鹽酸羅哌卡因和左旋布比卡因用于剖宮產聯合腰麻中臨床觀察

1、鹽酸羅哌卡因和左旋布比卡因用于剖宮產聯合腰麻中臨床觀察         【關鍵詞】  羅哌卡因；左旋布比卡因；腰麻；剖宮產摘要 目的：比較0.75%羅哌卡因和0.75%左旋布比卡因腰麻用于剖宮產手術的麻醉效果。方法：選擇ASA級級患者60例隨機分為兩組，R組用0.75%羅哌卡因2 ml+10%葡萄糖注射液0.5 ml，B組用0.75%左旋布比卡因2 ml+10%葡萄糖注射液0.5 ml，術中連續(xù)監(jiān)測循環(huán)、呼吸，評估麻醉效應和維持時間，并觀察圍手術期的不良反應及新生兒情況。結果：兩組最高阻滯平面，麻醉效果相

2、似，R組起效略慢，術中術后維持時間短，但下肢運動阻滯低差于B組。低血壓發(fā)生率R組為23%，B組為36%，患者滿意率R組為87%，B組為91%。新生兒Apgar評分相似。結論：0.75%羅哌卡因與0.75%左旋布比卡因腰麻用于剖宮產術，同樣安全有效，與左布相比，羅哌卡因更適用于腰麻硬膜外聯合麻醉。關鍵詞 羅哌卡因；左旋布比卡因；腰麻；剖宮產1臨床資料1.1一般資料與分組選擇ASA級級患者60例，排除子癇、糖尿病、心臟病及其他妊娠合并癥，無腰麻禁忌證，隨機分組：R組0.75%羅哌卡因2 ml+10%葡萄糖注射液0.5 ml，B組：0.75%左旋布比2 ml加10%葡萄糖注射液0.5 ml。1.2麻

3、醉方法術前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g，入室后開放靜脈通道，快速靜脈點滴6%羥乙基淀粉500 ml術中連續(xù)監(jiān)測BP、HR、R、ECG、SPO2，持續(xù)鼻導管以2 min/L4 min/L吸氧，麻醉采用左側臥位，用揚州亞光公司生產的一次性腰硬聯合麻醉包，于L23椎間隙穿刺，進入硬膜外腔后，腰麻針經硬膜外穿刺針內腔進入蛛網膜下隙后自腰麻針注入局麻藥速度為0.1 ml/s，直入硬膜外導管于硬膜外腔并向頭置管3 cm，如效果不佳，追加2%利多卡因5 ml注完迅速平臥，麻醉過程中收縮壓小于基礎值30%或低于90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，靜脈注射麻黃堿5

4、 mg10 mg；其他不良反應對癥處理。1.3測量標準常規(guī)監(jiān)測BP、HR、ECG、SPO2；采用體表針，定期測定麻醉后平面和感覺，痛覺阻滯時間；對產婦術中疼痛進行評分，0級，麻醉失敗后改全麻，級：鎮(zhèn)痛效果一般，中等或持續(xù)疼痛，需用輔助藥；級：鎮(zhèn)痛良好，腹肌松軟，輕微拉痛；級：鎮(zhèn)痛效果好，腹肌松軟，患者安靜無反應；應用改良Bromage分級（0級無運動阻滯，能自如抬大腿；級，不能抬大腿；級，不能屈膝；級，不能彎曲踝關節(jié)）；記錄，新生兒出生后即刻5 min Apgar評分；記錄術中不良反應如低血壓，惡心、嘔吐、胸悶并在術后24 h予以隨訪。1.4統(tǒng)計分析計量數據用均數±標準差表示，用t檢

5、驗進行統(tǒng)計學處理，P0.05有統(tǒng)計學差異。         2結果2.1兩組患者在年齡、身高、孕期ASA分級，手術時間差異均無顯著性（P0.05）。麻醉鎮(zhèn)痛效果：兩組患者麻醉效果差異無顯著性（P0.05）見表1。表1兩組麻醉效果分級（略）2.2感覺和運動阻滯兩組最高阻滯平面T4及達到最高阻滯平面相似（P0.05）。但R組感覺阻滯起效時間略長于B組（P0.05），R組運動阻滯起效和維持時間慢于B組。見表2。表2兩組感覺和運動阻滯時間比較（略）2.3兩組腰麻醉后不良反應與R組相比，B組血壓下降，嘔吐，心動過緩胸悶明顯（

6、P0.05）。見表3。表3患者腰麻后不良反應（略）新生兒出生后Apgra評分1 min,5 min差異無顯著性（P0.05）。3結論羅哌卡因是一種純左旋體長效酰胺類局麻藥，半衰期短，脂溶性低，其中樞神經及心臟毒性明顯低于左旋布比卡因，現廣泛應用于蛛網膜下隙麻醉1，2，Khaw3曾對羅哌卡因腰麻下行剖宮產術安全性和量效關系進行研究，證明是安全可靠的。左旋布比卡因是長效酰胺類局麻藥布比卡因的左旋體，其神經和心臟毒性低，使用安全。左旋布比卡因用于腰麻剖宮產術的試驗和臨床研究較多，均已獲得較安全、滿意的結果4，5。 本文采用等效量羅哌卡因和左旋布比卡因進行腰麻剖宮產術的研究6，7，結果表明，兩者腰麻用

7、于剖宮產術的麻醉效能相似，均能達到滿意的鎮(zhèn)痛和肌松效果，兩組在最高阻滯面及達到最高阻滯平面時間相似，但是羅哌卡因感覺阻滯起效時間略長于左旋布比卡因，而運動阻滯起效和維持時間慢于左旋布比卡因，運動恢復時間快于左旋布比，這與羅哌卡因特性有關（具有感覺運動分離，對心臟毒性小，起效慢，半衰期短）。兩組患者均有不同程度低血壓，心動過緩，惡心嘔吐，其主要原因是由于交感神經部分阻滯引起血管擴張，血容量不足及胎兒壓迫下腔靜脈致回心血量不足引起，與左旋布比相比，羅哌卡因術中低血壓、心動過緩、嘔吐相對較少，可能與羅哌卡因藥理特性有關，術中產婦的新生兒1 min和5 min Apgar評分差異無顯著性，證明兩種藥對

8、新生兒同樣安全可靠。術后均未出現神經系統(tǒng)并發(fā)癥及不良反應。綜合上述，等效劑量羅哌卡因和左旋布比卡因腰麻硬膜外聯合麻醉用于剖宮產均能取得滿意鎮(zhèn)痛和肌松效果及手術要求。對患者和新生兒均沒產生不利影響，與左旋布比卡因相比，羅哌卡因在腰麻硬膜外聯合麻醉中更適用于剖宮產術。參考文獻：1De KOCK M,Gautier P,Fanard L,et al.Intrathecal Ropivacaine and clonidine for ambulatory Knee arthroscopy:a doseresponse studyJ.Anesthesiology,2001,94(4):574578.2郭

9、艷輝，王俊科.羅哌卡用于蛛網膜下腔阻滯的實驗研究J中華麻醉學雜志，2002，22：4245.3Khaw ks,Nolte H,Kleinp,Ropivacaine for spinal ropivacaine for cesarean section:a dosefinding study Anesthesiologyu,2001,95:13461350.4Santos A,Pedersen H,Finster M,et al.Hyperbaric bupivacaine for spinal anesthesia in cesarean sectionJ.Anesth Analg,1984,63:10091013.5