《醫(yī)師定期考核機構(gòu)信息登記表》_第1頁
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【精品文檔】如有侵權(quán)，請聯(lián)系網(wǎng)站刪除，僅供學習與交流醫(yī)師定期考核機構(gòu)信息登記表.精品文檔.附件1醫(yī)師定期考核機構(gòu)信息登記表機構(gòu)名稱機構(gòu)性質(zhì)醫(yī)療機構(gòu) 醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號碼預防、保健機構(gòu) 中華人民共和國組織機構(gòu)代碼證號碼醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、學術(shù)組織社會團體法人登記證號碼機構(gòu)地址法人代表聯(lián)系電話郵政編碼機構(gòu)一般情況提 交材 料目 錄（附后）1.醫(yī)師定期考核機構(gòu)信息登記表；2.醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，中華人民共和國組織機構(gòu)代碼證或社會團體法人登記證書副本復印件；3.擬成立的醫(yī)師定期考核委員會組織架構(gòu)、成員名單及個人簡歷；4.醫(yī)師定期考核工作制度和具體實施方案；5.省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他材料。單 位意 見法人代表（簽字）： 單位（蓋章） 年 月 日 機 構(gòu)主 管 部 門 意 見 年 月 日（蓋章）衛(wèi) 生 行 政 部 門意 見 年 月 日（蓋章）注：1.此表一式2份，一份審批后由本單位存檔，一份由衛(wèi)生行政部門存檔。 2.機構(gòu)一般情況應(yīng)當包括床位情況、醫(yī)師情況、組織機構(gòu)情況及診療量等。

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