中醫(yī)診所備案辦事指南試行

1、中醫(yī)診所備案辦事指南試行模板 一、適用范圍本指南適用于在本市舉辦在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，運(yùn)用中藥和針灸、拔罐、推拿等非藥物療法開(kāi)展診療服務(wù)，以及中藥調(diào)劑、湯劑煎煮等中藥藥事服務(wù)的中醫(yī)診所的個(gè)人、法人或者其他組織申請(qǐng)備案。備注：不適用中醫(yī)診所備案管理的醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)范圍詳見(jiàn)附件1。二、事項(xiàng)名稱和代碼事項(xiàng)名稱：中醫(yī)診所備案事項(xiàng)代碼：310000000-SP-R500729三、辦理依據(jù)中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法第十四條第二款：舉辦中醫(yī)診所的，將診所的名稱、地址、診療范圍、人員配備情況等報(bào)所在地縣級(jí)人民政府中醫(yī)藥主管部門備案后即可開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。中醫(yī)診所備案管理暫行方法第四條：舉辦中醫(yī)診所的，報(bào)擬舉辦診所所在地

2、縣級(jí)中醫(yī)藥主管部門備案后即可開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。四、辦理機(jī)構(gòu)一辦理機(jī)構(gòu)名稱及權(quán)限辦理機(jī)構(gòu)名稱：上海市青浦區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦理權(quán)限：上海市青浦區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)中醫(yī)診所的備案工作。二辦理內(nèi)容中醫(yī)診所的備案、變更、注銷。三辦理對(duì)象符合中醫(yī)診所備案適用范圍的個(gè)人、法人或者其他組織。五、備案條件一個(gè)人舉辦中醫(yī)診所的，應(yīng)當(dāng)具有中醫(yī)類別醫(yī)師資格證書并經(jīng)注冊(cè)后在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿三年，或者具有中醫(yī)專長(zhǎng)醫(yī)師資格證書；法人或者其他組織舉辦中醫(yī)診所的，診所主要負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)符合上述要求；二符合中醫(yī)診所基本標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)附件2；三中醫(yī)診所名稱符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則的相關(guān)規(guī)定；詳見(jiàn)附件3四符合環(huán)保

3、、消防的相關(guān)規(guī)定；五能夠獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任；醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則規(guī)定不得申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單位和個(gè)人，不得舉辦中醫(yī)診所。六、備案數(shù)量無(wú)備案數(shù)量限制。七、備案材料一形式標(biāo)準(zhǔn)1.備案材料表格為A4規(guī)格紙打印，信息表用鋼筆水筆填寫或打印。2.備案材料內(nèi)容完整、清楚，無(wú)涂改，備案材料中同一項(xiàng)目的填寫一致，無(wú)前后矛盾。3.備案材料中的復(fù)印件清晰并與原件完全一致。4.備案信息表應(yīng)加蓋公章或簽章。5.備案材料按本指南備案材料目錄載明的順序排列。二備案提交材料目錄1中醫(yī)診所備案提交材料表：序號(hào)提交材料名稱原件/復(fù)印件份數(shù)要求1中醫(yī)診所備案信息表原件31表格可從各區(qū)*網(wǎng)站下載，詳見(jiàn)附件4。2中醫(yī)診所命名應(yīng)符合

4、要求；3信息表說(shuō)明第十二條所提到的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)手冊(cè)，其參考目錄暫行詳見(jiàn)附件5；4其中一份由備案人備案機(jī)構(gòu)留存。 2中醫(yī)診所主要負(fù)責(zé)人有效身份證明原件/復(fù)印件11法人或其他組織舉辦的，提供法人或者其他組織的資質(zhì)證明復(fù)印件、法人或其他組織的代表人身份證正反面復(fù)印件；2法人或其他組織舉辦的，其主要負(fù)責(zé)人應(yīng)提供身份證正反面復(fù)印件，法人機(jī)構(gòu)聘任任命書及復(fù)印件，并符合中醫(yī)診所備案管理暫行方法規(guī)定要求；3個(gè)人舉辦的，提供身份證正反面復(fù)印件3主要負(fù)責(zé)人的醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書原件/復(fù)印件1個(gè)人舉辦中醫(yī)診所的，應(yīng)當(dāng)具有中醫(yī)類別的醫(yī)師資格證書，并經(jīng)注冊(cè)后在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿三年，或者具有中醫(yī)專長(zhǎng)醫(yī)師

5、資格證書。法人或其他組織舉辦中醫(yī)診所的，診所主要負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)符合上述要求。其中具有中醫(yī)專長(zhǎng)醫(yī)師資格證書個(gè)人，需同時(shí)滿足中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師考核注冊(cè)管理暫行方法第二十七條規(guī)定“中醫(yī)專長(zhǎng)醫(yī)師在其考核所在省級(jí)行政區(qū)域內(nèi)執(zhí)業(yè)。中醫(yī)專長(zhǎng)醫(yī)師跨省執(zhí)業(yè)的，須經(jīng)擬執(zhí)業(yè)所在地省級(jí)中醫(yī)藥主管部門同意并注冊(cè)?！?其他衛(wèi)生技術(shù)人員名錄、有效身份證明、執(zhí)業(yè)資格證件原件/復(fù)印件1根據(jù)中醫(yī)診所備案信息表所填報(bào)的名錄，提供與之相對(duì)應(yīng)的其他衛(wèi)生技術(shù)人員有效身份證件和執(zhí)業(yè)資格證件的復(fù)印件。5診所設(shè)備清單原件1詳見(jiàn)附件6，醫(yī)療器械名稱應(yīng)與注冊(cè)證名稱一致 6醫(yī)療廢物處理方案、診所周邊環(huán)境情況說(shuō)明原件1詳見(jiàn)附件77消防應(yīng)急預(yù)案原件1

6、詳見(jiàn)附件78中醫(yī)診所管理規(guī)章制度原件詳見(jiàn)附件8，至少包含必備規(guī)章制度9診所房屋布局圖及說(shuō)明原件1詳見(jiàn)附件910委托書及委托代理人身份證明復(fù)印件原件/復(fù)印件1屬委托辦理的需提供11中醫(yī)診所備案有關(guān)事項(xiàng)告知書原件2詳見(jiàn)附件10，被告知人需簽字確認(rèn)，1份留存，1份交備案人備注：1、按照國(guó)家“先照后證”的要求，請(qǐng)備案人先行辦理工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外。 2、根據(jù)中醫(yī)診所備案管理暫行方法第十五條，區(qū)衛(wèi)計(jì)委自中醫(yī)診所備案之日起三十日內(nèi)，對(duì)備案的中醫(yī)診所進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查，對(duì)相關(guān)材料進(jìn)行核實(shí)，并定期開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查?，F(xiàn)場(chǎng)核查內(nèi)容見(jiàn)附件11。2中醫(yī)診所備案事項(xiàng)變動(dòng)提交材料表：序號(hào)提交材料名稱原件/復(fù)印件份數(shù)

7、要求1中醫(yī)診所備案事項(xiàng)變動(dòng)信息表原件11表中變更事項(xiàng)按實(shí)際情況填寫；2備案人承諾所有材料真實(shí)并符合相關(guān)法律法規(guī)；3本表一式兩份，備案機(jī)關(guān)蓋章簽字確認(rèn)后，留備案人一份，一份備案機(jī)關(guān)存檔。 詳見(jiàn)附件122中醫(yī)診所主要負(fù)責(zé)人有效身份證明原件/復(fù)印件1變更主要負(fù)責(zé)人時(shí)提供：身份證正反面復(fù)印件，法人機(jī)構(gòu)聘任任命書及復(fù)印件3醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書原件/復(fù)印件1變更主要負(fù)責(zé)人時(shí)提供4診所設(shè)備清單原件1詳見(jiàn)附件6涉及整體搬遷時(shí)需提供5醫(yī)療廢物處理方案、診所周邊環(huán)境情況說(shuō)明原件1詳見(jiàn)附件7涉及整體搬遷時(shí)需提供6消防應(yīng)急預(yù)案原件1詳見(jiàn)附件7涉及整體搬遷時(shí)需提供7診所房屋布局說(shuō)明原件1詳見(jiàn)附件9涉及整體搬遷時(shí)需

8、提供8委托書及委托代理人身份證明復(fù)印件原件/復(fù)印件1屬委托辦理的需提供備注：1、中醫(yī)診所名稱、場(chǎng)所、主要負(fù)責(zé)人、診療科目、技術(shù)等備案事項(xiàng)發(fā)生變動(dòng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到原備案機(jī)關(guān)對(duì)變動(dòng)事項(xiàng)進(jìn)行備案；2、涉及中醫(yī)診所備案證內(nèi)登記事項(xiàng)變動(dòng)的，須提供變動(dòng)所需相關(guān)材料并更換中醫(yī)診所備案證。3中醫(yī)診所備案注銷報(bào)告材料表：序號(hào)提交材料名稱原件/復(fù)印件份數(shù)要求1中醫(yī)診所注銷備案報(bào)告書原件1詳見(jiàn)附件13，表格完整填寫，包括簽名、公章、日期2中醫(yī)診所備案證原件1無(wú)3中醫(yī)診所主要負(fù)責(zé)人有效身份證明原件/復(fù)印件11法人或其他組織舉辦的，提供法人或其他組織的資質(zhì)證明復(fù)印件；2法人或其他組織舉辦的，主要負(fù)責(zé)人應(yīng)提供身份證正反面復(fù)

9、印件，法人機(jī)構(gòu)聘任任命書復(fù)印件；3個(gè)人舉辦的，提供身份證正反面復(fù)印件。4委托書及委托代理人身份證明復(fù)印件原件/復(fù)印件1屬委托辦理的需提供三備案文書名稱中醫(yī)診所備案信息表見(jiàn)附件4中醫(yī)診所備案事項(xiàng)變動(dòng)信息表見(jiàn)附件12中醫(yī)診所注銷備案報(bào)告書見(jiàn)附件13八、備案期限一受理補(bǔ)正期限材料齊全且符合備案要求的予以備案；材料不全或者不符合備案要求的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)場(chǎng)或在五日內(nèi)一次告知備案人需要補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容。二備案辦理期限1.備案：材料齊全且符合備案要求的，當(dāng)場(chǎng)辦結(jié)。2.變更：材料齊全且符合變更要求的，當(dāng)場(chǎng)辦結(jié)。3.停業(yè)歇業(yè)、注銷：材料齊全且符合變更要求的，當(dāng)場(chǎng)辦結(jié)。九、備案證件中醫(yī)診所備案證內(nèi)容完整，加蓋專用章十、收

10、費(fèi)依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)本領(lǐng)項(xiàng)不收費(fèi)。十一、備案人權(quán)利和義務(wù)一備案人依法享有以下權(quán)利：1.備案人有權(quán)要求公示本備案的事項(xiàng)、依據(jù)、條件、數(shù)量、程序、期限以及需要提交的全部材料的目錄和備案格式文書等； 2.備案人提出的備案申請(qǐng)符合法定條件、標(biāo)準(zhǔn)的，有依法取得備案的平等權(quán)利； 3.備案人有權(quán)在法律、法規(guī)規(guī)定的期限內(nèi)，要求備案部門依法定條件作出受理、不受理、補(bǔ)正等的決定，同時(shí)出具加蓋專用印章和注明日期的書面憑證；4.備案人對(duì)該項(xiàng)備案的實(shí)施，享有陳述、申辯等權(quán)利；5.備案中，經(jīng)辦人員存在違法違紀(jì)情況的，備案人有權(quán)拒絕并依法提出申訴或者舉報(bào)；6.備案人認(rèn)為備案部門實(shí)施備案侵犯?jìng)浒溉撕戏?quán)益，有權(quán)向有關(guān)部門提出申訴，有

11、權(quán)依法向區(qū)人民政府或者上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)申請(qǐng)行政復(fù)議或者向人民法院提起行政訴訟。二備案人依法履行以下義務(wù)： 1.備案人應(yīng)當(dāng)按照該備案事項(xiàng)的法定條件和備案文本的標(biāo)準(zhǔn)性要求，如實(shí)提交全部備案材料和反映真實(shí)情況，并對(duì)其備案材料實(shí)質(zhì)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)；2.備案部門依法對(duì)備案人的備案事項(xiàng)進(jìn)行審核時(shí)，備案人應(yīng)當(dāng)如實(shí)陳述和提供有關(guān)情況和材料；3.備案人取得備案后，有中醫(yī)診所備案管理暫行方法第十條第二款規(guī)定的備案事項(xiàng)發(fā)生變動(dòng)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到青浦區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)對(duì)變動(dòng)事項(xiàng)進(jìn)行備案；4備案人取得備案后，有中醫(yī)診所備案管理暫行方法第十六條規(guī)定的情形之一的，應(yīng)當(dāng)向青浦區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)報(bào)告。十二、材料接

12、收一接收方式1窗口接收接收部門名稱：青浦區(qū)行政服務(wù)中心衛(wèi)計(jì)委窗口接收地址：青浦區(qū)外青松公路6189號(hào)行政服務(wù)中心2網(wǎng)上及信函接收無(wú)二接收時(shí)間上午：8：3011：30下午：1：005：00十三、咨詢途徑一窗口咨詢青浦區(qū)行政服務(wù)中心衛(wèi)計(jì)委窗口青浦區(qū)外青松公路6189號(hào)行政服務(wù)中心二 咨網(wǎng)上咨詢無(wú)四電子郵件咨詢無(wú)五信函咨詢接收部門名稱：青浦區(qū)行政服務(wù)中心衛(wèi)計(jì)委窗口通訊地址：青浦區(qū)外青松公路6189號(hào)行政服務(wù)中心郵政編碼：201700十四、投訴渠道一窗口投訴青浦區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)衛(wèi)生監(jiān)督所辦公室地址：青浦區(qū)華科路550弄3號(hào)樓401室二 投訴無(wú)三電子郵件投訴無(wú)四信函投訴

13、投訴受理部門名稱：青浦區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)衛(wèi)生監(jiān)督所辦公室通訊地址：青浦區(qū)華科路550弄3號(hào)樓401室郵政編碼：201700十五、辦理方式 備案申請(qǐng)受理審核發(fā)放中醫(yī)診所備案證十六、決定公開(kāi) 自發(fā)放中醫(yī)診所備案證之日起二十日內(nèi)，將備案的中醫(yī)診所信息在青浦區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委監(jiān)督所網(wǎng)站公開(kāi)。附件目錄附件1：不適用診所備案管理的醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)范圍附件2：中醫(yī)診所基本標(biāo)準(zhǔn)附件3：中醫(yī)診所命名規(guī)則附件4：中醫(yī)診所備案信息表附件5：中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)手冊(cè)目錄附件6：中醫(yī)診所設(shè)備清單附件7：上海XX中醫(yī)診所基本情況說(shuō)明附件8：中醫(yī)診所管理參考規(guī)章制度清單附件9：診所房屋平面布局圖及說(shuō)明附件10：中醫(yī)診所備案有關(guān)事項(xiàng)告知

14、單附件11:中醫(yī)診所(備案制)現(xiàn)場(chǎng)核查內(nèi)容提示附件12：中醫(yī)診所備案事項(xiàng)變動(dòng)信息表附件13：中醫(yī)診所注銷備案報(bào)告書附件1不適用中醫(yī)診所備案管理的醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)范圍（1） 西醫(yī)西藥（2） 中藥注射劑（3） 穴位注射（4） 中醫(yī)微創(chuàng)類技術(shù)（5） 有創(chuàng)類的手術(shù)療法（6） 急診等不適宜中醫(yī)診所提供服務(wù)的診療科目（7） 其他存在不可控的醫(yī)療安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)的中醫(yī)療法和技術(shù)附件2中醫(yī)診所基本標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診所是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，運(yùn)用中藥和針灸、拔罐、推拿等非藥物療法開(kāi)展診療服務(wù)，以及中藥調(diào)劑、湯劑煎煮等中藥藥事服務(wù)的診所，中醫(yī)藥治療率100%。一、人員一至少有1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，并符合以下條件之一：1. 具有中醫(yī)類

15、別醫(yī)師資格證書并經(jīng)注冊(cè)后在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿3年，身體健康；2. 具有中醫(yī)專長(zhǎng)醫(yī)師資格證書，經(jīng)注冊(cè)依法執(zhí)業(yè)，身體健康。二開(kāi)展中藥飲片調(diào)劑活動(dòng)的，至少有1名具備資質(zhì)的中藥技術(shù)人員。二、房屋一房屋相對(duì)獨(dú)立；二診療區(qū)域布局合理，符合衛(wèi)生學(xué)布局與流程；三至少設(shè)置候診區(qū)、就診區(qū)；四面積滿足功能需要，并應(yīng)當(dāng)根據(jù)開(kāi)展的診療范圍不同具備以下條件：1. 開(kāi)展中藥飲片和中成藥調(diào)劑服務(wù)的，服務(wù)區(qū)域應(yīng)當(dāng)相對(duì)獨(dú)立；2. 開(kāi)展中醫(yī)非藥物療法的，應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的治療室。三、設(shè)備一基本設(shè)備：診桌、診椅、脈枕、紫外線消毒設(shè)備、污物桶等；二有與開(kāi)展診療范圍相適應(yīng)的其他設(shè)備包括中醫(yī)診療設(shè)備。四、有各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任

16、制，有國(guó)家制定或認(rèn)可的醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，并成冊(cè)可用。制定感染控制制度和流程，中醫(yī)藥技術(shù)操作符合中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制等有關(guān)規(guī)定。附件3 中醫(yī)診所命名規(guī)則依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則、上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方法規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的命名應(yīng)當(dāng)符合以下原則。一、中醫(yī)診所命名規(guī)則1、中醫(yī)診所的名稱組成中醫(yī)診所的名稱由上海識(shí)別名稱中醫(yī)診所組成。中醫(yī)診所的識(shí)別名稱包括以下內(nèi)容：地名、單位名稱、個(gè)人、醫(yī)學(xué)學(xué)科名稱、醫(yī)學(xué)專業(yè)和專科名稱、診療科目名稱和核準(zhǔn)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)使用的名稱。2、中醫(yī)診所命名一般原則1)中醫(yī)診所命名應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)、合理；2)名稱必須名副其實(shí)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別或者診療科目相適應(yīng)，不得擅自增加、更改；3

17、)中醫(yī)診所的識(shí)別名稱可合并使用，準(zhǔn)確核定，不得核定可能產(chǎn)生歧義或誤導(dǎo)患者的名稱；4)各級(jí)地方人民政府設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)識(shí)別名稱中應(yīng)當(dāng)含有各行政區(qū)劃名稱，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的識(shí)別名稱中不得含有行政區(qū)劃名稱；5對(duì)同一設(shè)置主體舉辦的連鎖品牌中醫(yī)診所，可加冠統(tǒng)一品牌的名稱。3、中醫(yī)診所不得使用的名稱1)有損于國(guó)家、社會(huì)或者公共利益的名稱；2)侵犯他人利益的名稱；3)以外文字母、漢語(yǔ)拼音組成的名稱；4)以醫(yī)療儀器、藥品、醫(yī)用產(chǎn)品命名的名稱；5)含有“疑難病”、“專治”、“專家”、“名醫(yī)”或者同類含義文字的名稱以及其他宣傳或者暗示診療效果的名稱；6)超出登記的診療科目范圍的名稱；7除專科疾病防治機(jī)構(gòu)以外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一

18、般不得以具體疾病名稱作為識(shí)別名；8)本市已核準(zhǔn)的現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)識(shí)別名稱；可通過(guò)“上海醫(yī)療服務(wù)信息便民查詢系統(tǒng)” :/soyi.sh 查詢本市現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱9)以諧音、形容詞、組合詞等形式模仿本市已經(jīng)核準(zhǔn)的現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)識(shí)別名稱；10)本市已經(jīng)注銷但未滿3年的政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)識(shí)別名稱轉(zhuǎn)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外；11)未得到授權(quán)的本市著名品牌名號(hào)；12)未得到授權(quán)的政黨名稱、黨政機(jī)關(guān)名稱、人民團(tuán)體名稱、社會(huì)團(tuán)體名稱、事業(yè)單位名稱、企業(yè)名稱及宗教界的寺、觀、教堂名稱等；13)男子、女子；14)其他法律禁止的名稱。二、冠名核準(zhǔn)權(quán)限及程序中醫(yī)診所冠名核準(zhǔn)與核發(fā)中醫(yī)診所備案證由區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委一并審核。市衛(wèi)生計(jì)生委在收

19、到區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委報(bào)送的中醫(yī)診所備案信息后，發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定的，有權(quán)糾正區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委已經(jīng)核準(zhǔn)備案的不適宜的中醫(yī)診所名稱。三、中醫(yī)診所名稱的爭(zhēng)議處理1兩個(gè)以上申請(qǐng)人向同一備案機(jī)關(guān)申請(qǐng)相同的中醫(yī)診所名稱，備案機(jī)關(guān)依照備案在先原則處理。屬于同一天備案的，由雙方協(xié)商解決。2兩個(gè)以上中醫(yī)診所因已經(jīng)備案的名稱相同發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，備案機(jī)關(guān)依照登記在先原則處理。附件4中醫(yī)診所備案信息表 編號(hào)：診所名稱1.請(qǐng)?zhí)峁?個(gè)備用名23診所地址法人名稱個(gè)人舉辦不填寫此項(xiàng)法人資質(zhì)證明編號(hào)個(gè)人舉辦不填寫此項(xiàng)法定代表人個(gè)人舉辦不填寫此項(xiàng)姓 名聯(lián)系 身份證號(hào)碼主要負(fù)責(zé)人姓 名聯(lián)系 身份證號(hào)碼醫(yī)師資格證編碼醫(yī)師執(zhí)業(yè)證編碼執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)范圍其他

20、醫(yī)師可另附頁(yè)姓 名執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)證書編碼藥學(xué)人員選填，可另附頁(yè)姓 名專 業(yè)執(zhí)業(yè)證書編碼或其他資質(zhì)證書編碼護(hù)理人員選填，可另附頁(yè)姓 名專 業(yè)執(zhí)業(yè)證書編碼醫(yī)技人員選填，可另附頁(yè)姓 名專 業(yè)執(zhí)業(yè)證書編碼或其他資質(zhì)證書編碼診所房屋平面布局圖可另附頁(yè)診所設(shè)備清單可另附頁(yè)所有制形式國(guó)有 集體 股份 私有 其它經(jīng)營(yíng)性質(zhì)營(yíng)利性 非營(yíng)利性診療范圍診療科目中醫(yī)專長(zhǎng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍中醫(yī)診療技術(shù)和方法中醫(yī)微創(chuàng)類技術(shù)、中藥注射劑、穴位注射等存在不可控的醫(yī)療安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)的技術(shù)除外備案人簽字蓋章本機(jī)構(gòu)人承諾所填報(bào)的信息和所附材料真實(shí)、有效。備案人蓋章 簽字： 年 月 日委托辦理人簽字簽 字：年 月 日縣級(jí)人民政府中醫(yī)藥

21、主管部門意見(jiàn)備案機(jī)關(guān)蓋章： 審核人簽字： 年 月 日注：1、本表格一式三份。一份由申請(qǐng)人申請(qǐng)機(jī)構(gòu)留存，一份由備案的縣級(jí)人民政府中醫(yī)藥主管部門存檔，一份由上級(jí)人民政府中醫(yī)藥主管部門存檔。2、執(zhí)業(yè)人員按照實(shí)際在診所執(zhí)業(yè)人員填寫，沒(méi)有的填寫無(wú)。3、個(gè)人舉辦的診所，涉及法人機(jī)構(gòu)事項(xiàng)不需要填寫。說(shuō) 明信息表是擬舉辦中醫(yī)診所備案時(shí)需提交的材料之一，個(gè)人或法人機(jī)構(gòu)舉辦中醫(yī)診所，均需填寫此表。1、 編號(hào)編號(hào)與中醫(yī)診所備案證上的編碼一致。參照原衛(wèi)生部衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織分類與代碼WS218-2002的編碼規(guī)則進(jìn)行編碼22位。其中，備案編號(hào)中反映衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織類別的代碼4位新增編碼為D218。原有的D212代碼作為審批管理

22、的中醫(yī)綜合診所的代碼。二、具體填寫項(xiàng)目說(shuō)明一診所名稱應(yīng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例及其實(shí)施細(xì)則關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)命名的要求。二診所地址為診所所在的具體地址。三法人名稱舉辦診所的法人機(jī)構(gòu)法人證書標(biāo)識(shí)的名稱。個(gè)人舉辦診所的，不填寫此項(xiàng)。四法人資質(zhì)證明編號(hào)包括事業(yè)單位法人證書、企業(yè)法人證書和工商登記執(zhí)照、社會(huì)和行業(yè)組織登記證書等。個(gè)人舉辦診所的，不填寫此項(xiàng)。五法定代表人法人機(jī)構(gòu)舉辦診所，法定代表人應(yīng)填寫法人機(jī)構(gòu)法定代表人。個(gè)人舉辦診所的，不填寫此項(xiàng)。六主要負(fù)責(zé)人個(gè)人舉辦診所的，應(yīng)填寫舉辦人身份證。法人機(jī)構(gòu)舉辦診所的，主要負(fù)責(zé)人為法人機(jī)構(gòu)任命聘任的診所負(fù)責(zé)人，并符合中醫(yī)診所備案管理暫行方法規(guī)定要求。七診所房屋平面布

23、局圖指診所使用房屋按照比例標(biāo)識(shí)，并注明功能分布和面積大小的平面布局圖。八診所設(shè)備清單診所配備的所有設(shè)備清單，設(shè)備名稱應(yīng)和醫(yī)療器械注冊(cè)證名稱一致。九所有制形式1.個(gè)人舉辦診所的，所有制形式為私人所有制；2.法人機(jī)構(gòu)舉辦診所的，所有制形式按照法人機(jī)構(gòu)所有制形式國(guó)有、集體、股份、私有等確定。十經(jīng)營(yíng)性質(zhì)分為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由申請(qǐng)人自行選擇。十一診療范圍1診所僅配備具有規(guī)定學(xué)歷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，診療范圍按照1994年原衛(wèi)生部印發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄要求備案診療科目。2診所僅配備具有中醫(yī)專長(zhǎng)醫(yī)師資格的醫(yī)師,診療范圍按照中醫(yī)專長(zhǎng)醫(yī)師資格考核確定的執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行備案，包括中醫(yī)藥技術(shù)方法和治療病證范

24、圍。3診所同時(shí)配備具有規(guī)定學(xué)歷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中醫(yī)專長(zhǎng)醫(yī)師，診療范圍應(yīng)同時(shí)備案診療科目和中醫(yī)專長(zhǎng)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍。十二中醫(yī)診療技術(shù)和方法指按照中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)手冊(cè)中的技術(shù)名稱和中醫(yī)專長(zhǎng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍中確定的中醫(yī)藥技術(shù)方法和治療病證范圍進(jìn)行填寫。不得備案和開(kāi)展中醫(yī)微創(chuàng)類技術(shù)、中藥注射劑、穴位注射等存在不可控的醫(yī)療安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)的技術(shù)。十三備案人簽字個(gè)人舉辦診所的，由診所主要負(fù)責(zé)人簽字。法人機(jī)構(gòu)舉辦診所的，由法人機(jī)構(gòu)的法定代表人簽字。十四委托辦理人簽字診所備案非診所主要負(fù)責(zé)人辦理，而是委托他人辦理的，需提供委托書，應(yīng)包括委托人和受托人的、身份證號(hào)碼，委托人須親筆簽名。十五縣級(jí)人民政府中醫(yī)藥主管部門意見(jiàn)1備案機(jī)

25、關(guān)蓋章：可以是中醫(yī)藥主管部門公章，也可以是備案專用章。2審核人指受理備案并對(duì)備案材料進(jìn)行審核的具體工作人員。附件5中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)手冊(cè)暫行目錄一、針刺類技術(shù)1毫針技術(shù) 2頭針技術(shù) 3耳針技術(shù) 4腹針技術(shù) 5眼針技術(shù) 6手針技術(shù) 7. 腕踝針技術(shù) 8三棱針技術(shù)9皮內(nèi)針技術(shù) 10火針技術(shù) 11皮膚針梅花針12芒針技術(shù) 13鍉針技術(shù) 14埋線療法 15平衡針技術(shù) 16醒腦開(kāi)竅技術(shù) 17靳三針療技術(shù) 18電針技術(shù) 19賀氏三通技術(shù) 20. 浮針技術(shù)二、推拿類技術(shù)1皮部經(jīng)筋推拿技術(shù) 2臟腑推拿技術(shù) 3關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)推拿技術(shù) 4關(guān)節(jié)調(diào)整推拿技術(shù) 5經(jīng)穴推拿技術(shù) 6導(dǎo)引技術(shù) 7小兒推拿技術(shù) 8. 器物輔助推拿技術(shù) 9

26、.膏摩技術(shù)三、刮痧類技術(shù)1刮痧技術(shù) 2. 撮痧技術(shù) 3. 放痧技術(shù)四、拔罐類技術(shù)1. 拔罐留罐、閃罐、走罐技術(shù) 2藥罐技術(shù) 3刺絡(luò)拔罐技術(shù) 4.針罐技術(shù)五、灸類技術(shù)1. 麥粒灸技術(shù) 2. 隔物灸技術(shù) 3. 懸灸技術(shù) 4. 三伏天灸技術(shù)5溫針灸技術(shù) 6熱敏灸技術(shù) 7雷火灸技術(shù)六、敷熨熏浴類技術(shù)1穴位敷貼技術(shù) 2中藥熱熨敷技術(shù) 3中藥冷敷技術(shù) 4.中藥濕敷技術(shù) 5中藥熏蒸技術(shù) 6中藥泡洗技術(shù) 7中藥淋洗技術(shù) 七、骨傷類技術(shù)1理筋技術(shù) 2脫位整復(fù)技術(shù) 3骨折整復(fù)技術(shù) 4夾板固定技術(shù) 5石膏固定技術(shù)6骨外固定支架技術(shù) 7牽引技術(shù) 8練功康復(fù)技術(shù)八、氣功類技術(shù)1.五禽戲 2.六字訣 3. 易筋經(jīng) 4.

27、八段錦5.五行掌 6.保健功 7.站樁功 8.回春功 9.放松功 10.內(nèi)養(yǎng)功 11. 強(qiáng)壯功 12.真氣運(yùn)行法 13.新氣功療法 14.養(yǎng)氣健目功 15.龜息養(yǎng)生功九、其他類技術(shù)1臍療法 2.揉抓排乳技術(shù)注：1、以上目錄根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)目錄2013普及版2、對(duì)其中涉及不可控的醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)和隱患的，未納入備案的中醫(yī)診療技術(shù)范圍。附件6中醫(yī)診所設(shè)備清單設(shè)備名稱數(shù)量配置日期型號(hào)許可證編號(hào)1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.附件7上海XX中醫(yī)診所基本情況說(shuō)明模板一、中醫(yī)診所與周邊環(huán)境情況說(shuō)明中醫(yī)診所所在地位于 詳細(xì)地址 。具體內(nèi)容應(yīng)包含診所與周圍托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校、

28、食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位布局的關(guān)系 二、中醫(yī)診所開(kāi)設(shè)公示情況中醫(yī)診所開(kāi)設(shè)前，應(yīng)自行在開(kāi)辦地顯著位置公示中醫(yī)診所的擬申報(bào)名稱、詳細(xì)地址、類別、診療范圍、診療技術(shù)、聯(lián)系方式等備案信息。公示情況報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包含公示期限、公示地點(diǎn)、公示內(nèi)容、樣張、公示結(jié)果。公示時(shí)間不少于5個(gè)工作日。三、中醫(yī)診所醫(yī)療廢物處理方案中醫(yī)診所污水、污物處理方案，重點(diǎn)包括具備符合要求的醫(yī)療廢物暫存設(shè)施分類收集點(diǎn)和污水處理設(shè)施標(biāo)示說(shuō)明，并提供與醫(yī)療廢物集中處置單位簽訂的醫(yī)療廢物集中處置服務(wù)協(xié)議。四、中醫(yī)診所消防應(yīng)急預(yù)案應(yīng)明確消防責(zé)任人、消防設(shè)施、日常維護(hù)使用、緊急逃生途徑等。附件8中醫(yī)診所管理參考規(guī)章制度清單中醫(yī)診所必備規(guī)章制度：1、 門

29、診工作制度2、 醫(yī)務(wù)人員崗位責(zé)任制度3、 門診查對(duì)制度4、 院感防控管理制度包括消毒隔離、醫(yī)療廢棄物管理、醫(yī)療污水處理管理等制度5、 傳染病管理和報(bào)告制度6、 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制制度7、 醫(yī)療事故登記報(bào)告制度8、 病歷管理制度9、 物價(jià)收費(fèi)管理制度10、 消防安全管理制度中醫(yī)診所其他規(guī)章制度：11、 繼續(xù)教育管理制度12、 藥事管理制度13、 信息安全管理制度14、 會(huì)計(jì)工作制度15、 治療室管理制度16、 處方點(diǎn)評(píng)制度17、 醫(yī)療設(shè)備使用維護(hù)管理制度附件9診所房屋平面布局及說(shuō)明請(qǐng)按比例詳細(xì)標(biāo)明診所布局，注明功能分布及面積大小。根據(jù)實(shí)際情況，文字標(biāo)注房屋的候診區(qū)、就診區(qū)、治療室、藥房等不同功能區(qū)域。對(duì)診室、診療床等周圍的實(shí)際隔斷或有相對(duì)隔斷的屏障均進(jìn)行標(biāo)注。對(duì)診桌、診椅、脈枕、紫外線消毒設(shè)備、醫(yī)療廢物暫存設(shè)施分類收集點(diǎn)和污水處理設(shè)施、消防