肺孤立性結節(jié)診斷和處理的實用算法

1、肺孤立性結節(jié)診斷和處理的實用算法第一部分：放射特點和影像處置方式Patel V.K, Naik.S. K ect.摘要：肺孤立性結節(jié)在胸部影像中常見，對臨床醫(yī)生診斷是一個重要的挑戰(zhàn)。鑒別診斷廣泛，從良性肉芽腫、感染到惡性疾病，評價肺孤立性結節(jié)的重要觀點有定義、形態(tài)學特點、適宜的影像檢查方法和對惡性病變的評價。形態(tài)學上鑒別實質性、亞實質性肺孤立性結節(jié)在進行隨訪和選擇進一步處理是重要的。本文報道兩個部分，第一部分，以認識肺孤立性結節(jié)特點、形態(tài)學表現(xiàn)和各種影像檢查方法；在第二部分闡述判斷惡性病變的可能性和肺孤立性結節(jié)推算法。縮寫：ATS:美國胸腔協(xié)會；ERS:歐洲呼吸協(xié)會； FDG:18氟脫氧葡萄糖

2、；GGN:磨玻璃結節(jié)；IASLC:國際肺癌研究協(xié)會；NPV:陰性預測值；NSCLC:非小細胞肺癌；PPV:陽性預測值；SPN: 肺孤立性結節(jié)；SUV：標準攝取值;肺孤立性結節(jié)定義是直徑3CM的陰影，其邊緣至少2/3被肺實質圍繞。意味著除外淋巴結、肺不張和阻塞性肺炎后遺癥。然而，有時候單憑放射學表現(xiàn)，很難將肺實質內的淋巴結排除。胸片的肺孤立性結節(jié)發(fā)現(xiàn)率為0.09%7%。8個大樣本CT篩查肺癌的回顧性研究，肺孤立性結節(jié)發(fā)現(xiàn)率為8%到51%，其中惡性疾病發(fā)生率1.1%到12%。肺孤立性結節(jié)病因學是一個很大的疾病譜；良性疾病如錯構瘤，到致命性疾病如原位癌（表1）。因而，及時、適宜的檢查方法確定肺孤立性

3、結節(jié)的病因是十分重要的，因為，早期肺癌外科切除是最大的治愈手段。同樣，避免了對良性肺孤立性結節(jié)進行胸部手術，避免了對病人的損害。肺孤立性結節(jié)診斷的步驟在第二部分描述。表1：肺孤立性結節(jié)鑒別診斷感染結核瘤球形肺炎、機化性肺炎肺膿腫真菌：曲菌病、酵母菌病、隱球菌病、組織包漿菌病、球孢子菌病寄生蟲：阿米巴病、包蟲病、犬惡絲蟲病麻疹諾卡氏菌病非典型分支桿菌肺病耶氏肺孢子菌肺炎膿毒性栓塞腫瘤 良性 錯構瘤 軟骨瘤 纖維瘤 脂肪瘤 神經瘤（神經鞘瘤、神經纖維瘤） 硬皮性血管瘤 漿細胞肉芽腫 子宮內膜異位癥 惡性腫瘤 肺癌 原發(fā)性肺類癌 孤立轉移瘤 畸胎瘤 平滑肌瘤血管性疾病 動靜脈畸形 肺梗塞 肺動脈瘤

4、肺靜脈曲張 血腫先天性疾病 支氣管囊腫 肺隔離癥 支氣管閉鎖伴粘液嵌塞炎癥性疾病 類風濕性關節(jié)炎 肉芽腫性血管炎（韋格納肉芽腫） 顯微鏡下多血管炎 結節(jié)病淋巴性疾病 肺或胸膜 淋巴瘤肺外疾病 皮下結節(jié) 乳頭影 肋骨骨折 胸膜增厚、腫塊或液體（假瘤，如包裹性積液）其他 圓形肺不張 脂質性肺炎 淀粉樣變性 粘液嵌塞（粘液囊腫） 感染性肺大皰 肺瘢痕臨床評估：肺孤立性結節(jié)不能由自身的臨床癥狀提示存在，也不像黑色素瘤和乳腺腫塊那樣提示存在。盡管肺孤立性結節(jié)可能是潛在性的，但許多臨床危險因素如高齡、吸煙與惡性肺孤立性結節(jié)高發(fā)生率相關，了解既往有關惡性腫瘤病史很關鍵，有關于惡性腫瘤病史的，大部分肺孤立性結

5、節(jié)被診斷為惡性腫瘤。有意義的是，肺惡性孤立性結節(jié)可能為或多為原發(fā)性肺癌，而不是肺外惡性病變轉移。顯然可排除肉瘤、黑色素瘤、睪丸癌（表2）。CT顯示縱隔淋巴結腫大提示為新的原發(fā)性肺癌，而不是轉移癌。間質性肺病，如特發(fā)性肺間質纖維化、石棉肺、硬皮癥相關性肺癌發(fā)病率增加。例如，特發(fā)性肺間質纖維化肺癌發(fā)病率為9%-38%，老年男性吸煙者好發(fā)于下肺葉外圍。最后，依據(jù)相應的臨床背景，居住或旅行在真菌流行性地區(qū)，提示良性感染性肺孤立性結節(jié)。例如，在美國西南和墨西哥流行球孢子菌病，CT顯示常為肺孤立性結節(jié)；隱球菌感染和組織胞漿菌病也可表現(xiàn)有肺孤立性結節(jié)。表2：肺外惡性腫瘤和單發(fā)與多發(fā)對轉移肺孤立性結節(jié)比值肺外

6、惡性病變 單發(fā)與多發(fā)惡性結節(jié)轉移瘤比值頭頸部腫瘤 25:3膀胱、乳腺、宮頸、膽管、食管、卵巢 26:8前列腺或胃癌唾液腺、腎上腺、結腸、腮腺、腎、甲狀腺、胸腺或子宮癌 13:16黑色素瘤、肉瘤、生殖細胞瘤 9:23放射學特點：CT掃描肺孤立性結節(jié)典型CT形態(tài)學特點有助于鑒別診斷良、惡性肺孤立性結節(jié)，建議CT薄層掃描，以連續(xù)掃描以10mm為宜，應有肺窗及縱隔窗，前者顯示結節(jié)邊緣，后者顯示結節(jié)的實質性成分。應用低劑量（mAs80）掃描。生長速度：惡性實性肺孤立性結節(jié)容積倍增時間為20400天，大部分容積倍增時間100天。倍增時間400天，為生長緩慢，常為良性肺孤立性結節(jié)；容積倍增時間20天提示生長

7、非?？焖伲楦腥具^程。認識到球體的容積為4r3/3非常重要，因為結節(jié)直徑只有26%其容積增加一倍。換句話說，4mm結節(jié)容積倍增，其直徑只增加至5mm,這種變化常太小以致CT掃描不能診斷。評價肺孤立性結節(jié)生長速度胸部CT三維容積測量比測量直徑更準確，尤其1CM的結節(jié)。然而必須指出，即使是最精準方法追蹤結節(jié)生長速度也是顯然有爭議的。盡管提倡多種容積分析方法，但一般只適用于8-10mm實質性病變，對于較小病變的資料極少獲得。對于磨玻璃影和亞實質性結節(jié)生長速度評價尚不明確。這些病變應追蹤評價腫塊的容積和密度。時至今日，追蹤病變最好方法仍沒有取得共識。總之，一個實質性孤立結節(jié)的容積2年內穩(wěn)定（倍增實時

8、間大于730天）應考慮為良性；這個規(guī)律有對于生長緩慢的肺腺癌例外，特別是純磨玻璃結節(jié)，這將分別討論。圖3：肺孤立性結節(jié)邊緣光滑。邊緣光滑的肺孤立性結節(jié)提示良性病變，不過其中1/3病變?yōu)閻盒浴Ｒ妶D1結節(jié)增大插圖簡述。圖4：肺孤立性結節(jié)邊緣分葉提示不均勻生長，可能為惡性病變，PPV為80%，約25%良性病變，如錯構瘤可有分葉邊緣。見圖1結節(jié)增大插圖簡述。圖5：肺孤立性結節(jié)有棘突（放射冠征），高度提示惡性病變，PPV值88%94%。類脂性肺炎局限性肺不張、結核瘤、進行性塊狀纖維化可有棘突。見圖1中擴大簡易描述。圖6：肺孤立性結節(jié)邊緣參差不齊提示沿癌腫肺泡壁生長，見于鱗狀屑狀生長腺癌。見圖1結節(jié)增大插

9、圖簡述。圖7：多角邊緣肺孤立性結節(jié)，常提示良性機理，見于纖維化、局灶性肺不張和肺泡浸潤。見圖1中擴大簡易描述。圖8：肺孤立性結節(jié)周圍有暈征和磨玻璃影，見于曲霉菌病、卡波氏肉瘤、肉芽腫性血管韋格納肉芽腫、轉移性血管肉瘤，腺癌鱗屑樣生長產生暈征。見圖1結節(jié)增大插圖簡述。表3：肺孤立性結節(jié)邊緣特點邊緣 病因光滑 提示良性病變，然而，惡性病變達1/3分葉 不均衡生長，如錯構瘤可能有分葉，惡性病變PPV為80%， 良性病變 達25%棘突 棘突邊緣（放射冠征）高度懷疑惡性病變， PPV為88%94%。少數(shù)良性病變例外，如脂質性肺炎，局灶性肺不張、結核瘤、進行性塊狀纖維化鋸齒 提示沿肺泡壁生長方式，鱗屑樣腺

10、癌。毛刺或多角 纖維化、肺泡侵潤、肺泡塌陷。暈征 肺孤立性結節(jié)被磨玻璃樣暈環(huán)環(huán)繞 ， “CT暈征”。因腫瘤細胞呈鱗屑樣生長，如曲霉菌病、卡波氏肉瘤、肉芽腫性多血管炎、 轉移性血管瘤、原位腺癌（既往稱支氣管肺泡癌）可產生暈征。 切跡 肺孤立性結節(jié)邊緣切跡或陷凹表現(xiàn)可見于一些腫瘤性肺孤立性結節(jié)。切跡常見于明顯侵襲的腺癌，預后不良。PPV：陽性預測值；見表2中簡述。圖1：肺孤立性結節(jié)，4mm小結節(jié)體積倍增經過一段時間，其直徑僅增加15mm，CT掃描不能確切識別。但是，較大腫塊的增大其直徑CT掃描能很滿意地觀察到。大?。悍喂铝⑿越Y節(jié)直徑增加與惡性病變的可能性見圖2。3CM病變可能為惡性；然而，較小結節(jié)

11、也不能完全除外惡性腫瘤。圖2：肺孤立性結節(jié)惡性與大小相關。見圖1結節(jié)增大插圖簡述。部位：觀察到肺上葉孤立性結節(jié)大部分為惡性，這可能因為吸煙，肺上葉吸入的致癌物濃度較高。邊緣/邊界/界面特點：Furuya等將肺孤立性結節(jié)邊緣分成七類：光滑、分葉、棘突、參差不齊、毛刺、多角，和暈征、切跡或凹陷。邊緣類型和可能病因見表3和圖3-8。鈣化和密度減低：肺孤立性結節(jié)內特異性鈣化征（彌漫性、中心性（牛眼征）、分層狀、同心圓狀、爆米花樣）可提示為良性病變（圖9-12）。然而，惡性病變沒有鈣化征被認為具有特異性（表4）。胸片識別肺孤立性結節(jié)中鈣化征不大敏感，敏感性為50%，特異性87%。因而，推薦13mm層厚非

12、增強的CT掃描評價肺孤立性結節(jié)和其內鈣化。結節(jié)密度值大于200Hu提示結節(jié)中存在鈣化。表4：肺孤立性結節(jié)鈣化鈣化類型 病因分層和中心性 常為良性密集中心核 常為良性彌漫和實性 常為良性爆米花 錯構瘤點狀 惡性病變：瘢痕癌、典型和非典型類癌、大細胞神經內分泌癌、轉移性結腸癌、卵巢癌、乳腺癌、甲狀腺癌、骨腫瘤偏心性 因惡性結節(jié)壞死或被臨近肉芽腫包裹見表2簡述。圖9：肺窗和縱隔窗顯示肺孤立性結節(jié)彌漫性鈣化常提示良性病變。見圖1結節(jié)增大插圖簡述。圖10：肺孤立性結節(jié)中央性鈣化常提示良性病變。應該指出，真正中央性鈣化結節(jié)并不常見。見圖1結節(jié)增大插圖簡述。圖11層狀鈣化結節(jié)常提示良性病變。見圖1結節(jié)增大插

13、圖簡述。圖12：肺孤立性結節(jié)爆米花鈣化；常提示良性病變，如錯構瘤。見圖1結節(jié)增大插圖簡述。脂肪：肺孤立性結節(jié)密度值在-400-120Hu顯示為脂肪，在錯構瘤中達60%（圖13）。罕見脂肪密度疾病有脂質性肺炎和脂肪肉瘤肺轉移（幾乎總為實質性病灶），和腎細胞癌。圖13：肺孤立性結節(jié)的有密度值-40-120Hu之間提示位脂肪，錯構瘤中脂肪占60%以上，見圖3插圖簡述?？斩矗嚎斩纯梢娪趬乃佬詯盒阅[瘤，如鱗狀細胞癌，也可見于良性肺孤立性結節(jié)，如膿腫，感染性肉芽腫、血管炎、早期朗格漢斯組織細胞增生癥和肺梗塞?？斩幢?mm提示良性疾??；空洞壁不規(guī)則和厚15mm見于惡性病變（圖14）。孤立性結節(jié)中小透亮區(qū)見于

14、原位腺癌或鱗屑性腺癌（既往稱為支氣管肺泡癌）（圖15、16）。這種影像被稱為空泡狀透光區(qū)也見于肺淋巴瘤、結節(jié)病、球形肺炎、機化性肺炎，有時因粘液填塞病變而呈現(xiàn)為肺孤立性結節(jié)空洞。圖14：空洞見于惡性壞死性肺孤立性結節(jié)，如鱗狀細胞癌也可見于良性肺孤立性結節(jié)如膿腫、感染性肉芽腫、血管炎、淋巴性間質性肺炎、早期朗格漢斯細胞組織增生癥、肺梗塞。見圖1結節(jié)增大插圖簡述。圖15：肺泡征的肺孤立性結節(jié)見于原位腺癌（以前稱為肺泡癌），肺淋巴瘤、結節(jié)病 、球形肺炎、機化性肺炎中看見。見圖1結節(jié)增大插圖簡述。圖16 ：A、鱗屑樣和腺泡成分的鱗屑樣腺癌。B、鱗屑樣腺癌，大部分鱗屑樣腺癌影像有腺泡侵潤性的小癌灶。C、

15、侵襲性腺泡性腺癌呈間質增生反應。磨玻璃結節(jié)：肺結節(jié)為在CT表現(xiàn)為既非實質性，或非亞實質性的。實質性結節(jié)完全掩蓋肺實質。亞實質性結節(jié)包含純磨玻璃結節(jié)（圖17）和部分實質性磨玻璃結節(jié)（圖18），磨玻璃結節(jié)為局限性的肺密度增加結節(jié)可見到正常的肺結構氣道、血管、和小葉間隔。磨玻璃結節(jié)是多發(fā)的，其與實質性磨玻璃結節(jié)是不同的，這不在本文討論的范圍。表5：國際肺癌研究協(xié)會、歐洲呼吸協(xié)會、美國胸科協(xié)會 腺癌亞型CT表現(xiàn)主要組織亞型 CT表現(xiàn)非粘液性 大多是純磨玻璃結節(jié)和部分實性的結節(jié)實質性成分5mm原位癌微侵襲性腺癌鱗屑樣（非粘液性） 大多是實性5mm部分實性結節(jié)或實性結節(jié)，磨玻璃結節(jié)少見乳頭狀 實性結節(jié)腺泡

16、狀 實性結節(jié)微乳頭狀 不詳實性 實性結節(jié)侵襲性粘液腺癌 實變、支氣管氣像；磨玻璃結節(jié)少見圖17：肺孤立性結節(jié)內的磨玻璃影。磨玻璃影為肺密度增高的局灶結節(jié)中可見到正常肺實質性結構如氣道、血管、和小葉間隔。見圖1結節(jié)增大插圖簡述。圖18：部分實質性肺孤立性結節(jié)。見圖1結節(jié)增大插圖簡述。近來，國際肺癌研究協(xié)會、歐洲呼吸協(xié)會、美國胸科協(xié)會定義的亞實質性結節(jié)的組織學表現(xiàn)常為腺癌范圍，包括非典型腺樣增生、原位腺癌、微浸潤性腺癌和鱗屑性腺癌（圖16AC,17）。國際肺癌研究協(xié)會、歐洲呼吸協(xié)會、美國胸科協(xié)會的新肺腺癌CT分型見表5。CT顯示較多實質性成分的磨玻璃結節(jié)與較強侵襲性病理學表現(xiàn)相關。盡管有此相關性，

17、但單憑放射學表現(xiàn)區(qū)分亞實質性結節(jié)的良惡性仍存在困難，因其生長緩慢及代謝活性低。臨床上，即便是肺孤立性結節(jié)2年以上未增長或FDG-PET未顯示活動性，其轉變?yōu)閻盒圆∽內匀豢赡苄源?。在一個CT篩查肺癌研究中，腺癌的容積倍增時間（非典型腺癌增生988±470天、支氣管肺泡癌567±168天）比鱗狀細胞癌（122±68天）更長。Tsuneuka等在FDG-PET影像發(fā)現(xiàn)，原位腺癌、微浸潤性腺癌和鱗屑腺癌（國際肺癌研究協(xié)會、歐洲呼吸協(xié)會、美國胸腔協(xié)會的新分類），假陰性率分別為100%、80%、47%。侵襲性明顯的腺癌，真陽性率為81.8%。Yap等也報道了類似的結果。因而，

18、亞實質性結節(jié)常為惡性，倍增時間2年，或PET掃描結果為陰性?，F(xiàn)在，對磨玻璃結節(jié)的處理是有爭議的。基于現(xiàn)在的文獻和考慮的上述問題，本文在診斷步驟中提供一個可選擇的方法診斷亞實質性結節(jié)。如按照Fleischer標準，這種方法對于低風險或高風險人群沒有區(qū)別，因為腺癌常罹患于年青人和不吸煙人群。影像學特點： PET-CT影像PET與CT的聯(lián)合影像學是一個相對新的多種聯(lián)合技術，兩種方式有同步和互補作用。CT影像闡述解剖細節(jié)，不能提供功能的信息，而FDG-PET影像顯示腫瘤的變化和代謝功能。PET-CT與CT比較，肺孤立性結節(jié)的影像學特異性表現(xiàn)有助于鑒別良、惡性病變。惡性細胞代謝活躍比其他組織攝入葡萄糖多

19、。此機理是PET的影像學基礎。注射同源性氟脫氧葡萄糖被正電子發(fā)射同位素氟激發(fā)后產生氟脫氧葡萄糖（FDG）。CT僅顯示肺孤立性結節(jié)解剖形態(tài)，F(xiàn)DG-PET本質上揭示其病理生理。結節(jié)的代謝活性由標準攝取量（SUV）量化，高SUV顯示因為代謝活性高，攝取較多FDG，提示為惡性病變（圖19）。圖19：PET-CT掃描顯示攝取了FDG的肺孤立性結節(jié)。惡性細胞代謝活性高比其他組織攝入的葡萄糖多。見圖1中擴大簡易描述。增長率：目前，在CT上，結節(jié)的CT三維容積測量可精確的評價直徑8mm肺孤立性結節(jié)的增長情況，此法適宜于分析腫瘤活動變化，腫瘤活動性也可通過PET攝取量來評價，不過PET-CT受到當時時間的限制

20、。僅有幾個研究應用PET-CT評價腫瘤放療的療效，尚無資料支持以系列PET掃描來評價結節(jié)大小。大?。篜ET掃描僅被推薦用于直徑810mm結節(jié)，因為更小結節(jié)的敏感性低，1cm結節(jié)和磨玻璃結節(jié)有假陰性率高。SUV特征：結節(jié)代謝活性可用SUV量化， SUV高提示惡性疾病。因腫瘤代謝活性高增加了FDG攝入。SUV掃描中位值的臨界值2.5有很好的敏感性和特異性。PET掃描PET-CT掃描研究評價了許多不同的方法。一種方法是檢測SUV水平，另一種方法是用視覺分析進行腫瘤惡性分級。這應由核醫(yī)學醫(yī)生應用評級系統(tǒng)對胸部SUV和正常FDG攝入進行比較。這兩種方法都可以接受，但對于大部分病例，測量SUV值不能提高確

21、診，未能超過簡單視覺分析。對于困難病例的結節(jié)，延時觀察其代謝狀態(tài)有助于鑒別診斷。資料提示兩個時間點FDG-PET掃描可提高評價肺結節(jié)診斷的敏感性和特異性，尤其是小到中等大結節(jié)，2小時后結節(jié)仍保持著高比值活性。然而，目前這還不被推薦應用，因為資料缺乏，不同的研究意見不一。值得注意的是，個體差異、攝入FDG的時間、血清葡萄糖水平、部分容積效應可明顯影響SUV水平，鑒于這些情況，PET-CT可能為假陽性和陰性，診斷需要綜合考慮。影像學方法的診斷準確性胸片：胸片不推薦用于肺癌篩查，因診斷肺孤立性結節(jié)的敏感性很低，即使是經驗豐富放射學家，以胸片診斷也有大量肺孤立性結節(jié)被漏診，尤其是被骨遮蓋的上肺野和肺周

22、圍部分。胸片顯示肺孤立性結節(jié)形態(tài)學特征的分辨率差，如果胸片可見看到肺孤立性結節(jié)；如果胸片不能確定2年以上的結節(jié)的穩(wěn)定性，結節(jié)通過薄層CT掃描可以更好顯示其形態(tài)。CT掃描：診斷肺孤立性結節(jié)，CT比胸片敏感，因前者消除了肺組織結構重疊。在本文前提到一旦在CT上見到肺孤立性結節(jié)可作為線索來判斷其性質，即根據(jù)形態(tài)學表現(xiàn)研究為良性及惡性。早期，熱衷于CT動態(tài)增強掃描影像，隨著PET掃描出現(xiàn)，它成為次要的診斷方法。在CT掃描評價可能為惡性疾病的病例中，實質性肺孤立性結節(jié)（臨床分期T1N0M0或I期肺癌）仍有5%21%病例外科手術標本發(fā)現(xiàn)淋巴結受累，肺門及縱隔受累的淋巴結這提示肺孤立性結節(jié)良惡性的一個重要線

23、索；但在CT上常被漏掉。實際上，薈萃分析，CT影像對肺癌有縱隔病變病人進行分期的準確性，敏感性僅51%64%，特異性為 74%86%。特別是多個專門觀察T1期肺癌的研究發(fā)現(xiàn)有敏感性低，27%41%。胸部CT影像并不能判斷肺惡性孤立性結節(jié)遠處轉移可能性，這盡管很少見，但仍不應被忽視。有些中心的研究，應用CT對比增強。結節(jié)顯示不增強則提示良性疾病。然而，正如本文下一部分將提到，PET-CT掃描可闡明結節(jié)的解剖和功能，已取代了用對比增強CT掃描來確定良惡性。應該指出，2010年11月全國肺癌篩選試驗報道，僅20%少數(shù)死于肺癌以低劑量螺旋CT掃描與胸片的篩選進行了比較，因而，很有可能將來有更多的肺孤立

24、性結節(jié)被診斷出，對其診斷處理重要的是不斷增強對臨床和放射學的指導。FDG-PET/PET-CT掃描FDG-PET掃描鑒別1cm的良、惡性結節(jié)的確診率高。12個研究的624例薈萃分析顯示敏感性為96%，特異性為79%，確診率為91%。Could等評價了13個研究，結節(jié)810mm的450例敏感性為94.2%，特異性為83.3%。又一17個研究的綜述，對于810mm結節(jié)的敏感性為80100%，特異性為40100%，總敏感性和特異性分別為87%和83%。隨后，在344例的前瞻性研究中，發(fā)現(xiàn)PET和CT影像診斷惡性結節(jié)的敏感性近似（91.7%VS 95.6%，特異性，PET優(yōu)于CT（82.7%VS 40

25、.6%）。此研究顯示，PET掃描的可信度優(yōu)于CT，此研究的結節(jié)平均大小為16mm?；仡櫺杂^察100例，其中40例為惡性肺孤立性結節(jié)，CT、PET、PET-CT掃描的敏感性分別為82%、88%、82%；特異性分別為66%、71%、77%。PET-CT影像比單用CT和單用PET掃描有顯著好的特異性，其陽性預期值（PPV）為72%，陰性預期值（NPV）為90%。PET-CT影像高的特異性歸因于PET掃描避免了攝取假陽性，CT掃描病理基礎的形態(tài)學顯示良性鈣化?；仡櫺苑治?19例，其中79例為惡性肺孤立性結節(jié)，PET-CT掃描的敏感性、特異性、確診率分別為96%、88%、93%，其確診率高于CT增強掃描

26、。PET-CT掃描的NPV為92%，以致作者結論PET-CT掃描陰性，肺孤立性結節(jié)可以安全的長時間隨訪。其他的幾個觀察PET-CT掃描也顯示了相似高敏感性和確診率。值得注意，這些研究發(fā)現(xiàn)SUV視覺分析比半定量分析有更好確診率，換句話說，PET攝取掃描考慮為惡性病變的敏感性好于特定SUV臨界值外。除了FDG-PET可準確的診斷肺孤立性結節(jié)，還可提供縱隔淋巴結轉移的線索。44個研究肺癌2865例的薈萃分析，PET掃描診斷縱隔轉移的敏感性和特異性分別為74%和85%，比CT掃描的準確性高。184例回顧性分析了臨床分期為T1非小細胞癌，23例（12%）病理分期為N2，PET-CT掃描診斷肺癌N2敏感性

27、為48%、特異性為95%、準確性89%。另外臨床分期為T1期非小細胞癌150例的前瞻性研究，PET-CT掃描診斷縱隔淋巴結累及的敏感性、特異性、PPV、NPV、準確性分別為47%、100%、100%、87%、88%，敏感性低歸因于不能早期識別轉移或顯微鏡下轉移。盡管需要更多研究來評價PET-CT掃描對T1期非小細胞癌的作用。但是，對于惡性肺孤立性結節(jié)，特異性和準確性高的有助于評價肺孤立性結節(jié)?？v隔病變未有攝入FDG并不能除外惡性的可能，若發(fā)現(xiàn)有攝取應作為惡性病變的線索。了解PET掃描缺點是重要的。診斷直徑810mm的肺孤立性結節(jié)敏感性低，這可能因為腫瘤的代謝活躍細胞太小以致PET掃描不能識別，所以應避免應用于這樣的結節(jié)；如前所述，代謝活性低的腫瘤（如原位癌、類癌）可以產生假陰性。在篩查時，發(fā)現(xiàn)的肺孤立性結節(jié)的惡性疾病的高危人群，有許多假陰性結果。盡管1cm肺孤立性結節(jié)和磨玻璃結節(jié)有一定比例假陰性，但是FDG-PET掃描仍是最適宜評價及預測惡性疾病的方法，高度預示肺癌可能的肺孤立性結節(jié)病人，如果FDG-PET掃描陰性應行外科活檢。有意義的是，即使外科根治性手術延遲238天，惡性肺孤立性結節(jié)且FDG-PET掃描假陰性病人預后較好。因而，F(xiàn)DG-PET掃描陰性病人，行系列影像復查隨訪至少2年，甚至診斷的良性