咪達(dá)唑侖用于硬膜外麻醉的臨床觀察

1、咪達(dá)唑侖用于硬膜外麻醉的臨床觀察                 【關(guān)鍵詞】 咪達(dá)唑侖；硬膜外麻醉；遺忘摘要 目的 探討咪達(dá)唑侖用于硬膜外麻醉的臨床應(yīng)用。方法 咪達(dá)唑侖進(jìn)行麻醉。靜脈注射后12 min起效，適用于短小手術(shù)。結(jié)果 臨床癥狀總有效率100%。結(jié)論 咪達(dá)唑侖用于硬膜外麻醉，可以消除病人在麻醉與手術(shù)的不良記憶，是一種方便、安全、療效高的麻醉方法。關(guān)鍵詞 咪達(dá)唑侖；硬膜外麻醉；遺忘消除病人在麻醉與手術(shù)的不良記憶，是現(xiàn)代麻醉學(xué)的重要

2、課題，不僅應(yīng)重視防止全麻中知曉的發(fā)生，從國情出發(fā)也應(yīng)注重消除椎管內(nèi)麻醉中的記憶，對(duì)于病人和醫(yī)生無疑都將是良好的保護(hù)1。咪達(dá)唑侖有順行性遺忘作用，椎管內(nèi)麻醉的病人，給予肌注和靜注能消除病人對(duì)麻醉操作過程的回憶。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇患有婦科疾病擇期手術(shù)30例患者、ASA 級(jí)，年齡1860歲，平均（34±6.5）歲，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)適應(yīng)證。其中子宮切除17例，卵巢囊腫切除10例，宮外孕3例，排除其他慢性疾病，無明顯心、肺、肝、腎功能異常。1.2 方法 按隨機(jī)雙盲法將30例患者分為3組，組咪達(dá)唑侖0.2 mg/kg，組咪達(dá)唑侖0.5 mg/kg，組咪達(dá)唑侖0.7 mg/k

3、g，病人情況見表1。表1 病人一般情況 （略）1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部藥政管理局1993年7月制定的新藥（西藥）臨床及臨床前研究指導(dǎo)原則匯編進(jìn)行判定。鎮(zhèn)靜分級(jí)與遺忘調(diào)查，用藥后5 min開始觀察鎮(zhèn)靜程度，依據(jù)臨床表現(xiàn)分為4級(jí)：0級(jí)無臨床表現(xiàn)；級(jí)雙眼瞼下垂，表情淡漠，神態(tài)清楚，應(yīng)答正確；級(jí)淺睡、輕語即醒、應(yīng)答含糊正確；級(jí)大聲呼喚才醒提 （，。），應(yīng)答含糊基本正確。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，用SAS軟件處理。2 結(jié)果2.1 用藥后麻醉起效時(shí)間及鎮(zhèn)靜分級(jí) 見表2，表3。表2 麻醉用藥起效時(shí)間 （略）表3 用藥后鎮(zhèn)靜分級(jí) （略）2.2 循環(huán)變化 三組病人注藥后的血壓、心率、血氧飽

4、和度變化情況，血壓變化與注藥前相比，組、組、組給藥后SBP、DBP、MAP均有下降，但差異無顯著性差異（P0.05）。2.3 呼吸變化 注藥后全組病人的呼吸均有不同程度的抑制，三組病人呼吸減慢10次/min，發(fā)生率分別為81.8%、70%、50%，但血氧飽和度一直維持在98%100%之間。見表4。表4 全組病人用藥后HR、SBP、DBP、MAP、SpO2的變化 （略）組用藥前和用藥后5 min、10 min、15 min收縮壓的變化差異有顯著性（P0.05），全組使用515 min內(nèi)差異均有顯著性。2.4 三組對(duì)麻醉過程和手術(shù)過程記憶情況對(duì)照 見表5。表5 三組對(duì)麻醉和手術(shù)過程的記憶情況對(duì)照

5、（略）對(duì)手術(shù)當(dāng)天麻醉和手術(shù)過程記憶模糊和無記憶者為遺忘，反之為記憶清楚。三組對(duì)麻醉和手術(shù)過程的記憶情況對(duì)照，差異均有非常顯著性（P0.01）。3 討論咪達(dá)唑侖屬新一代苯二氮類藥物，隨給藥劑量的增加可相繼產(chǎn)生焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、松弛、抗驚厥和順行性遺忘作用，是唯一水溶性的藥物，且具有良好的脂溶性和親脂性、靜脈注射可以迅速通過腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，靜脈注射、肌肉注射局部均無刺激性，不引起靜脈炎，咪達(dá)唑侖效力強(qiáng)，為安定1.52倍，起效快，作用時(shí)間短，消除半衰期為安定的1/10，安全范圍大，毒副作用小，故可以長期滴注，手術(shù)前或局部麻醉和椎管內(nèi)麻醉輔助藥物，注射咪達(dá)唑侖可達(dá)到適度2、良好的鎮(zhèn)痛，完善的健忘使患者安靜而保留意識(shí)，能主動(dòng)配合手術(shù)，對(duì)手術(shù)中短時(shí)的不良刺激無記憶、安靜、呼吸有反應(yīng)，合用可持續(xù)1530 min。本組病人用藥后心率、脈搏、血氧飽和度無改變，血壓用藥后略有下降。但均在正常范圍，麻醉前用藥選擇咪達(dá)唑侖的另一優(yōu)點(diǎn)是它具有較好的順行性遺忘作用，遺忘麻醉和手術(shù)過程中的一切不適，也是麻醉科醫(yī)師要達(dá)到的目標(biāo)之一，而應(yīng)用咪達(dá)唑侖麻醉用藥，則是達(dá)到這一目標(biāo)的一種有效手段。參考文獻(xiàn)2 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社， (此 資 料 轉(zhuǎn) 貼 于 ) 2005，229.