道路貨物運輸經(jīng)營申請表

1、道路貨物運輸經(jīng)營申請表 受理申請機(jī)關(guān)專用道路貨物運輸經(jīng)營申請表說明1、本表根據(jù)道路貨物運輸及站場管理規(guī)定制作，申請從事道路貨物運輸經(jīng)營應(yīng)當(dāng)向縣級道路運輸管理機(jī)構(gòu)提出申請，填寫本表，并同時提交其它相關(guān)材料（材料要求見第4頁）。2、本表可向各級道路運輸管理機(jī)構(gòu)免費索取，也可自行從交通部網(wǎng)站（）下載打印。3、有關(guān)常見問題可查詢交通部網(wǎng)站。4、本表必須用鋼筆填寫或計算機(jī)打印，要求用正楷，字跡工整。申請人基本信息申請人名稱 要求填寫企業(yè)（公司）全稱、企業(yè)預(yù)先核準(zhǔn)全稱或個體經(jīng)營者姓名負(fù)責(zé)人姓名 經(jīng)辦人姓名 如系個人申請，不必填寫“負(fù)責(zé)人姓名”及“經(jīng)辦人姓名”項通信地址 郵編 電話 手機(jī) 電子郵箱 申請許可

2、內(nèi)容 請在 內(nèi)劃擬申請的道路貨物運輸經(jīng)營范圍或擬申請擴(kuò)大的道路貨物運輸經(jīng)營范圍：普通貨運 專用運輸 大型物件運輸如擬申請擴(kuò)大道路貨物運輸經(jīng)營范圍，請選擇現(xiàn)有的經(jīng)營范圍：普通貨運 專用運輸 大型物件運輸貨物運輸車輛信息已購置貨物運輸車輛情況序號廠牌型號數(shù)量載重質(zhì)量（噸）車輛技術(shù)等級外廓尺寸（毫米）123456表格不夠，可另附表填寫。外廓尺寸指車輛長*寬*高。擬購置貨物運輸車輛情況序號廠牌型號數(shù)量載重質(zhì)量（噸）車輛技術(shù)等級外廓尺寸（毫米）123456表格不夠，可另附表填寫如申請擴(kuò)大經(jīng)營范圍，請?zhí)顚憽艾F(xiàn)有運輸車輛情況”表現(xiàn)有運輸車輛情況序號道路運輸證號廠牌型號車輛數(shù)量載重質(zhì)量（噸）車輛技術(shù)等級外廓尺

3、寸（毫米）123456表格不夠，可另附表填寫擬聘用營運貨車駕駛員情況序號姓名性別年齡取得駕駛證時間從業(yè)資格證號從業(yè)人員資格類型1唐應(yīng)超男332002-10-143713010020105001059道路貨物運輸駕駛員2閔凡路男471996-01-103713250030102002329道路旅客、普貨運輸駕駛員3閔現(xiàn)東男352002-10-143713250020011013970道路貨物運輸駕駛員4冷嚴(yán)東男292011-06-213713020020011001566道路貨物運輸駕駛員5許慶安男481991-04-053713250020107002755道路貨物運輸駕駛員678910111

4、2131415161718192021222324252627282930申請材料核對表 請在 內(nèi)劃1、 道路貨物運輸經(jīng)營申請表（本表）2、 負(fù)責(zé)人、辦理人身份證明和委托書3、現(xiàn)有機(jī)動車輛行駛證、車輛技術(shù)等級證書或車輛技術(shù)檢測合格證復(fù)印件，擬購置運輸車輛的承諾書4、已聘用或擬聘用駕駛員的機(jī)動車駕駛證、從業(yè)資格證及其復(fù)印件5、安全生產(chǎn)管理制度文本只有上述5份材料齊全有效后，您的申請才能受理聲明我聲明本表及其它相關(guān)材料中提供的信息均真實可靠。我知悉如此表中有故意填寫的虛假信息，我取得的道路運輸經(jīng)營許可將被吊銷。我承諾我將遵守中華人民共和國道路運輸條例及其它有關(guān)道路運輸法規(guī)的規(guī)定。負(fù)責(zé)人簽名 日期 負(fù)責(zé)人職位 如系個人申請不必填寫“負(fù)責(zé)人職位”項實 地 勘 驗 筆 錄需要核實的內(nèi)容（場地、設(shè)備、人員、環(huán)境、規(guī)章制度等）勘驗情況及結(jié)果勘驗時間： 年 月 日 時 年 月 日 時勘驗單位：勘驗人（簽名）：記錄人（簽名）： 申請代表人（簽名）：道路運輸管理部門審