糖尿病護理?？瓢踩|(zhì)量目標(biāo)

1、糖尿病護理?？瓢踩|(zhì)量目標(biāo)（一）落實糖尿病三級預(yù)防，預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)糖尿病及其并發(fā)癥，延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。1.識別 2 型糖尿病的危險因素，做到早期預(yù)防與干預(yù)。1.1 成年人中糖尿病高危人群的定義：在成年人（18歲）中具有下列任何一個及以上的糖尿病危險因素者：（ 1）年齡 40 歲；（ 2）有糖調(diào)節(jié)受損（ IGR）史；（ 3）超重（ BMI 24kg/m 2）或肥胖（ BMI28kg/m 2）和（或）中心型肥胖（男性腰圍 90cm ，女性腰圍 85cm ）；（ 4）靜坐生活方式；（ 5）一級親屬中有 2 型糖尿病家族史；（ 6）有巨大兒（出生體重 4 ）或妊娠期糖尿病 （ GDM ）史的婦女

2、；（ 7 ） 高 血 壓 （ 收 縮 壓 140mmHg90mmHg ），或正在接受降壓治療；和（或）舒壓（ 8）血脂異常；（ 9）動脈粥樣硬化性腦血管疾病患者；（ 10）有一過性類固醇糖尿病病史；（ 11）多囊卵巢綜合征患者（ PCOS）；（ 12）長期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療的患者。1.2 兒童和青少年中糖尿病高危人群的定義：在兒童和青少年（ 18 歲）中，超重（BMI相應(yīng)年齡、性別的第85百分位）或肥胖（BMI相應(yīng)年齡、性別的第95 百分位）且合并下列任何一個危險因素者：（ 1）一級或二級親屬中有 2 型糖尿病家族史；（ 2）存在與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)（如黑棘皮癥、高血

3、壓、血脂異常、多囊卵巢綜合征患者（PCOS）；（ 3）母親懷孕時有糖尿病史或被診斷為GDM 。2.對于血糖升高但未達到診斷標(biāo)準的患者應(yīng)通過科學(xué)飲食和合理運動進行早期干預(yù)，降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險，并定期隨訪，密切關(guān)注其他心血管疾病危險因素（如吸煙、高血壓、血脂紊亂等） ，同時給予社會心理支持。3.對于空腹血糖（靜脈血漿葡萄糖）5.6mmol/L的患者應(yīng)行葡萄糖耐量試驗，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。4.初診的糖尿病患者需評估患者的年齡、起病特點、飲食、運動習(xí)慣、營養(yǎng)狀況、體重變化（若是兒童和青少年，需評估生長發(fā)育情況）、各代謝指標(biāo)情況、有無糖尿病酮癥酸中毒及低血糖發(fā)生史、有無糖尿病相關(guān)并發(fā)癥及合并癥

4、、目前的治療方案、有無接受過糖尿病教育等，全面掌握患者病情，落實控糖措施，逐步實現(xiàn)控糖目標(biāo)，延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。5.糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測、定期隨防，以降低并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。每次就診時應(yīng)測量患者身高、體重、BMI 、腰圍、臀圍、血壓及檢查皮膚（胰島素注射部位），每次監(jiān)測空腹血糖及餐后2 小時血糖，每3 個月監(jiān)測一次HbA1c ，每年至少檢測一次血脂譜（總膽固醇、LDL-C 、 HDL-C 和甘油三酯）、肝功能、尿微量白蛋白和尿肌酐（并計算比值） 、血清肌酐和計算的 GFR（腎小球濾過率） 、心電圖，眼底檢查及足部篩查 （望診、 足背動脈和脛后動脈搏動觸診、 膝反射、震蕩覺、痛覺、溫度覺和尼

5、龍絲觸覺） 。1 型糖尿病、血脂異常癥和年齡 50 歲的婦女需測定血清 TSH（促甲狀激素） 。（二）規(guī)血糖監(jiān)測技術(shù)，正確監(jiān)測血糖。1.操作者應(yīng)該掌握儀器性能和使用方法，了解影響血糖儀監(jiān)測結(jié)果的因素。2.試紙保存正確，嚴禁使用過期、彎曲、潮濕、破碎、或其它已經(jīng)受損的血糖試紙。3.血糖儀顯示的代碼與試紙的代碼必須一致。4.血糖儀定期質(zhì)控、維護、清潔，確保血糖儀能正常使用。5.采血方確，待酒精干后才能采血，避免用力擠血導(dǎo)致組織液的不正常滲出。6.發(fā)現(xiàn)血糖值與臨床癥狀不吻合時，應(yīng)重復(fù)測量，并及時與醫(yī)生溝通。7.使用一次性采血裝置，杜絕交叉感染。8.使用過的采血針與血糖試紙按醫(yī)療廢棄物處理，不可重復(fù)利

6、用。9.掌握正確的血糖監(jiān)測時間點及血糖監(jiān)測頻率，進餐時間從吃第一口飯算起。（三）建立糖尿病患者“ 危急值 ” 報告制度，及時處理“危急值 ”。1.建立適應(yīng)本單位清晰、明了的“危急值 ”報告制度與處理流程。2.糖尿病患者的 “危急情況 ”應(yīng)包括血糖、滲透壓、血鉀、血酮、 PH 值、血鈉等。當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)下列情況，應(yīng)做好報告及記錄：血糖3.9mmol/L或 16.7mmol/L ；血漿滲透壓在 320mOsm/L ；血鉀 2.8mmol/L 或 6.0mmol/L ；動脈血PH 值 7.25 或 7.55；血鈉 120mmol/L或 160mmol/L；血酮 4.8 mmol/L 。3. 如 采

7、 用 床 邊 血 糖 監(jiān) 測 ， 指 尖 血 糖 2.8mmol/L或27.7mmol/L時需立即抽靜脈血檢測靜脈血漿葡萄糖值。4.嚴格落實血糖監(jiān)測的質(zhì)量控制，要有標(biāo)本采集、 儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認真落實。（四）加強口服抗糖藥物的管理，提高用藥安全。1.有藥物管理相關(guān)制度（如基數(shù)制訂， 藥物應(yīng)在有效期、無變質(zhì)，放置位置合理，配有藥品說明書等）。2.護士知曉口服抗糖藥物的種類、劑量、服用時間及方法、主要的作用原理及不良反應(yīng)等。3.告知患者各種藥物的服用時間（餐前、餐中、餐后服用）、服藥時間與進餐時間的關(guān)系、服藥方法 （吞服、 嚼碎），指導(dǎo)患者正確應(yīng)對藥物引發(fā)的低血糖癥狀。4.跟進患者

8、的服用藥物及進餐情況。如出現(xiàn)漏服藥物，應(yīng)根據(jù)口服藥物的起效時間、前后兩餐進餐時間、血糖值，指導(dǎo)患者漏服補救。5.根據(jù)病情需要監(jiān)測血糖的變化，及時與醫(yī)生溝通，必要時建議醫(yī)生調(diào)整口服藥物劑量或類型。6.按需要使用口服降糖藥物護理單。（五）落實胰島素注射規(guī)，保證注射安全。1.按高危藥物管理規(guī)管理胰島素。2.有胰島素注射相關(guān)技術(shù)操作指引。3.護士應(yīng)掌握胰島素的分類、藥理作用、起效時間、達峰時間、作用持續(xù)時間、不良反應(yīng)及給藥途徑。4.護士根據(jù)患者皮膚情況選擇正確的注射部位并輪流更換，保證住院患者胰島素注射部位皮膚無發(fā)生硬結(jié)、增生、感染、萎縮等現(xiàn)象。5.護士正確處理胰島素注射后的不良反應(yīng)（如過敏、低血糖等

9、）。6.根據(jù)病情需要監(jiān)測血糖的變化，及時與醫(yī)生溝通，必要時建議醫(yī)生調(diào)整患者胰島素劑量。7.當(dāng)患者出院后仍需繼續(xù)注射胰島素，護士應(yīng)在患者出院前幾天，指導(dǎo)患者（和/ 或家屬）胰島素自我注射，告知胰島素存放要求。 在出院前評估患者（和 / 或家屬） 是否掌握胰島素注射技能及胰島素存放要求。8.按需要使用胰島素注射護理單。（六）落實糖尿病患者的營養(yǎng)管理，維持理想體重。1.測量患者的身高、體重、上臂圍、小腿圍、三頭肌皮膚摺疊厚度，評估體質(zhì)指數(shù)及營養(yǎng)狀態(tài)，確定患者的理想體重，與患者共同制定長、短期體重管理目標(biāo)。2.評估患者近期的膳食種類、食欲、飲食習(xí)慣以及血糖、血脂及其他代謝指標(biāo)等，糾正患者不良的飲食習(xí)慣

10、，為患者制定個體化的飲食處方。3.評估患者是否了解不同食物對血糖的影響，指導(dǎo)患者合理搭配食物，改善食物的升糖指數(shù)。4.評估患者的血糖水平以及其他代謝指標(biāo)，包括血脂、血尿酸、肝腎功能、血紅蛋白、血清白蛋白等，制定個體化控制目標(biāo)。5.根據(jù)使用的降糖藥物指導(dǎo)患者掌握正確的進餐時間，并跟進患者的進餐情況。6.指導(dǎo)患者做好飲食日記，了解患者是否按照計劃飲食，記錄與報告飲食異常情況（患者進食過多或過少、自行加餐等）。7.指導(dǎo)患者每周測量體重并做好記錄。8.告知患者發(fā)生低血糖時，可自行進餐。（七）正確指導(dǎo)患者運動，達到有效、 安全的運動效果。1.評估患者有無運動的禁忌癥，合并急性并發(fā)癥、血糖控制不佳（空腹血

11、糖超過16.7mmol/L ）等的患者應(yīng)禁忌運動。2.評估患者的運動習(xí)慣、運動時間、運動頻率及每天的運動量。運動時間應(yīng)在餐后1 小時（從吃第一口飯開始算時間），運動持續(xù)時間為每天30 分鐘以上，每周 150 分鐘以上，且間隔小于2 天。3.評估患者的運動強度、運動方式。指導(dǎo)患者選擇中等強度的有氧運動，如快走、慢跑、游泳等，活動后的最大心率應(yīng)達到 （ 220- 年齡）的 60% 70%。增殖性視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)避免劇烈活動、舉重、長跑、球類運動，可選擇游泳、散步、騎車、輕緩的需氧運動；保護性感覺減退者患者應(yīng)避免跑步、長時間走路等，可選擇游泳等非負重鍛煉；視網(wǎng)膜病變患者因劇烈運動可導(dǎo)致玻璃體出血甚至

12、視網(wǎng)膜脫離，故應(yīng)避免無氧運動和緊刺激的鍛煉。4.運動前監(jiān)測血糖，如血糖 5.6mmol/L ，先進食含15g葡萄糖的食物后再進行運動。5.運動時應(yīng)攜帶糖尿病身份卡及糖果，穿合適的鞋襪，準備毛巾及足夠的水。6.指導(dǎo)患者掌握運動過程中的注意事項，預(yù)防不良事件發(fā)生。指導(dǎo)患者正確應(yīng)對運動引起的低血糖，可進食含15g葡萄糖的食物，口服拜糖平患者應(yīng)選擇糖果或者含糖飲料。7.糖尿病患者運動后可能會有延遲低血糖的危險，應(yīng)注意跟進患者運動后血糖情況。8.運動后不宜立即馬上行冷水浴或熱水浴，應(yīng)進行5-10min的整理運動，待心率比靜息時高5-10 次 /min 后坐下休息。 運動后注意檢查足部皮膚，有無青紫、 紅

13、腫、水泡、血泡、破損等。（八）正確防治低血糖，有效預(yù)防嚴重低血糖發(fā)生。1.護士應(yīng)掌握低血糖的防治知識，能識別低血糖，了解不同人群患者血糖控制的目標(biāo)值，老年人的血糖控制目標(biāo)值可適當(dāng)放寬，妊娠糖尿病患者血糖應(yīng)嚴格控制目標(biāo)值。2.小劑量胰島素治療時，每小時監(jiān)測血糖一次，血糖下降速度不宜過快，下降速度保持在每小時46mmol/L ，以免發(fā)生因降糖速度過快導(dǎo)致低血糖。血糖降至13.9 mmol/L時遵醫(yī)囑停止使用或減少劑量。3.行胰島素強化治療的患者，每天應(yīng)監(jiān)測血糖57 次。進行胰島素強化治療的患者，當(dāng)腸營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)結(jié)束后，要根據(jù)當(dāng)時的血糖測量值，詢問醫(yī)生胰島素強化治療是停止還是減量，并監(jiān)測血糖。發(fā)生

14、低血糖時，應(yīng)在干預(yù)措施實施后每 15min 監(jiān)測血糖一次，直至血糖恢復(fù)正常。4.了解有無 “無癥狀性低血糖”的患者，做好重點觀察標(biāo)識，并將此類患者作為交班重點。5.做好患者的飲食、運動管理，服用降糖藥物及注射胰島素后應(yīng)按時、按要求進食，運動前后監(jiān)測血糖，預(yù)防延遲性低血糖的發(fā)生。6.使用低血糖風(fēng)險評估單 ，評估患者是否存在低血糖風(fēng)險并做好護理記錄。（九）指導(dǎo)患者足部護理，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。1.了解糖尿病足的高危因素及誘因。2.對住院糖尿病患者進行足病的篩查，評估患者是否存在糖尿病足的高危因素。3.指導(dǎo)患者做好足部護理：包括清潔、檢查、修剪趾甲、合適鞋襪的選擇及穿著。4.檢查患者落實足部自我護理措施。5.指導(dǎo)患者每年進行一次足病的篩查，包括望診、足背動脈和脛后動脈搏動觸診、膝反射、震蕩覺、痛覺、溫度覺和尼龍絲觸覺。6.將糖尿病足患者轉(zhuǎn)介給傷口治療師或相關(guān)?？漆t(yī)生或請?？谱o理會診。（十）提高糖尿病?？圃O(shè)備的有效使用（胰島素泵、便攜式血糖儀、動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)）。1.有相關(guān)糖尿病?？圃O(shè)備的管理制度。2.有相關(guān)糖尿病?？圃O(shè)備標(biāo)準操作指引。3.有儀器、設(shè)備故障處理的應(yīng)急預(yù)案與演練，