危險作業(yè)審批表(1)

1、動火作業(yè)許可證（ 級）河南永光電力科技有限公司 第 聯(lián)記錄編號申請部門申請人動火裝置、設(shè)施部位及內(nèi)容動火人動火監(jiān)護人采樣檢測時間采樣點分析結(jié)果分析人動火時間年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分序號動火主要安全措施確認人簽字1動火設(shè)備內(nèi)部構(gòu)件清理干凈，蒸汽吹掃或水洗合格，達到用火條件。2動火點周圍（最小半徑15m）的下水井、地漏、地溝、電纜溝等已經(jīng)清除易燃物，并已采取覆蓋、鋪沙、水封等手段進行隔離。3高處作業(yè)應(yīng)采取防火花飛濺措施。4清除動火點周圍易燃物。5電焊回路線應(yīng)接在焊件上，把線不得穿過下水井或與其他設(shè)備搭接。6丙烷氣瓶（禁止臥放）與氧氣瓶間距大于5m，且均與火源距離大于 10m。7現(xiàn)場

2、設(shè)備消防水帶（ ）根，滅火器（ ）只，鐵鍬（ ）把，滅火毯（ ）塊。8其他安全措施。其他安全措施：危害識別：動火作業(yè)部門意見作業(yè)所在部門意見安全管理部門意見領(lǐng)導審批意見年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日完工驗收： 年 月 日 時 分 簽名：高處作業(yè)許可證河南永光電力科技有限公司 第 聯(lián) 編 號維修部門所屬部門維修地點作業(yè)內(nèi)容填寫人作業(yè)人開工時間年 月 日 時 分序號主要安全措施確認人簽字1作業(yè)人員身體條件符合要求。2作業(yè)人員著裝符合工作要求。3作業(yè)人員佩戴安全帶。4作業(yè)人員攜帶有工具袋。5現(xiàn)場搭設(shè)的腳手架、防護圍欄符合安全規(guī)程。6垂直分層作業(yè)中間有隔離設(shè)施。7梯子或繩梯符合安全規(guī)程規(guī)定。

3、8在不承重物上作業(yè)，應(yīng)搭設(shè)并站在固定承重板上。9高處作業(yè)有充足照明，安裝臨時燈、防爆燈。1030m以上進行高處作業(yè)，配備通訊、聯(lián)絡(luò)工具。補充措施：危害識別：維修作業(yè)部門意見安全管理部門意見領(lǐng)導審批意見年 月 日年 月 日年 月 日完工驗收： 年 月 日 時 分 簽名：臨時用電作業(yè)許可證河南永光電力科技有限公司 第 聯(lián)編 號申請作業(yè)部門工程名稱使用地點工作電壓臨時用電人臨時用電時間年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分序號主要安全措施確認人簽字1安裝臨時線路人員持有電工作業(yè)操作證。2在防爆場所使用的臨時電源，電氣元件和線路達到相應(yīng)的防爆等級要求。3臨時應(yīng)電的單相和混用線路采用五線制。4臨時用電

4、線路架空高度在裝置內(nèi)不低于2.5m，道路不低于5m。5臨時用電線路架空進線不得采用裸線，不得在樹上或腳手架上架設(shè)。6暗管埋設(shè)及地下電纜線路設(shè)有“走向標志”和安全標志，電纜埋深大于0.7m。7現(xiàn)場臨時用電配電盤、箱應(yīng)有防雨措施。8臨時用電設(shè)施安有漏電保護器，移動工具、手持工具應(yīng)一機一閘一保護。9用電設(shè)備、線路容量、負荷符合要求。其他安全措施：危害識別：臨時用電部門意見安全管理部門意見領(lǐng)導審批意見年 月 日年 月 日年 月 日完工驗收： 年 月 日 時 分 簽名：進入受限空間作業(yè)許可證河南永光電力科技有限公司 第 聯(lián)編 號施工單位所屬單位設(shè)施名稱原有介質(zhì)主要危險因素作業(yè)內(nèi)容填寫人作業(yè)人監(jiān)護人采樣分

5、析數(shù)據(jù)分析項目含氧量可燃氣分析人分析結(jié)果采樣時間開工時間年 月 日 時 分序號主要安全措施確認人簽字1作業(yè)前對進入受限空間危險性進行分析。2所有與受限空間有聯(lián)系的閥門、管線加盲板隔離，列出盲板清單，并落實拆除盲板責任人。3設(shè)備經(jīng)過置換、吹掃、蒸煮。4設(shè)備打開通風孔進行自然通風，溫度適宜人員作業(yè)；必要時采用強制通風或佩戴空氣呼吸器，但當設(shè)備內(nèi)缺氧時，嚴禁用通氧氣的方法補充氧氣。5相關(guān)設(shè)備進行處理，帶攪拌機的設(shè)備應(yīng)切斷電源，掛“禁止合閘”標志牌，設(shè)專人監(jiān)護。6檢查受限空間內(nèi)部，具備作業(yè)條件，清罐時應(yīng)用防爆工具。7檢查受限空間進出口通道，不得有阻礙人員進出的障礙物。8盛裝過可燃有毒液體、氣體的受限空

6、間，應(yīng)分析可燃、有毒有害氣體含量。9作業(yè)人員清楚受限空間內(nèi)存在的其他危害因素，如內(nèi)部附件、集渣坑等。10作業(yè)監(jiān)護措施：消防器材（ ）、救生繩（ ）、氣防設(shè)備（ ）。其他補充措施：危害識別：施工作業(yè)負責人意見基層單位現(xiàn)場負責人意見基層單位領(lǐng)導審批意見二級單位領(lǐng)導審批意見年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日完工驗收：年 月 日 時 分 簽名：破土作業(yè)許可證河南永光電力科技有限公司 第 聯(lián)許可證編號施工單位建設(shè)單位施工地點電源接入點電壓作業(yè)內(nèi)容填寫人作業(yè)人開工時間年 月 日 時 分序號主要安全措施確認人簽字1電力電纜已確認，保護措施已落實。2電信電纜已確認，保護措施已落實。3地下供排水管線、工藝管線已確認，保護措施已落實。4已按施工方案圖劃線施工。5作業(yè)現(xiàn)場圍欄、警戒線、警告牌、夜間警示燈已按要求設(shè)置。6已進行放坡處理和固壁支撐。7道路施工作業(yè)已報：交通、消防、調(diào)度、安全監(jiān)督管理部門。8人員進出口和撤離保護措施已落實：A 梯子；B 修坡道。9備有可燃氣體檢測儀、有毒介質(zhì)檢測儀。10作業(yè)現(xiàn)場夜間有足夠照明：A 普通燈；B 防