緊急搶救配合性輸血管理制度

1、緊急搶救配合性輸血管理制度一、目的臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十條：對于RhD 陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。臨床輸血技術(shù)規(guī)范第 15 條:急診搶救患者緊急輸血時 RhD 檢查可除外。配合性輸血是指供受血雙方血型相同時交叉配血相合或不相合情況下的輸血原則。為挽救生命、積極救治患者，在受到客觀條件限制常規(guī)搶救治療措施無法實施，根據(jù)我院實際情況，制定我院緊急搶救配合性輸血管理制度，以保證醫(yī)務(wù)科、臨床科室和輸血科室在遇見突發(fā)性事件時，在血液缺乏的情況下，積極為搶救患者贏得時機。二、適用對象 ：急性大失血血型未明確者；新生兒溶血病需換血治療者；自身免疫性溶血性貧血患者； Rh 血

2、型 D 陰性緊急輸血者 ;疑難血型患者 ;其他緊急情況下，需做異型血相容性輸注者。三、配合性輸血原則：血型不明時，緊急性況下輸注O 型紅細(xì)胞處理流程1.適用情況：患者必須同時滿足以下所有條件方可啟動此流程A. ABO 血型難以確定（如： ABO 血型系統(tǒng)的亞型表型，或其它生理、病理因素引起的 ABO 血型鑒定困難）B. 生命體征不平穩(wěn)，危及生命的急性失血：1）血紅蛋白 30g/L ，并有進一步下降趨勢2）血紅蛋白 30g/L ，但進一步加重貧血可能會嚴(yán)重危及生命（出血速度快，可能迅速危及生命；合并有心肺等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，很難耐受更嚴(yán)重貧血）C. 向患方充分告知并取得患方的書面知情同意知情同意書至

3、少包括以下內(nèi)容：“O 型懸浮紅細(xì)胞成分中殘存有少量血漿，但大量輸注（累積大于200ml）可能引發(fā)溶血性輸血反應(yīng)”。2.緊急處置：按照以下AB 的順序啟動緊急流程A. 優(yōu)先選擇輸注 O 型洗滌紅細(xì)胞B. 在不能及時獲得O 型洗滌紅細(xì)胞的情況下，可考慮輸注O 型懸浮紅細(xì)胞，并推薦應(yīng)用白細(xì)胞濾器。在生命體征穩(wěn)定，危急狀態(tài)解除后，應(yīng)等待獲取O 型洗滌紅細(xì)胞。3. 注意事項(1)異型輸血必須是由主管醫(yī)師，臨床科主任與輸血科充分溝通權(quán)衡患者獲益與風(fēng)險后共同做出決定。(2)AB0 型無法確定而急需輸血，選擇 O 型洗滌紅細(xì)胞與 AB 型血漿、血小板輸注。 ABO 亞型： O 型洗滌紅細(xì)胞； A、B、AB 亞

4、型分別輸用 A、B、AB 血漿和血小板。(3)輸注前應(yīng)使用能夠檢測不完全抗體的技術(shù)進行交叉配血，否則可能因患者體內(nèi)存在針對供血者的不規(guī)則抗體，從而引起溶血性輸血反應(yīng)。(4)輸血時和輸血后加強觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。RH 陰性無同型血源供給時緊急輸血流程1.適用情況：必須同時滿足以下所有條件方可啟動此流程 A. 受客觀條件限制無法及時輸注 RhD 陰性合格血液B. 生命體征不平穩(wěn)，危及生命的急性失血：1）血紅蛋白 30g/L ，并有進一步下降趨勢2）血紅蛋白 30g/L ，但進一步加重貧血可能會嚴(yán)重危及生命（出血速度快，可能迅速危及生命；合并有心肺等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，很難耐受更嚴(yán)重貧血）C.

5、 向患方充分告知并取得患方的書面知情同意知情同意書至少應(yīng)包括以下內(nèi)容：a) RhD 陰性受血者尤其是育齡期女性在輸注 RhD 陽性血液后，將可能由于同種免疫產(chǎn)生抗 D 抗體，誘發(fā)新生兒溶血病，因此將可能喪失再生育能力；或再次輸注 RhD 陽性血液時引起溶血性輸血反應(yīng)。b) 輸注來不及檢測的血液可能使受血者面臨感染艾滋病、肝炎等多種嚴(yán)重傳染性疾病的可能性，患者必須自行承擔(dān)這些風(fēng)險。2. 緊急處置：按照以下 AB 的順序啟動緊急流程A. 在檢測確認(rèn)待搶救患者血液中 D 抗體篩查陰性的前提下，使用與 RhD 抗原陽性交叉配血相合的合格血液。B. 不具備“ A”條件時，可以考慮輸注緊急采集尚來不及完成

6、檢測的 RhD 抗原陰性交叉配血相合的血液3. 注意事項（1） 異型輸血或輸注未完成檢測的血液必須是由主管醫(yī)師及科主任與輸血科充分溝通權(quán)衡患者獲益與風(fēng)險后共同做出決定。（1） 緊急情況下 RhD 陰性患者需要輸注血槳和冷沉淀時，可按 ABO 同型或相容型輸注，不考慮 RhD 血型 .患者為 RhD 陰性且含有抗 -D 時，必須輸注RhD 陰性血。 弱 D 患者必須作為 RhD 陰性，申請 RhD 陰性血；供者為弱D,所采出的血液須作 RhD 陽性血使用。（ 3）兒童，有輸血史，育齡期婦女，反復(fù)輸血患者慎用。（ 4）輸血時和輸血后加強觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。四、緊急搶救配合性輸血管理相關(guān)部門崗位職責(zé)1、 為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實施，成立臨床應(yīng)急用血協(xié)調(diào)小組。本制度的執(zhí)行者是本院醫(yī)務(wù)科、臨床科室和輸血科共同協(xié)作執(zhí)行。緊急搶救配合性輸血的批準(zhǔn)要由臨床上報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科上報到主管院長共同審批。組長：醫(yī)務(wù)科科長副組長：檢驗科主任成員：各臨床科室主任2 、各成員職責(zé)（ 1）各臨床科室及科主任負(fù)責(zé)患者的治療，輸血方案的制定，并及時上報醫(yī)務(wù)科備案，同時聯(lián)系血庫協(xié)調(diào)用血。（ 2）醫(yī)務(wù)科科長負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場指揮，負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行