：醫(yī)院設(shè)立的放射性同位素、射線裝置，院長（法人）按照國家的有關(guān)法律、法規(guī)，建立、健全輻射防護規(guī)章制度，督導(dǎo)、檢查各射線裝置科室的執(zhí)行落實情況，保障輻射安全，并指派1 名副院長具體負(fù)責(zé)組織實施。2 .副組長職責(zé)：協(xié)助院長搞好射線裝置日常的使用管理工作。3 .成員職責(zé)：醫(yī)務(wù)科主任負(fù)責(zé)放射性同位素、射線裝置的日常管理工作，組

25、織 督導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)等工作，以及院長交辦的各項任務(wù)。 CT 室主任負(fù)責(zé)本科室射線裝置的日常使用、維護、登記等工作，嚴(yán)格操作規(guī)程，搞好醫(yī)護人員及患者的防護、保障輻射安全。放射科主任負(fù)責(zé)本科室射線裝置的日常使用、維護、登記等工作，嚴(yán)格操作規(guī)程，搞好醫(yī)護人員及患者的防護、保障輻射安全。核醫(yī)學(xué)科主任負(fù)責(zé)放射性同位素的定貨計劃，督促檢查同位素的儲存、使用、防護安全工作，嚴(yán)格操作規(guī)程，防止核漏泄，定期檢查，并做好記錄。放療中心主任負(fù)責(zé)直線加速器、X 光模擬定位機等設(shè)備的使用、保管、維修，指定專人做好登統(tǒng)計工作，保障輻射安全，搞好醫(yī)護人員及患者的防護、保障輻射安全。導(dǎo)管室主任負(fù)責(zé)組織各科導(dǎo)管技術(shù)攻關(guān)和協(xié)調(diào)導(dǎo)

26、管檢查工作，審定導(dǎo)管定貨計劃及使用、管理情況，督促檢查本室人員嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)程，做好放射衛(wèi)生防護工作。二、與射線裝置有關(guān)的人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)中華人民共和國放射性污染防治法放射性同位素與射線裝置安全和防護條例及國家和省內(nèi)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，并采取有效措施使本單位的放射防護工作符合有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，不得違法違標(biāo)。三、專（兼）職放射性防護人員要相對穩(wěn)定。其職責(zé)是：建立、健全輻射防護規(guī)章制度，檢查執(zhí)行情況，完成其交辦的工作任務(wù)。四、定期組織本單位輻射工作人員學(xué)習(xí)輻射防護知識和有關(guān)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，加強管理，及時消除事故隱患。五、發(fā)現(xiàn)射線裝置丟失、被盜立即向環(huán)保、公安部門報告，不得遲報、瞞報。六、建立射線裝置

27、巡視制度，操機人員每天巡視，科主任每周巡視，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組每月巡視一次，填寫巡視紀(jì)錄。為確保放射性作業(yè)人員每年接受的照射劑量低于國家標(biāo)準(zhǔn)限值。七、接受監(jiān)督部門的安全檢查，并認(rèn)真匯報本單位的輻射防護情況，提供有關(guān)資料。輻射防護和安全保衛(wèi)制度放射性同位素、射線裝置是一種對環(huán)境產(chǎn)生放射性污染，對人體有損害的放射性物質(zhì)。一、輻射防護（一）個人防護1 .從事放射性診療的工作人員應(yīng)持放射工作人員資格證上崗，上班期必須佩戴個人計量儀上崗，并按規(guī)定每月送檢一次。若超量立即查找原因予以解決。2參加手術(shù)人員必須穿鉛衣，戴鉛圍脖，術(shù)者應(yīng)戴鉛眼鏡，與手術(shù)無關(guān)人員未經(jīng)允許不得進入手術(shù)間，進出手術(shù)間要隨手關(guān)門。3從事放射性

28、同位素、射線裝置的工作人員按規(guī)定每年到職業(yè)病防治院體檢一次，以掌握每個工作人員的健康狀況。（二）患者的防護2 放療患者屏蔽治療區(qū)域附近的要害器官，確保放療的正當(dāng)化和最優(yōu)化。3 X 光拍片、造影、介入手術(shù)患者盡量采用小照射野，間斷曝光，醫(yī)師、技師應(yīng)不斷提高自己的診療技術(shù)水平和操作技能，以減少曝光次數(shù)，縮短檢查治療時間，應(yīng)盡量避免嬰幼兒及孕婦的放射檢查。（三）機房防護1 機房墻壁應(yīng)有2mm 鉛當(dāng)量的防護厚度，機房內(nèi)布局要合理，不得堆放與診斷無關(guān)的雜物，應(yīng)保持良好通風(fēng)，一般保持換氣次數(shù)為3-4 次 /每小時，門窗設(shè)置合理并與墻壁擁有相同的防護厚度。門窗應(yīng)設(shè)置電離輻射標(biāo)志。2防護設(shè)施，除患者外，其他人

29、員均應(yīng)盡量遠(yuǎn)離放射源，監(jiān)護人員工作區(qū)應(yīng)在設(shè)置好的鉛屏風(fēng)后，并做好個人防護。3放射場所設(shè)置警告標(biāo)志（電離輻射），嚴(yán)禁無關(guān)人員進入控制區(qū)。二、安全保衛(wèi)制度1 放射性核素及放射性免疫試劑盒、高活室應(yīng)有雙人雙鎖保管，安裝防盜門，不得遺失。2放射性同位素、射線裝置機房工作人員每日上班后要檢查機房室內(nèi)開關(guān)按鈕，機器線纜，門窗，以上均完好后方可開機，每日下班前要認(rèn)真檢查儀器設(shè)備，關(guān)閉電源、水源、門窗。3滅火器置于醒目地點，工作人員要熟練掌握滅火器的使用方法。4室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，嚴(yán)禁使用電爐、電熱水器、微波爐等，不得存放易燃、易爆物品。5倉庫和機房重地?zé)o關(guān)人員禁止入內(nèi)，高活室除從事核人員外其他人員不得入內(nèi)。6放射

30、性同位素、射線裝置科室除值班人員外，其他人員一律不得留宿。7放射性核元素、射線裝置一旦丟失、泄露，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，向省市環(huán)保部門、公安部門報案，進行緊急處置。附件 1設(shè)備檢修維護制度1 科室設(shè)備應(yīng)建立帳冊，專人負(fù)責(zé)，做到帳物相符。2建立大型設(shè)備技術(shù)檔案，包括說明書、線路圖、故障及維修記錄?？剖以O(shè)立專業(yè)維修人員1 名，負(fù)責(zé)賬冊、技術(shù)檔案的保管、器械的維修、檢查、監(jiān)測、登記工作，設(shè)備發(fā)生故障時，其他操作人員應(yīng)及時報告維修技師，盡快修理。科室無專職維修技師，可設(shè)一名兼職維修人員，并及時做好維修登記。3每臺設(shè)備均應(yīng)有操作規(guī)程，操機人員按規(guī)定使用，熟練掌握操作步驟。新進人員或進修人員在未掌握使用方法前

31、不準(zhǔn)獨立操作。貴重儀器和設(shè)備應(yīng)專人使用，專人保養(yǎng)。4直線加速器每天治療前由維護工程師檢查設(shè)備運行情況，高壓連鎖系統(tǒng)是否正常，確定無異常方可交付使用。其它設(shè)備每天保養(yǎng)一次，每周檢修一次，每月全面調(diào)整光野重合等中心，激光定位燈一次。每 3 個月清除機內(nèi)積塵一次，做到定期保養(yǎng)。5更換加速管、磁控管、閘流管等主要部件后，必須進行TMR、PDD 及輸出劑量標(biāo)定，以保證照劑量準(zhǔn)確。6檢修高壓系統(tǒng)時必須二人以上人員在場，嚴(yán)防事故的發(fā)生。7保持儀器、設(shè)備的清潔，正常運轉(zhuǎn)，要做好五防。即：防寒、防熱、防潮、防塵、防火，高溫季節(jié)開機時間不得過長，采取必要的 散熱措施。8定期做好儀器設(shè)備的維修保養(yǎng)工作，保障設(shè)備的正

32、常運轉(zhuǎn)。附件2：同位素使用登記制度1 國家規(guī)定訂購與使用放射性核素實行許可證制度，應(yīng)根據(jù)工作實際允許使用量范圍內(nèi)，制定年度訂購計劃。2放射性核素及放射免疫分析試劑盒應(yīng)有專人領(lǐng)取和保管，到貨后迅速取回，及時登記，妥善保存，防止丟失或變性。3使用時，將放射性核素移入專用鉛罐內(nèi)，蓋上鉛章，貼妥標(biāo)簽，注明放射性核素種類，放射性濃度及日期，出廠說明書妥加保存，以備查對。4注射放射性藥物時應(yīng)嚴(yán)格核對，防止發(fā)生差錯。5放射免疫分析試劑盒不符合質(zhì)控指標(biāo)者不得使用，以保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確可靠。6放射性核素到貨后，應(yīng)及時通知患者檢查或治療，以減少浪費。7放射性核素空容器應(yīng)固定地點集中存放和按規(guī)定退回生產(chǎn)廠家。附件3：

33、放射性同位素、射線裝置監(jiān)測方案1 每年到中國計量科學(xué)研究院標(biāo)定工作劑量儀一次。2每年由河北省質(zhì)量監(jiān)督局檢測加速器能量、輸出劑量一次。3每年由石家莊市職業(yè)病防治所對醫(yī)院放射性同位素、射線裝置安裝場所輻射防護水平進行監(jiān)測，并出具檢驗報告。由院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)與職防所聯(lián)系監(jiān)測，健康體檢工作。送檢個人劑量儀由從事射線科室派專人負(fù)責(zé)，每年輪換一次。4從事放射性同位素、射線裝置人員建立個人健康檔案，每兩個月送檢個人劑量儀一次，每年到職業(yè)病防治所健康體檢一次5從事射線工作人員進入工作區(qū)，必須配備個人計量報警儀。6每周測量、校準(zhǔn)加速器輸出劑量一次，維修設(shè)備后加測一次方可治療，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。放射治療意外應(yīng)急預(yù)案及處

34、理辦法一、放射、放療設(shè)備故障應(yīng)急處理應(yīng)急預(yù)案：1 及時分析故障原因，維修工程師進行必要的操作和調(diào)整。如無法及時消除障礙應(yīng)立即向上級或相關(guān)職能部門匯報，并通知登記臺做好相應(yīng)的處理措施；2遇到威脅人身、設(shè)備安全，且無法消除故障時，應(yīng)立即停用設(shè)備，并向上級主管部門和相關(guān)職能科室匯報，報備維修。3如醫(yī)院自身無法解決的故障，應(yīng)及時上報，并與廠家聯(lián)系維修，維修過程及結(jié)果需存檔備案。二、對可能發(fā)射輻射傷害意外的應(yīng)急預(yù)案：1 迅速報告：發(fā)生事故的科室必須立即將發(fā)生事故的性質(zhì)、時間、地點、科室名稱、聯(lián)系人、電話等報告給應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（電話：83579680）；2現(xiàn)場控制：切斷射線裝置的電源，除了工作人員外，

35、禁止其他人員進出輻射污染區(qū)；3患者救治：對受到輻射傷害的人員進行現(xiàn)場救助，而后轉(zhuǎn)到指定醫(yī)院治療；4現(xiàn)場保護：配合相關(guān)部門進行現(xiàn)場調(diào)查；5觀察患者：對超劑量輻射照射的患者，應(yīng)定期進行體檢。放射診療質(zhì)量保證方案及管理組織根據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法、放射性同位素與射線裝置安全和防護條例、放射診療管理規(guī)定等法律、法規(guī)和規(guī)章的要求，為保證放射診療質(zhì)量和輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)，防止發(fā)生放射性危害，確保放射衛(wèi)生監(jiān)督管理各項工作落到實處，保證放射診療工作安全進行，制定本制度。一、放射診療質(zhì)量控制管理組織：主 任：段洪濤副主任：趙躍委 員：王國際李會學(xué)二、放射診療設(shè)備應(yīng)當(dāng)符合要求，每年委托省衛(wèi)生計生行政

36、部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機構(gòu)對放射診療設(shè)備進行一次狀態(tài)檢測，如果檢測中發(fā)現(xiàn)設(shè)備有不合格工程，及時聯(lián)系廠家工程師進行調(diào)試，保證用于受檢者檢查的設(shè)備符合要求。三、每年委托經(jīng)省衛(wèi)生計生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機構(gòu)對放射診療工作場所和防護設(shè)施進行一次放射防護檢測，保證輻射水平符合 有關(guān)規(guī)定或者標(biāo)準(zhǔn)。四、放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定配戴個人劑量計。五、按照有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，對放射診療工作人員進行上崗前、在崗期間和離崗時的健康檢查，定期進行專業(yè)及防護知識培訓(xùn)，并分別建立個人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。六、放射診療工作人員對患者和受檢者進行醫(yī)療照射時，應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護最優(yōu)化的原則，有明確的醫(yī)

37、療目的，嚴(yán)格控制受照劑量；對鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護，并事先告知患者和受檢者輻射對健康的影響。七、在實施放射診斷檢查前應(yīng)當(dāng)對不同檢查方法進行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優(yōu)先采用對人體健康影響較小的診斷技術(shù)。實施檢查應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：（一）嚴(yán)格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射；（二）不得將核素顯像檢查和X 射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查工程；（三）對育齡婦女腹部或骨盆進行核素顯像檢查或X 射線檢查前，應(yīng)問明是否懷孕；非特殊需要，對受孕后八至十五周的育齡婦女，不得進行下腹部放射影像檢查；（四）實施放射性藥物給藥和X 射線照射操作時，應(yīng)當(dāng)禁止非受檢者進入操作現(xiàn)場；因患者病情需要其他人員陪檢時，應(yīng)當(dāng)對陪檢者采取防護措施。、使用放射影像技術(shù)進行健康普查的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過充分論證，采取嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施。在省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi) 進行放射影像健康普查，報省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。放射診療工作安全操作制度一、醫(yī)用診斷X 射線機屬于射線裝置，使用不當(dāng)具有一定危險性，操作人員首要從思想上強化安全意識，嚴(yán)格按照本操作規(guī)程使用機器。二、醫(yī)用診斷X 射線機應(yīng)由專人操作，操作前須參加省級專業(yè)機構(gòu)舉辦的放射防護基礎(chǔ)知識和相關(guān)法規(guī)的專門培訓(xùn)并經(jīng)過考