腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應用

1、    腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應用作者：顧敏，楊小磊    作者單位：江蘇常熟市第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇常熟215500【摘要】  目的 探討腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉(CSEA)、單純硬膜外麻醉（EA）在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）中的臨床效果和安全性。方法 擇期行TURP的患者120例，隨機分成CSEA組和EA組，每組60例采用。麻醉過程中監(jiān)測循環(huán)及呼吸相關參數(shù)，觀察麻醉效果、并發(fā)癥及不良反應。結(jié)果 2組麻醉效果均滿意，對血流動力學影響輕微，麻醉前、手術(shù)開始及結(jié)束時收縮壓（SBP）、舒張壓（D

2、BP）、心率（HR）的變化在組內(nèi)和組間比較無顯著性差異（P>0.05）；2組均無術(shù)中惡心嘔吐、術(shù)后頭痛等不良反應發(fā)生。EA組有5例發(fā)生閉孔神經(jīng)反射，CSEA組無一例發(fā)生（P<0.01）。結(jié)論 CSEA、EA應用于TURP均能取得安全滿意的麻醉效果，CSEA能更好地防止閉孔反射的發(fā)生，更能滿足TURP的要求?！娟P鍵詞】  經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；麻醉；腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；效果  前列腺增生癥（BPH）是老年男性的常見病，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）具有損傷小、出血少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，近年來已成為治療BPH的常用手術(shù)方法1。因BPH患者年齡均較大，早期

3、TURP多選擇單純硬膜外麻醉（EA）2，近年來隨著腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉(CSEA)的研究和推廣，其已被逐漸應用到TURP中。本研究擬通過對比觀察此2種麻醉方法的效果，為臨床TURP麻醉方法的選擇提供參考。    1  資料和方法    11  一般資料  ASA-級擇期行TURP的患者120例，年齡5782歲，體重（5483） kg，其中56例患者有高血壓，5例有慢性阻塞性肺病。隨機分成CSEA組（n=60）和EA組（n=60）。    12  麻醉方法 

4、 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g，入室后常規(guī)鼻導管吸氧3 L/min，監(jiān)測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、脈氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG），開放靜脈通道，靜脈輸注復方乳酸鈉溶液200300 ml。CSEA組采用B-D型腰麻-硬膜外聯(lián)合穿刺針26 G/16 G，經(jīng)L3-4椎間隙行硬膜外穿刺，進入硬膜外腔后，腰麻針經(jīng)硬膜外穿刺針內(nèi)腔進入蛛網(wǎng)膜下隙，注入重比重布比卡因7.512 mg（0.75%布比卡因11.5 ml+10%葡萄糖1 ml，腦脊液稀釋至3 ml），而后硬膜外腔向頭端置管34 cm，仰臥位后調(diào)節(jié)痛覺阻滯平面達T8水平(針刺法)。若術(shù)中阻滯平面偏低

5、，不能滿足手術(shù)要求，則經(jīng)硬膜外導管單次追加1.5%利多卡因35 ml。EA組經(jīng)L3-4間隙硬膜外穿刺，硬膜外腔向頭端置管34 cm，分次注入1%利多卡因+0.25%地卡因1015 ml，使痛覺阻滯平面達T8水平，術(shù)中必要時追加藥物;術(shù)中靜脈注射哌替啶2040 mg。    13  觀察指標  連續(xù)監(jiān)測SBP、DBP、HR、SpO2、ECG。觀察低血壓、心動過緩等麻醉并發(fā)癥及術(shù)中惡心嘔吐、術(shù)后頭痛等不良反應。    14  統(tǒng)計學處理  計量資料采用±s表示，組內(nèi)組間比較采用t檢驗；計數(shù)

6、資料比較采用2檢驗(確切概率法)；P<0.05為有顯著性差異。    2  結(jié)  果所有患者均順利完成手術(shù)。 CSEA組有3例、EA組有2例發(fā)生低血壓平均動脈壓（MAP）下降大于麻醉前基礎值的30%，均經(jīng)加快輸液速度、輸注代血漿、靜脈注射小劑量麻黃堿（510 mg）糾正，2組低血壓的發(fā)生率無顯著性差異（P>0.05），術(shù)中無一例使用阿托品。 2組患者SpO2均高于麻醉前，SBP、DBP、HR在麻醉前、手術(shù)開始及結(jié)束時的變化在組間和組內(nèi)差異均無顯著性（P>0.05）（表1）。2組患者無一例出現(xiàn)術(shù)中惡心嘔吐，術(shù)后隨訪72 h，無一

7、例發(fā)生術(shù)后頭痛。EA組有5例在術(shù)中出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射，CSEA組則無一例發(fā)生，2組間有顯著性差異（P<0.01）。 表1  2組患者SBP、DBP、HR、SpO2的變化    3  討  論老年患者術(shù)前合并癥較多，心血管功能較差，并常伴有呼吸系統(tǒng)疾病，術(shù)中需保證血流動力學穩(wěn)定，盡量不影響呼吸功能，維持機體的氧供需平衡。因此麻醉選擇應盡量簡單，以減少對患者的生理干擾，但又需有效地抑制手術(shù)刺激引起的應激反應，維持麻醉期間的生理狀態(tài)。本研究中采用小劑量布比卡因行CSEA，起效快，麻醉效果滿意。控制麻醉平面在T8以下，BP、HR在術(shù)前、術(shù)

8、中、術(shù)后變化較小，與EA組也無顯著性差異；術(shù)中持續(xù)低流量吸氧，SpO2均大于97%，無一例發(fā)生呼吸抑制；術(shù)中未見惡心嘔吐的發(fā)生。資料表明，老年人脊麻后頭痛發(fā)生較少3，本研究中患者術(shù)后無頭痛發(fā)生，此與腰穿針細、腦脊液外滲少亦有關4。因此，CSEA與EA均適合于TURP。閉孔神經(jīng)由L2-4脊神經(jīng)前支組成。TURP選用EA時部分患者由于腰骶神經(jīng)阻滯不完善，術(shù)中可能因刺激膀胱側(cè)壁而發(fā)生閉孔神經(jīng)反射，主要表現(xiàn)為同側(cè)下肢的急劇內(nèi)收、內(nèi)旋，嚴重的可導致膀胱穿孔，常需輔以閉孔神經(jīng)阻滯，以防止閉孔反射的發(fā)生。而CSEA既保留了腰麻對腰骶神經(jīng)阻滯完善、盆腔組織松弛的優(yōu)點，又可經(jīng)硬膜外導管按需追加局麻藥，彌補腰麻阻滯平面和阻滯時間不足的情況，滿足手術(shù)要求，并同樣可進行術(shù)后連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）5。 綜上所述，作者認為CSEA較EA更能滿足TURP的要求?！緟⒖嘉墨I】1 吳 齊.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的并發(fā)癥J.江蘇醫(yī)藥,2005,31（9）:710-711.2 王俊科，王多友，王鳳學，等譯. 臨床麻醉手冊M.第5版.沈陽：遼寧科學技術(shù)出版社,1999