表格式護理記錄單記錄方法

1、護理記錄單科別內 姓名 劉 帥 年齡 35歲 性別 女 床號 36 住院病歷號 5687 入院日期 2011-4-2 診斷 急性闌尾炎 日期時間TPRBPSO2意瞳孔吸0入量出量疼痛惡心嘔吐留置尿管病情觀察及措施護士簽名次/分次/分mmHg%識mm反射l/min名稱ml名稱ml性質左右左右2011-4-1816：003710024100/60清輕有有右下腹陣發(fā)性純疼痛，嘔吐少量胃內容物王xx18：00已備皮、配血、指導患者注意預防感冒，健康教育，術前指導，戴腕帶，標示手術部位王xx22:00輕有無通知病人晚12M起禁止飲水、飲食王xx4-197：00通暢夜間入睡一般王xx8：00肌注魯米那0.

2、1g 阿托品0.5mg, 核對手部位標記及影像學資料，送病人入手術室劉xx 第 1 頁護理記錄單科別內 姓名 劉 帥 年齡 35歲 性別 女 床號 36 住院病歷號 5687 入院日期 2011-4-2 診斷 急性闌尾炎 日期時間TPRBPSO2意瞳孔吸0入量出量傷口疼痛傷口敷料腹脹臥位留置尿管病情觀察及措施護士簽名次/分次/分mmHg%識mm反射l/min名稱ml名稱ml性質左右左右11：303710024100/60985維C組520無無平通暢安返病室，去枕平臥、囑其禁食水，劉xx12:009624100/6097鼻導管，常規(guī)監(jiān)測生命體征，記24h出13:0010024100/6098入量

3、，行術后宣教劉xx14:0010426100/7099劉xx15:0010024100/6098尿300壓紅左背部壓紅，22cm,局部按摩劉xx17：00腹腔引流2血性輕度無傷口疼痛經心理疏導可忍受劉xx18：00傷品滲出3淡紅滲出半臥通暢更換傷敷料劉xx19：007h520305劉xx19：10仃止左氧100劉xx19：2039復方氨比2感發(fā)熱、頭痛，測體溫，肌注李xx19：5038頭痛減輕李xx20：20輕度干潔輕傷口疼痛經心理疏導可忍受李xx6：40左氧1003007：00輕度干潔輕右通暢夜間入睡一般。無頭痛19 h7226054-208：00轉出外科陳xx8：00轉入內科鐘xx第 2頁

4、護理記錄單科別內 姓名 劉 帥 年齡 35歲 性別 女 床號 36 住院病歷號 5687 入院日期 2011-4-2 診斷 急性闌尾炎 日期時間TPRBPSO2意瞳孔吸0入量出量傷口疼痛傷口敷料腹脹臥位留置尿管病情觀察及措施護士簽名次/分次/分mmHg%識mm反射l/min名稱ml名稱ml性質左右左右8：000.9% NS100劉xx8.：20濃縮血細胞200按醫(yī)囑輸“O”型,做好安全護理10：400.9% NS50輸血結束，患者無不適劉xx11：00頭孢組250尿200護理組長查房：查患者腹賬仍未排氣，劉xx應做好病人宣教工作，協(xié)助病人下床活劉xx動，利于腸儒動恢復，防止病人跌傷12：00維C組508劉xx14：00左氧100劉xx14：50頭孢組250劉xx17：00水100輕度干潔半臥鼓勵患病在床上翻身，已協(xié)助病劉xx人床邊活動約10分鐘李xx18：20米湯150尿300無扶病人下床活動20分鐘，15分鐘后，李xx19：00病人已排氣，指導病人進米湯、牛奶、拔管魚湯等流質飲食12h 1708400停記24h出入量李xx23：1