對肺朝百脈的再認識

1、    對肺朝百脈的再認識        摘要：從肺及其相關(guān)結(jié)構(gòu)、肺的生理功能、子午流注理論等方面探討了“肺朝百脈”的概念，認為“肺朝百脈”不僅是指“肺受百脈之朝會”的傳統(tǒng)意義，也應(yīng)包含肺推動血液運行及肺使氣血“似潮汐節(jié)律”而運行的意義，這種對“肺朝百脈”的再認識是有其臨床意義的。關(guān)鍵詞：中醫(yī)理論；肺；朝向；潮動；氣血；百脈.中分類號：R 22文獻標識碼：A文章編號：10002723(2000)02000703 “肺朝百脈”一詞，見于素問*經(jīng)脈別論篇：“食氣入胃，濁氣歸心，淫

2、精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精”。對于該詞的解釋，歷代醫(yī)家可謂見仁見智，爭論頗多?，F(xiàn)就筆者的認識，試闡述如下，以就正于同道。1“肺朝百脈”的理論探討1.1肺“朝向”百脈唐.王冰注釋為“經(jīng)氣歸宗，上朝于脈，肺為華蓋，位復(fù)居高，治節(jié)由之，故受百脈之朝會。由此故肺朝百脈，然乃布化精氣，輸于皮毛矣”。張介賓在其類經(jīng).藏象類中也作了類似的解釋：“精淫于脈，脈流于經(jīng)，經(jīng)脈流通，必由于氣，氣主于脈，故為百脈之朝會”。其后，不少醫(yī)家均遵從王、張二氏之說，并根據(jù)“朝”字本身的意義，解釋為聚會、朝見，意同古代諸侯見天子，臣見君，子見父母等，認為“肺朝百脈”應(yīng)指“肺受百脈之朝會”或“百

3、脈朝會于肺”。但是如果結(jié)合血液循環(huán)的路線及現(xiàn)代對肺生理功能的研究來分析，我們認為以上認識不足以完整闡述“肺朝百脈”的意義。眾所周知，全身的血和脈都統(tǒng)屬于心，血液在心氣的推動下沿脈管循環(huán)運行，心的搏動是血液運行的基本動力，但還須有肺的協(xié)助，因“肺主一身之氣”，肺吸入的自然界清氣與脾胃運化的水谷之精氣結(jié)合而生成宗氣，宗氣貫心脈，助心行血。肺脈實際上是全身百脈之血液運行的起始部位，全身的血液都通過百脈而會聚于肺，經(jīng)肺的呼吸，進行體內(nèi)外清濁之氣的交換，而后又借肺的宣發(fā)和肅降將富含清氣的血液通過百脈輸送到全身。在闡述“肺朝百脈”時，如果只強調(diào)肺接受百脈朝會，而忽略肺推動血液流向百脈的功能，將不符合“淫精

4、于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛”的完整含義。因此，從“朝向”意義所闡釋的“肺朝百脈”應(yīng)包括兩層含義：百脈朝會于肺，而后肺又推動血液流向百脈，如此循環(huán)往復(fù)，流行不止。1.2肺“潮動”百脈以“肺受百脈朝會”來解釋“肺朝百脈”是為廣大同道所認同的，但如果從肺及其相關(guān)結(jié)構(gòu)、肺的生理功能等方面來看，則“朝”僅解釋為“朝向”似有欠缺，還應(yīng)作“潮動”理解，即“肺潮百脈”，肺使百脈中的氣血按一定的時間秩序如潮汐樣運行而布達周身之意，其依據(jù)有四：第一，肺脈實為全身百脈之氣血運行的起始部位。肺主氣，司呼吸，是體內(nèi)外氣體交換的場所。清濁之氣通過肺的呼吸功能才得以交換，而后富含清氣的血液在宗氣的作用

5、下由肺開始經(jīng)百脈布達周身，實現(xiàn)其助心行血的作用。另外，肺主氣，氣行血，肺通過宗氣貫心脈而實現(xiàn)其助心行血的作用，而宗氣的生成與肺密切相關(guān)。第二，古老的經(jīng)絡(luò)理論，為“肺朝(潮)百脈”奠定了結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。臟腑通過經(jīng)脈而相互絡(luò)屬，到達肺的經(jīng)脈，除手太陰肺經(jīng)外，還有手陽明大腸經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)。經(jīng)脈中之氣血即是始于肺，通過經(jīng)脈而輸送至五腑六腑的。第三，肺主“治節(jié)”，治理和調(diào)節(jié)著氣血津液的運行?！叭祟惖纳锕?jié)律與太陽、月亮、地球及星辰運動的相對位置有關(guān)。人體十二經(jīng)脈在不同的時間里有不同的生理變化及反應(yīng)，即是由于月球引力的改變及月亮的不同光照而引起的。月亮的潮汐樣變化，不僅引起了地球及其生物

6、的液體潮，也由此而出現(xiàn)了相應(yīng)的氣體潮和固體潮”1。素問.靈蘭秘典論指出：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”，此“治節(jié)”即指肺可使呼吸運動、血液運行及津液的代謝有節(jié)奏、有規(guī)律地進行。肺脈為全身百脈之氣血運行的起始部位，肺在主氣、運血的同時，也調(diào)節(jié)著津液的代謝，肺的這種結(jié)構(gòu)和生理決定了肺是連接月球與人體氣血運行“似潮汐節(jié)律”的一個重要橋梁。第四，子午流注學(xué)說在時間上佐證了肺使氣血如潮汐樣運行的規(guī)律。源于“天人相應(yīng)觀”的中國古代時辰生物學(xué)明確指出：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”(靈樞.歲露)。宇宙中日月星辰的運動變化會導(dǎo)致地球上各種生物出現(xiàn)周期性的節(jié)律變化。人體經(jīng)脈中氣血的運行，隨自然界陰陽消長變化而有

7、其晝夜的盛衰周期，猶如流水之灌注。經(jīng)脈于中焦“受氣取汁”后，化赤為血而上注于肺，于“寅時自手太陰肺經(jīng)開始，按十二經(jīng)脈的流注秩序，逐經(jīng)依次相傳，至丑時終于足厥陰肝經(jīng)，寅時又由肝經(jīng)復(fù)注于肺經(jīng)，如此周而復(fù)始，循環(huán)不休。肺經(jīng)為經(jīng)脈中氣血流注的始端，肝經(jīng)則為其流注的終端”2。氣血流注于某一經(jīng)脈時，該經(jīng)即如潮汛之漲；而氣血離去時，該經(jīng)又如潮汛之落。肺潮動百脈的觀點，不僅印證了素問.五臟生成篇所言：“諸血者，皆屬于心，諸氣者，皆屬于肺，此四肢八溪之朝夕(潮汐)也”的理論，而且與現(xiàn)代生物學(xué)中人體生物鐘之潮汐理論相吻合3。綜上所述，“肺朝百脈”的作用，歸根到底，是助心行血，但其“朝”字應(yīng)當包括兩層含義：一指“朝

8、向”，且這種“朝向”是雙向的，一方面，肺既受百脈朝會，另一方面肺又使血液流向百脈，即血液有賴于肺氣的敷布和調(diào)節(jié)而循環(huán)于全身；二指“潮動”，即肺使百脈之氣血如潮汐漲落般運行，按時循經(jīng)流注，盛衰有序。2“肺朝百脈”的臨床意義2.1“肺朝百脈”，助心行血“肺朝百脈”的作用提示了血、脈、心與肺之間不僅在生理上相互聯(lián)系，而且在病理情況下也可相互影響。肺通過宗氣實現(xiàn)其“朝百脈”的作用，若肺氣不足，則宗氣的生成也不足，進而導(dǎo)致“宗氣不下，脈中之血凝而留止”(靈樞.刺節(jié)真邪)，臨床多出現(xiàn)心悸、怔忡、短氣、喘息的病證。以這種心肺相關(guān)的理論作指導(dǎo)，臨床上對于血行不暢所致的疾病，除用活血化瘀的藥物外，也常輔以行氣、

9、益氣之品。如冠心病屬于中醫(yī)之“胸痹”、“真心痛”范圍，其發(fā)生發(fā)展與心肺氣虛，瘀血阻滯密切相關(guān)，多為“本虛標實”的病證。該病多伴有不同程度的心肌缺血、缺氧征象，其輕者可見胸悶、憋氣、心悸等癥狀；其重者多為典型的心絞痛或心肌梗塞。治療時不僅要活血化瘀，更應(yīng)補益心肺之氣，使氣行則血行，“血至氣亦至”。大量的臨床實驗證明，將活血化瘀兼補益心肺之氣的方法運用于冠心病的治療中，確實起到了良好療效。2.2“肺潮百脈”，因時制宜肺使經(jīng)脈中之氣血如潮汐樣運行，盛衰有時，這為因時制宜，即“因天時而調(diào)氣血”的中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)提供了理論依據(jù)。根據(jù)人體經(jīng)脈和臟腑氣血盛衰的生物節(jié)律，選擇適當?shù)臅r間進行診斷、治療、養(yǎng)生和保健，

10、將起到事半功倍的效果。如診病的最佳時間乃一日之“平旦”，因此時陰氣未動，陽氣未散，氣血未亂。治療肝膽病證的藥物，多宜夜臥時服用，因“人臥血歸于肝”，丑時乃肝膽經(jīng)脈氣血流注旺盛之時，臥時服藥，可“使肝之血藥濃度增加而有利于藥物的吸收及其作用的發(fā)揮”4，此即藥性隨時間的不同而不同。張仲景在其傷寒論中也指出六經(jīng)病解各有其最佳時間，如“太陽病欲解巳至未；陽明病欲解申至戊；少陽病欲解寅至辰；太陰病欲解亥至丑；少陰病欲解子至寅；厥陰病欲解丑至卯。所謂欲解時，即指該時乃疾病趨愈的時刻，若此時給予治療，效果尤佳”5。另外，“子、午時及陰陽交替的時刻，初學(xué)氣功的人，若能在此時習(xí)練，則效果更好”6。綜上所述，盡管目前對于“肺朝百脈”一詞的解釋還頗多爭論，但對“肺朝百脈”的理解，如果僅局限于“朝向”意義上的解釋，是不能盡窺其全貌的。通過對肺的結(jié)構(gòu)、功能的進一步分析，我們還應(yīng)看到肺有使氣血潮動的作用，即肺使百脈中之氣血似潮汐樣有序運行的作用。王景明（云南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)部云南昆明650200）張振勇（云南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)部云南昆明650200）參考文獻1張勝忠.月相盈虧對人體的影響.中醫(yī)藥信息，1991，(6)：5.2仲偉臣，袁大仲.子午流注機制探討.山東中醫(yī)雜志，1998，