辨證施治腰椎間盤突出癥

1、    辨證施治腰椎間盤突出癥             作者：戴果福時間：2007-11-22 11:50:00                      腰椎間盤突出癥是引起腰痛及腰腿痛的主要因素之一，經(jīng)常彎腰勞作、勞累過度是農(nóng)

2、村患者的主要病因?！把话Y”已成為基層醫(yī)院的常見疾病。     1  臨床資料    本組72例，均為我科門診病例，年齡2854歲，男43例，女29例，均有椎間盤突出或（和）膨出，其中L4/L5和L5/S1突出（左或右）或膨出者32例；L5/S1突出或膨出者20例；L4/L5突出或膨出者14例；L3/L4突出者6例。中醫(yī)辨證分型屬寒濕腰痛型39例，屬腎虛腰痛型33例。    2  辨證施治    辨證施治緩解疼痛、恢復(fù)患者的運動功能是治療的當(dāng)務(wù)之急，筆者在

3、參閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，將單種治療方法如針刺、艾灸、水針、拔罐、牽引、推拿、理療等進(jìn)行有機的組合，針對不同的個體、病癥的寒熱虛實屬性有選擇地綜合23種治療方法，旨在解除患者病痛。    患者腰痛重著，痛連臀腘，遇冷痛加，得溫則痛減，陰雨天加重，舌苔白膩，脈沉而緩，此屬寒濕腰痛。因寒濕之邪留著腰府，使經(jīng)絡(luò)氣血不暢故疼痛。寒、濕為陰邪，性重著粘滯，故腰部重著不爽。陰雨天氣、腰部受涼，則寒濕之邪愈盛，故腰痛再發(fā)，舌苔白膩，脈沉而緩，系寒濕內(nèi)盛之象。治以祛寒利濕，舒通經(jīng)絡(luò)。取穴以足太陽、督脈經(jīng)為主，針法為捻轉(zhuǎn)瀉法。    患者腰痛酸軟，雙膝無力

4、，遇勞則甚，反復(fù)發(fā)作，手足欠溫、少腹拘急，或五心煩熱、健忘耳鳴，舌淡或嫩紅，脈沉細(xì)無力。此屬腎虛勞損型。因腰為腎之府，腎主骨生髓，為作強之官，腎充則輕勁多力，虛則腰膝酸軟而無力，遇勞則重傷腎氣，故腰痛有加，陽氣不足，則經(jīng)氣不行，故手足不溫、少腹拘急、腰背亦有冷感，陽虛則舌淡，脈沉而無力；久病陰虧則津液不足，虛火上炎，故五心煩熱，口干舌燥，髓海不足，則健忘耳鳴，陰虛不足，故舌嫩紅而脈沉細(xì)。治以調(diào)理腎氣，舒通經(jīng)絡(luò)。穴取足少陰、太陽、督脈經(jīng)為主，針用捻轉(zhuǎn)   補法，疼痛部位用平補平瀉手法。    針灸取穴原則為局部取穴和循經(jīng)取穴相結(jié)合。局部選取病變椎

5、間盤和其上下一椎的華佗夾脊穴，椎間盤突出或膨出由CT提示。    患者疼痛劇烈、俯臥、仰臥均有困難，可暫緩牽引，先行針灸、推拿或理療等；如壓痛點明顯，可“阿是穴”穴位注射當(dāng)歸注射液12ml，隔日1次注射，同時結(jié)合其他療法，一般治療23次，藥物的持久作用及良性調(diào)節(jié)作用，可明顯見效。如有急性閃挫傷史，有腘窩青紫色靜脈可見，即行三棱針委中放血療法，每收奇效。    辨證與辨病相結(jié)合，所有病例都經(jīng)X線和CT檢查而確診。在部分病例有腰椎骨質(zhì)增生、腰椎退行性改變、生理弧度的改變。全部病例均有腰椎間盤突出或膨出。再結(jié)合中醫(yī)望聞問切辨證分析而確定治法

6、。治療7次為1個療  程，療程間隔休息2天，4個療程后統(tǒng)計療效，沒全程治療者不作統(tǒng)計。    3  治療結(jié)果    臨床治愈（腰腿痛消失，無陽性體征，半年以上未復(fù)發(fā)）62例，占86.11%;好轉(zhuǎn)（疼痛基本消失，但勞累等偶感不適）8例，占11.11%；無效（癥狀稍減或無改變）2例，占2.78%；總有效率為97.22%。    4  討論    許多學(xué)者用現(xiàn)代科學(xué)方法進(jìn)行實驗研究其病因病機，較為認(rèn)可的學(xué)說有三種：（1）機械壓迫學(xué)說，即椎間盤的纖維環(huán)或

7、（和）髓核突出或膨出，對神經(jīng)根產(chǎn)生機械性的壓迫作用，繼而發(fā)生神經(jīng)根炎癥和水腫，組胺、緩激肽、5-HT等致痛物質(zhì)滲出，刺激神經(jīng)根及其周圍組織出現(xiàn)腰腿痛等神經(jīng)功能障礙。（2）化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說，突出椎間盤髓核的蛋白多糖和蛋白質(zhì)對神經(jīng)根有強烈的化學(xué)刺激性，同時，大量的“H”物質(zhì)的釋放，神經(jīng)根又無束膜化學(xué)屏障，故致化學(xué)性神經(jīng)根炎。（3）椎間盤自身免疫學(xué)說，椎間盤髓核組織是體內(nèi)最大的、無血管的封閉組織，當(dāng)椎間盤病變時，髓核突出，在修復(fù)過程中新生的血管長入髓核組織，髓核與機體免疫機制發(fā)生接觸，髓核中的多糖蛋白和蛋白質(zhì)成為抗原，產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)，所以，神經(jīng)根的炎癥水腫是引起疼痛的主要原因1。 &#

8、160;  臨床表現(xiàn)以單側(cè)或雙側(cè)腰痛或腰腿疼痛為主要癥狀?；颊哐甸g隙棘突旁有深在壓痛，按壓痛點可引起或加劇下肢放射性疼痛，故壓痛點的位置有定位意義。隨著CT、MRI技術(shù)的發(fā)展可以應(yīng)證臨床診斷。    造成腰臀部勞損的原因是腰臀部是支持整個軀干并使之運動的結(jié)構(gòu)，承擔(dān)人體重2/3的重量，脊柱傾斜、側(cè)彎、前凸、后傾的運動，為使之穩(wěn)定，則腰肌發(fā)揮代償性改變，一旦原有的生理結(jié)構(gòu)（尤其指椎間盤）被破壞，繼而引起機械性、化學(xué)性或自身免疫反應(yīng)，腰肌勞損、棘間韌帶損傷、腰椎間盤突出可互為因果，形成惡性循環(huán)。    早期為創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)，后期

9、則出現(xiàn)不同程度的組織粘連、纖維化或瘢痕。炎癥反應(yīng)期因致痛物質(zhì)對傷害感受器的致痛性刺激引起疼痛。瘢痕期則刺激、壓迫神經(jīng)末梢和小血管，造成組織缺血致各種疼痛癥狀發(fā)生。疼痛可產(chǎn)生持續(xù)的肌緊張，肌肉痙攣可以牽拉筋膜而發(fā)生病變；感覺神經(jīng)由淺入深，必須通過筋膜，肌肉痙攣時，筋膜肌肉間發(fā)生相對位移，而軟組織勞損后期又并發(fā)瘢痕與粘連，故這種位移可刺激壓迫感覺神經(jīng)而引起疼痛和放射痛，并形成壓痛點。壓痛點多位于肌肉牽拉的壓力集中區(qū)，與肌肉牽拉密切相關(guān)。腰背筋膜遮于諸肌肉表面，在腰部分為后、中、前葉三層。后葉內(nèi)側(cè)附于腰骶各棘間韌帶；中葉內(nèi)側(cè)面起于腰椎橫突尖，上附于腰筋膜后韌帶，下附于骶腰韌帶；前葉在腰方肌前面，上附

10、于并加強外側(cè)腰肋韌帶，并與橫膈點的纖維融合。    由于直立行走和脊柱“S”型彎曲，使得頸腰椎受力較大，受力較大部位是形成骨質(zhì)增生的主要原因；胸腔和盆腔形成“圓腔”型較穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，所以在臨床上以頸腰椎病變?yōu)橹?。隨著年齡的增加（一般指2530歲以后），骨質(zhì)和椎間盤的有機質(zhì)成分和水分會逐漸減少、無機質(zhì)成分逐漸增多，椎間盤“水墊樣”作用功能減弱，更加增加了脊椎骨的負(fù)擔(dān)。    形態(tài)上的改變在影像學(xué)檢查時就能反應(yīng)，而內(nèi)部結(jié)構(gòu)上的改變是不能完全反應(yīng)的。這正是影像學(xué)檢查只能作為臨床醫(yī)生的參考原因，臨床癥狀的診斷意義是尤其重要的。人體骨量的多少、骨

11、能承受負(fù)荷的多少以及骨的有機質(zhì)成分與無機質(zhì)成分的比例是決定頸腰椎承受力量的關(guān)鍵因素之一；肌肉力量的強弱、肌腱及韌帶的韌性強度亦是影響頸腰椎骨承重的重要因素之一。骨性的改變是沒有辦法阻止的，適當(dāng)?shù)呢?fù)重有助于防止骨性的退變，而增加肌肉的力量和韌帶的強度通過鍛煉就能達(dá)到，這從很大程度上能抵消骨性的變化。    寒濕腰痛的特點是腰部重痛，酸麻，舌苔白膩，脈沉緊；而腎虛腰痛起病較緩，隱隱作痛，綿綿不已，常伴有腎陽虛證或腎陰虛證?，F(xiàn)代檢查提示腰椎退行性改變，腰椎生理弧度改變，骨質(zhì)增生，椎間隙變窄、或左右前后不等寬，腰部肌肉、筋膜、韌帶、骨膜的勞損與“腰突癥”往往密切相關(guān)，互為因果。腰椎間盤正常的“水墊樣”生理功能被打破，髓核隨纖維環(huán)的突出而突出，如纖維環(huán)受到較強外力而破損，則髓核中膠質(zhì)樣物質(zhì)將流出，從而引起“神經(jīng)根炎癥”而致疼痛。治療并非能改變骨質(zhì)增生及骨關(guān)節(jié)，而是使局部達(dá)到了新的平衡。綜合幾種療法在功效上互為補充，能更有效地疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛，增加病損組織的血氧供應(yīng)，改善循環(huán)，解除局部肌肉痙攣，消除神經(jīng)根炎癥、水腫，起到“標(biāo)本兼治”的作用。    配合適量運動也是必需的，從少負(fù)重的床上活動到雙手撐于桌面鍛煉下肢和腰部，