圍手術期基本藥物有效治療

1、圍手術期基本藥物有效治療不合理用藥的后果及危害不合理用藥的后果及危害 制造耐藥病原微生物制造耐藥病原微生物延誤疾病治療延誤疾病治療產(chǎn)生不良的心理和社會影響產(chǎn)生不良的心理和社會影響釀成藥療事故釀成藥療事故降低藥物治療效果降低藥物治療效果增加患者醫(yī)藥消費增加患者醫(yī)藥消費浪費醫(yī)藥資源浪費醫(yī)藥資源后果后果什么是合理用藥什么是合理用藥合理用藥（合理用藥（rational drug userational drug use）是以當代的，系統(tǒng)的，綜合的醫(yī)藥學和管理學等知識來指導用藥，使藥物治療達到安全，有效，經(jīng)濟的基本要求。WHOWHO定義：定義：患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個體需要的藥品以及正

2、確的用藥方法（給藥途徑，劑量，給藥間隔時間和療程）；這些藥物必須質量可靠，可獲得，而且可負擔得起（對患者和社會的費用最低）。合理用藥的基本原則合理用藥的基本原則1.1.正確的疾病診斷和正確的藥物選用正確的疾病診斷和正確的藥物選用2.2.注意病史和用藥史，明確用藥指征注意病史和用藥史，明確用藥指征3.3.用藥個體化用藥個體化4.4.嚴格掌握適應證嚴格掌握適應證5.5.注意藥物相互作用注意藥物相互作用6.6.注意藥物不良反應注意藥物不良反應7.7.根據(jù)藥物和制劑的藥動學及藥效學特點根據(jù)藥物和制劑的藥動學及藥效學特點合理選擇應用合理選擇應用什么是基本藥物什么是基本藥物 基本藥物是適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求

3、，劑基本藥物是適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品?？晒将@得的藥品。 個人理解是一個動態(tài)變化的概念與范疇，個人理解是一個動態(tài)變化的概念與范疇，是政策、醫(yī)療、藥品、市場多因素結合的是政策、醫(yī)療、藥品、市場多因素結合的產(chǎn)物產(chǎn)物。新版基本藥品目錄新版基本藥品目錄20122012年目錄包括年目錄包括317317種西藥和種西藥和203203個重要品個重要品種，較之前的版本種，較之前的版本370370種大大增加，臨床用種大大增加，臨床用藥有了更多選擇藥有了更多選擇不能替代手術治療不能替代手術治療不能替代會診轉診不能替代會診轉診手

4、術治療手術治療 VS 藥物治療藥物治療手術是外科主要手段手術是外科主要手段圍手術期是核心階段圍手術期是核心階段藥物治療是重要補充藥物治療是重要補充直接影響手術效果與患者預后直接影響手術效果與患者預后需要引起外科醫(yī)生的高度重視需要引起外科醫(yī)生的高度重視圍手術期圍手術期 peri-operative period 從確定手術治療時起，至與這次手術從確定手術治療時起，至與這次手術有關的治療基本結束為止的一段時間有關的治療基本結束為止的一段時間根據(jù)手術類型不同，時間長短不一根據(jù)手術類型不同，時間長短不一平診平診/ /急診急診/ /日間日間圍手術期的構成圍手術期的構成非圍手術期非圍手術期入院出院主要內(nèi)容

5、主要內(nèi)容1.1.抗菌藥物合理應用抗菌藥物合理應用2.2.促凝藥與抗凝藥促凝藥與抗凝藥3.3.解熱鎮(zhèn)痛藥物解熱鎮(zhèn)痛藥物4.4.羥乙基淀粉羥乙基淀粉5.5.結語結語2022-3-3WHOWHO最新統(tǒng)計顯示最新統(tǒng)計顯示 我國住院患者抗菌藥物使用率為我國住院患者抗菌藥物使用率為80%80%以上，遠高以上，遠高于于30%30%的國際平均水平的國際平均水平我國實際使用率：我國實際使用率： 三級醫(yī)院三級醫(yī)院 70%70% 二級醫(yī)院二級醫(yī)院 80%80% 一級醫(yī)院一級醫(yī)院 90%90%現(xiàn)現(xiàn) 狀狀2022-3-3 近五年，我國醫(yī)院中抗菌藥物使用率均保持近五年，我國醫(yī)院中抗菌藥物使用率均保持在在67678282之

6、間，占藥品用量之間，占藥品用量35%35%（部分醫(yī)院（部分醫(yī)院甚至達甚至達50%50%以上），抗菌藥物的費用占全部藥費以上），抗菌藥物的費用占全部藥費的的4040左右左右 在使用抗菌藥物人群中，在使用抗菌藥物人群中，1/31/3以上根本不需要以上根本不需要使用抗菌素，約使用抗菌素，約1/21/2以上并未起到作用以上并未起到作用抗菌藥物使用率過高抗菌藥物使用率過高2022-3-3耐藥菌株和新的傳染病加速產(chǎn)生耐藥菌株和新的傳染病加速產(chǎn)生使用率高使用率高不合理率高不合理率高選用起點高選用起點高耐藥發(fā)生率高耐藥發(fā)生率高用藥時間長用藥時間長細菌培養(yǎng)和藥敏試驗率低細菌培養(yǎng)和藥敏試驗率低耐藥菌株產(chǎn)生耐藥菌株

7、產(chǎn)生 未來無藥可用未來無藥可用外科醫(yī)生的困惑外科醫(yī)生的困惑圍手術期應用抗生素的目的？圍手術期應用抗生素的目的？什么情況下需要應用抗生素？什么情況下需要應用抗生素？怎樣選擇預防用抗生素？怎樣選擇預防用抗生素？什么時候開始用藥？什么時候開始用藥？要用多長時間？要用多長時間？2022-3-3預防應用抗生素目的預防應用抗生素目的 預防清潔預防清潔- -污染或污染手術手術部位感染污染或污染手術手術部位感染 2 術后可能發(fā)生的全身性感染術后可能發(fā)生的全身性感染3 預防手術后切口感染預防手術后切口感染 12022-3-3預防用藥指征：預防用藥指征：I類切口類切口 手術野為人體無菌部位，未進入炎癥區(qū)，未進入手

8、術野為人體無菌部位，未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸道呼吸道, , 消化道和泌尿生殖道消化道和泌尿生殖道, , 以及閉合性創(chuàng)傷手以及閉合性創(chuàng)傷手術（骨科手術）。大多數(shù)無需預防使用抗菌藥術（骨科手術）。大多數(shù)無需預防使用抗菌藥 腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節(jié)鏡檢查手術、頸動疾病手術、乳腺疾病手術、關節(jié)鏡檢查手術、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術顱骨腫物切除手術和經(jīng)血管途徑介脈內(nèi)膜剝脫手術顱骨腫物切除手術和經(jīng)血管途徑介入診斷手術患者。原則上不預防使用抗菌藥物入診斷手術患者。原則上不預防使用抗菌藥物 特殊情況下可以預防用藥特殊情況下可以預防用藥

9、手術范圍大手術范圍大高齡（年齡高齡（年齡 7070）出血多出血多免疫缺陷者免疫缺陷者手術時間長手術時間長糖尿病糖尿病有異物植入有異物植入惡性腫瘤惡性腫瘤手術涉及重要臟器手術涉及重要臟器營養(yǎng)不良者營養(yǎng)不良者口咽部手術胃腸道手術膽道手術陰道手術開放性骨折手術創(chuàng)傷手術預防用藥指征：預防用藥指征：II類切口類切口需要預防使用抗菌藥物需要預防使用抗菌藥物預防用藥指征：預防用藥指征：III類切口類切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術新鮮開放性創(chuàng)傷手術手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域手術中胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出手術中胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出術中無菌技術有明顯缺陷術中無菌技術有明顯缺陷手術中膽道體液大

10、量溢出手術中膽道體液大量溢出手術中尿路體液大量溢出手術中尿路體液大量溢出預防用藥選擇預防用藥選擇青霉素類過敏反應多且嚴重，不主張預防用藥青霉素類過敏反應多且嚴重，不主張預防用藥頭孢類抗菌藥物為首選，不推薦頭孢類抗菌藥物為首選，不推薦3 3、4 4代頭胞用于預代頭胞用于預防用藥防用藥氨基糖苷類有耳、腎毒性，不主張預防用藥氨基糖苷類有耳、腎毒性，不主張預防用藥喹諾酮類藥物，僅可用于泌尿系手術喹諾酮類藥物，僅可用于泌尿系手術大環(huán)內(nèi)酯類屬抑菌劑，一般不作為手術預防用藥大環(huán)內(nèi)酯類屬抑菌劑，一般不作為手術預防用藥對頭孢菌素類過敏者，針對對頭孢菌素類過敏者，針對G+G+球菌可用克林霉素，球菌可用克林霉素，針

11、對針對G-G-桿菌可用氨曲南（非）桿菌可用氨曲南（非）2022-3-3預防用藥時機預防用藥時機 預防用藥時機極為關鍵，過早給藥無益預防用藥時機極為關鍵，過早給藥無益術前術前0.5 - 20.5 - 2小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥保證在發(fā)生污染前血清及組織中已達到有效濃度保證在發(fā)生污染前血清及組織中已達到有效濃度應在手術室給藥而不是在病房給藥應在手術室給藥而不是在病房給藥2022-3-3手術時間超過手術時間超過3 3小時，術中可給予第二劑小時，術中可給予第二劑失血量大于失血量大于1500mL1500mL，術中給予第二劑，術中給予第二劑剖宮產(chǎn)術，鉗夾臍帶后給藥剖宮產(chǎn)術，

12、鉗夾臍帶后給藥結直腸手術前結直腸手術前1 1天給藥行腸道準備天給藥行腸道準備2022-3-3預防用藥途徑預防用藥途徑 術前術前30min30min靜脈給藥靜脈給藥，不宜大瓶慢滴，不宜大瓶慢滴不提倡肌注或口服給藥不提倡肌注或口服給藥 - - 個體吸收差異性個體吸收差異性 - - 影響藥物吸收的因素多影響藥物吸收的因素多不提倡聯(lián)合給藥不提倡聯(lián)合給藥術后預防用藥時間術后預防用藥時間 類切口類切口一般不用藥，少數(shù)可用藥至一般不用藥，少數(shù)可用藥至24h內(nèi)停藥內(nèi)停藥 類切口類切口需要用藥，但需要用藥，但24h內(nèi)停藥，少內(nèi)停藥，少數(shù)可用藥至數(shù)可用藥至48h內(nèi)內(nèi) 類切口類切口需要用藥，需要用藥， 但但24h

13、- 48h內(nèi)停內(nèi)停藥，少數(shù)可用藥藥，少數(shù)可用藥3 - 7天天 全球權威性循征醫(yī)學全球權威性循征醫(yī)學GUIDELINEGUIDELINESIGNSIGN（Scottish Scottish Intercollegiate Guideline NetworkIntercollegiate Guideline Network）全球權威性循征醫(yī)學全球權威性循征醫(yī)學GUIDELINEGUIDELINESIGNSIGN（Scottish Scottish Intercollegiate Guideline NetworkIntercollegiate Guideline Network）短時間預防性應用的

14、優(yōu)點短時間預防性應用的優(yōu)點減少毒副作用減少毒副作用不易誘導產(chǎn)生耐藥菌株不易誘導產(chǎn)生耐藥菌株不易引起腸道菌群紊亂不易引起腸道菌群紊亂減輕病人經(jīng)濟負擔減輕病人經(jīng)濟負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量減少護理工作量預防用藥易犯的錯誤預防用藥易犯的錯誤時機不當時機不當 手術結束后再用藥手術結束后再用藥 時間太長時間太長 擇期術后用藥多日擇期術后用藥多日選藥不當選藥不當 缺乏針對性缺乏針對性 抗菌藥物的局部預防應用抗菌藥物的局部預防應用局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預防效局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預防效果，不予提倡果，不予提倡尤其尤其不應將日常全身性

15、應用的抗生素用于不應將日常全身性應用的抗生素用于傷口局部（誘導高耐藥）傷口局部（誘導高耐藥）抗生素緩釋系統(tǒng)（抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA-PMMA-慶大霉素骨水泥或慶大霉素骨水泥或膠原膜）局部應用可能有一定益處膠原膜）局部應用可能有一定益處主要內(nèi)容主要內(nèi)容1.1.抗生素合理應用抗生素合理應用2.2.促凝藥與抗凝藥促凝藥與抗凝藥3.3.羥乙基淀粉羥乙基淀粉4.4.解熱鎮(zhèn)痛藥物解熱鎮(zhèn)痛藥物5.5.結語結語基本促凝藥物基本促凝藥物凝血酶凝血酶局部出血或消化道出血嚴禁注射；須與出血創(chuàng)面直接接觸才起作用；如出現(xiàn)過敏癥狀應立即停藥氨甲環(huán)酸氨甲環(huán)酸用于臟器及腺體在纖溶亢進狀態(tài)下的出血用量過大，可促進血栓形成；對

16、有血栓形成傾向或有血栓栓塞性病史者禁用或慎用維生素維生素K1K1vitK1缺乏所引起的出血，低凝血酶原血癥，新生兒出血肝功能損傷的患者慎用，對肝素引起的出血傾向無效。外傷出血無必要使用魚精蛋白魚精蛋白 因注射肝素過量所引起的出血注射宜緩慢，與頭孢菌素及青霉素有配伍禁忌 應用促凝藥適應癥應用促凝藥適應癥(1)(1)已知凝血因子缺乏；已知凝血因子缺乏；(2)(2)有易出血病史有易出血病史, ,患者本人訴經(jīng)常出現(xiàn)瘀斑患者本人訴經(jīng)常出現(xiàn)瘀斑, ,出血后凝血出血后凝血慢慢, ,或者術前檢查凝血指標延長或者術前檢查凝血指標延長1 1倍以上；倍以上；(3)(3)年老體虛有手術病史或出血病史而無血栓性疾病史者

17、年老體虛有手術病史或出血病史而無血栓性疾病史者(4)(4)飲食長期不良飲食長期不良, ,嚴重貧血嚴重貧血, ,術前中西醫(yī)調整不能恢復術前中西醫(yī)調整不能恢復, ,甚至輸血亦不能糾正出血者；甚至輸血亦不能糾正出血者；(5)(5)大量出血大量出血, ,入院后大量輸入不新鮮血者入院后大量輸入不新鮮血者, ,經(jīng)輸入新鮮血經(jīng)輸入新鮮血仍見傷口滲血較多者；仍見傷口滲血較多者；(6)(6)術中發(fā)現(xiàn)有廣泛性滲血、明確的凝血功能障礙者術中發(fā)現(xiàn)有廣泛性滲血、明確的凝血功能障礙者(7)(7)出血出血800mL800mL以上以上，經(jīng)補液使血液稀釋者。經(jīng)補液使血液稀釋者。血小板數(shù)量過低時使用作用于凝血因子的藥血小板數(shù)量過

18、低時使用作用于凝血因子的藥物如物如VitKVitK無效，需要同時補充濃縮的血小板。無效，需要同時補充濃縮的血小板。機體低溫狀態(tài)可使血小板扣押在內(nèi)臟，外周機體低溫狀態(tài)可使血小板扣押在內(nèi)臟，外周血中血小板計數(shù)降低，止血功能受到抑制，血中血小板計數(shù)降低，止血功能受到抑制，長期臥床、大手術、血管炎、高脂血癥、糖長期臥床、大手術、血管炎、高脂血癥、糖尿病等能夠引發(fā)高凝狀態(tài)，那么纖溶亢進是機體對尿病等能夠引發(fā)高凝狀態(tài)，那么纖溶亢進是機體對抗高凝狀態(tài)的一種反應，如過量使用抗纖溶藥物，抗高凝狀態(tài)的一種反應，如過量使用抗纖溶藥物，容易促發(fā)高凝狀態(tài)，繼而容易促發(fā)高凝狀態(tài)，繼而DICDIC。應用促凝藥的注意事項應用

19、促凝藥的注意事項促凝藥應用的禁忌癥促凝藥應用的禁忌癥處于高凝狀態(tài)的患者深靜脈血栓/肺栓塞高發(fā)的手術術前房顫腦梗死左心房血栓圍手術期應用促凝藥的原則圍手術期應用促凝藥的原則如有必要可在如有必要可在術前術前/ /術中應用術中應用術后原則上不用藥術后原則上不用藥在排除手術止血不徹底的因素后在排除手術止血不徹底的因素后，根據(jù)藥根據(jù)藥物的藥理性質物的藥理性質, ,嚴格掌握適應證嚴格掌握適應證, ,合理合理選擇選擇止血藥止血藥嚴格掌握止血藥的劑量嚴格掌握止血藥的劑量, ,避免因劑量不當帶避免因劑量不當帶來不良事件來不良事件常用的抗凝藥物常用的抗凝藥物u基本抗凝藥物基本抗凝藥物u非口服抗凝藥：普通肝素、低分

20、子量肝素非口服抗凝藥：普通肝素、低分子量肝素u口服抗凝藥：華法林口服抗凝藥：華法林u溶栓藥：尿激酶溶栓藥：尿激酶阿司匹林和氯比格雷不推薦應用于治療靜脈血栓阿司匹林和氯比格雷不推薦應用于治療靜脈血栓帶帶“”表示應在具備相應處方資質的醫(yī)師或在專科醫(yī)師表示應在具備相應處方資質的醫(yī)師或在專科醫(yī)師指導下使用指導下使用靜脈血栓栓塞癥靜脈血栓栓塞癥靜脈血栓栓塞癥靜脈血栓栓塞癥 (VTE)(VTE)指血液在靜脈內(nèi)不指血液在靜脈內(nèi)不正常凝結，使血管完全或不完全阻塞，屬正常凝結，使血管完全或不完全阻塞，屬于靜脈回流障礙性疾病。于靜脈回流障礙性疾病。包括兩種類型：包括兩種類型：深靜脈血栓形成（深靜脈血栓形成（DVT

21、DVT）肺動脈血栓栓塞癥（肺動脈血栓栓塞癥（PTEPTE）即靜脈血栓栓塞癥在不同部位和不同階即靜脈血栓栓塞癥在不同部位和不同階段的臨床表現(xiàn)形式。段的臨床表現(xiàn)形式。靜脈血栓形成病因靜脈血栓形成病因經(jīng)典的經(jīng)典的VirchowVirchow理論認為理論認為血管壁損傷血管壁損傷血流淤滯血流淤滯血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)圍手術期患者風險高！圍手術期患者風險高！靜脈瘀血靜脈瘀血血管壁損傷血管壁損傷血液成分異常血液成分異常臥床臥床創(chuàng)傷創(chuàng)傷手術后階段手術后階段手術后手術后燒傷燒傷妊娠期妊娠期產(chǎn)后產(chǎn)后下肢手術下肢手術口服避孕藥口服避孕藥妊娠期妊娠期敗血癥敗血癥癌癥癌癥肥胖肥胖靜脈曲張靜脈曲張腎病綜合征腎病綜合征血

22、栓形成后血栓形成后創(chuàng)傷、燒傷創(chuàng)傷、燒傷感染感染遺傳性凝血蛋白質缺陷遺傳性凝血蛋白質缺陷糖尿病糖尿病血液病血液病危險因素危險因素有研究認為術后應用止血藥物是有研究認為術后應用止血藥物是DVTDVT的的獨立危險因素獨立危險因素住院患者靜脈血栓栓塞的風險估算住院患者靜脈血栓栓塞的風險估算患者患者靜脈血栓栓塞風險靜脈血栓栓塞風險%內(nèi)科患者內(nèi)科患者普外科手術普外科手術婦科大手術婦科大手術泌尿外科大手術泌尿外科大手術神經(jīng)外科手術神經(jīng)外科手術卒中卒中膝關節(jié)或髖關節(jié)成形術，股骨骨折手術膝關節(jié)或髖關節(jié)成形術，股骨骨折手術大創(chuàng)傷大創(chuàng)傷脊髓損傷脊髓損傷危重癥患者危重癥患者10-2010-2015-4015-4015

23、-4015-4015-4015-4015-4015-4020-5020-5040-6040-6040-8040-8060-8060-8010-8010-80圍手術期圍手術期VTE的高發(fā)時間的高發(fā)時間據(jù)有關資料報道，靜脈血栓在手術中及據(jù)有關資料報道，靜脈血栓在手術中及手術后手術后2424小時內(nèi)發(fā)生率最高，有小時內(nèi)發(fā)生率最高，有45%45%以上以上靜脈血栓發(fā)生在此時間內(nèi)。靜脈血栓發(fā)生在此時間內(nèi)。術后預防的時限術后預防的時限7-107-10天，可以延遲至天，可以延遲至30-30-3535天天不推薦聯(lián)合用藥。不推薦聯(lián)合用藥。普通外科手術普通外科手術 低?；颊撸航邮苄∈中g、年齡小于低危患者：接受小手術、

24、年齡小于4040歲歲和無其他危險因素的。我們推薦和無其他危險因素的。我們推薦, ,除早期和堅持活除早期和堅持活動外動外, ,不需特殊的預防。不需特殊的預防。 中度危險患者中度危險患者, ,即年齡在即年齡在40604060歲歲, ,而且接受非而且接受非大型手術大型手術, ,或者有其他危險因素的患者或者有其他危險因素的患者, ,以及對于以及對于年齡在年齡在4040歲以下、接受大手術而且無其他危險因歲以下、接受大手術而且無其他危險因素的患者。我們推薦素的患者。我們推薦, ,低劑量普通肝素低劑量普通肝素5000 U,5000 U,每每天天2 2次次, ,或低分子量肝素或低分子量肝素3400 U,340

25、0 U,每天每天1 1次。次。 更高危險患者：接受非大型手術而且年更高危險患者：接受非大型手術而且年齡大于齡大于6060歲或者有其他危險因素歲或者有其他危險因素, ,以及對于接受大以及對于接受大型手術而且年齡大于型手術而且年齡大于4040歲或有其他危險因素的。歲或有其他危險因素的。我們推薦我們推薦, ,低劑量普通肝素低劑量普通肝素5000 U5000 U皮下注射皮下注射, ,每日每日3 3次次, ,或低分子量肝素或低分子量肝素3400 U,3400 U,每天每天1 1次。次。 對于有多種危險因素的高危普通外科手術患對于有多種危險因素的高危普通外科手術患者者, ,我們推薦我們推薦, ,藥物方法藥

26、物方法( (如低劑量普通肝素如低劑量普通肝素5000 5000 U,U,每天每天3 3次次, ,或低分子量肝素或低分子量肝素3400 U/3400 U/天天) )和彈力和彈力襪或間歇氣囊壓迫裝置聯(lián)合應用。襪或間歇氣囊壓迫裝置聯(lián)合應用。請?？漆t(yī)生會診處理！請專科醫(yī)生會診處理！藥物預防的禁忌癥藥物預防的禁忌癥 絕對禁忌癥絕對禁忌癥 近期有活動出血及凝血障礙； 嚴重的顱腦外傷和急性的脊髓損傷； 血小板低于20109/L相對禁忌癥相對禁忌癥 既往有顱內(nèi)和胃腸道出血； 急性顱內(nèi)損害或腫物； 血小板減少至20100109/L主要內(nèi)容主要內(nèi)容1.1.抗生素合理應用抗生素合理應用2.2.促凝藥與抗凝藥促凝藥與

27、抗凝藥3.3.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥4.4.羥乙基淀粉羥乙基淀粉5.5.結語結語解熱鎮(zhèn)痛抗炎類藥物又名非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）主要是通過抑制環(huán)氧酶（COX）而減少前列腺素類前列腺素類的生成作用的，因為前列腺素類是引起發(fā)熱、炎癥和疼痛的重要遞質?？勺饔糜谙虑鹉X體溫調節(jié)中樞，引起外周血管擴張和出汗，使散熱增加，從而產(chǎn)生退熱作用。NSAIDs尚有可因減少前列腺素的生成而抑制血小板聚集的功能而降低胃黏膜不受損傷的保護功能。與其主要副作用消化性潰瘍消化性潰瘍有關?；靖拍罨靖拍盍字姿狨ッ哥摅w抗炎藥花生四

28、烯酸 （AA）前列腺素類（PGs）白三烯類（LTs）發(fā)熱、鎮(zhèn)痛和炎癥環(huán)氧合酶（COX）酯氧化酶（LOX）解熱鎮(zhèn)痛藥和解熱鎮(zhèn)痛藥和甾體抗炎藥甾體抗炎藥解熱鎮(zhèn)痛藥和甾體抗炎藥（解熱鎮(zhèn)痛藥和非甾體抗炎藥作用機制解熱鎮(zhèn)痛藥和非甾體抗炎藥作用機制）代表性藥物代表性藥物對乙酰氨基酚對乙酰氨基酚阿司匹林阿司匹林布洛芬布洛芬雙氯芬酸鈉雙氯芬酸鈉吲哚美辛吲哚美辛又名乙酰水楊酸,于1896年問世，是最為經(jīng)典的解熱鎮(zhèn)痛和抗炎、抗風濕藥物。其解熱作用較強，適用于感冒、流感等各種原因引起的發(fā)熱、頭痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、術后傷口痛等各種輕、中度疼痛。還具有確切的抗炎和抗風濕作用，常用于風濕性關節(jié)炎、類風濕性關

29、節(jié)炎、風濕熱的首選治療藥，可使風濕病患者迅速退熱，關節(jié)紅腫疼痛緩解，漿液膜的滲出反應被抑制。用于抗風濕必須使用足夠的劑量?？膳c皮質激素合用治療急性風濕熱伴有心肌炎者。本品還具有強大的抑制血小板聚集、阻止血栓形成的作用，對于預防冠狀動脈和腦血管栓塞疾病具有重要意義。阿司匹林阿司匹林口服大部分在小腸吸收，2小時達血藥濃度高峰。在體內(nèi)水解成水楊酸，可進入關節(jié)腔、腦脊液、胎盤。經(jīng)肝藥酶代謝，由腎臟排泄。胃腸道反應 胃粘膜出血 凝血障礙 過敏反應（蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克、哮喘） 水楊酸反應（頭痛、眩暈、惡心、耳鳴、視物模糊、聽力減退）。出現(xiàn)水楊酸反應 立即停藥，并靜脈滴注碳酸氫鈉以堿化尿液，

30、加速水楊酸鹽由尿中排出?！咀⒁狻坑邢罎兗跋∈氛?，以及維生素k缺乏、血小板缺乏、血友病等患者，嚴禁使用阿司匹林。肝功能不良者慎用。孕婦及乳母應盡量避免使用。手術與阿司匹林過去認為手術前應停藥過去認為手術前應停藥77天天現(xiàn)在認為需要綜合考慮每個個體的效益和風險現(xiàn)在認為需要綜合考慮每個個體的效益和風險 患有心臟病的老年人在手術時不建議停藥。作患有心臟病的老年人在手術時不建議停藥。作小手術如前列腺切除、口腔外科或淺表皮膚手術小手術如前列腺切除、口腔外科或淺表皮膚手術發(fā)生出血的危險比不用阿司匹林而發(fā)生心血管事發(fā)生出血的危險比不用阿司匹林而發(fā)生心血管事件的危險低。即使在繼續(xù)應用阿司匹林時行冠脈件的危險低。即使在繼續(xù)應用阿司匹林時行冠脈搭橋術，也未發(fā)生其他并發(fā)癥。搭橋術，也未發(fā)生其他并發(fā)癥。一般情況下手術前一般情況下手術前48h48h停用阿司匹林就足夠停用阿司匹林就足夠雙氯芬酸鈉雙氯芬酸鈉作用特點：有顯著的抗風濕、消炎、鎮(zhèn)痛作用，作作用特點：有顯著的抗風濕、消炎、鎮(zhèn)痛作用，作用比吲哚美辛強倍，比阿司匹林強用比吲哚美辛強倍，比阿司匹林強26502650倍，并且倍，并且劑量小、個體差異小、不良反應較輕?？诜昭竸┝啃　€體差異小、不良反應較輕?？诜昭杆?，食物對其吸收影響不大，約速，食物對其吸收影響不大，約50%50%在肝臟經(jīng)過首在肝臟經(jīng)過首過代謝，過代謝，50