糖尿病護(hù)理?？瓢踩|(zhì)量目標(biāo)

1、糖尿病護(hù)理專科安全質(zhì)量目標(biāo)（一）落實(shí)糖尿病三級(jí)預(yù)防，預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)糖尿病及其并發(fā)癥，延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。1.識(shí)別 2 型糖尿病的危險(xiǎn)因素，做到早期預(yù)防與干預(yù)。1.1 成年人中糖尿病高危人群的定義：在成年人（18歲）中具有下列任何一個(gè)及以上的糖尿病危險(xiǎn)因素者：（ 1）年齡 40 歲；（ 2）有糖調(diào)節(jié)受損（ IGR）史；（ 3）超重（ BMI 24kg/m 2）或肥胖（ BMI28kg/m 2）和（或）中心型肥胖（男性腰圍 90cm ，女性腰圍 85cm ）；（ 4）靜坐生活方式；（ 5）一級(jí)親屬中有 2 型糖尿病家族史；（ 6）有巨大兒（出生體重 4 ）或妊娠期糖尿病 （ GDM ）史的婦女

2、；（ 7 ） 高 血 壓 （ 收 縮 壓 140mmHg90mmHg ），或正在接受降壓治療；和（或）舒壓（ 8）血脂異常；（ 9）動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管疾病患者；（ 10）有一過(guò)性類固醇糖尿病病史；（ 11）多囊卵巢綜合征患者（ PCOS）；（ 12）長(zhǎng)期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療的患者。1.2 兒童和青少年中糖尿病高危人群的定義：在兒童和青少年（ 18 歲）中，超重（BMI相應(yīng)年齡、性別的第85百分位）或肥胖（BMI相應(yīng)年齡、性別的第95 百分位）且合并下列任何一個(gè)危險(xiǎn)因素者：（ 1）一級(jí)或二級(jí)親屬中有 2 型糖尿病家族史；（ 2）存在與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)（如黑棘皮癥、高血

3、壓、血脂異常、多囊卵巢綜合征患者（PCOS）；（ 3）母親懷孕時(shí)有糖尿病史或被診斷為GDM 。2.對(duì)于血糖升高但未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)通過(guò)科學(xué)飲食和合理運(yùn)動(dòng)進(jìn)行早期干預(yù)，降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并定期隨訪，密切關(guān)注其他心血管疾病危險(xiǎn)因素（如吸煙、高血壓、血脂紊亂等） ，同時(shí)給予社會(huì)心理支持。3.對(duì)于空腹血糖（靜脈血漿葡萄糖）5.6mmol/L的患者應(yīng)行葡萄糖耐量試驗(yàn)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。4.初診的糖尿病患者需評(píng)估患者的年齡、起病特點(diǎn)、飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況、體重變化（若是兒童和青少年，需評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育情況）、各代謝指標(biāo)情況、有無(wú)糖尿病酮癥酸中毒及低血糖發(fā)生史、有無(wú)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥及合并癥

4、、目前的治療方案、有無(wú)接受過(guò)糖尿病教育等，全面掌握患者病情，落實(shí)控糖措施，逐步實(shí)現(xiàn)控糖目標(biāo)，延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。5.糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)、定期隨防，以降低并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。每次就診時(shí)應(yīng)測(cè)量患者身高、體重、BMI 、腰圍、臀圍、血壓及檢查皮膚（胰島素注射部位），每次監(jiān)測(cè)空腹血糖及餐后2 小時(shí)血糖，每3 個(gè)月監(jiān)測(cè)一次HbA1c ，每年至少檢測(cè)一次血脂譜（總膽固醇、LDL-C 、 HDL-C 和甘油三酯）、肝功能、尿微量白蛋白和尿肌酐（并計(jì)算比值） 、血清肌酐和計(jì)算的 GFR（腎小球?yàn)V過(guò)率） 、心電圖，眼底檢查及足部篩查 （望診、 足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)觸診、 膝反射、震蕩覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)和尼

5、龍絲觸覺(jué)） 。1 型糖尿病、血脂異常癥和年齡 50 歲的婦女需測(cè)定血清 TSH（促甲狀激素） 。（二）規(guī)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，正確監(jiān)測(cè)血糖。1.操作者應(yīng)該掌握儀器性能和使用方法，了解影響血糖儀監(jiān)測(cè)結(jié)果的因素。2.試紙保存正確，嚴(yán)禁使用過(guò)期、彎曲、潮濕、破碎、或其它已經(jīng)受損的血糖試紙。3.血糖儀顯示的代碼與試紙的代碼必須一致。4.血糖儀定期質(zhì)控、維護(hù)、清潔，確保血糖儀能正常使用。5.采血方確，待酒精干后才能采血，避免用力擠血導(dǎo)致組織液的不正常滲出。6.發(fā)現(xiàn)血糖值與臨床癥狀不吻合時(shí)，應(yīng)重復(fù)測(cè)量，并及時(shí)與醫(yī)生溝通。7.使用一次性采血裝置，杜絕交叉感染。8.使用過(guò)的采血針與血糖試紙按醫(yī)療廢棄物處理，不可重復(fù)利

6、用。9.掌握正確的血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)及血糖監(jiān)測(cè)頻率，進(jìn)餐時(shí)間從吃第一口飯算起。（三）建立糖尿病患者“ 危急值 ” 報(bào)告制度，及時(shí)處理“危急值 ”。1.建立適應(yīng)本單位清晰、明了的“危急值 ”報(bào)告制度與處理流程。2.糖尿病患者的 “危急情況 ”應(yīng)包括血糖、滲透壓、血鉀、血酮、 PH 值、血鈉等。當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)下列情況，應(yīng)做好報(bào)告及記錄：血糖3.9mmol/L或 16.7mmol/L ；血漿滲透壓在 320mOsm/L ；血鉀 2.8mmol/L 或 6.0mmol/L ；動(dòng)脈血PH 值 7.25 或 7.55；血鈉 120mmol/L或 160mmol/L；血酮 4.8 mmol/L 。3. 如 采

7、 用 床 邊 血 糖 監(jiān) 測(cè) ， 指 尖 血 糖 2.8mmol/L或27.7mmol/L時(shí)需立即抽靜脈血檢測(cè)靜脈血漿葡萄糖值。4.嚴(yán)格落實(shí)血糖監(jiān)測(cè)的質(zhì)量控制，要有標(biāo)本采集、 儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。（四）加強(qiáng)口服抗糖藥物的管理，提高用藥安全。1.有藥物管理相關(guān)制度（如基數(shù)制訂， 藥物應(yīng)在有效期、無(wú)變質(zhì)，放置位置合理，配有藥品說(shuō)明書等）。2.護(hù)士知曉口服抗糖藥物的種類、劑量、服用時(shí)間及方法、主要的作用原理及不良反應(yīng)等。3.告知患者各種藥物的服用時(shí)間（餐前、餐中、餐后服用）、服藥時(shí)間與進(jìn)餐時(shí)間的關(guān)系、服藥方法 （吞服、 嚼碎），指導(dǎo)患者正確應(yīng)對(duì)藥物引發(fā)的低血糖癥狀。4.跟進(jìn)患者

8、的服用藥物及進(jìn)餐情況。如出現(xiàn)漏服藥物，應(yīng)根據(jù)口服藥物的起效時(shí)間、前后兩餐進(jìn)餐時(shí)間、血糖值，指導(dǎo)患者漏服補(bǔ)救。5.根據(jù)病情需要監(jiān)測(cè)血糖的變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，必要時(shí)建議醫(yī)生調(diào)整口服藥物劑量或類型。6.按需要使用口服降糖藥物護(hù)理單。（五）落實(shí)胰島素注射規(guī)，保證注射安全。1.按高危藥物管理規(guī)管理胰島素。2.有胰島素注射相關(guān)技術(shù)操作指引。3.護(hù)士應(yīng)掌握胰島素的分類、藥理作用、起效時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、作用持續(xù)時(shí)間、不良反應(yīng)及給藥途徑。4.護(hù)士根據(jù)患者皮膚情況選擇正確的注射部位并輪流更換，保證住院患者胰島素注射部位皮膚無(wú)發(fā)生硬結(jié)、增生、感染、萎縮等現(xiàn)象。5.護(hù)士正確處理胰島素注射后的不良反應(yīng)（如過(guò)敏、低血糖等

9、）。6.根據(jù)病情需要監(jiān)測(cè)血糖的變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，必要時(shí)建議醫(yī)生調(diào)整患者胰島素劑量。7.當(dāng)患者出院后仍需繼續(xù)注射胰島素，護(hù)士應(yīng)在患者出院前幾天，指導(dǎo)患者（和/ 或家屬）胰島素自我注射，告知胰島素存放要求。 在出院前評(píng)估患者（和 / 或家屬） 是否掌握胰島素注射技能及胰島素存放要求。8.按需要使用胰島素注射護(hù)理單。（六）落實(shí)糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)管理，維持理想體重。1.測(cè)量患者的身高、體重、上臂圍、小腿圍、三頭肌皮膚摺疊厚度，評(píng)估體質(zhì)指數(shù)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，確定患者的理想體重，與患者共同制定長(zhǎng)、短期體重管理目標(biāo)。2.評(píng)估患者近期的膳食種類、食欲、飲食習(xí)慣以及血糖、血脂及其他代謝指標(biāo)等，糾正患者不良的飲食習(xí)慣

10、，為患者制定個(gè)體化的飲食處方。3.評(píng)估患者是否了解不同食物對(duì)血糖的影響，指導(dǎo)患者合理搭配食物，改善食物的升糖指數(shù)。4.評(píng)估患者的血糖水平以及其他代謝指標(biāo)，包括血脂、血尿酸、肝腎功能、血紅蛋白、血清白蛋白等，制定個(gè)體化控制目標(biāo)。5.根據(jù)使用的降糖藥物指導(dǎo)患者掌握正確的進(jìn)餐時(shí)間，并跟進(jìn)患者的進(jìn)餐情況。6.指導(dǎo)患者做好飲食日記，了解患者是否按照計(jì)劃飲食，記錄與報(bào)告飲食異常情況（患者進(jìn)食過(guò)多或過(guò)少、自行加餐等）。7.指導(dǎo)患者每周測(cè)量體重并做好記錄。8.告知患者發(fā)生低血糖時(shí)，可自行進(jìn)餐。（七）正確指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)，達(dá)到有效、 安全的運(yùn)動(dòng)效果。1.評(píng)估患者有無(wú)運(yùn)動(dòng)的禁忌癥，合并急性并發(fā)癥、血糖控制不佳（空腹血

11、糖超過(guò)16.7mmol/L ）等的患者應(yīng)禁忌運(yùn)動(dòng)。2.評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率及每天的運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)在餐后1 小時(shí)（從吃第一口飯開(kāi)始算時(shí)間），運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間為每天30 分鐘以上，每周 150 分鐘以上，且間隔小于2 天。3.評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)方式。指導(dǎo)患者選擇中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，活動(dòng)后的最大心率應(yīng)達(dá)到 （ 220- 年齡）的 60% 70%。增殖性視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)避免劇烈活動(dòng)、舉重、長(zhǎng)跑、球類運(yùn)動(dòng)，可選擇游泳、散步、騎車、輕緩的需氧運(yùn)動(dòng)；保護(hù)性感覺(jué)減退者患者應(yīng)避免跑步、長(zhǎng)時(shí)間走路等，可選擇游泳等非負(fù)重鍛煉；視網(wǎng)膜病變患者因劇烈運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致玻璃體出血甚至

12、視網(wǎng)膜脫離，故應(yīng)避免無(wú)氧運(yùn)動(dòng)和緊刺激的鍛煉。4.運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測(cè)血糖，如血糖 5.6mmol/L ，先進(jìn)食含15g葡萄糖的食物后再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。5.運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)攜帶糖尿病身份卡及糖果，穿合適的鞋襪，準(zhǔn)備毛巾及足夠的水。6.指導(dǎo)患者掌握運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，預(yù)防不良事件發(fā)生。指導(dǎo)患者正確應(yīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)引起的低血糖，可進(jìn)食含15g葡萄糖的食物，口服拜糖平患者應(yīng)選擇糖果或者含糖飲料。7.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)后可能會(huì)有延遲低血糖的危險(xiǎn)，應(yīng)注意跟進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)后血糖情況。8.運(yùn)動(dòng)后不宜立即馬上行冷水浴或熱水浴，應(yīng)進(jìn)行5-10min的整理運(yùn)動(dòng)，待心率比靜息時(shí)高5-10 次 /min 后坐下休息。 運(yùn)動(dòng)后注意檢查足部皮膚，有無(wú)青紫、 紅

13、腫、水泡、血泡、破損等。（八）正確防治低血糖，有效預(yù)防嚴(yán)重低血糖發(fā)生。1.護(hù)士應(yīng)掌握低血糖的防治知識(shí)，能識(shí)別低血糖，了解不同人群患者血糖控制的目標(biāo)值，老年人的血糖控制目標(biāo)值可適當(dāng)放寬，妊娠糖尿病患者血糖應(yīng)嚴(yán)格控制目標(biāo)值。2.小劑量胰島素治療時(shí)，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次，血糖下降速度不宜過(guò)快，下降速度保持在每小時(shí)46mmol/L ，以免發(fā)生因降糖速度過(guò)快導(dǎo)致低血糖。血糖降至13.9 mmol/L時(shí)遵醫(yī)囑停止使用或減少劑量。3.行胰島素強(qiáng)化治療的患者，每天應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖57 次。進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療的患者，當(dāng)腸營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)結(jié)束后，要根據(jù)當(dāng)時(shí)的血糖測(cè)量值，詢問(wèn)醫(yī)生胰島素強(qiáng)化治療是停止還是減量，并監(jiān)測(cè)血糖。發(fā)生

14、低血糖時(shí)，應(yīng)在干預(yù)措施實(shí)施后每 15min 監(jiān)測(cè)血糖一次，直至血糖恢復(fù)正常。4.了解有無(wú) “無(wú)癥狀性低血糖”的患者，做好重點(diǎn)觀察標(biāo)識(shí)，并將此類患者作為交班重點(diǎn)。5.做好患者的飲食、運(yùn)動(dòng)管理，服用降糖藥物及注射胰島素后應(yīng)按時(shí)、按要求進(jìn)食，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖，預(yù)防延遲性低血糖的發(fā)生。6.使用低血糖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單 ，評(píng)估患者是否存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)并做好護(hù)理記錄。（九）指導(dǎo)患者足部護(hù)理，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。1.了解糖尿病足的高危因素及誘因。2.對(duì)住院糖尿病患者進(jìn)行足病的篩查，評(píng)估患者是否存在糖尿病足的高危因素。3.指導(dǎo)患者做好足部護(hù)理：包括清潔、檢查、修剪趾甲、合適鞋襪的選擇及穿著。4.檢查患者落實(shí)足部自我護(hù)理措施。5.指導(dǎo)患者每年進(jìn)行一次足病的篩查，包括望診、足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)觸診、膝反射、震蕩覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)和尼龍絲觸覺(jué)。6.將糖尿病足患者轉(zhuǎn)介給傷口治療師或相關(guān)?？漆t(yī)生或請(qǐng)?？谱o(hù)理會(huì)診。（十）提高糖尿病專科設(shè)備的有效使用（胰島素泵、便攜式血糖儀、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)）。1.有相關(guān)糖尿病?？圃O(shè)備的管理制度。2.有相關(guān)糖尿病?？圃O(shè)備標(biāo)準(zhǔn)操作指引。3.有儀器、設(shè)備故障處理的應(yīng)急預(yù)案與演練，