斷指再植病人的護(hù)理

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上（二）斷離肢體的保存：斷離肢（指）應(yīng)冷藏保存，肢體用清潔布類包裹，外用塑料袋饈，周圍置冰塊，斷離肢（指）禁忌直接浸泡在冰塊或冰水中。 （三）斷肢（指）再植的時限：指在常溫下，肢（指）斷離至重建血循環(huán)的時間，即熱缺血時間，熱缺血時間一般不超過6小時，如氣溫低或經(jīng)過冷藏，則相延長時限，所以再植的時限與肢體損傷的程度、環(huán)境溫度、斷肢（指）保存方法等條件有關(guān)，護(hù)士應(yīng)了解上述因素以便主動配合醫(yī)生進(jìn)行工作。 術(shù)前護(hù)理給予積極地術(shù)前準(zhǔn)備：急查血常規(guī)、凝血四項、表面抗原，通知禁食及水,斷指紗布加壓包扎止血，給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)及術(shù)前宣教，必要時開放靜脈通路做好抗休克準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理診斷P

2、1：疼痛手術(shù)創(chuàng)傷大有關(guān)P2：焦慮相關(guān)知識缺乏P3：便秘與絕對臥床有關(guān)P4：有出血的可能與術(shù)后用藥有關(guān)P5：血管危象的可能與多種因素相關(guān)術(shù)后護(hù)理環(huán)境病房整潔，保持空氣流通、控制探訪人員，防止交叉感染。紫外線消毒房間每日1-2次，室溫控制在24-26度之間，為了保持局部溫度可用60-100W烤燈照射，燈距為30-50CM，告知病人及家屬不可自行調(diào)整距離以免引起灼傷，保持濕度在60%-70%，如溫度過低使血管痙攣阻礙血液循環(huán)，過高則加速組織耗氧代謝。體位：病人術(shù)后應(yīng)絕對臥床休息7l0d，因體位改變可導(dǎo)致體內(nèi)血壓的改變，而吻合的血管對血壓瞬間變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣?；颊呷∑脚P位，禁止患側(cè)臥位，以防

3、止血管吻合處受壓，影響患肢血管的血流速度。保持病人體位舒適，嚴(yán)防突然坐起?；贾δ芪恢苿硬⑻Ц?，可墊軟枕，一般高于心臟水平l020cm，以促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹，指(趾)端暴露，覆蓋無菌巾或紗布，以便觀察血液循環(huán)，注意防止傷員入睡后移動肢體，防止吻合的血管因活動而受牽拉，使血流循環(huán)受阻?？緹舻膽?yīng)用：術(shù)后用60100W的照明燈照射再植肢體，燈距為3350cm，使局部血管擴(kuò)張，告知病人及家屬不可自行調(diào)整距離以免引起灼傷，使用烤燈一般需710日左右時間。 飲食指導(dǎo)：鼓勵患者進(jìn)食高熱量，高蛋白，高維生素飲食，少量多餐多飲水，多進(jìn)粗纖維食物，防止便秘的發(fā)生。禁止飲酒，吸煙，禁食辛辣，刺激性食物，以防

4、血管痙攣的發(fā)生。 病情觀察： 護(hù)士應(yīng)定時測量生命體征和觀察再植肢體血循環(huán)情況，并做好記錄，術(shù)后24-72小時內(nèi)，是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期，因此應(yīng)每1-2小時觀察一次，其中需要嚴(yán)密觀察再植肢體血液循環(huán)的指標(biāo)有：皮膚的顏色、皮溫、指腹張力、毛細(xì)血管返流、指端側(cè)方切開出血等情況，以上指標(biāo)應(yīng)綜合分析并進(jìn)行正確的判斷。其中顏色和溫度是反映皮下血運的可靠指針。藥物治療與護(hù)理 根據(jù)術(shù)前創(chuàng)口污染及細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗結(jié)果應(yīng)用抗生素，肌注罌粟堿，靜滴低分子右旋糖酐，口服阿司匹林等抗凝解禁藥物，長時間應(yīng)用抗凝及擴(kuò)血管藥物會使患者有出血傾向，因此在抗凝和擴(kuò)血管藥物應(yīng)用過程中護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者傷口有無出血，滲血

5、，有無牙齦出血，鼻出血，消化道出血，血尿，全身有無出血點等，一旦發(fā)現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，及時處理，術(shù)后為防止疼痛引起血管痙攣，可預(yù)防性使用止痛劑，但禁用血管收縮劑。 疼痛護(hù)理及禁煙指導(dǎo)疼痛、精神緊張是引起血管痙攣導(dǎo)致血管危象的重要因素，耐心細(xì)致地向患者解釋疼痛對再植指的危害，讓患者在疼痛時就要告訴醫(yī)生，采取止痛措施，術(shù)后3天常規(guī)使用止痛藥，執(zhí)行各種治療、護(hù)理操作時要動作輕柔，以減輕或避免疼痛，同時注重心理護(hù)理，消除患者的緊張心理。斷指再植術(shù)后絕對禁止吸煙，因為吸煙及被動吸煙，手部血液循環(huán)發(fā)生持續(xù)痙攣，血流量大小均為手指成活與否的關(guān)鍵。吸煙極易導(dǎo)致再植失敗率30%以上，因此，為了你自己和他人的手指存

6、活，必須絕對禁止在手外科病區(qū)吸煙。心理護(hù)理手外傷的病人大多數(shù)是青壯年，意外的創(chuàng)傷不僅給患者肉體上帶來了極大的痛苦，心理上也遭受了嚴(yán)重打擊。因此，要特別重視心理護(hù)理，主動進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，與病人做好交流，要關(guān)心體貼病人，了解其疑慮的原因和需求。及時疏泄積累的緊張和焦慮。向患者介紹同類病例的預(yù)后效果，增強(qiáng)患者的信心。同時做好患者家屬的溝通，多給患者以溫暖和關(guān)心。要告知患者不良心理狀態(tài)對治療效果的影響，盡量使患者情緒穩(wěn)定，消除悲觀情緒，保持良好心態(tài)配合治療。再植指體的局部觀察1：指體的顏色2：皮膚的溫度3：組織張力4：毛細(xì)血管充盈5：指端側(cè)方小切口放血1，指體的顏色：再植指體正常指標(biāo)顏色應(yīng)紅潤或

7、與健指皮膚顏色一致，指甲粉紅，皺紋明顯，指腹豐滿。皮膚顏色-變化規(guī)律動脈痙攣或栓塞 膚色變淡或蒼白靜脈早期栓塞 出現(xiàn)散在性淤點靜脈完全性栓塞 大片或整片變暗 (暗紅紅紫紫紅紫黑) 動靜脈栓塞 呈灰暗色，紫黑色2，皮膚溫度皮膚溫度 -正常指標(biāo)正常在3335度 與健側(cè)比溫差在2度以內(nèi)，術(shù)后皮溫較低，通常在3小時內(nèi)恢復(fù)。皮膚溫度-變化規(guī)律相差0.52度 血液循環(huán)良好突然相差3度以上 動脈栓塞逐漸增大達(dá)3度以上 靜脈栓塞皮膚溫度測量注意事項測量皮溫的部位應(yīng)固定測量時間要恒定壓力要恒定測溫應(yīng)在烤燈關(guān)閉后2-3分鐘進(jìn)行，先測患側(cè)皮溫再測健側(cè)，避免誤差，測溫時應(yīng)同時測健側(cè)肢體的相應(yīng)部位，記錄對照，測量時將傳

8、感器感溫探頭于患者皮膚接觸，下壓0.1cm，忌過深、過重。指（趾）測量在甲床上1cm，皮瓣測量部位是皮瓣的中心位置，后一般患側(cè)皮溫高于健側(cè)1左右，若低于健側(cè)或皮溫突然下降則表明有血管危象存在，應(yīng)及時報告，采取措施 。3，組織張力正常指標(biāo)指壓皮膚后皮膚彈性好，有輕度腫脹皮紋正常（- ），皮膚有腫脹皮紋存在（+），皮膚腫脹明顯，皮紋消失（+），皮膚極度腫脹，甚至出現(xiàn)水泡（+）。4，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)正常供血的再植指甲床色紅潤輕壓甲床呈蒼白色，去除壓迫后恢復(fù)紅潤，一般時間為 1-2秒.5，指端側(cè)方小切口放血：靜脈栓塞常發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，表現(xiàn)為顏色紫暗，張力增加、豐滿、毛細(xì)血管充盈時間縮短，及時通知醫(yī)

9、生，果斷處理，去除敷料、拆除過緊縫線、側(cè)切口放血等，側(cè)切口放血的目的在于減輕再植指的張力，側(cè)切口放血觀察切口出現(xiàn)情況是一項既簡單又明確反應(yīng)斷指再植供血的最可靠的指標(biāo)。放血小切口應(yīng)選擇在指側(cè)，切口長度5mm左右，寬1mm深度不超過3mm，放血每次持續(xù)10s左右， 24h內(nèi)，每3060min放血1次，每次5-10min，放血速度需控制在35滴/min, 切忌太快。以后根據(jù)指端情況逐漸延長放血間隔時間，小切口放血應(yīng)因人而異，不能千篇一律，可定時放血，可間隔放血。血管危象的原因血循環(huán)量不足 血腫壓迫 位置異常 機(jī)械刺激 疼痛、寒冷刺激 藥物刺激精神因素、便秘、吸煙血管危象的處理血循環(huán)障礙出現(xiàn)后應(yīng)及時報

10、告醫(yī)生；分析判斷發(fā)生的原因，檢查肢體有無包扎過緊，皮膚綜合張力是否過大，皮下有否血腫等，一般可拆除縫線，引流積血，降低肢體內(nèi)張力，同時給予低分子右旋糖酐、罌栗堿、妥拉蘇林等高凝解痙藥物，局部保溫，經(jīng)過處理未見好轉(zhuǎn)，必需盡量做手術(shù)控查，肢體腫脹時可將肢體抬高，用50%硫酸鎂溶液濕熱敷，中藥皮硝外敷，白蛋白靜脈滴注，高壓氧對改善肢體的供氧狀況，促使靜脈回流也有較好的效果。功能鍛煉 1早期（術(shù)后4周內(nèi)）0-1周抗炎、抗痙攣、抗凝血治療2中期（5周-三個月）此期鍛煉的目的是消腫、預(yù)防和減輕粘連、防止和減少肌肉萎縮、促進(jìn)神經(jīng)再生和功能恢復(fù)。3晚期（再植后3個月）此期應(yīng)主動和被動活動關(guān)節(jié)，動作平穩(wěn)緩和，是關(guān)節(jié)區(qū)域產(chǎn)生緊張或酸痛感覺為度。功能鍛煉的方法如下(1)、術(shù)后第5天起，指導(dǎo)患者主動運動患手腕關(guān)節(jié)、健指的指間關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)，每日3h。(2)、術(shù)后第14天，患指在健指的配合下做提拿或挾持沙袋的練習(xí)，沙袋重量為50100g，繼續(xù)主動運動患手各個正常關(guān)節(jié)，每日3h。(3)、術(shù)后第45天，拔除克氏針，48h后在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行患指指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的主、被動運動，被動運動速度以慢為宜，逐漸加大力量，當(dāng)達(dá)到極限角度時，保持1020min，然后緩慢減少外力，如此反復(fù)伸屈。被動運動幅度由小到大，每