國家二級(jí)驗(yàn)光技師

1、.國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定驗(yàn)光二級(jí)技師論文（國家職業(yè)資格二級(jí)）論文題目：中國青少年近視的預(yù)防、控制與治療姓名：身份證號(hào)： 準(zhǔn)考證號(hào)： 所在省市：江蘇省常州市所在單位：青少年近視的預(yù)防、控制與治療姓名（）單位（）摘要：本論文從論題的概況分析；目前中國青少年近視的形成的原因及其發(fā)展（本文只論述后天環(huán)境因素引起的近視）;怎樣預(yù)防近視；怎樣治療近視；治療近視的方法這幾方面進(jìn)行了比較嚴(yán)密的病例分析與結(jié)果闡述論證，為了讓大家了解青少年學(xué)生近視的現(xiàn)狀及其預(yù)防措施、控制方法結(jié)合治療手段。使人們對(duì)近視進(jìn)一步了解。近些年，在我國青少年近視成了大家長最不愿意看到發(fā)生在自己孩子身上的事情。近視成了家長最頭疼且束手無策

2、的問題。其實(shí)近視并不可怕，只要你了解近視的形成發(fā)生和發(fā)展，就可以有效的預(yù)防近視的發(fā)生、控制近視度數(shù)的增長和有效的治療近視。要了解近視的形成原因，我問首先要了解一下人體眼球的構(gòu)造：人的眼球略呈圓形它是由眼球壁及里面的內(nèi)容物組的。眼球壁包括：外層：有角膜（俗稱黑眼珠)和不透明的鞏膜(俗稱眼白)。它們起著保護(hù)眼球和維持眼球形態(tài)的作用。色素膜(中層)：包括虹膜、睫狀體(含睫狀肌)和脈絡(luò)三部分。它們具有營養(yǎng)眼球的功能同時(shí)還具有遮蔽和調(diào)節(jié)光線的功能。視網(wǎng)膜(內(nèi)層)是一層透明的具有感覺光線作用的神經(jīng)組織膜，含有大量的視神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)纖維。視網(wǎng)膜上有黃斑中心凹。當(dāng)光線進(jìn)入眼內(nèi)后由神經(jīng)細(xì)胞感受后產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，傳

3、導(dǎo)至大腦，從而形成感覺(如光覺、色覺、形覺等)。眼內(nèi)容物：包括房水、晶狀體、玻璃體等透明組織、它們同角膜一起構(gòu)成服的屈光系統(tǒng)，它能在光線通過時(shí)屈折光線，使物體的焦點(diǎn)正好落在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像。人的眼睛就好像架高級(jí)的精密照相機(jī)，能把物體完美地聚合在視網(wǎng)膜上。這種功能稱之為眼的屈折力。如看近的物體時(shí)。屈折力就要增加，以使近物能聚合在視網(wǎng)膜上，形成清晰的圖像。眼的這種調(diào)節(jié)功能是依靠睫狀肌的收縮相晶狀體團(tuán)有的彈性兩個(gè)因素完成的?？唇飼r(shí)晶狀體變凸，看遠(yuǎn)時(shí)晶狀體則扁平。所以，要維持限的正常調(diào)節(jié)作用，必須要有健全的睫狀肌功能及晶狀體的可塑性二者缺一不可。眼睛在調(diào)節(jié)時(shí)，眼球的向內(nèi)集合反瞳孔縮小這兩種生理

4、現(xiàn)象可同時(shí)發(fā)生以確保眼的清晰性。所以，近視其實(shí)是眼球的一種屈光不正。接下來我們來了解下近視的形成：兒童與青少年長期不當(dāng)?shù)剡^度應(yīng)用目力，致使調(diào)解過度，以致視力過度疲勞，睫狀肌長期痙攣，導(dǎo)致晶狀體亦持續(xù)處于凸度增加的狀態(tài)，而出現(xiàn)近視。最初期這種屈光不正為我們所稱的假性近視，但是如果良好的控制，長時(shí)間近距離看事物，使眼球中睫狀肌長時(shí)間壓迫晶狀體而導(dǎo)致晶狀體不能復(fù)原，就變成了真性近視。這里我們大家都應(yīng)該知道了，近視最初是由睫狀肌用力過度形成的。知道了近視的形成是用眼過多導(dǎo)致睫狀肌使用過度，那近視的預(yù)防大家都知道嗎？在我驗(yàn)光的這幾年里遇到的家長百分之九十多都認(rèn)為知道。他們一般會(huì)說幾下幾點(diǎn)：1、近距離用眼

5、的時(shí)間不宜過長 ,每隔 4560分鐘要休息 10 15分鐘。2、近距離用眼時(shí)的光線要適中。3、近距離的用眼姿勢要正確。4、積極參加體育鍛煉 ,增強(qiáng)體質(zhì)。5、注意眼睛保健6、不準(zhǔn)青少年在家看電視或玩電腦游戲。7、注意飲食搭配多吃魚，少吃肉。從以上多點(diǎn)可以看出家長為自己的孩子還是做足了功課的。但是當(dāng)孩子早期出現(xiàn)近視的時(shí)候有應(yīng)該怎么預(yù)防呢？這個(gè)問題大多數(shù)家長回答的還是和以上一模一樣的。而且家長的心理還有三個(gè)誤區(qū)。舉一真實(shí)案例，張某，十歲上小學(xué)，由于身高因素坐在教室最后一排。上課時(shí)有時(shí)候看不清黑板。經(jīng)綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光后，其達(dá)到最佳視力的最低度數(shù)為：OD:-1.25DSOS:-1.00DS但在紅綠測試中，

6、張某明顯覺得綠色清楚。因青少年眼睛調(diào)節(jié)力大，所以我建議張某去醫(yī)院散瞳驗(yàn)光，但其家長絕不同意，那我說你要配鏡，家長也予以否認(rèn)。最后我了解了張某家長的真實(shí)想法是：1、 戴眼鏡會(huì)使近視進(jìn)展加快2、 散瞳對(duì)眼睛有害3、 戴眼鏡會(huì)使眼球突出 但我們要是從近視的形成來看，這些想法都是沒有理論依據(jù)的，曾經(jīng)日本做過一份調(diào)查，在二戰(zhàn)期間大多男子去參軍，近工作減少。在這幾年里日本男子近視率大大減少，二戰(zhàn)結(jié)束后日本以教育為第一生產(chǎn)力，近視馬上成倍增長。所以更能說明近視就是進(jìn)工作過度所引起的。近視的進(jìn)展不是戴眼鏡造成的，而與影響近視發(fā)展的其他因素有關(guān)，如年齡、用眼習(xí)慣不好、近距離工作時(shí)間長、家族因素等。對(duì)于近視，醫(yī)學(xué)

7、驗(yàn)光配鏡的原則是最小度數(shù)，最好視力，甚至略微矯正。所以只要是專業(yè)驗(yàn)光師為您確定的眼鏡度數(shù)，是不會(huì)造成近視進(jìn)展加快的。近視導(dǎo)致的眼球變形、眼球突出，是由于眼球的眼軸長度變化而成的，與是否戴眼鏡無關(guān)，而與眼睛的近視度數(shù)是否發(fā)展有關(guān)。也就是說，眼軸變長，近視度數(shù)增加，無論是否戴眼鏡，看起來眼球都是突出的。提到散瞳家長更是談虎色變而拒絕給孩子散瞳驗(yàn)光。實(shí)際上散瞳驗(yàn)光的直接目的是通過藥物使睫狀肌充分放松，以便客觀準(zhǔn)確地驗(yàn)出屈光度數(shù)。而瞳孔散大是藥物放松調(diào)節(jié)同時(shí)的另一種作用。從瞳孔散大得是否充分，可以看出調(diào)節(jié)放松得是否充分。當(dāng)散瞳藥物消失后瞳孔恢復(fù)正常，對(duì)眼睛無任何傷害。關(guān)于患者是否適宜用散瞳藥，需由醫(yī)生

8、檢查后決定，所以醫(yī)生允許的散瞳驗(yàn)光是可以放心的。其實(shí)近視真正的治療和控制方法就是：近視藥物治療、框架眼鏡治療、 角膜接觸鏡（隱形眼鏡）治療、手術(shù)治療。接下來我們逐個(gè)了解一下這四中治療方法。1.近視藥物治療。大體分為兩種局部用藥和全身用藥。局部用藥：阿托品、后馬托品、雙星明、米多啉、山莨菅堿、去氧腎上腺素新福林、洋金花、夏天無與普魯托品、毛果云香堿、新斯的明、丹參、維生素K3、ATP，等。全身用藥：常用藥物有ATP、維生素E、魚肝油、鈣片、維生素B族、中藥等藥物，其主要作用為提供眼組織正常發(fā)育所必須的營養(yǎng)物質(zhì)，防止因營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的近視發(fā)生，促進(jìn)近視的發(fā)展。優(yōu)點(diǎn)：有效的緩解睫狀肌痙攣，消除部分視

9、疲勞。缺點(diǎn)：已經(jīng)是真性近視的青少年，效果不佳。我建議還沒有近視和剛開始是模糊的青少年可以選擇。如果散瞳驗(yàn)光依舊屈光不正嚴(yán)重的青少年我還是接下來的第二步治療，因?yàn)樯⑼荒艿玫阶詈玫囊曒p松。2.框架眼鏡治療。配鏡原則：能達(dá)到最佳視力的鏡片當(dāng)中，選用最低度數(shù)的鏡片。配鏡原理：近視眼是指當(dāng)眼的調(diào)節(jié)作用靜止時(shí)，平行光進(jìn)入眼后，焦點(diǎn)成像在視網(wǎng)膜前面。因此 ，在視網(wǎng)膜上為一不清晰的像。如果想使平行光進(jìn)入視網(wǎng)膜上成焦點(diǎn)，必須把平行光改成散開光線。這就需要在眼前放一凹透鏡。矯正近視所用的凹透鏡盤為近視鏡片，近視度數(shù)越高，則鏡片中間凹陷程度越深。驗(yàn)光處方的處理方法：凡近視在2.00D屈光度以下可完全矯正；2.25

10、4.00D屈光度可酌情減少0.25D屈光度；4.256.00D屈光度可酌情減少0.250.50D屈光度；6.2510.00D屈光度可酌情減少0.501.00D屈光度；10.00D以上可酌情減少1.002.00D屈光度；再根據(jù)個(gè)人的承受能力，分23次給予處方。這里我又要舉個(gè)案例，王某16歲，之前未戴過眼睛，由于身高增長快，被老師換到最后一排后，上課基本看不清。經(jīng)檢影結(jié)合綜合驗(yàn)光儀后，其處方度數(shù)為OD:-2.25DSOS:-2.00DS但是，王某的家長卻說，給我的孩子每個(gè)眼睛減少-1.00DS的處方度數(shù)，我問為什么，王某的家長說戴的太深度數(shù)漲的快，戴的太深以后就離不開眼鏡了。其實(shí)大家現(xiàn)在應(yīng)該都是了

11、解戴鏡的真正目的其實(shí)是為了緩解視疲勞，與度數(shù)增長無關(guān)，但是戴鏡后為什么就離不開眼鏡呢？舉個(gè)易懂的例子就是，夏天我們?cè)诳照{(diào)間里比較舒服，出來后馬上就想回去。戴鏡也是一樣的，當(dāng)你戴鏡后覺得周圍物體清晰，你還想會(huì)到看不清物體的時(shí)候嗎？框架眼鏡治療弊端：戴眼鏡并不能阻止近視的進(jìn)展，更不能消除原有近視。尤其是對(duì)于正在學(xué)習(xí)階段的青少年，一般情況下，戴眼鏡后，近視度數(shù)仍會(huì)加深，如果長期處于學(xué)習(xí)壓力很大的情況下，近視度數(shù)加深的速度會(huì)更快。成年人即使眼球定型，在長時(shí)間不健康用眼的情況下，也會(huì)產(chǎn)生近視并加深度數(shù)。3.角膜接觸鏡（隱形眼鏡）治療。隱形眼鏡的好處是保持佩戴者的自然面容、對(duì)鼻梁和耳朵無壓迫感、適于屈光參

12、差者(兩眼屈光度數(shù)相差2.00D)、適于某些特殊職業(yè)(如軍人、演員、運(yùn)動(dòng)員等)，但它只對(duì)散光度數(shù)不高的近視眼患者比較合適，而且通俗地說患者眼睛最好能大一些，這樣戴起來比較方便。光學(xué)原理：與眶架眼鏡原理相似，只是隱形眼鏡戴在角膜 表面，可隨眼球運(yùn)動(dòng)。隱形眼鏡的分類：a.軟性隱形眼鏡：是由聚甲基丙烯酸乙酯（HEMA）即親水凝膠制成，具有吸水、柔軟的特點(diǎn)。吸水率達(dá)30%80%。b.硬性隱形眼鏡：由聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）質(zhì)量輕而硬度大，吸水少，光學(xué)性能較玻璃差，可分為角鞏膜接觸鏡和角膜接觸鏡。 角膜接觸鏡治療的優(yōu)點(diǎn)：減少臉部負(fù)擔(dān)，美觀，視野開闊。角膜接觸鏡治療弊端：有角膜炎、結(jié)膜炎、淚囊炎等炎癥

13、的人不適合，如果在戴時(shí)碰破眼睛的表面，隱藏在眼睛里的細(xì)菌也會(huì)引起角膜感染，出現(xiàn)流淚、怕光等并發(fā)癥。戴隱形眼鏡的過程中，如果出現(xiàn)眼睛發(fā)紅干澀、疼痛怕光、視力下降等，要及時(shí)到醫(yī)院檢查。游泳時(shí)、化妝后不能戴隱形眼鏡，經(jīng)期女性、孕婦最好不要戴隱形眼鏡。如果你必須戴隱形眼鏡，除了注意每天清洗、睡眠時(shí)取下外，要盡量減少戴鏡時(shí)間。本人還是不提倡青少年使用角膜接觸鏡治療的，因?yàn)榍嗌倌暄矍蜻€未發(fā)育完全，加上操作手法的不熟練，難免為角膜造成損傷，再次，青少年個(gè)人衛(wèi)生不太講究，難免細(xì)菌感染。接下來我們說下最后的治療方法。4.手術(shù)治療。手術(shù)治療其實(shí)方法很多主要有準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（又稱PRK）、準(zhǔn)分子激光角膜原位磨

14、鑲術(shù)（又稱LASIK）、準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（又稱LASIK）。但是手術(shù)治療還是把雙刃劍，用對(duì)了才是對(duì)自己有利的事情。專家:手術(shù)前必須進(jìn)行嚴(yán)格的眼部檢查據(jù)國家衛(wèi)生部、教育部最近聯(lián)合調(diào)查，目前我國青少年的近視率已接近60%，居世界第二位，人數(shù)更躍居世界之首。北京市青少年近視率也一直居高不下。據(jù)北京市體檢中心統(tǒng)計(jì)，高考考生91.5%視力不足，其中近10%屬于中高度近視，一些考生由于視力原因直接影響專業(yè)的選擇。而在北京市初中畢業(yè)生體檢中，近視發(fā)生率已為55.5%。進(jìn)入暑期后，很多近視患者紛紛到醫(yī)院進(jìn)行治療。醫(yī)院眼科人滿為患，有些醫(yī)院出現(xiàn)了排長隊(duì)的現(xiàn)象。在記者訪問的患者中，絕大多數(shù)都是前來咨詢激光

15、矯正手術(shù)的。他們的疑問集中在激光手術(shù)是否能真正恢復(fù)視力，術(shù)后會(huì)不會(huì)有后遺癥，視力度數(shù)會(huì)不會(huì)回退等問題上。手術(shù)不是適合所有人眼角膜像一塊透鏡，本身有一定的形狀，通過手術(shù)可以讓它的形狀發(fā)生一定的改變，以達(dá)到治療的效果。比如，治療近視就讓角膜變得平一些。激光手術(shù)效果明顯，但并非適合所有人。專家介紹，首先，手術(shù)要求患者的屈光狀態(tài)是穩(wěn)定的。屈光狀態(tài)包括近視、遠(yuǎn)視、散光等屈光不正的現(xiàn)象。拿治療近視為例，手術(shù)要求患者的近視度數(shù)穩(wěn)定兩年以上，近視度數(shù)變化不超過50度/年。另外，青少年正處在青春發(fā)育期，近視在不斷改變，因此，至少是18歲以上成年人才適合做此類手術(shù)，其中30歲是最穩(wěn)定的治療年齡。每年寒暑假前來治療

16、的患者中，很多都是小孩子。第一次家長發(fā)現(xiàn)孩子的視力下降，很著急，就來醫(yī)院檢查。這種情況下，醫(yī)院會(huì)在充分驗(yàn)光的情況下，建議他佩戴眼鏡。只有在特殊情況下，比如眼睛有不規(guī)則的散光，或者兩眼有視差、不對(duì)稱，很難通過佩戴普通的眼鏡來進(jìn)行矯正等情況，醫(yī)院才會(huì)放寬年齡條件。 先天眼病者不能手術(shù)所有的手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)性，激光矯正手術(shù)也不例外。因此，手術(shù)前，醫(yī)院要求患者做一個(gè)詳細(xì)的檢查，通過驗(yàn)光確定度數(shù)、確定眼睛是否健康、是否有眼病、角膜厚度等。因?yàn)槭中g(shù)要求角膜有一定厚度，這個(gè)厚度因人而異，如同人的個(gè)子高矮，有些人先天不足就不能做激光手術(shù)。另外，長期佩戴隱形眼鏡會(huì)使角膜有些異常，因此，原來戴隱形眼鏡的需要摘鏡兩周以

17、后才能考慮手術(shù)。術(shù)后小心并發(fā)癥激光矯正手術(shù)的安全性和醫(yī)生的操作經(jīng)驗(yàn)、設(shè)備有關(guān)。手術(shù)并不是零風(fēng)險(xiǎn)，主要要避免兩個(gè)術(shù)后并發(fā)癥。第一是感染：任何角膜做手術(shù)有傷口，就會(huì)有感染的機(jī)會(huì)。角膜復(fù)原后傷口暴露在空氣中，如果不注意衛(wèi)生會(huì)造成發(fā)炎、感染。第二就是角膜過薄造成角膜的擴(kuò)張：治療近視是讓角膜變平，但過于平的角膜會(huì)受到來自眼睛內(nèi)部壓力的擠壓，使角膜往前隆起，這種壓力人是感受不到的，但后果是不僅沒有治療近視反而會(huì)加重近視，甚至產(chǎn)生不可逆的散光。造成這種情況的原因有兩個(gè)，第一，在手術(shù)前醫(yī)院沒有仔細(xì)篩選排除那些先天性眼病患者。第二是雖然篩選出合格的患者，醫(yī)生在手術(shù)操作時(shí)，手術(shù)尺度不合適。比如應(yīng)該保留一定的角膜厚度，但有些醫(yī)生想完全矯正高度近視患者的視力，將角膜削得過薄，導(dǎo)致不良后果。所以，手術(shù)治療的就像我們吃東西一樣，吃下去舒服，但是，如果自己沒有選擇好，吃了不好