胃痛的辨證論治

1、胃痛的辨證論治一、辨證要點(diǎn)（一）應(yīng)辨虛實(shí)寒熱：實(shí)者多痛劇，固定不移，拒按，脈盛；虛者多痛勢徐緩，痛處不定，喜按，脈虛；胃痛遇寒則痛甚，得溫則痛減，為寒證；胃脘灼痛，痛勢急近，遇熱則痛甚，得寒則痛減，為熱證。（二）在氣在血一般初病在氣，久病在血。在氣者，有氣滯、氣虛之分。氣滯者，多見脹痛，或涉及兩脅，或兼見惡心嘔吐，噯氣頻頻，疼痛與情志因素顯著相關(guān)；氣虛者，指脾胃氣虛，除見胃脘疼痛外，兼見飲食減少，食后腹脹，大便溏薄，面色少華舌淡脈弱等。在血者，疼痛部位固定不移，痛如針刺，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀，或兼見嘔血、便血。（三）辨兼夾癥胃痛見寒凝、氣滯、食停、濕熱、血瘀、氣虛、陽虛、陰虛等證，但各證往往

2、不是單獨(dú)出現(xiàn)或一成不變的，而是互相轉(zhuǎn)化和兼雜，如寒熱錯雜、虛中夾實(shí)、氣血同病等。二、治療原則治療以理氣和胃止痛為主，再須審證求因，辨證施治。邪盛以祛邪為急，正虛以扶正為先，虛實(shí)夾雜者，則當(dāng)祛邪扶正并舉。雖有“通則不痛”之說，但決不能局限于狹義的“通”法。要從廣義的角度去理解和運(yùn)用“通”法，正如葉天士所謂“通字須究氣血陰陽”。屬于胃寒者，散寒即所謂通；屬于食停者，消食即所謂通；屬于氣滯者，理氣即所謂通；屬于熱郁者，泄熱即所謂通；屬于血瘀者，化瘀即所謂通； 屬于陰虛者，益胃養(yǎng)陰即所謂通；屬于陽虛者，溫運(yùn)脾陽即所謂通。根據(jù)不同病機(jī)而采取相應(yīng)治法，才能善用“通”法。三、證治分類（一）寒邪客胃證1、癥狀

3、主癥：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重；兼癥：口淡不渴，或喜熱飲；舌脈：舌淡苔薄白，脈弦緊。2、證機(jī)概要：寒邪客胃，陽氣被遏，氣機(jī)阻滯。3、治法：溫胃散寒，行氣止痛。4、代表方：良附丸加味。本方溫胃散寒，理氣止痛，適用于暴作、喜熱惡寒的胃痛之證。5、常用藥：高良姜、吳茱萸溫胃散寒，香附、烏藥、陳皮、木香行氣止痛。6、加減：如兼見惡寒、頭痛等風(fēng)寒表證者，可加蘇葉、藿香等以疏散風(fēng)寒，或內(nèi)服生姜、胡椒湯以散寒止痛；若兼見胸脘痞悶、胃納呆滯、噯氣或嘔吐者，是為寒挾食滯，可加枳實(shí)、神曲、雞內(nèi)金、制半夏、生姜等以消食導(dǎo)滯，降逆止嘔；若寒邪郁久化熱，寒熱錯雜可用半夏瀉心湯辛開苦降，寒熱并調(diào)。（二）飲食

4、傷胃證1、癥狀：主癥：胃脘疼痛，脹滿拒按；兼癥：噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒；舌脈：舌苔厚膩，脈滑。2、證機(jī)概要：飲食滯停，胃氣阻塞。3、治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。4、代表方：保和丸加減。本方消食導(dǎo)滯，適用于脘滿不食、噯腐吐食的胃痛證。5、常用藥：神曲、山楂、萊菔子消食導(dǎo)滯，茯苓、半夏、陳皮和胃化濕，連翹散結(jié)清熱。 6、加減：若脘腹脹甚者，可加枳實(shí)、砂仁、檳榔等以行氣消滯；若胃脘脹痛而便閉者，可合用小承氣湯或改用枳實(shí)導(dǎo)滯丸以通腑行氣；胃痛急劇而拒按，伴見苔黃燥便秘者，為食積化熱成燥，則合用大承氣湯以泄熱解燥，通腑蕩積。（三）肝氣犯胃證1、

5、癥狀：主癥：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚兼癥：噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢；舌脈：舌苔多薄白，脈弦。2、證機(jī)概要：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯。3、治法：疏肝解郁，理所止痛。4、代表方：柴胡疏肝散加減。本方具有疏肝理氣的作用，用于治療胃痛脹悶、攻撐連脅之證。5、常用藥：柴胡、芍藥、川芎、郁金、香附疏肝解郁，陳皮、枳殼、佛手、甘草理氣和中。 6、如胃痛較甚者，可加川楝子、延胡索以加強(qiáng)理氣止痛；噯氣較頻者，可加沉香、旋復(fù)花以順氣降逆；泛酸者加烏賊內(nèi)、煅瓦楞子中和胃酸；痛勢急迫，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)，乃肝胃郁熱之征，改用化肝煎或丹梔逍遙散加黃連以疏肝泄熱和胃。（四

6、）脾胃濕熱證1、癥狀：主癥：胃脘疼痛，痛勢急迫；兼癥：脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，身重疲倦，納呆惡心，小便色黃，大便不暢；舌脈：舌苔黃膩，脈滑數(shù)。2、證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣阻滯。3、治法：清化濕熱，理氣和胃。4、代表方：清中湯加減。本方具有清利中焦?jié)駸岬淖饔?，適用于治療痛勢急迫、胃脘灼熱、口干口苦的胃痛。5、常用藥：黃連、梔子清熱燥濕，制半夏、茯苓、草豆蔻祛濕健脾，陳皮、甘草理氣和中。6、加減：濕偏重者加蒼術(shù)、藿香燥濕醒脾；熱偏重者加蒲公英、黃芩清胃泄熱；伴惡心嘔吐者，加竹茹、橘皮以清胃降逆；大便秘結(jié)不通者，可加大黃（后下）通下導(dǎo)滯；氣滯腹脹者加厚樸、枳實(shí)以理氣消脹；納呆少食者，加神曲

7、、谷芽、麥芽以消食導(dǎo)滯。（五）瘀血停胃證1、癥狀：主癥：胃脘疼痛，如針刺、似刀割兼癥：痛有定處，按之痛甚，痛時持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便，舌脈：舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。2、證機(jī)概要：瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯。3、治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。4、代表方：失笑散合丹參飲加減。前方活血化瘀，后方化瘀止痛；兩方合用加強(qiáng)活血化瘀作用，適宜治療胃痛如針刺或痛有定處之證。5、常用藥：蒲黃、五靈脂、丹參活血散瘀止痛；檀香、砂仁行氣和胃。 6、加減：若胃痛甚者可加延胡索、木香、郁金、枳殼以加強(qiáng)活血行氣止痛之功；若四肢不溫，舌淡脈弱者當(dāng)為氣虛無以行血，加黨參、黃芪等以益氣活血；便黑可加三七、白芨化瘀止血，出血

8、不止應(yīng)參考血證有關(guān)內(nèi)容辨證論治；若口干咽燥，舌光無苔，脈細(xì)為陰虛無以濡養(yǎng)，加生地、麥冬以滋陰潤燥。（六）胃陰不足證1、癥狀：主癥：胃脘隱隱灼痛；兼癥：似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌脈：舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。2、證機(jī)概要：胃陰不足，胃失濡養(yǎng)。3、治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。4、代表方：一貫煎合芍藥甘草湯加減。前方養(yǎng)陰益胃，后方緩急止痛，兩方使用滋陰而不膩，止痛又不傷陰，適用于隱隱作痛、咽干口燥、舌紅少津的胃痛。5、常用藥：沙參、麥冬、生地、枸杞子養(yǎng)陰益胃，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，川楝子理氣止痛；芍藥、甘草緩急止痛。6、加減：若見胃脘灼痛、嘈雜泛酸者，可加珍珠層粉、牡蠣、海螵蛸或配用左金丸以制酸；胃脘脹痛較劇，兼有氣滯，宜加厚樸花、玫瑰花、佛手等行氣止痛；大便干燥難解，宜加火麻仁、瓜蔞仁等潤腸通便；若陰虛胃熱可加石斛、知母、黃連養(yǎng)陰清胃。（七）脾胃虛寒證1、癥狀：主癥：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按；兼癥：空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏?。簧嗝}：舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。2、證機(jī)概要：脾胃虛寒，失于溫養(yǎng)。3、治法：溫中健脾，和胃止痛。4、代表方：黃芪建中湯加減。本方有溫中散寒，和胃止痛作用，適用于喜溫喜按之胃脘隱痛。5、常用藥：黃芪補(bǔ)中益氣，桂枝、生姜溫脾散寒；芍藥、炙甘草、飴糖、大棗緩急止痛。6、加減：泛吐