病毒性心肌炎的護(hù)理

1、LOGO病毒性心肌炎的護(hù)理病毒性心肌炎的護(hù)理概述概述n 病毒性心肌炎（病毒性心肌炎（viral viral myocarditismyocarditis）即由病毒侵犯心臟）即由病毒侵犯心臟所引起的以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，有時(shí)病變也所引起的以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，有時(shí)病變也可以累及心包或心內(nèi)膜，其病理特征為心肌細(xì)胞的壞死或可以累及心包或心內(nèi)膜，其病理特征為心肌細(xì)胞的壞死或變性。變性。n 常見病毒：有柯薩奇病毒、埃可病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、常見病毒：有柯薩奇病毒、埃可病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、腺病毒、傳染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒腺病毒、傳染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹

2、病毒及單純皰疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等。新生兒柯薩奇及單純皰疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等。新生兒柯薩奇病毒病毒B B組感染可導(dǎo)致群體流行，其病死率可高達(dá)組感染可導(dǎo)致群體流行，其病死率可高達(dá)5050以上。以上。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 小兒病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)之前驅(qū)癥狀小兒病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)之前驅(qū)癥狀 1/31/31/21/2患兒先有上呼吸道感染或胃腸道癥狀，患兒先有上呼吸道感染或胃腸道癥狀，如發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咽痛、全身不適、皮疹、惡心、如發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咽痛、全身不適、皮疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等嘔吐、腹痛、腹瀉等, ,可持續(xù)數(shù)日至可持續(xù)數(shù)日至3 3周周, ,然后出現(xiàn)心然后出現(xiàn)心臟表現(xiàn)臟表

3、現(xiàn), ,常伴關(guān)節(jié)痛、肌痛、疲勞、蒼白、食欲不振常伴關(guān)節(jié)痛、肌痛、疲勞、蒼白、食欲不振等。等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n小兒病毒性心肌炎的一般臨床表現(xiàn)小兒病毒性心肌炎的一般臨床表現(xiàn) 輕者可無自覺癥狀輕者可無自覺癥狀, ,僅表現(xiàn)心電圖異常。一般病例僅表現(xiàn)心電圖異常。一般病例表現(xiàn)為精神不振、蒼白乏力、多汗、長出氣等，年長兒可表現(xiàn)為精神不振、蒼白乏力、多汗、長出氣等，年長兒可自訴頭暈、心悸、氣短、胸悶、心前區(qū)不適和疼痛。多數(shù)自訴頭暈、心悸、氣短、胸悶、心前區(qū)不適和疼痛。多數(shù)患者心尖區(qū)第一心音低鈍患者心尖區(qū)第一心音低鈍, ,可聞及第三、四心音及奔馬律?？陕劶暗谌⑺男囊艏氨捡R律。心率多增快心率多增快, ,也可過

4、緩，心律失常多見，一般無器質(zhì)性雜也可過緩，心律失常多見，一般無器質(zhì)性雜音音, ,有時(shí)心尖部可聞及有時(shí)心尖部可聞及級吹風(fēng)樣收縮期雜音。有心級吹風(fēng)樣收縮期雜音。有心包炎者可聞及心包摩擦音或有心包積液體征。包炎者可聞及心包摩擦音或有心包積液體征。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n小兒病毒性心肌炎重癥病例的臨床表現(xiàn)小兒病毒性心肌炎重癥病例的臨床表現(xiàn) 重癥患兒可出現(xiàn)水腫、活動(dòng)受限、氣急、發(fā)紺、重癥患兒可出現(xiàn)水腫、活動(dòng)受限、氣急、發(fā)紺、肺部濕啰音、心臟擴(kuò)大及肝脾大等心功能不全表現(xiàn)。肺部濕啰音、心臟擴(kuò)大及肝脾大等心功能不全表現(xiàn)。發(fā)病急驟者可發(fā)生發(fā)病急驟者可發(fā)生急性心源性休克急性心源性休克、左心衰竭左心衰竭、肺水肺水腫腫、嚴(yán)

5、重、嚴(yán)重心律失常心律失?；蚧蛐哪X綜合征心腦綜合征, ,甚至發(fā)生甚至發(fā)生猝死猝死。護(hù)理措施：護(hù)理措施：一休息一休息 減輕心臟負(fù)擔(dān)減輕心臟負(fù)擔(dān)n 急性期臥床休息，至體溫穩(wěn)定后急性期臥床休息，至體溫穩(wěn)定后3-43-4周基本恢復(fù)正常時(shí)逐周基本恢復(fù)正常時(shí)逐漸增加活動(dòng)量。恢復(fù)期繼續(xù)限制活動(dòng)量，一般總休息時(shí)漸增加活動(dòng)量?；謴?fù)期繼續(xù)限制活動(dòng)量，一般總休息時(shí)間不少于間不少于6 6個(gè)月。重癥患兒心臟擴(kuò)大者、有心里衰竭者，個(gè)月。重癥患兒心臟擴(kuò)大者、有心里衰竭者，應(yīng)延長臥床時(shí)間，待心衰控制、心臟情況好轉(zhuǎn)后再逐漸應(yīng)延長臥床時(shí)間，待心衰控制、心臟情況好轉(zhuǎn)后再逐漸開始活動(dòng)。避免情緒激動(dòng)，嬰兒避免劇烈哭鬧。開始活動(dòng)。避免情緒

6、激動(dòng)，嬰兒避免劇烈哭鬧。n 、取舒適臥位，盡量避免左側(cè)臥位，左側(cè)臥位時(shí)病人因、取舒適臥位，盡量避免左側(cè)臥位，左側(cè)臥位時(shí)病人因能感覺到心臟的搏動(dòng)而加重心悸不適感。伴有心力衰竭能感覺到心臟的搏動(dòng)而加重心悸不適感。伴有心力衰竭的病人給予半坐臥位，以緩解呼吸困難。合并低血壓或的病人給予半坐臥位，以緩解呼吸困難。合并低血壓或休克的病人給予去枕平臥，抬高頭部和下肢休克的病人給予去枕平臥，抬高頭部和下肢15152020，以增加回心血量，保證心、腦、腎等重要臟器的血液，以增加回心血量，保證心、腦、腎等重要臟器的血液供應(yīng)。供應(yīng)。護(hù)理措施護(hù)理措施二二 飲食飲食n 給予清淡易消化、營養(yǎng)豐富的食物，少食多餐，避免過飽

7、給予清淡易消化、營養(yǎng)豐富的食物，少食多餐，避免過飽及刺激性食物。伴心力衰竭的病人給予低鹽低脂飲食，禁及刺激性食物。伴心力衰竭的病人給予低鹽低脂飲食，禁食含鈉高的食物及飲料。小嬰兒喂奶時(shí)防止嗆咳。食含鈉高的食物及飲料。小嬰兒喂奶時(shí)防止嗆咳。 護(hù)理措施護(hù)理措施三嚴(yán)密觀察病情三嚴(yán)密觀察病情 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥n 密切觀察和記錄患兒精神狀態(tài)、面色、心率、心律、密切觀察和記錄患兒精神狀態(tài)、面色、心率、心律、呼吸、體溫和血壓變化。呼吸、體溫和血壓變化。n有明顯心律紊亂者應(yīng)進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)多源性有明顯心律紊亂者應(yīng)進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)多源性期前收縮、頻發(fā)室性期前收縮、高度或完全性

8、房室傳導(dǎo)期前收縮、頻發(fā)室性期前收縮、高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取緊阻滯、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取緊急處理措施。急處理措施。n胸悶、氣促、心悸時(shí)應(yīng)休息，必要時(shí)可給予吸氧。煩胸悶、氣促、心悸時(shí)應(yīng)休息，必要時(shí)可給予吸氧。煩躁不安者可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。有心力衰竭時(shí)置患兒躁不安者可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。有心力衰竭時(shí)置患兒于半臥位，盡量保持其安靜，于半臥位，盡量保持其安靜，護(hù)理措施護(hù)理措施四四 用藥用藥n靜脈給藥應(yīng)注意點(diǎn)滴速度不要過快，以免加重靜脈給藥應(yīng)注意點(diǎn)滴速度不要過快，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。使用洋地黃時(shí)劑量應(yīng)偏小，注意觀察心臟負(fù)擔(dān)。使用洋地黃時(shí)劑量應(yīng)

9、偏小，注意觀察有無心率過慢，出現(xiàn)新的心律失常和惡心、嘔吐有無心率過慢，出現(xiàn)新的心律失常和惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，如有上述癥狀暫停用藥并與醫(yī)等消化系統(tǒng)癥狀，如有上述癥狀暫停用藥并與醫(yī)生聯(lián)系處理，避免洋地黃中毒。生聯(lián)系處理，避免洋地黃中毒。n心源性休克使用血管活性物質(zhì)和擴(kuò)張血管藥時(shí)，心源性休克使用血管活性物質(zhì)和擴(kuò)張血管藥時(shí)，要準(zhǔn)確控制滴速，最好能使用輸液泵，以避免血要準(zhǔn)確控制滴速，最好能使用輸液泵，以避免血壓過大的波動(dòng)。壓過大的波動(dòng)。護(hù)理措施護(hù)理措施五五 保持保持大便通暢大便通暢，避免用力排便，酌情遵醫(yī)囑給，避免用力排便，酌情遵醫(yī)囑給予對癥治療予對癥治療 預(yù)防和指導(dǎo)預(yù)防和指導(dǎo)n對于任何疾病來說，

10、預(yù)防重于治療。對于任何疾病來說，預(yù)防重于治療。n預(yù)防病毒性心肌炎，應(yīng)當(dāng)首先預(yù)防呼吸道、腸道病毒預(yù)防病毒性心肌炎，應(yīng)當(dāng)首先預(yù)防呼吸道、腸道病毒性感染，注意家庭居室的清潔衛(wèi)生，盡量避免接觸感染性感染，注意家庭居室的清潔衛(wèi)生，盡量避免接觸感染人群，經(jīng)常參加體育鍛煉，提高身體抗病能力，處理好人群，經(jīng)常參加體育鍛煉，提高身體抗病能力，處理好學(xué)習(xí)與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。住室經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。學(xué)習(xí)與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。住室經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。注意調(diào)整兒童的緊張情緒，日常生活中應(yīng)多飲水，講衛(wèi)注意調(diào)整兒童的緊張情緒，日常生活中應(yīng)多飲水，講衛(wèi)生，多吃含豐富維生素生，多吃含豐富維生素C C 的水果和蔬菜，特別要保證

11、兒的水果和蔬菜，特別要保證兒童合理的休息。童合理的休息。n教會(huì)病人及家屬測量脈搏的方法，發(fā)現(xiàn)異常或有胸悶、教會(huì)病人及家屬測量脈搏的方法，發(fā)現(xiàn)異?；蛴行貝?、心悸等不適情況時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。心悸等不適情況時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n其臨床表現(xiàn)有血壓下降、心率增快、脈搏細(xì)弱、全身其臨床表現(xiàn)有血壓下降、心率增快、脈搏細(xì)弱、全身軟弱無力、面色蒼白、皮膚濕冷、發(fā)紺、尿少或尿閉軟弱無力、面色蒼白、皮膚濕冷、發(fā)紺、尿少或尿閉、神志模糊不清、煩躁或昏迷、神志模糊不清、煩躁或昏迷 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n血壓下降導(dǎo)致突發(fā)性暈厥抽搐昏迷、局灶性神經(jīng)征、精血壓下降導(dǎo)致突發(fā)性暈厥抽搐昏迷、局灶性神經(jīng)征、精神智力障礙等腦癥狀者神智力障礙等腦癥狀者 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n輕度的竇性心動(dòng)過緩、竇性心律不齊、偶發(fā)的房性期輕度的竇性心動(dòng)過緩、竇性心律不齊、偶發(fā)的房性期前收縮、一度房室傳導(dǎo)阻滯等對血流動(dòng)力學(xué)影響甚小，前收縮、一度房室傳導(dǎo)阻滯等對血流動(dòng)力學(xué)影響甚小，故無明顯的臨床表現(xiàn)。較嚴(yán)重的心律失常，如病竇綜合故無明顯的臨床表現(xiàn)。較嚴(yán)重的心律失常，如病竇綜合征、快速心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、持續(xù)性室征、快速心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、持續(xù)性室性心動(dòng)過速等，可引起心悸、胸悶、頭暈、低血壓、出性心動(dòng)過速等