糖尿病并發(fā)癥

1、 糖尿病糖尿病 并發(fā)癥并發(fā)癥 l糖尿病并發(fā)癥是一種常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，是由糖尿病病變轉(zhuǎn)變而來(lái)，后果相當(dāng)嚴(yán)重。足?。ㄗ悴繅木?、截肢）、腎?。I功能衰竭、尿毒癥）、眼?。：磺?、失明）、腦?。X血管病變）、心臟病、皮膚病等是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要因素。 l 足病l 腎病l 眼病l 腦病l 心臟病l 皮膚病l 糖尿病并發(fā)癥 l這些并發(fā)癥的病理原因，實(shí)際都是對(duì)應(yīng)器官的血管粥樣硬化病變，只是腎、眼、足病是以微小血管為主，腦、心臟病是以中血管為主，但其。而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的直接原因不在于血糖的高低，而在于血脂的多少，尤其是高密度脂蛋白（ HDL ）的多少和氧化的低密度脂蛋白（ Ox-

2、LDL ）狀況。 ，由于傳統(tǒng)的糖尿病治療把重點(diǎn)放在血糖、血壓的改變上，因此糖尿病并發(fā)癥一直沒(méi)有得到有效的控制。 l2010年，據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，3年以上的糖尿病患者，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率在46%以上；5年以上的糖尿病患者，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率在61%以上；10年以上的糖尿病患者，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率高達(dá)98%。l診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)( 2010年年)l1糖化血紅蛋白A1c水平6.5%。l2空腹血糖FPG126 mg/dl (7.0 mmol/l)。空腹定義為至少8h內(nèi)無(wú)熱量攝入。l3口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖200 mg/dl (11.1 mmol/l)。l4在伴有典型的高血糖或高血糖危象

3、癥狀的患者，隨機(jī)血糖200 mg/dl (11.1 mmol/l)。l在無(wú)明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過(guò)重復(fù)檢測(cè)來(lái)證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)13。l跟過(guò)去的標(biāo)準(zhǔn)比，這里面增加了【糖化血紅蛋白】的標(biāo)準(zhǔn)，弱化了【糖尿病癥狀】的標(biāo)準(zhǔn)，使更多的糖尿病人得到了更早期的診斷。從而得以早期的治療。預(yù)計(jì)在5年后會(huì)加入【C肽分泌試驗(yàn)】的標(biāo)準(zhǔn)，將會(huì)有更多的人得到早期診斷和早期治療。 糖尿病足病糖尿病足病l由于糖尿病患者的血管硬化、斑塊已形成，支端神經(jīng)損傷，血管容易閉塞。而“足”離心臟最遠(yuǎn)，閉塞現(xiàn)象最嚴(yán)重，從而引發(fā)水腫、發(fā)黑、腐爛、壞死，形成壞疽。目前，各大醫(yī)院對(duì)糖尿病足患者一般采取截肢、搭橋或干細(xì)胞移植手術(shù)，由于“糖尿病足”患者大多數(shù)年歲已

4、高，手術(shù)創(chuàng)傷面大，傷口很難愈合，很容易感染和復(fù)發(fā)，而且患者截肢后，兩年內(nèi)死亡率為51%，內(nèi)對(duì)側(cè)肢體截肢率大于50%，因此，l“糖足”病的傳統(tǒng)治療風(fēng)險(xiǎn)非常高，許多患者得了此病后，很容易喪失生活的信心。l目前，我國(guó)糖尿病足的發(fā)病已出現(xiàn)“中青年化”，最年輕的患者只有38歲。臨床顯示，發(fā)生糖尿病七年以后，就會(huì)發(fā)生“糖尿病足”的危險(xiǎn)。在日常生活中，糖友們，除了平時(shí)注意血糖的變化之外，還要留意身體的其它變化，如：體溫、皮膚脫皮、撓癢、傷口不能愈合等現(xiàn)象。臨床中，一部分是來(lái)看皮膚潰瘍時(shí)被診斷出是并發(fā)癥的開(kāi)始。l糖尿病友們平時(shí)對(duì)壞疽現(xiàn)象不太熟悉，壞疽現(xiàn)在往往發(fā)生在足部、小腿，開(kāi)始會(huì)出現(xiàn)皮膚冰涼，脫皮，然后逐漸

5、開(kāi)始起水泡，當(dāng)水泡破裂后，傷口久久不能愈合。一但出現(xiàn)上述情況，應(yīng)在第一時(shí)間去醫(yī)院檢查，做好創(chuàng)傷處理。另外，糖友們?nèi)舨恍⌒氖軅矐?yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行創(chuàng)傷處理，時(shí)時(shí)留意傷口的感染和愈合程度l糖尿病足病又分濕性壞疽、干性壞疽和混合性壞疽。l（1）濕性壞疽是糖尿足病中較為常見(jiàn)的足部壞死現(xiàn)象。由于糖尿病患者的血管硬化、斑塊已形成，支端神經(jīng)損傷，血管容易閉塞，同時(shí)微循環(huán)受到破壞，壞死組織的代謝物無(wú)法排出，長(zhǎng)久堆積后，形成病變組織嚴(yán)重腐敗菌感染，形成局部組織腫脹，有些足部發(fā)展成呈暗綠色或污黑色。由于腐敗菌分解蛋白質(zhì)，產(chǎn)生吲哚、糞臭素等，糖尿病足患者身上很容易發(fā)出惡臭味。l（2）干性壞疽是凝固性壞死加上壞死組織

6、的水分蒸發(fā)變干的結(jié)果，大多見(jiàn)于四肢末端，例如動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎和凍傷等疾患時(shí)。此時(shí)動(dòng)脈受阻而靜脈仍通暢，故壞死組織的水分少，再加上在空氣中蒸發(fā)，故病變部位干固皺縮，呈黑褐色，與周圍健康組織之間有明顯的分界線。同時(shí)，由于壞死組織比較干燥，故既可防止細(xì)菌的入侵，也可阻抑壞死組織的自溶分解。因而干性壞疽的腐敗菌感染一般較輕。l（3）混合性壞疽也是一部分特殊的人群，這些病人同時(shí)會(huì)出現(xiàn)流膿感染和干性壞疽，這些壞疽病人在治療時(shí)更須要細(xì)心和周到，本來(lái)壞疽患者心理都很脆弱，需要更大的關(guān)懷和給予信心，但是這種種混合性壞疽病人他們甚至?xí)驗(yàn)椴±淼牟粩嘧兓J(rèn)為是壞疽的加重或復(fù)發(fā)?；旌闲詨木也∪顺Ｒ?jiàn)于糖

7、尿病2型患者。混合壞疽患者一般病情較重，潰爛部位較多，面積較大，常涉及大部及全部手足。 l（1）對(duì)于糖尿病足濕性壞疽的患者來(lái)說(shuō)，創(chuàng)面處理是比較費(fèi)事的，濕性壞疽患者易感染，出膿，臭味十足，給護(hù)理增加了不少難度。但是對(duì)于糖尿病足來(lái)說(shuō)，創(chuàng)面的處理是至關(guān)重要的。l（2）對(duì)于干性壞疽l第一、用胰島素控制血糖穩(wěn)定。l第二、根據(jù)傷口狀況進(jìn)行創(chuàng)面切開(kāi)引流、清創(chuàng)、消炎、止疼。 l第三、服用中藥調(diào)理臟腑、恢復(fù)體質(zhì)、止血生l肌、提高機(jī)體免疫力、加快傷口愈合（中藥調(diào)理是重中之重）。l第四、加強(qiáng)足部護(hù)理：控制好飲食，及時(shí)糾正低蛋白血癥和水電解質(zhì)平衡的失調(diào)。l第五、激光預(yù)防，通過(guò)凈雪激光治療儀的低強(qiáng)度的特定強(qiáng)度的激光照射

8、，改變血液流變學(xué)性質(zhì)，降低全血粘度及血小板凝集能力，凈化血液，清除血液中的毒素、自由基、配合飲食和體育鍛煉，l糖尿病足冬季護(hù)理糖尿病足冬季護(hù)理l糖尿病足的治療比較棘手，致殘率較高。因此，糖尿病患者需要高度重視糖尿病足的防護(hù)工作，以下是幾點(diǎn)措施，供大家參考。l保持足部干潔。每日用溫水洗腳，洗腳水溫度應(yīng)低于40，洗腳前應(yīng)先用手肘測(cè)水溫，以免燙傷，洗腳后應(yīng)仔細(xì)輕柔擦干，特別是腳趾之間，切忌用重力擦拭。對(duì)于干燥的皮膚，應(yīng)該使用潤(rùn)滑油或護(hù)膚軟膏，但不能用在腳趾之間。l及時(shí)修剪指甲。但不能剪得太深或剪傷周圍組織，如果視力不好，應(yīng)由家人幫忙；不要用刀修剪角化組織或胼胝。l每日檢查足部有無(wú)病變，及時(shí)治療足癬，

9、足部不貼膠布，如發(fā)生病變應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。足部注意保暖。尤其在冬季，可采用恰當(dāng)?shù)娜∨椒?，如穿棉襪(注意不要過(guò)緊或過(guò)松)等，但切忌用熱水袋或照紅外線燈，因糖尿病患者末梢神經(jīng)損害，足部的感覺(jué)遲鈍，容易燙傷或灼傷，燙l傷一點(diǎn)也會(huì)發(fā)展至足部感染壞死，因此要格外注意。l穿鞋要講究。宜穿寬大柔軟的鞋子，穿鞋需穿襪，并每日檢查鞋襪內(nèi)是否有異物，避免外傷。切忌室內(nèi)外赤腳行走。l足部承受負(fù)荷量不宜過(guò)大。不宜過(guò)度勞動(dòng)，行走及站立過(guò)久等。l糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥。，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。 l癥狀

10、癥狀l早期多無(wú)癥狀，血壓可正?；蚱摺Ｓ梅派涿庖叻y(cè)定尿微量白蛋白排出量200微克/分鐘，此期叫做隱匿性腎病，或早期腎病。如能積極控制高血壓及高血糖，病變可望好轉(zhuǎn)。如控制不良，隨病變的進(jìn)展可發(fā)展為臨床糖尿病腎病，此時(shí)可有如下臨床表現(xiàn)： l（1）蛋白尿 開(kāi)始由于腎小球?yàn)V過(guò)壓增高和濾過(guò)膜上電荷改變，尿中僅有微量白蛋白出現(xiàn)，為選擇性蛋白尿，沒(méi)有球蛋白增加，這種狀態(tài)可持續(xù)多年。l（2）浮腫 早期糖尿病腎病患者一般沒(méi)有浮腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低前，可有輕度浮腫，當(dāng)24小時(shí)尿蛋白超過(guò)3克時(shí)，浮腫就會(huì)出現(xiàn)。明顯的全身浮腫，僅見(jiàn)于糖尿病性腎病迅速發(fā)展者。l3）高血壓 高血壓在糖尿病性腎病患者中常見(jiàn)。嚴(yán)重的腎

11、病多合并高血壓，而高血壓能加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化。故有效的控制高血壓是十分重要的。l（4）腎功能不全 糖尿病性腎病一旦開(kāi)始，其過(guò)程是進(jìn)行性的，氮質(zhì)血癥、尿毒癥是其最終結(jié)局。l（5）貧血 有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病病人，可有輕度至中度的貧血，用鐵劑治療無(wú)效。貧血為紅細(xì)胞生成障礙所致，可能與長(zhǎng)期限制蛋白飲食，氮質(zhì)血癥有關(guān)。l（6）其它癥狀視網(wǎng)膜病變并非腎病表現(xiàn)，但卻常常與糖尿病腎病同時(shí)存在。甚至有人認(rèn)為，無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變，不可能存在糖尿病性腎病。l分期分期l主要包括五個(gè)分期：l期：以腎小球?yàn)V過(guò)率增高和腎體積增大為特征。這種初期病變與高血糖水平一致，但是可逆的，經(jīng)過(guò)胰島素治療可以恢復(fù)，但不一定能完

12、全恢復(fù)正常。l期：該期尿白蛋白排出率正常但腎小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變。這期尿白蛋白排出率（UAE）正常（20g/min或30mg/24h），運(yùn)動(dòng)后UAE增高組休息后可恢復(fù)。l期：又叫早期糖尿病腎病。尿白蛋白排出率為20200g/min，病人的血壓輕度升高，開(kāi)始出現(xiàn)腎小球的荒廢。 l期：臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。這一期的特點(diǎn)是大量白蛋白尿（每日大于3.5克），水腫和高血壓。糖尿病腎病水腫比較嚴(yán)重，對(duì)利尿藥反應(yīng)差。l期：即終末期腎功能衰竭。糖尿病病人一旦出現(xiàn)持續(xù)性尿蛋白發(fā)展為臨床糖尿病腎病，由于腎小球基膜廣泛增厚，腎小球毛細(xì)血管腔進(jìn)行性狹窄和更多的腎小球荒廢，腎臟濾過(guò)功能進(jìn)行性下降，導(dǎo)致腎功能衰竭

13、。l(一)內(nèi)科治療 l1糖尿病的治療：l(1)飲食治療：目前主張?jiān)谔悄虿∧I病的早期即應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入（0.8g/kg.d）。對(duì)已有水腫和腎功能不全的病人，在飲食上除限制鈉的攝入外，對(duì)蛋白質(zhì)攝入宜采取少而精的原則（0.6g/kg.d），必要時(shí)可適量輸氨基酸和血漿。在胰島素保證下可適當(dāng)增加碳水化合物的攝入以保證足夠的熱量。脂肪宜選用植物油。l(2)藥物治療：口服降糖藥l1磺脲類藥物（SUs） 作用機(jī)理：促進(jìn)胰島素分泌l適用范圍：無(wú)急性并發(fā)癥的2型糖尿病（T2DM）代表藥物：一代甲苯磺丁脲等，二代格列齊特、格列吡嗪l非磺脲類主要用于控制餐后高血糖l代表藥物：瑞格列奈、那格列奈等l2雙胍類作用機(jī)理a

14、.提高外周組織對(duì)葡萄糖l的攝取和利用；b.通過(guò)抑制糖原異生和糖原分解，降低過(guò)高的肝葡萄糖輸出；c.降低脂肪氧化率；d.提高葡萄糖的運(yùn)轉(zhuǎn)能力；e.改善胰島素的敏感性，減輕胰島素的抵抗。l3葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）l作用機(jī)理：抑制淀粉、糊精和雙糖（如蔗糖）在小腸粘膜的吸收。l代表藥物：阿卡波糖、伏格列波糖l4胰島素增敏劑l作用機(jī)理：增加葡萄糖對(duì)胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗。l代表藥物：羅格列酮、吡格列酮l5胰島素l適應(yīng)癥：a.1型糖尿病 b.有并發(fā)癥者 c.圍手術(shù)期 d.妊娠和分娩 e.口服降糖藥不能控制的2型糖尿病 f.胰腺切除者。l2抗高血壓治療：l高血壓可加速糖尿病腎病的進(jìn)展和惡化，要求

15、控制糖尿病人的血壓水平比非糖尿病高血壓病人低，舒張壓小于75mmHg。還應(yīng)限制鈉的攝入，戒煙，限制飲酒，減輕體重和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。降壓藥多主張首先選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，常與鈣離子拮抗劑合用，也可選用1受體拮抗劑如哌唑嗪。根據(jù)病情可適當(dāng)加用利尿劑。l3控制蛋白尿治療：l有效控制尿中蛋白的丟失可延緩病情的惡化速度。l(二)透析治療l終末期糖尿病腎病病人只能接受透析治療，主要有兩種方式：長(zhǎng)期血透和不臥床持續(xù)腹膜透析。近來(lái)絕大多數(shù)終末期糖尿病腎病病人采取腹膜透析，因?yàn)樗辉黾有呐K負(fù)荷及應(yīng)激，能 l較好控制細(xì)胞外液容量和高血壓。還可腹腔注射胰島素，操作方便費(fèi)用節(jié)省，但某些病人因長(zhǎng)期腹透吸收大量葡萄糖而致

16、肥胖和高血脂。關(guān)于透析時(shí)機(jī)的選擇宜稍早于非糖尿病病人。l(三)腎或腎胰聯(lián)合移植l只有極少的病人能得到這種治療。因此對(duì)糖尿病腎病最根本的措施還是盡可能地控制糖尿病以防止糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。關(guān)于本病的防治，重在預(yù)防，預(yù)防之道在于防患未然， l矯正所有危險(xiǎn)因子，包括控制血糖及血壓、戒煙等。在微量蛋白尿階段前，嚴(yán)格血糖控制是可以防止腎病變的發(fā)生。l(四)活血化瘀、清除生新應(yīng)對(duì)糖尿病腎病。l糖尿病可以損壞眼睛后面非常細(xì)小的血管。這種損害的醫(yī)學(xué)名稱是糖尿性視網(wǎng)膜病。這種病可以導(dǎo)致視力衰退，甚至失明。l糖尿病可以引起各種各樣的眼部疾病，如角膜潰瘍、青光眼、玻璃體積血、視神經(jīng)病病變，最常見(jiàn)的是視網(wǎng)膜病變，

17、糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率，隨糖尿病病程發(fā)展而有所不同。糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率為2136%，對(duì)視力影響最大。l在糖尿病并發(fā)眼病時(shí)，患者多了解糖尿病可以引起視網(wǎng)膜的病變。其實(shí)，隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，對(duì)眼睛的影響越來(lái)越明顯，除了常說(shuō)的糖尿病視網(wǎng)膜病變，還有以下幾種眼疾：（1）近視：表現(xiàn)為沒(méi)有近視的人發(fā)生近視或已近視的人眼睛度數(shù)不斷發(fā)生變化。在更換眼鏡的同時(shí)，應(yīng)想到有無(wú)糖尿病的可能l（2）眼瞼下垂：突然出現(xiàn)一側(cè)眼瞼下垂（上眼皮下垂，睜不開(kāi)眼），老年患者起病較急， l多為一側(cè)發(fā)病，伴有面部疼痛，同時(shí)眼球運(yùn)動(dòng)受限，出現(xiàn)視物成雙影，要及時(shí)找醫(yī)生做出正確的診治。l（3）白內(nèi)障：經(jīng)常表現(xiàn)為視力逐漸下降。l

18、（4）麻痹性斜視：一般都是突然起病，表現(xiàn)為看東西成雙影，眼球運(yùn)動(dòng)受限。外觀上看眼球向外或向內(nèi)偏斜。病人會(huì)感到頭暈、走路不穩(wěn)，嚴(yán)重者惡心、嘔吐，應(yīng)及時(shí)查找原因進(jìn)行積極的治療。 l（一）預(yù)防是防止糖尿病眼病的重要環(huán)節(jié)：l預(yù)防是防止糖尿病眼病的最主要的一環(huán)，由于糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期可以沒(méi)有癥狀或疼痛，在疾病進(jìn)展之前視力可以沒(méi)有變化。所以，從患糖尿病開(kāi)始就要做全面的眼部檢查，檢查項(xiàng)目包括視力（近距離、遠(yuǎn)距離）、瞳孔對(duì)光反射、擴(kuò)瞳后查眼底、眼壓測(cè)定、眼底照相、必要時(shí)做眼底熒光血管造影。至少每年檢查一次眼底，以便及早發(fā)現(xiàn)病變和治療 l（二）控制血糖達(dá)到理想目標(biāo)：l積極有效地控制糖尿病，要使空腹和餐后血糖

19、均接近正常水平，使糖化血紅蛋白控制在7%以下，是防治糖尿病視網(wǎng)膜病的基本措施，血糖控制的優(yōu)劣，關(guān)系到視網(wǎng)膜病變的輕重。l（三）做好患者的心理疏導(dǎo)：l因糖尿病為終身性疾病，如又發(fā)現(xiàn)合并眼病，會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，不利于治療。要針對(duì)病人存在的不同心理問(wèn)題，做好心理護(hù)理。l（四）提倡健康的生活方式：l1）讓患者知道吸煙可使血管痙攣，引起血液循環(huán)不良，飲酒可使血管擴(kuò)張，更易引起眼底出血，用力大便更會(huì)加重出血。囑病人戒煙、戒酒，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，防止便秘。l2）日常生活中注意眼部保健及眼部清潔，平時(shí)可使用按摩的方法進(jìn)行眼睛的保健。l3）有糖尿病視網(wǎng)膜病變者，特別是眼底出血的病人，必須禁止

20、過(guò)勞、長(zhǎng)時(shí)間看電視、看書(shū)，也不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)及潛水等活動(dòng)。l（五）激光治療：l激光治療是糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效手段，治療前需進(jìn)行眼底熒光造影檢查，應(yīng)向患者解釋檢查的目的、注意事項(xiàng)以及配合事項(xiàng)。治療后注意觀察眼壓、視力的情況，如有眼痛、視力下降應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。l（六）白內(nèi)障手術(shù)：l1術(shù)前做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，詳細(xì)了解患者的視力變化，對(duì)疑有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者做眼電生理檢查，判斷術(shù)后的視力恢復(fù)情況。對(duì)有視網(wǎng)膜功能障礙者術(shù)前應(yīng)向患者講明，讓其有思想準(zhǔn)備，防止對(duì)術(shù)后視力恢復(fù)不良而感到失望 l2術(shù)后平臥位，放松頭部；避免過(guò)多活動(dòng)頭部，突然坐起低頭、彎腰、提取重物；避免劇烈活動(dòng)，咳嗽、打噴嚏、以防繼發(fā)性出

21、血。l3對(duì)于伴有心血管、腎、呼吸系統(tǒng)等疾病的患者，給予術(shù)中、術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧，以此防止心眼反對(duì)而發(fā)生意外。l4、觀察術(shù)后眼底疼痛情況，輕度疼痛為手術(shù)反應(yīng)，劇烈疼痛需注意有無(wú)感染、前房出血、高眼壓或包扎不當(dāng)。每天換藥時(shí)著重觀察眼瞼是否紅腫、結(jié)膜分泌物多少、創(chuàng)口對(duì)合情況、角膜有無(wú)混濁水腫、前房有無(wú)滲出、出血及眼內(nèi)感染，眼壓及瞳孔大小。l5必要時(shí)使用止痛劑，減少刺激，保持血糖穩(wěn)定。l6防止術(shù)后感染及減輕炎性反應(yīng)。l7保持眼部清潔，術(shù)后兩周內(nèi)不要讓異物及不潔水進(jìn)入手術(shù)眼，不去污染較嚴(yán)重，粉塵較多的場(chǎng)所?？梢韵搭^和洗澡，之后輕輕地擦干眼部皮膚。l8避免低頭彎腰使眼部充血、加壓的動(dòng)作，不做重體力勞

22、動(dòng)及劇烈避免及碰撞。 l長(zhǎng)期、大量的臨床實(shí)證研究表明:胰島素分泌不足或高胰島素血癥均從不同方面對(duì)認(rèn)知功能造成不良影響。l糖尿病性腦病系糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，它主要包括糖尿病性酮癥酸中毒昏迷及糖尿病性高滲性非酮癥性昏迷，兩者的臨床表現(xiàn)有相似之處，也有不少特異性，但對(duì)護(hù)理方面的要求基本一致?，F(xiàn)分述如下。l糖尿病性腦病輕癥者有意識(shí)障礙，如嗜睡、昏睡或意識(shí)模糊，對(duì)外界刺激仍有反應(yīng)，護(hù)理這類病人除定期檢測(cè)血糖、血?dú)夥治?、電解質(zhì)等外，應(yīng)注意下列各項(xiàng)：l（一）密切觀察病人意識(shí)變化，確定意識(shí)障礙的嚴(yán)重程度，以估價(jià)病情程度。l（1）應(yīng)每24小時(shí)巡視病人一次?；杳圆∪藨?yīng)用床架以防意外，此時(shí)，應(yīng)分秒不離，協(xié)助醫(yī)師處理

23、病人。l（2）呼喚病人，如病人能喚醒，且能正確回答，但很快又入睡，則為嗜睡；如需大聲多次呼喚才能喚醒，醒后不能正確回答問(wèn)題，則為昏睡；呼之不醒，推之無(wú)反應(yīng)，則為昏迷。l（3）對(duì)昏迷病人先作壓眶試驗(yàn)（即壓迫眶上切跡，觀察面部及肢體反應(yīng)），然后觀察瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)。l（二）觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓變化。l根據(jù)病情，一般每1/24小時(shí)記錄體溫、呼吸、脈搏、血壓一次。測(cè)體溫須用肛表，不能用口腔測(cè)體溫。注意呼吸深淺，有無(wú)不規(guī)則或暫?，F(xiàn)象。非酮癥性昏迷者呼吸較淺；酮癥酸中毒時(shí)呼吸深，有酮味。如昏迷加深而血壓不低或反稍醫(yī)學(xué)教育增高，脈搏變緩，呼吸不規(guī)則，瞳孔大小不等，則應(yīng)考慮腦水腫、腦疝可能。發(fā)現(xiàn)以上情

24、況，須及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，以利及早應(yīng)用脫水劑。l（三）保持呼吸道通暢，病人宜取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以免分泌物或嘔吐物誤入氣管而致窒息。隨時(shí)吸痰，呼吸衰竭者吸氧，并應(yīng)用人工呼吸器輔助呼吸。l（四）預(yù)防肺部及泌尿道感染，預(yù)防吸入性或墮積性肺炎。病人如有尿失禁，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。l（五）對(duì)昏迷病人須注意口腔護(hù)理。l（六）如昏迷病人眼瞼閉合不全，可用金霉素眼膏涂眼，并用鹽水紗布蓋于眼部以保護(hù)眼睛。l（七）對(duì)昏迷病人必須準(zhǔn)確地記錄24小時(shí)出入量及每小時(shí)平均尿量，密切注意腎功能，一旦發(fā)現(xiàn)少尿（24小時(shí)尿量小于400ml），應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師處理。l（八）需保證病人有足夠的水分和一定的營(yíng)養(yǎng)。除了靜脈滴注補(bǔ)充液體外，昏迷病人無(wú)吞咽功能者，須用鼻飼流質(zhì)飲食，熱量不必按糖尿病飲食要求計(jì)算，因?yàn)檫@類病人胃腸功能差，酸中毒嚴(yán)重，整個(gè)消化道有程度不同的糜爛，故應(yīng)給高能量、易消化又不損害胃腸粘膜的流質(zhì)。l糖尿病性心臟病是指糖尿病病人所并發(fā)的或伴發(fā)的心臟病，是在糖、脂肪等代謝紊亂的基礎(chǔ)上所發(fā)生的心臟大血管、微血管及神經(jīng)病變。糖尿病性心臟病所包括的范圍較廣，包括在糖尿病基礎(chǔ)上并發(fā)或伴發(fā)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心臟微血管疾病及心臟自主神經(jīng)病變。l糖尿病心臟病的發(fā)生、發(fā)展與糖尿病的治療情況息息相關(guān)，因此它們的防治原則也和糖尿病的其他并發(fā)癥基本相似，首先應(yīng)積極治療糖尿病這一原發(fā)病，嚴(yán)格控制血糖，糾正糖代謝紊