金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征 二

1、金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征二金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征曾稱新生兒剝脫性皮炎。 其特征為起病急, 全身廣泛性紅斑或彌漫性發(fā)紅, 皮膚觸痛, 出現(xiàn)松弛性大皰或大片表 皮剝脫,皮膚輕輕一推即出現(xiàn)大片剝脫,形如大面積燙傷。大多見(jiàn)于 出生后 15周的嬰兒,成人罕見(jiàn)本病起病急驟,全身廣泛性紅斑或彌漫性發(fā)紅水腫,大片表皮剝脫, 象燙傷一樣暴露出表面, 致病菌是凝固酶陽(yáng)性的金黃色葡萄球菌, 是 一種嚴(yán)重的感染性皮膚病。 本病又稱金黃色葡萄球菌型中毒性表皮壞 死松解癥。本病的特點(diǎn):1. 皮疹是在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛大皰, 稍用力摩擦即出現(xiàn)脫皮, 外觀似燙傷。2.一般均有發(fā)熱、厭食、嘔吐、腹瀉等

2、全身癥狀。3.傷面可查到金黃色葡萄球菌。臨床表現(xiàn) 金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征早期表現(xiàn)為明顯的口周充血,可在 2428小時(shí)內(nèi)累及全身,呈廣泛的水腫性紅斑,迅速產(chǎn)生剝脫,偶 然出現(xiàn)尼氏征陽(yáng)性 (即用手指壓迫皰頂時(shí),水皰內(nèi)容物可擴(kuò)大移動(dòng) 的 大皰和水皰。大片剝脫后留下亮紅色的裸露區(qū),如燙傷樣。受累皮損 有壓痛成片滲出、 結(jié)痂和裂隙。 少數(shù)患者發(fā)病前有大皰性膿皰樣的損 害。粘膜損害較少見(jiàn),但可出現(xiàn)眼結(jié)膜炎和口腔粘膜潰瘍。全身癥狀 有嗜睡、腹脹、發(fā)熱、厭食、嘔吐、腹瀉等。也有無(wú)任何癥狀者。輕 癥 714天皮損開(kāi)始愈合, 如病情嚴(yán)重或處理不及時(shí)可導(dǎo)致死亡, 死 亡率為 05%。診斷 金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征

3、早期表現(xiàn)為明顯的口周充血,可在 2428小時(shí)內(nèi)累及全身,呈廣泛的水腫性紅斑,迅速產(chǎn)生剝脫,偶 然出現(xiàn)尼氏征陽(yáng)性 (即用手指壓迫皰頂時(shí),水皰內(nèi)容物可擴(kuò)大移動(dòng) 的 大皰和水皰。大片剝脫后留下亮紅色的裸露區(qū),如燙傷樣。受累皮損 有壓痛成片滲出、 結(jié)痂和裂隙。 少數(shù)患者發(fā)病前有大皰性膿皰樣的損害。粘膜損害較少見(jiàn),但可出現(xiàn)眼結(jié)膜炎和口腔粘膜潰瘍。全身癥狀 有嗜睡、腹脹、發(fā)熱、厭食、嘔吐、腹瀉等。也有無(wú)任何癥狀者。輕 癥 714天皮損開(kāi)始愈合, 如病情嚴(yán)重或處理不及時(shí)可導(dǎo)致死亡, 死 亡率為 05%。本病診斷一般較容易, 根據(jù)本病多發(fā)生于新生兒, 皮損表現(xiàn)為在 紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生松弛性大皰和大片表皮剝脫等臨床

4、表現(xiàn)及細(xì)菌培養(yǎng) 即可診斷。 本病主要應(yīng)與非金葡菌型中毒性表皮松解癥鑒別, 岳者大 多為藥物過(guò)敏, 發(fā)病年齡主要為成人, 細(xì)菌培養(yǎng)常陰性及表皮全層壞 死等可以鑒別。治療 (一 中醫(yī)治療以清熱解毒為原則,適當(dāng)服用一些中成藥。(二 西醫(yī)治療1.抗生素:應(yīng)早期使用足量有效的抗生素,以清除存在體內(nèi)的金葡菌感染灶,終止細(xì)菌毒素產(chǎn)生。最理想的 藥物是甲氨芐青霉素。 如對(duì)青霉素過(guò)敏則可選用其它抗生素如白霉素、 紅霉素、 復(fù)達(dá)欣、 二甲胺四環(huán)素等。 治療時(shí)還應(yīng)注意水與電解質(zhì)平衡, 要按照有感染的度燒傷治療。2.皮質(zhì)類固醇激素:關(guān)于激素應(yīng)用,意見(jiàn)不一,但禁止單獨(dú)使 用激素。 對(duì)一時(shí)難以明確病因和診斷的患者可抗生素

5、與激素合并應(yīng)用。3.支持療法:對(duì)水、電解質(zhì)的平衡與營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充要密切注意。4.外用藥:局部治療可用 0. 1%雷夫奴爾溶液濕敷,新霉素軟 膏外涂。護(hù)理 1.隔離患兒,注意保溫,預(yù)防并發(fā)癥。2.室內(nèi)要盡量做到空氣流通,保持室內(nèi)空氣新鮮,對(duì)于大片皮 膚糜爛者應(yīng)注意預(yù)防繼發(fā)感染。勤換尿布、清除分泌物,皮膚皺褶區(qū) 以棉球或紗布吸去水分后撲用單純撲粉。3.床單、被單、尿布應(yīng)定期煮沸消毒。新生兒、嬰幼兒皮膚面 積與體重之比較成人大,皮下脂肪層較薄,因此冬季須保暖、防凍, 以免血液循環(huán)阻滯;夏季宜涼爽、清潔,避免繼發(fā)其它細(xì)菌感染,并 協(xié)助護(hù)士做好眼、口腔護(hù)理。預(yù)防 1.凡患有化膿性皮膚病的醫(yī)護(hù)人員、患者或家屬

6、,均避免與新 生兒和嬰幼兒作接觸。2.日常生活中注意皮膚清潔衛(wèi)生,嬰幼兒的尿布應(yīng)勤洗勤換, 并定期煮沸消毒。 本病起病急驟, 全身廣泛性紅斑或彌漫性發(fā)紅水腫, 大片表皮剝脫, 象燙傷一樣暴露出表面, 致病菌是凝固酶陽(yáng)性的金黃 色葡萄球菌, 是一種嚴(yán)重的感染性皮膚病。 本病又稱金黃色葡萄球菌 型中毒性表皮壞死松解癥。本病的特點(diǎn):1. 皮疹是在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛大皰, 稍用力摩擦即出現(xiàn)脫皮, 外觀似燙傷。2.一般均有發(fā)熱、厭食、嘔吐、腹瀉等全身癥狀。3傷面可查到金黃色葡萄球菌。 臨床表現(xiàn) 金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征早期表現(xiàn)為明顯的口周充血，可在 2428 小時(shí)內(nèi)累及全身，呈廣泛的水腫性紅斑，迅速產(chǎn)生

7、剝脫，偶 然出現(xiàn)尼氏征陽(yáng)性(即用手指壓迫皰頂時(shí)，水皰內(nèi)容物可擴(kuò)大移動(dòng)的 大皰和水皰。大片剝脫后留下亮紅色的裸露區(qū)，如燙傷樣。受累皮損 有壓痛成片滲出、結(jié)痂和裂隙。少數(shù)患者發(fā)病前有大皰性膿皰樣的損 害。粘膜損害較少見(jiàn)，但可出現(xiàn)眼結(jié)膜炎和口腔粘膜潰瘍。全身癥狀 有嗜睡、腹脹、發(fā)熱、厭食、嘔吐、腹瀉等。也有無(wú)任何癥狀者。輕 癥 714 天皮損開(kāi)始愈合，如病情嚴(yán)重或處理不及時(shí)可導(dǎo)致死亡，死 亡率為 05%。 診斷 金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征早期表現(xiàn)為明顯的口周充血，可在 24 28 小時(shí)內(nèi)累及全身，呈廣泛的水腫性紅斑，迅速產(chǎn)生剝脫，偶然 出現(xiàn)尼氏征陽(yáng)性(即用手指壓迫皰頂時(shí)，水皰內(nèi)容物可擴(kuò)大移動(dòng)的大 皰和

8、水皰。大片剝脫后留下亮紅色的裸露區(qū)，如燙傷樣。受累皮損有 壓痛成片滲出、 結(jié)痂和裂隙。 少數(shù)患者發(fā)病前有大皰性膿皰樣的損害。 粘膜損害較少見(jiàn)，但可出現(xiàn)眼結(jié)膜炎和口腔粘膜潰瘍。全身癥狀有嗜 睡、腹脹、發(fā)熱、厭食、嘔吐、腹瀉等。也有無(wú)任何癥狀者。輕癥 7 14 天皮損開(kāi)始愈合，如病情嚴(yán)重或處理不及時(shí)可導(dǎo)致死亡，死亡率 為 05%。 本病診斷一般較容易，根據(jù)本病多發(fā)生于新生兒，皮損表現(xiàn)為在 紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生松弛性大皰和大片表皮剝脫等臨床表現(xiàn)及細(xì)菌培養(yǎng) 即可診斷。本病主要應(yīng)與非金葡菌型中毒性表皮松解癥鑒別，岳者大 多為藥物過(guò)敏，發(fā)病年齡主要為成人，細(xì)菌培養(yǎng)常陰性及表皮全層壞 死等可以鑒別。 治療 (一中

9、醫(yī)治療 以清熱解毒為原則，適當(dāng)服用一些中成藥。 (二西醫(yī)治療 1抗生素：應(yīng)早期使用足量有效的抗生素，以清除存在體內(nèi)的 金葡菌感染灶，終止細(xì)菌毒素產(chǎn)生。最理想的藥物是甲氨芐青霉素。 如對(duì)青霉素過(guò)敏則可選用其它抗生素如白霉素、紅霉素、復(fù)達(dá)欣、二 甲胺四環(huán)素等。治療時(shí)還應(yīng)注意水與電解質(zhì)平衡，要按照有感染的 度燒傷治療。 2皮質(zhì)類固醇激素：關(guān)于激素應(yīng)用，意見(jiàn)不一，但禁止單獨(dú)使 用激素。 對(duì)一時(shí)難以明確病因和診斷的患者可抗生素與激素合并應(yīng)用。 3支持療法：對(duì)水、電解質(zhì)的平衡與營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充要密切注意。 4外用藥：局部治療可用 01%雷夫奴爾溶液濕敷，新霉素軟 膏外涂。 護(hù)理 1隔離患兒，注意保溫，預(yù)防并發(fā)癥。 2室內(nèi)要盡量做到空氣流通，保持室內(nèi)空氣新鮮，對(duì)于大片皮 膚糜爛者應(yīng)注意預(yù)防繼發(fā)感染。勤換尿布、清除分泌物，皮膚皺褶區(qū) 以棉球或紗布吸去水分后撲用單純撲粉。 3床單、被單、尿布應(yīng)定期煮沸消毒。新生兒、嬰幼兒皮膚面 積與體重之比