直腸上段及乙狀結(jié)腸切除術(shù)(前切除術(shù))_第1頁(yè)
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直腸上段及乙狀結(jié)腸切除術(shù)(前切除術(shù))Resection of Rectum and Sigmoid (Anterior Resection) 【適應(yīng)癥】 直腸惡性腫瘤，其下緣距肛門(mén)口在12cm以上。 【麻醉】 連續(xù)硬膜外麻醉，全麻。 【體位】 截石位、頭低臀部略高位。 【手術(shù)步驟】 1切口及處理直腸的游離、乙狀結(jié)腸同前，切斷直腸上動(dòng)脈及乙狀結(jié)腸動(dòng)脈的12分支。剪開(kāi)降結(jié)腸處側(cè)溝的腹膜返折直至脾曲，保證結(jié)腸有足夠的長(zhǎng)度，以備與直腸保留段相吻合(圖1) (前切除術(shù)的切除范圍見(jiàn)示意圖)。 2在兩把直角血管鉗間，切斷乙狀結(jié)腸，繼在另兩把直有鉗間切斷直腸，需距腫瘤下緣至少4cm。以大量生理鹽水沖洗盆腔后，即可行乙狀結(jié)腸與直腸吻合(圖2)。 3用細(xì)而長(zhǎng)的絲線間斷縫合直腸及乙狀結(jié)腸后壁的漿膜肌層，針距及邊距各為05cm。 自后壁一端縫合，各縫線暫不打結(jié)，均用蚊式血管鉗夾住。順序排列直至縫合至后壁另一端 為止。使乙狀結(jié)腸向直腸靠攏，再逐一結(jié)扎縫線，完成后壁的漿膜肌層縫合(圖3)。 4修整直腸及乙狀結(jié)腸的斷端以細(xì)絲線作后壁的全層縫合，(線結(jié)打結(jié)在腸腔內(nèi))再作前壁的漿膜肌層全層縫合(圖4)。 5再作前壁的漿膜肌層縫合。完成吻合后，用生理鹽水沖洗腹腔，在肛門(mén)后部放置乳膠管由肛門(mén)后部引出或行閉式引流。修補(bǔ)盆腔腹膜，逐層關(guān)閉腹腔(圖5)。 【術(shù)后觀察】 1觀察生命體征的變化。 2補(bǔ)液及應(yīng)抗生素

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