江蘇省高新技術(shù)企業(yè)培育庫(kù)入庫(kù)申請(qǐng)書(shū)

1、附件1江蘇省高新技術(shù)企業(yè)培育庫(kù)入庫(kù)申請(qǐng)書(shū)企業(yè)名稱(chēng)（蓋章）： 企業(yè)所在地： 南京 市 縣(區(qū)) 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 填報(bào)日期： 2017 年 10 月 26 日 江蘇省科學(xué)技術(shù)廳編制二一七年一、企業(yè)基本信息表企業(yè)名稱(chēng) 通信地址組織機(jī)構(gòu)代碼/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼注冊(cè)時(shí)間稅務(wù)登記號(hào)/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼主管稅務(wù)機(jī)關(guān)聯(lián)系人聯(lián)系電話(huà)電子郵箱傳真是否在國(guó)家或省級(jí)高新區(qū)內(nèi)是名稱(chēng)： þ否是否在國(guó)家或省級(jí)孵化器內(nèi)是名稱(chēng)： þ否主營(yíng)產(chǎn)品技術(shù)領(lǐng)域 申請(qǐng)入庫(kù)前一年內(nèi)是否發(fā)生過(guò)重大安全、重大質(zhì)量事故或嚴(yán)重環(huán)境違法行為是 þ否獲得知識(shí)產(chǎn)權(quán)數(shù)量(件)發(fā)明專(zhuān)利其中：國(guó)防專(zhuān)利植物新品種國(guó)家級(jí)農(nóng)作物品種國(guó)家新藥

2、國(guó)家一級(jí)中藥保護(hù)品種集成電路布圖設(shè)計(jì)專(zhuān)有權(quán)實(shí)用新型專(zhuān)利外觀設(shè)計(jì)專(zhuān)利軟件著作權(quán)人力資源情況（人）職工總數(shù)科技人員數(shù)近2年每年銷(xiāo)售收入（萬(wàn)元）第1年近2年每年凈資產(chǎn)（萬(wàn)元）第1年第2年第2年近1年企業(yè)總收入（萬(wàn)元）近1年高新技術(shù)產(chǎn)品（服務(wù)）收入（萬(wàn)元）近2年研究開(kāi)發(fā)費(fèi)用總額（萬(wàn)元）其中：在中國(guó)境內(nèi)研發(fā)費(fèi)用總額（萬(wàn)元）企企業(yè)創(chuàng)新能力知識(shí)產(chǎn)權(quán)對(duì)企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的作用（限400字）科技成果轉(zhuǎn)化情況（限400字）研究開(kāi)發(fā)與技術(shù)創(chuàng)新組織管理情況（限400字）管理與科技人員情況（限400字）二、企業(yè)研究開(kāi)發(fā)活動(dòng)情況表（近2年執(zhí)行的活動(dòng)，按單一活動(dòng)填報(bào)）研發(fā)活動(dòng)編號(hào)：RD研發(fā)活動(dòng)名稱(chēng)起止時(shí)間技術(shù)領(lǐng)域技術(shù)來(lái)源研發(fā)經(jīng)費(fèi)總

3、預(yù)算（萬(wàn)元）研發(fā)經(jīng)費(fèi)近2年總支出（萬(wàn)元）其中：第1年第2年目的及組織實(shí)施方式（限400字）核心技術(shù)及創(chuàng)新點(diǎn)（限400字）取得的階段性成果（限400字）三、上年度高新技術(shù)產(chǎn)品（服務(wù)）情況（按單一產(chǎn)品（服務(wù)）填報(bào)）編號(hào)：PS產(chǎn)品（服務(wù)）名稱(chēng)技術(shù)領(lǐng)域技術(shù)來(lái)源是否主要產(chǎn)品（服務(wù)）是 否上年度銷(xiāo)售收入（萬(wàn)元）關(guān)鍵技術(shù)及主要技術(shù)指標(biāo)（限400字）與同類(lèi)產(chǎn)品（服務(wù)）的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)（限400字）知識(shí)產(chǎn)權(quán)獲得情況及其對(duì)產(chǎn)品（服務(wù)）在技術(shù)上發(fā)揮的支持作用（限400字）四、知識(shí)產(chǎn)權(quán)匯總表序號(hào)知識(shí)產(chǎn)權(quán)名稱(chēng)類(lèi)別授權(quán)日期授權(quán)號(hào)獲得方式所屬項(xiàng)目編號(hào)IPPS（RD）五、企業(yè)近2年研究開(kāi)發(fā)費(fèi)用匯總表 單位：萬(wàn)元 研發(fā)費(fèi)用金額研發(fā)項(xiàng)

4、目編號(hào)第1年第2年合計(jì)RD01RD02RD03合 計(jì)六、企業(yè)信用承諾書(shū)企業(yè)承諾：我公司申報(bào)高新技術(shù)企業(yè)培育庫(kù)入庫(kù)企業(yè)所填寫(xiě)的有關(guān)內(nèi)容及提供的各項(xiàng)資料均準(zhǔn)確、真實(shí)、合法、有效、無(wú)涉密信息。如我公司獲得高新技術(shù)企業(yè)培育資金支持，將按照江蘇省高新技術(shù)企業(yè)培育資金管理辦法（試行）等相關(guān)規(guī)定使用和管理資金，資金將用于開(kāi)展高新技術(shù)企業(yè)要求的技術(shù)創(chuàng)新，重點(diǎn)用于開(kāi)展新產(chǎn)品、新技術(shù)、新工藝、新業(yè)態(tài)創(chuàng)新。本企業(yè)愿為此承擔(dān)有關(guān)法律責(zé)任。企業(yè)法定代表人簽字： 企業(yè)蓋章： 日期：附件22017年度申報(bào)省高新技術(shù)企業(yè)培育庫(kù)入庫(kù)企業(yè)匯總表推薦單位： 縣（市）、高新區(qū)科技局（蓋章） 縣（市）、高新區(qū)財(cái)政局（蓋章）日期： 年

5、月 日序號(hào)企業(yè)名稱(chēng)組織機(jī)構(gòu)代碼/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼所在地區(qū)XX市XX縣（區(qū)、高新區(qū)）附件32017年度省高新技術(shù)企業(yè)培育庫(kù)入庫(kù)企業(yè)推薦匯總表（ 市）序號(hào)企業(yè)名稱(chēng)所在地區(qū)組織機(jī)構(gòu)代碼/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼是否上年度銷(xiāo)售收入2000萬(wàn)元以下的小微企業(yè)XX市XX縣（區(qū)、高新區(qū)）是/否主管部門(mén)信用承諾： 按照相關(guān)要求，我們組織專(zhuān)家對(duì)以上入庫(kù)推薦企業(yè)的申報(bào)材料進(jìn)行評(píng)審，并結(jié)合專(zhuān)家評(píng)審意見(jiàn)，對(duì)以上企業(yè)進(jìn)行了認(rèn)真的綜合審查，現(xiàn)承諾如下： 1、企業(yè)提交的申報(bào)資料完整齊全、真實(shí)有效；企業(yè)符合江蘇省高新技術(shù)企業(yè)培育資金管理辦法（試行）規(guī)定的入庫(kù)條件； 2、本主管部門(mén)在審查推薦過(guò)程中，無(wú)違規(guī)推薦、審查不嚴(yán)等失信行為； 3、按照相關(guān)管理規(guī)定，切實(shí)履行了主管部門(mén)管理職責(zé)，如有失實(shí)或失信行為，本部門(mén)將追究相關(guān)人員責(zé)任，并按照江蘇省高新技術(shù)企業(yè)培育資金管理辦法（試行）等相關(guān)規(guī)定，承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。 市科技局（蓋章） 市財(cái)政局（蓋章）日期： 年 月 日附件42017年度地方高新技術(shù)企業(yè)培育資金投入情況說(shuō)明（ 市）單位：萬(wàn)元類(lèi)別2017年度高新技術(shù)企業(yè)培育資金投入金額相關(guān)佐證材料備注市本級(jí)XX縣級(jí)（市、區(qū)、高新區(qū)）合計(jì) 市科技局（蓋章） 市財(cái)政局（蓋章）日期： 年 月 日說(shuō)明：一、地方高新技術(shù)企業(yè)培育資金包括設(shè)區(qū)市本級(jí)投入的培育資金以及下轄縣（市、區(qū)、高新區(qū)）投入的培育資金，需提供