桂枝生脈五苓散治療重度新生兒硬腫癥的療效分析

1、桂枝生脈五苓散治療重度新生兒硬腫癥的療效分析作者：謝思華 作者單位：(廣東省湛江南油職工醫(yī)院，廣東湛江 524057) 【摘要】 目的 觀察桂枝生脈五苓散治療新生兒硬腫癥的效果。方法 回顧性分析100例重度新生兒硬腫癥的臨床資料，屬常規(guī)復(fù)溫、補(bǔ)液及對(duì)癥治療者(對(duì)照組)50例;屬在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用桂枝生脈五苓散口服或鼻飼者(中藥組)50例。結(jié)果 中藥組和對(duì)照組的硬腫消退天數(shù)為(41)d和(61)d，兩組比較差異有顯著性(P0.01)。在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)分別為7例和17例，2組比較差異有顯著性(P0.05)。中藥組治愈48例，好轉(zhuǎn)0例，死亡2例(合并肺出血2例);對(duì)照組治愈40例，好轉(zhuǎn)

2、2例，死亡8例(合并肺出血5例，肺透明膜病2例和缺血缺氧性腦病伴顱內(nèi)出血1例)，兩組比較差異有顯著性(Hc=5.87，P50%，體溫35者89例，體溫3536者11例，均伴有硬腫癥的五不癥狀。100例中有78例來自農(nóng)村，22例為本院分娩。100例患兒分為對(duì)照組和中藥組(各50例)。對(duì)照組男25例，女25例;28周產(chǎn)1例，37周產(chǎn)42例，38周產(chǎn)7例;體質(zhì)量1 500g者13例，2 500g者37例，平均(1 810280)g;硬腫范圍(64.08.8)%;合并肺炎16例，輕中度缺血缺氧性腦病伴顱內(nèi)出血22例，肺透明膜病2例，肺出血5例，肺炎并高膽紅素血癥8例。中藥組男30例，女20例;28周產(chǎn)

3、2例，37周產(chǎn)39例，38周產(chǎn)9例;體質(zhì)量1 500g者13例，2 500g者37例，平均(1 880360)g;硬腫范圍(64.08.9)%;合并肺炎17例，輕中度缺血缺氧性腦病伴顱內(nèi)出血26例，肺透明膜病2例，肺出血2例，肺炎并高膽紅素血癥6例。2組在性別、孕周、體質(zhì)量、硬腫范圍和并發(fā)癥方面具有可比性。 1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 新生兒硬腫癥的診斷按照全國(guó)新生兒會(huì)議制訂的標(biāo)準(zhǔn)1。治愈：癥狀全部消失，體溫正常，硬腫消退，各器官功能恢復(fù)良好，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常;好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，體溫基本正常，硬腫范圍明顯縮小，實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常2。 1.3 方法 對(duì)照組只給予常規(guī)治療包括復(fù)溫，控制感染，熱量和補(bǔ)液供

4、給，糾正器官功能紊亂。中藥組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用桂枝生脈五苓散水煎，口服或鼻飼。方藥：黃芪9g，西洋參3g，麥冬9g，五味子1g，桂枝3g，白術(shù)6g，澤瀉69g，茯苓69g，炙甘草1.53g，制附子1g，水煎至3060mL，分23次口服或鼻飼，連續(xù)35d。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 10.0軟件，采用t檢驗(yàn)，2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。 1.5 結(jié)果 中藥組和對(duì)照組硬腫消退天數(shù)分別為(41)d和(61)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)分別為7例和17例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。中藥組治愈48例，好轉(zhuǎn)0例，死亡2例(合并肺出血2例);對(duì)照組治愈

5、40例，好轉(zhuǎn)2例，死亡8例(合并肺出血5例，肺透明膜病2例和缺血缺氧性腦病伴顱內(nèi)出血1例)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Hc=5.87，P0.05)。 2 討論 新生兒硬腫癥是新生兒期由多種病因引起的皮膚及皮下脂肪變硬及水腫，若不及時(shí)治療，可引起血流緩慢，血流量減少，組織灌注不足，缺氧及酸中毒，最終引起多器官功能衰竭，并發(fā)DIC、肺出血，嚴(yán)重感染而死亡3。除寒冷損傷是其主要原因外，也與感染、早產(chǎn)、低出生體重、窒息、缺氧、低血糖及酸中毒等病理狀態(tài)有關(guān)。本組100例中有早產(chǎn)兒84例，低出生體重兒74例，極低體重兒26例。雖然目前對(duì)復(fù)溫療法，供給熱卡及補(bǔ)液，糾正器官功能紊亂，控制感染及支持對(duì)癥治療已達(dá)

6、成共識(shí)，但用這些常規(guī)方法治療重度硬腫癥，往往患兒恢復(fù)的時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多、病死率較高。 現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為新生兒硬腫癥的發(fā)病機(jī)理是小兒先天稟賦不足，稚陰稚陽，脾常不足，腎常虛。若后天護(hù)養(yǎng)失調(diào)，加上風(fēng)寒外襲肌表，水濕內(nèi)侵，導(dǎo)致腎功能失調(diào)，腎陽虛弱，脾陽不振，故出現(xiàn)腎脾陽虛。腎陽虛弱，一則無以溫化水濕從膀胱而去，所謂關(guān)門不利則聚水，水氣不得蒸化而浮腫;另則不能溫養(yǎng)脾土，脾虛中氣不足，氣化功能障礙，水液潴留，溢于肌膚，形成水腫4。故小兒腰腹下肢浮腫為甚，小便短小，神倦肢冷，疲乏無力，即所謂硬腫癥的五不癥狀。若腎氣衰竭、正氣虛弱，均可出現(xiàn)水邪凌心犯肺，出現(xiàn)浮腫加重、脈沉無力、四肢厥冷，病情危重，最終發(fā)展為DI

7、C，肺出血和呼吸循環(huán)衰竭5。 桂枝生脈五苓散可兼治脾腎陽虛：既能溫運(yùn)脾陽、行水利濕，又能溫腎助陽、化水行水，共達(dá)通陽化氣、滲濕利水之功。方中熟附子、桂枝溫腎通陽;茯苓、白術(shù)、澤瀉健脾利水，可防止水邪凌心犯肺及病情加重;黃芪、西洋參、麥冬、五味子合用可補(bǔ)中益氣，溫壯腎陽，健脾利水，既能改善腎功能而利水消腫，又不造成水、電解質(zhì)紊亂。此外，方中西洋參、麥冬、五味子組成的生脈飲有強(qiáng)心、改善循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體對(duì)缺氧及其他損傷的耐受力6。 本方是根據(jù)新生兒硬腫癥的發(fā)病機(jī)理，經(jīng)10多年臨床應(yīng)用，多次改良后形成的基本方。在臨床常規(guī)治療時(shí)加服中藥的患兒(尤其是無嚴(yán)重并發(fā)癥的早產(chǎn)兒和低出生體重兒)，其病程縮短，并發(fā)癥發(fā)生少且較輕，治愈率較高而死亡率較低。本組患兒服用后精神狀態(tài)及各種反應(yīng)性明顯改善，四肢末端紫紺、發(fā)涼減輕，肌膚轉(zhuǎn)暖紅潤(rùn)，心率增加，尿量增多，硬腫消退加快。故我們認(rèn)為，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥治療可提高新生兒硬腫癥的治愈率，且簡(jiǎn)單易行，特別適用于基層醫(yī)院。 【參考文獻(xiàn)】 1胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)M.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:488491. 2黃慶道,鐘南山.廣東省常見病基本診療常規(guī)M.廣州:廣東省衛(wèi)生廳,2003:502504. 3郭銘玉,郭杰,高麗,等.新生兒硬腫癥凝血功能的改變及臨床意義J.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2