糖尿病飲食治療-基礎治療

1、糖尿病的飲食治療基礎知識糖尿病的飲食治療基礎知識云南省第二人民醫(yī)院云南省第二人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)醫(yī)師臨床營養(yǎng)醫(yī)師 魏玲魏玲2概述概述糖尿病的定義：糖尿病的定義： 糖尿病是由于胰島素分泌相對或絕對不足，或糖尿病是由于胰島素分泌相對或絕對不足，或者人體組織對胰島素敏感性下降所引起的以血者人體組織對胰島素敏感性下降所引起的以血中葡萄糖慢性升高為特征的一組綜合癥。中葡萄糖慢性升高為特征的一組綜合癥。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：煩渴、多飲、多食、多尿、疲乏、煩渴、多飲、多食、多尿、疲乏、 體重減輕體重減輕 然而相當一部分病人并無以上臨床表現(xiàn)然而相當一部分病人并無以上臨床表現(xiàn)3糖尿病的治療糖尿病的治療飲食治療飲食治療

2、運動治療運動治療心理治療心理治療藥物治療：口服降糖藥藥物治療：口服降糖藥 注射胰島素注射胰島素血糖監(jiān)測治療血糖監(jiān)測治療4飲食治療的目的（一）飲食治療的目的（一）保持體重在標準體重范圍內(nèi)：保持體重在標準體重范圍內(nèi)： 標準體重標準體重 （身高（身高105105）1010 （身高（身高105105） * *身高單位：厘米（身高單位：厘米（cm)cm)成人：無饑餓、乏力，精神狀態(tài)好成人：無饑餓、乏力，精神狀態(tài)好 兒童：為身體生長和發(fā)育提供足夠營養(yǎng)兒童：為身體生長和發(fā)育提供足夠營養(yǎng)5飲食治療的目的（二）飲食治療的目的（二）血糖穩(wěn)定，延緩并發(fā)癥的發(fā)生血糖穩(wěn)定，延緩并發(fā)癥的發(fā)生 血糖控制的目標范圍血糖控制的

3、目標范圍: : 血糖值血糖值 理想理想 一般一般 差差 空腹空腹 4.44.46.1 6.26.1 6.27.0 7.07.0 7.0 餐后餐后 4.44.48.0 8.18.0 8.110.0 10.0 10.0 10.0 HbA1c 8.0% HbA1c 8.0%6飲食治療的原則（一）飲食治療的原則（一）避免甜食避免甜食 禁吃食物：糖果、甜食、砂糖、冰糖、禁吃食物：糖果、甜食、砂糖、冰糖、 甜糕點、蜜餞、蜂蜜、巧克力、甜飲料甜糕點、蜜餞、蜂蜜、巧克力、甜飲料 等等 只有在低血糖時才可食用只有在低血糖時才可食用適量進食高纖維食物適量進食高纖維食物 如：各種綠葉蔬菜、燕麥片、蕎麥如：各種綠葉蔬

4、菜、燕麥片、蕎麥7飲食治療的原則（二）飲食治療的原則（二）少食用高脂肪及高膽固醇的食物少食用高脂肪及高膽固醇的食物 高脂肪類食物：肥豬肉、臘腸、回鍋高脂肪類食物：肥豬肉、臘腸、回鍋 肉、豬油、牛油、雞油肉、豬油、牛油、雞油 高膽固醇食物：蛋黃、各種動物內(nèi)臟高膽固醇食物：蛋黃、各種動物內(nèi)臟 飲用奶類：宜選用低脂奶、脫脂奶飲用奶類：宜選用低脂奶、脫脂奶8飲食治療的原則（三）飲食治療的原則（三）烹調要得法，食物選擇要注意：烹調要得法，食物選擇要注意：l 選擇肉類選擇肉類 時，多選擇瘦肉、魚時，多選擇瘦肉、魚l 避免使用大量調味品及油，調味以清淡、避免使用大量調味品及油，調味以清淡、少鹽為主，鹽量少鹽

5、為主，鹽量66克克/ /天，油多選植物油天，油多選植物油l 宜采用蒸、煮、燜等調味法，減少油煎、宜采用蒸、煮、燜等調味法，減少油煎、油炸、燒烤油炸、燒烤l 飯店的食物比較油膩，脂肪含量高，應減飯店的食物比較油膩，脂肪含量高，應減少外出進食的次數(shù)少外出進食的次數(shù)9飲食治療的原則（四）飲食治療的原則（四）定時定量進餐，少食多餐定時定量進餐，少食多餐l 進食要定時定量，避免隨意增減數(shù)進食要定時定量，避免隨意增減數(shù) 量，才能使血糖穩(wěn)定量，才能使血糖穩(wěn)定l 少食多餐，在睡前加餐，避免清晨空少食多餐，在睡前加餐，避免清晨空 腹血糖升高（低血糖后的反應性高血腹血糖升高（低血糖后的反應性高血 糖）糖） 10飲

6、食計算飲食計算一般估算法：不太準確，食物選擇范圍一般估算法：不太準確，食物選擇范圍 相對減少相對減少食物交換法：食物選擇范圍廣，但患者食物交換法：食物選擇范圍廣，但患者 接受程度差接受程度差11一般估算法一般估算法適用范圍：體重屬于理想體重范圍內(nèi)適用范圍：體重屬于理想體重范圍內(nèi)食物的種類及數(shù)量（食物的種類及數(shù)量（100100克克1 1公兩）公兩） 主食主食 米飯米飯 500500600600克克/ /天天 150150200200克克/ /餐餐 副食副食 瘦肉瘦肉 9090120120克克/ /天天 30304040克克/ /餐餐 蔬菜蔬菜 綠葉蔬菜綠葉蔬菜 每天不少于每天不少于 每餐不少于每

7、餐不少于 500500克克 200200克克12飲食誤區(qū)及解答飲食誤區(qū)及解答吃得越少，血糖就越低吃得越少，血糖就越低睡前有饑餓感時，是否進食？怎么進食？睡前有饑餓感時，是否進食？怎么進食？水果是否能吃？如何進食？水果是否能吃？如何進食？土豆、藕、等是否可以進食？如何進食？土豆、藕、等是否可以進食？如何進食？毛豆、芋頭等是否可以進食？如何進食？毛豆、芋頭等是否可以進食？如何進食？13吃得越少，血糖是否就越低？吃得越少，血糖是否就越低？ 錯誤錯誤 飲食量吃得越少，血糖反而會升高，屬于飲食量吃得越少，血糖反而會升高，屬于低血糖后的反應性高血糖低血糖后的反應性高血糖14睡前有饑餓感時，是否進食？睡前有

8、饑餓感時，是否進食？怎么進食？怎么進食？ 大部分病人在睡前大部分病人在睡前1010點或是夜里點或是夜里2 23 3點種時，點種時，會感到饑餓，此時正確的辦法不是忍饑挨餓，會感到饑餓，此時正確的辦法不是忍饑挨餓，而是合理進餐。而是合理進餐。 現(xiàn)在提倡糖尿病患者每天應吃四餐，早、中、現(xiàn)在提倡糖尿病患者每天應吃四餐，早、中、晚、晚加餐。晚加餐的時間一般在晚上晚、晚加餐。晚加餐的時間一般在晚上1010點測點測完血糖之后，一般在晚上完血糖之后，一般在晚上1010點半。點半。加餐加餐 1 1、1 1袋無糖牛奶（袋無糖牛奶（227ml227ml）1 12 2片蘇打餅片蘇打餅內(nèi)容：內(nèi)容：2 2、1 1袋無糖牛

9、奶（袋無糖牛奶（227ml227ml）10102020克燕麥克燕麥 片片 15水果是否能吃？如何進食？水果是否能吃？如何進食？ 糖尿病患者每天都應進食一定數(shù)量的水果，以糖尿病患者每天都應進食一定數(shù)量的水果，以補充各種維生素和礦物質，但一定要注意吃水補充各種維生素和礦物質，但一定要注意吃水果的前提條件、時間、數(shù)量、種類。以血糖作果的前提條件、時間、數(shù)量、種類。以血糖作為參考標準。為參考標準。1 1、若空腹血糖、若空腹血糖7mmol/L7mmol/L，餐后血糖，餐后血糖10mmol/L10mmol/L 則不宜進食水果，此時可用黃瓜或番茄替則不宜進食水果，此時可用黃瓜或番茄替 代水果，數(shù)量：每次代水

10、果，數(shù)量：每次100100200200克克16水果是否能吃？如何進食？水果是否能吃？如何進食？2 2、若空腹血糖、若空腹血糖7mmol/L7mmol/L，餐后血糖，餐后血糖10mmol/L10mmol/L，此時可進食水果，但應注意，此時可進食水果，但應注意水果種類不同，則每次進食的數(shù)量不同。水果種類不同，則每次進食的數(shù)量不同。注意：吃水果的時間一定不能在飯后，須在注意：吃水果的時間一定不能在飯后，須在 兩餐之間，如下午兩餐之間，如下午3 3點或晚上點或晚上8 8點點17水果是否能吃？如何進食？水果是否能吃？如何進食？按含糖量及升血糖指數(shù)不同，可分為以下四類：按含糖量及升血糖指數(shù)不同，可分為以下

11、四類：第一類第一類 禁吃的水果禁吃的水果 香蕉、菠蘿、芒果香蕉、菠蘿、芒果第二類第二類 柚子、草莓等柚子、草莓等 每次每次100100200200克克第三類第三類 桔子、蘋果、梨、橙、碰柑、西瓜桔子、蘋果、梨、橙、碰柑、西瓜 等，每次等，每次5050100100克克第四類第四類 荔枝、桂圓等荔枝、桂圓等 每次每次5050克克 18血糖負荷指數(shù)血糖負荷指數(shù)GL 單純以單純以GI（血糖生成指數(shù)）高低選擇食物可能會產(chǎn)生錯誤。例如南瓜的（血糖生成指數(shù)）高低選擇食物可能會產(chǎn)生錯誤。例如南瓜的GI值為值為75，屬于高，屬于高GI食物，但事實上南瓜中碳水化合物的含量很少，食物，但事實上南瓜中碳水化合物的含量

12、很少，每每100g南瓜中僅含有南瓜中僅含有5g碳水化合物，故日常食用量并不會引起血糖的碳水化合物，故日常食用量并不會引起血糖的大幅度變化。大幅度變化。 GI值僅僅反映碳水化合物的值僅僅反映碳水化合物的“質質”，并未反映出實際攝入碳水化合物的，并未反映出實際攝入碳水化合物的“量量”，脫離碳水化合物含量及食物總體積、含水量等因素，僅看，脫離碳水化合物含量及食物總體積、含水量等因素，僅看GI意意義不大義不大 GL=GI碳水化合物含量碳水化合物含量(克克)/100 GL10的食物稱為低的食物稱為低GL食物，食物，10 GL 20的食物為中的食物為中GL食物食物GL20的食物歸屬為高的食物歸屬為高GL食

13、物食物 前瞻性的人群研究結果表明，長期食用高前瞻性的人群研究結果表明，長期食用高GL食物是罹患食物是罹患2型糖尿病、心型糖尿病、心血管疾病和某些癌癥的獨立危險因素。血管疾病和某些癌癥的獨立危險因素。 19土豆、藕、等是否可以進食？土豆、藕、等是否可以進食？如何進食？如何進食？ 土豆、藕等屬于含淀粉較多的食物，土豆、藕等屬于含淀粉較多的食物，有的患者擔心食后會使血糖升高，這是有的患者擔心食后會使血糖升高，這是錯誤的。正確的方法：應將其當作主食錯誤的。正確的方法：應將其當作主食進食，例如進食進食，例如進食100100克克的土豆，減去約的土豆，減去約5050克的米飯，以此類推即可?？说拿罪垼源祟愅萍纯?。20毛豆、芋頭等是否可以進食？毛豆、芋頭等是否可以進食？如何進食？如何進食？ 此類食物屬大分子碳水化合物，有很多此類食物屬大分子碳水化合物，有很多富含生理活性的物質。例如：毛豆中含富含生理活性的物質。例如：毛豆中含有植物性雌激素，可緩解老年女性的更有植物性雌激素，可緩解老年女性的更年期癥狀；芋頭富含纖維素，可一定程年期癥狀；芋頭富含纖維素，可一定程度改善糖尿病患者腸道神經(jīng)的并發(fā)癥及度改善糖尿病患者腸道神經(jīng)的并發(fā)癥及延緩餐后血糖的升高。延緩餐后血糖的升高