精神康復(fù)理論與實踐-姚貴忠

1、1精神康復(fù)理論與實踐精神康復(fù)理論與實踐北京大學(xué)第六醫(yī)院北京大學(xué)第六醫(yī)院姚貴忠姚貴忠2六何分析法六何分析法1.What什么是康復(fù)什么是康復(fù)2.Why為什么做康復(fù)為什么做康復(fù)3.Who & whom誰做，為誰做誰做，為誰做4.When何時開始？康復(fù)多久？何時開始？康復(fù)多久？5.Where醫(yī)院和社區(qū)，哪是我們的醫(yī)院和社區(qū)，哪是我們的 “主戰(zhàn)場主戰(zhàn)場”？6.How3W1: what Rehabilitation in Psychiatry 康復(fù)精神醫(yī)康復(fù)精神醫(yī)學(xué)學(xué) Psychiatric rehabilitation 精神疾病康復(fù)精神疾病康復(fù) Psychosocial rehabilitati

2、on 社會心理康復(fù)社會心理康復(fù)4 4疾病疾病-健康健康-生活生活生活生活健康健康疾病疾病康復(fù)康復(fù)臨床臨床5W1: what 概念繁雜，不簡潔概念繁雜，不簡潔 Reintegration into the society回歸社會？回歸社會？ recovery復(fù)原復(fù)原 Independent living獨立生活獨立生活l提高提高/保持原有功能，生活質(zhì)量保持原有功能，生活質(zhì)量 方法：技能訓(xùn)練和環(huán)境支持方法：技能訓(xùn)練和環(huán)境支持6技能訓(xùn)練技能訓(xùn)練1.1. 生活技能（生活技能（Self-care） 2.2. 休閑娛樂（休閑娛樂（Leisure and Recreation）3.3. 心理調(diào)適（心理調(diào)適（

3、Psychological Adjustment） 4.4. 社交技能（社交技能（Social Skills） 5.5. 職業(yè)技能（職業(yè)技能（Occupational Skills）6.6. 疾病管理（疾病管理（Illness management）7W2: why 醫(yī)院視角醫(yī)院視角 安置病人安置病人 擴充地盤？擴充地盤？ 創(chuàng)收？要政策？創(chuàng)收？要政策？ 學(xué)科特色學(xué)科特色8W2: why 社會視角社會視角 社會穩(wěn)定社會穩(wěn)定 幫助弱勢群體活得幫助弱勢群體活得更有尊嚴(yán)更有尊嚴(yán)9W2: why 醫(yī)護視角醫(yī)護視角 理解人性理解人性 體驗助人中自助體驗助人中自助 對職業(yè)的理解對職業(yè)的理解 自我定位，自我提

4、升自我定位，自我提升 提升技術(shù)含量提升技術(shù)含量10W3: who & whom Who: 多學(xué)科團隊多學(xué)科團隊 醫(yī)生醫(yī)生 護士護士 社工社工 心理師心理師 職業(yè)治療師職業(yè)治療師 志愿者志愿者 家屬家屬 同伴支持（同伴支持（peer support）11W3: who & whom Whom: 康復(fù)對象康復(fù)對象 康復(fù)不僅針對重性精神?。祻?fù)不僅針對重性精神?。╬sychosis）患者）患者 因精神疾病導(dǎo)致功能缺陷（因精神疾病導(dǎo)致功能缺陷（disability）者）者121314W4: when 開始開始 康復(fù)不僅針對慢性病人，應(yīng)從急性發(fā)病時就開始康復(fù)不僅針對慢性病人，應(yīng)從急性發(fā)病

5、時就開始 功能與疾病癥狀可以不同步功能與疾病癥狀可以不同步 過程過程 持續(xù)進(jìn)行持續(xù)進(jìn)行 階段評估階段評估 無縫銜接無縫銜接 結(jié)束結(jié)束 有些人可以不管有些人可以不管 對服務(wù)資源的利用度越低，康復(fù)得越好對服務(wù)資源的利用度越低，康復(fù)得越好15W5: where 院內(nèi)康復(fù)院內(nèi)康復(fù) 適宜的生活空間適宜的生活空間 適宜的活動空間適宜的活動空間16精神病人需要過渡性康復(fù)機構(gòu)精神病人需要過渡性康復(fù)機構(gòu)17W5: where 社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù) 日間康復(fù)站日間康復(fù)站 中途宿舍（歐盟項目）中途宿舍（歐盟項目） 會所會所clubhouse 輔助就業(yè)：福利工廠輔助就業(yè)：福利工廠 支持性就業(yè)支持性就業(yè) 自由就業(yè)（求職培訓(xùn)

6、、職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)評估與跟進(jìn)）自由就業(yè)（求職培訓(xùn)、職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)評估與跟進(jìn)）18陽光之家陽光之家1920H: how 北大六院的實踐北大六院的實踐21十幾年來開展的康復(fù)工作十幾年來開展的康復(fù)工作 1996年年11月開辦患者家屬講座月開辦患者家屬講座 1997年年7月創(chuàng)辦月創(chuàng)辦精神康復(fù)報精神康復(fù)報 1998年年5月開始家屬聯(lián)誼會月開始家屬聯(lián)誼會 2001年年10月月10日建立大興康復(fù)基地日建立大興康復(fù)基地 2003年年3月舉辦月舉辦“手拉手手拉手”社交技能訓(xùn)練社交技能訓(xùn)練 2004年綜合三科開放年綜合三科開放 2005年臨床心理科開放年臨床心理科開放 2006年年9月成立月成立“日間康復(fù)部日間康復(fù)

7、部” 2009年成立年成立“社康部社康部”和和“全程干預(yù)中心全程干預(yù)中心”22家屬講座家屬講座23家屬聯(lián)誼會家屬聯(lián)誼會24精神康復(fù)報精神康復(fù)報25科普讀物科普讀物26“手拉手手拉手”社交技能訓(xùn)練社交技能訓(xùn)練27北大六院康復(fù)基地北大六院康復(fù)基地28訓(xùn)練名稱訓(xùn)練名稱訓(xùn)練內(nèi)容訓(xùn)練內(nèi)容訓(xùn)練時間訓(xùn)練時間1.小組治療小組治療 洗漱、洗衣、清洗漱、洗衣、清潔、理財、寫信、潔、理財、寫信、應(yīng)急處理、禮貌應(yīng)急處理、禮貌用語用語1次次/周，周，30分鐘分鐘/次次2.購物購物零花錢的分配、零花錢的分配、與賣方的溝通與賣方的溝通2次次/周，周，45分鐘分鐘/次次3.炊事訓(xùn)練炊事訓(xùn)練 包餃子包餃子1次次/周周4.休閑娛

8、樂休閑娛樂 知識競賽、智慧知識競賽、智慧猜詞、趣味模仿、猜詞、趣味模仿、主題繪畫、主題繪畫、卡拉卡拉OK、體育比、體育比賽、聯(lián)歡會賽、聯(lián)歡會隨機隨機一、生活技能訓(xùn)練一、生活技能訓(xùn)練29訓(xùn)練名稱訓(xùn)練名稱訓(xùn)練內(nèi)容訓(xùn)練內(nèi)容訓(xùn)練時間訓(xùn)練時間心理游戲心理游戲我的五樣我的五樣1次次/周周40分分/次次誰是你的重要誰是你的重要他人他人你的支持系統(tǒng)你的支持系統(tǒng)專題討論專題討論生活、事業(yè)、生活、事業(yè)、疾病疾病1次次/周周40分分/次次個別治療個別治療認(rèn)知，支持認(rèn)知，支持2次次/周周30分分/次次集體講座集體講座心理知識講解心理知識講解1次次/周周30分分/次次二、心理訓(xùn)練二、心理訓(xùn)練30訓(xùn)練名稱訓(xùn)練名稱訓(xùn)練內(nèi)容

9、訓(xùn)練內(nèi)容訓(xùn)練時間訓(xùn)練時間小組治療小組治療傾聽、道歉、邀請與接受傾聽、道歉、邀請與接受邀請、妥協(xié)與協(xié)商、詢問邀請、妥協(xié)與協(xié)商、詢問信息、回應(yīng)抱怨、看門診信息、回應(yīng)抱怨、看門診等等3次次/周，周，1小時小時/次，次，12次次/療程療程社交禮儀社交禮儀就餐、商務(wù)、著裝、交往就餐、商務(wù)、著裝、交往等等1次次/周，周，1小時小時/次次角色扮演角色扮演求職、就餐、乘車、購物、求職、就餐、乘車、購物、尋物、求助等尋物、求助等1次次/周，周，40分分/次次語言表達(dá)語言表達(dá)訓(xùn)練訓(xùn)練聽、說、讀、寫聽、說、讀、寫2次次/周，周，30分分/次次三、社交技能訓(xùn)練三、社交技能訓(xùn)練31訓(xùn)練名稱訓(xùn)練名稱訓(xùn)練內(nèi)容訓(xùn)練內(nèi)容訓(xùn)練時

10、間訓(xùn)練時間病友講堂病友講堂給病友講課給病友講課1次次/周周1小時小時/次次特長展示特長展示1次次/周周1小時小時/次次手工制作手工制作折紙、沙畫折紙、沙畫1次次/2周周30分分/次次農(nóng)療農(nóng)療干農(nóng)活、裝雜干農(nóng)活、裝雜糧、折紙箱、糧、折紙箱、貼標(biāo)簽、擇菜貼標(biāo)簽、擇菜1小時小時/日日四、職業(yè)訓(xùn)練四、職業(yè)訓(xùn)練3232精神疾病全程干預(yù)中心精神疾病全程干預(yù)中心Center of Comprehensive Intervention for people with severe mental illness, CCI33服務(wù)宗旨服務(wù)宗旨 探索我們能做的、最好的精神衛(wèi)生服務(wù)！探索我們能做的、最好的精神衛(wèi)生服務(wù)

11、！ 全程、全面全程、全面兩全其美兩全其美34多學(xué)科團隊多學(xué)科團隊 醫(yī)生醫(yī)生 護士護士 社工社工 康復(fù)治療師康復(fù)治療師 志愿者（志愿者（UFE） 心理治療師？心理治療師？35開展臨床個案管理開展臨床個案管理 全面評估：精神癥狀、軀體狀況、日常全面評估：精神癥狀、軀體狀況、日常生活、社會交往、經(jīng)濟狀況、工作生活、社會交往、經(jīng)濟狀況、工作/學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)狀況、家庭情況、社會資源等。狀況、家庭情況、社會資源等。 協(xié)商制定康復(fù)計劃協(xié)商制定康復(fù)計劃 長期隨訪、定期評估長期隨訪、定期評估3636363637社區(qū)醫(yī)院一體化社區(qū)醫(yī)院一體化 與海淀區(qū)精防院合作，以八里莊為試點，與海淀區(qū)精防院合作，以八里莊為試點，成立海

12、淀區(qū)精神衛(wèi)生中心八里莊分中心。成立海淀區(qū)精神衛(wèi)生中心八里莊分中心。 建立雙向轉(zhuǎn)診機制建立雙向轉(zhuǎn)診機制 提供技術(shù)支持及培訓(xùn)提供技術(shù)支持及培訓(xùn)（門診、宣傳、講座、技能訓(xùn)（門診、宣傳、講座、技能訓(xùn)練等）練等） 個案管理延伸到社區(qū)個案管理延伸到社區(qū)3839用康復(fù)的理念指導(dǎo)臨床用康復(fù)的理念指導(dǎo)臨床9點思考與建議點思考與建議39401、探討癥狀、探討癥狀 妄想不能被說服嗎？妄想不能被說服嗎？ 除了除了“挖掘挖掘”癥狀之外，還要試探和表癥狀之外，還要試探和表態(tài)態(tài) 患者對癥狀的心理感受，以及對生活的患者對癥狀的心理感受，以及對生活的影響影響40412、需求評估、需求評估（needs assessment） 我

13、們知道患者需要什么嗎？我們知道患者需要什么嗎？ 不同的需求，造就不同的醫(yī)患關(guān)系不同的需求，造就不同的醫(yī)患關(guān)系 盡力滿足需求盡力滿足需求我們是為患者服務(wù)的我們是為患者服務(wù)的41423、康復(fù)評估、康復(fù)評估 精神康復(fù)精神康復(fù) 軀體康復(fù)軀體康復(fù) 生活技能生活技能 心理康復(fù)心理康復(fù) 社交技能社交技能 職業(yè)技能職業(yè)技能 家庭支持家庭支持 社會支持社會支持42434、發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢，建立希望、發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢，建立希望 逆境中，優(yōu)勢常常被忽視逆境中，優(yōu)勢常常被忽視 人是為希望活著人是為希望活著 “大夫，我孩子的病能好嗎？大夫，我孩子的病能好嗎？”4344445、尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)、尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán) 如實告知

14、病情如實告知病情 提出可能的治療和康復(fù)建議提出可能的治療和康復(fù)建議 分析利弊、解答疑問分析利弊、解答疑問 由患者和家屬決定由患者和家屬決定456、藥物治療、藥物治療 服藥簡便的心理價值不可估量服藥簡便的心理價值不可估量 藥物療效與安全性的平衡藥物療效與安全性的平衡 維持劑量和時間維持劑量和時間4546467、出院指導(dǎo)、出院指導(dǎo) 除了除了“按時服藥、定期復(fù)診、生活規(guī)律按時服藥、定期復(fù)診、生活規(guī)律”以以外外 總結(jié)住院收獲總結(jié)住院收獲 預(yù)計出院后的生活狀態(tài)預(yù)計出院后的生活狀態(tài) 商討應(yīng)對辦法和求助途徑商討應(yīng)對辦法和求助途徑47478、康復(fù)處方、康復(fù)處方 改變的意愿是否強烈？改變的意愿是否強烈？Motivation 商討患者的目標(biāo)，而不是我們的商討患者的目標(biāo)，而不是我們的 把遠(yuǎn)期目標(biāo)把遠(yuǎn)期目標(biāo)“肢解肢解”為近期目標(biāo)為近期目標(biāo) 目標(biāo)要具體、可操作、可檢查目標(biāo)要具體、可操作、可檢查 定期隨訪定期隨訪48康復(fù)處方舉例康復(fù)處方舉例1. 發(fā)脾氣時不罵人發(fā)脾氣時不罵人2. 一周兩次給父親做早飯一周兩次給父親做早飯3. 每周外出每周外出3次次4. 在日歷上記錄康復(fù)處方執(zhí)行情況，下次在日歷上記錄康復(fù)處方執(zhí)行情況，下次帶來帶來48499、溫馨的住院環(huán)