抑肽酶對(duì)冠脈阻力及其內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響 醫(yī)學(xué)論文

1、    抑肽酶對(duì)冠脈阻力及其內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響 醫(yī)學(xué)論文              本文由中國(guó)論文范文收集整理。          作者：張紅超，于魯峰，黃菊梅，李衛(wèi)紅，揚(yáng)軍民  【摘要】  目的 觀察體外循環(huán)（extracorporeal circulation，ECC）瓣膜置換手術(shù)中抑肽酶和溫血心肌灌注對(duì)心肌中內(nèi)皮細(xì)胞（en

2、dothelial cell，EC）功能變化及其與冠狀動(dòng)脈阻力（coronary artery resistance，CAR）變化的關(guān)系的 影響 。 方法 隨機(jī)選取風(fēng)濕性心臟?。≧HD）的二尖瓣置換（MVR）病例。A組（對(duì)照組）：RHD瓣膜置換術(shù)，B組（實(shí)驗(yàn)組）：RHD瓣膜置換術(shù)抑肽酶，兩組均為20例。所有患者于阻斷開(kāi)始、阻斷30min、阻斷60min、開(kāi)放前溫血灌注末留取靜脈血標(biāo)本，待分離循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)皮細(xì)胞（circulating endothelial cells，CEC），測(cè)定血小板顆粒膜蛋白(GMP-140)、 6-酮-前列腺素F1(6-K-F1) 、組織型纖活酶激活物(t-PA)。記錄

3、每次心肌灌注的壓力及流量。結(jié)果 ECC中各組CEC均升高，尤其是在阻斷60 min時(shí)；A組CEC的變化顯著高于B組。與EC分泌相關(guān)的因子在阻斷60 min時(shí)有相應(yīng)的升高，比較明顯的是6-K-F1(B組顯著高于A組), 并且其高峰滯后。B組在阻斷60 min和末次溫血灌注中冠脈阻力明顯低于A組。結(jié)論 在心臟停搏下手術(shù)時(shí)，EC功能與冠脈血管的張力調(diào)節(jié)密切相關(guān)，抑肽酶可以保護(hù)主動(dòng)脈阻斷溫血灌注中EC的調(diào)節(jié)功能。 【關(guān)鍵詞】  體外循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞風(fēng)濕性心臟病冠狀動(dòng)脈阻力    Abstract: OBJECTIVE   To observe t

4、he variations of the function of endothelial cell and coronary artery resistance(CAR) during heart arrest with warm blood cardioplegia with or without aprotinin. METHODS  40 patients suffered rheumatic heart disease were selected randomly. 20 of them were administered aprotinin during extracorp

5、oreal circulation (ECC) as group B  (study group),others without apotinin as group A (control group). The blood samples were taken at aortic clamping,30min,60min after aortic clamping,and end warm blood perfusion. The tissue-plasminogen activator (t-PA),the platelet granulate membrane protein 1

6、40 (GMP140) and the 6-keto-PGF1(6-K-F1) ，circulating endothelial cell(CEC)were observed. The pressure and flux were recorded during warm blood cardioplegia. RESULTS  ECC led  CEC to increase， which peaked  at 60min after aortic crossclamp. The EC related proteins increased at that tim

7、e,but the peak of 6-K-F1 in group A delayed than that in group B. CAR of group B was significantly lower than that of group B at 60 min after aortic crossclamp. CONCLUSION  ECC leads to  excessive activation, injury and dysfunction of EC,while aprotinin can attenuate this process. 

8、60;  Key words：  Extracorporeal circulation;Endothelial cell;Rheumatic heart disease;Coronary artery resistance    體外循環(huán)（extracorporeal circulation,ECC）損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞的途徑有血管痙攣、凝血病理改變、缺血再灌注損傷、全身炎性反應(yīng)以及藥物等1，內(nèi)皮細(xì)胞(endothelial cell，EC)的病理變化又影響著患者的整個(gè)病程和預(yù)后，尤其對(duì)ECC術(shù)后心功能恢復(fù)有重要意義。本 研究 利用分離脫落于循環(huán)系

9、統(tǒng)內(nèi)皮細(xì)胞(circulating endothelial cells，CEC)的方法，觀察了ECC中 應(yīng)用 抑肽酶對(duì)EC損傷及冠狀動(dòng)脈阻力（coronary artery resistance，CAR）變化的影響。    1  資料與方法     1.1  臨床資料和手術(shù)方法     1.1.1  分組和選擇標(biāo)準(zhǔn)  隨機(jī)選取40例風(fēng)濕性心臟?。≧HD）行二尖瓣置換術(shù)（MVR）的病例分為兩組，每組各20例: 對(duì)照組（A組）不使用抑肽酶；實(shí)驗(yàn)組（B

10、組）使用抑肽酶。    選擇患者的標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)使用影響凝血機(jī)制的藥物及凝血系統(tǒng)病史；心功能級(jí)，無(wú)冠心病史；無(wú)肝、腎功能不良病史；無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)(血沉及抗鏈球菌溶血素O正常)。有使用止血?jiǎng)┖涂鼓齽┱?，排除觀察范圍。    抑肽酶的用法和劑量：抑肽酶(特血樂(lè)，Trasylol)為德國(guó)拜耳(Bayer)公司產(chǎn)品，于麻醉誘導(dǎo)后靜脈滴注1萬(wàn)KIU觀察10 min，無(wú)心率、血壓改變，無(wú)皮疹出現(xiàn)者于開(kāi)胸前滴完100萬(wàn)KIU，另外200萬(wàn)KIU抑肽酶一次性加入到預(yù)充液中，共使用抑肽酶300萬(wàn)KIU。    1.1.2 

11、; 手術(shù)方法  大劑量芬太尼(20 g/kg )和肌松劑(Tracurium)誘導(dǎo)，氣管插管后吸入異氟烷全麻，胸骨正中切口，常規(guī)建立ECC，全部患者均采用美國(guó)產(chǎn)Sarns9000型滾柱泵和西京87型鼓泡氧合器，中低溫(2527)，中度血液稀釋，流量5080 ml/（kg·min)，肝素用量：晶體預(yù)充液1 mg/100ml 、血制品預(yù)充液4 mg/100 ml、體內(nèi)3.5 mg/kg，ECC中以高嶺土激活全血凝固時(shí)間(K-ACT，480600s)指導(dǎo)肝素用量，盡管抑肽酶對(duì)K-ACT時(shí)間無(wú)明顯影響，但在B組中仍將ACT維持在稍長(zhǎng)水平（750 s左右）。術(shù)后常規(guī)ICU監(jiān)護(hù)，酌情使用正性肌力藥物和血管活性藥物，術(shù)后和術(shù)后第一天分別靜脈使用地塞米松10 mg各1次，使用抗生素預(yù)防感染，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)和血?dú)獾淖兓?關(guān)鍵詞:功能,影響,細(xì)胞,及其,阻力,ECC,醫(yī)學(xué)論文,抑肽酶對(duì)冠脈阻力及其內(nèi)皮細(xì)胞功能的