腹痛的辨證論治

1、腹痛的辨證論治一、辨證要點(一)辨別腹痛的性質(zhì) 腹痛拘急，疼痛暴作，痛無間斷，堅滿急痛，遇冷痛劇，得熱則減者，為寒痛；痛在臍腹，痛處有熱感，時輕時重，或伴有便秘，得涼痛減者，為熱痛；腹痛時輕時重，痛處不定，攻沖作痛，伴胸脅不舒，腹脹，噯氣或矢氣則脹痛減輕者，屬氣滯痛；少腹刺痛，痛無休止，痛處不移，痛處拒按，經(jīng)常夜間加劇者，伴面色晦黯，為血瘀痛；因飲食不慎，脘腹脹痛，噯氣頻作，噯后稍舒，痛甚欲便，便后痛減者，為傷食痛；暴痛多實，伴腹脹，嘔逆，拒按等；虛痛病程較久，痛勢綿綿，喜揉喜按。(二)辨急緩?fù)蝗话l(fā)病，腹痛較劇，伴隨癥狀明顯者，多因外感時邪，飲食不節(jié)，蛔蟲內(nèi)擾等，屬急性腹痛；發(fā)病緩慢，病程遷延

2、日久，腹痛綿綿，痛勢不甚，多由內(nèi)傷情志，臟腑虛弱，氣血不足，屬慢性腹痛。(三)辨部位腹痛在少腹多屬肝經(jīng)病證；臍以上大腹疼痛，多為脾胃病證；臍以下少腹多屬膀胱及大小腸病證。二、治療原則(一)腹痛多以“通”字立法，根據(jù)在寒在熱、在氣在血，確定相應(yīng)治法。實者，急則治其標(biāo)，宜“通”，即調(diào)血以和氣，調(diào)氣以和血，可為通；虛者助之使通；寒者溫之使通；下者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，均屬“通”的范疇。(二)在通法的基礎(chǔ)上，結(jié)合審證求因，標(biāo)本兼治。如對虛痛應(yīng)溫中補(bǔ)虛，益氣養(yǎng)血，不可濫施攻下。景岳全書·心腹痛日：“凡治心腹痛證，古云痛隨利減，又曰通則不痛，此以閉結(jié)堅實者為言。若腹無堅滿，痛無結(jié)聚，則此說不

3、可用也。其有因虛而作痛者，則此說更如冰炭”。對于久痛入絡(luò)，綿綿不愈之腹痛，可采取辛潤活血通絡(luò)之法。三、證治分類(一)寒邪內(nèi)阻證1、癥狀：主癥：腹痛拘急，遇寒痛甚，得溫痛減。兼癥：口淡不渴，形寒肢冷，小便清長，大便清稀或秘結(jié)。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊。2、證機(jī)概要：寒邪凝滯，中陽被遏，脈絡(luò)痹阻。3、治法：散寒溫里，理氣止痛。4、主方：良附丸合正氣天香散加減。良附丸有溫里散寒的作用，正氣天香散有理氣溫中的作用，兩者合用共奏散寒止痛之效；適用于治療寒邪阻遏中陽，腹痛拘急，得熱痛減的證候。5、常用藥：高良姜、干姜、紫蘇溫中散寒；烏藥、香附、陳皮理氣止痛。6、加減：如臍中痛不可忍，喜按喜溫，手足厥逆

4、，脈微欲絕者，為腎陽不足，寒邪內(nèi)侵，宜通脈四逆湯以溫通腎陽。如少腹拘急冷痛，苔白，脈沉緊，為下焦受寒，厥陰之氣失于疏泄，宜暖肝煎以溫肝散寒。如腹中冷痛，手足逆冷，而且又身體疼痛，為內(nèi)外皆寒，宜烏頭桂枝湯以散內(nèi)外之寒。如腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，屬寒氣上逆者，用附子粳米湯溫中降逆。(二)濕熱壅滯證1、癥狀：主癥：腹痛拒按。兼癥：煩渴引飲，大便秘結(jié)，或溏滯不爽，潮熱汗出，小便短黃。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。2、證機(jī)概要：濕熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)壅滯，腑氣不通。3、治法：泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯。4、主方：大承氣湯加減。本方具有軟堅潤燥、破結(jié)除滿、蕩滌腸胃的功能；適用于腑氣不通，大便秘結(jié)，腹痛拒按，發(fā)

5、熱汗出的腹痛。5、常用藥：大黃攻下燥屎；芒硝咸寒瀉熱，軟堅散結(jié)；厚樸、枳實導(dǎo)滯消痞。6、加減：若燥熱不甚，濕熱偏重，大便不爽者，可去芒硝，加梔子、黃芩等；若痛引兩脅，可加郁金、柴胡；如腹痛劇烈，寒熱往來，惡心嘔吐，大便秘結(jié)者改用大柴胡湯表里雙解。(三)飲食積滯證1、癥狀：主癥：脘腹脹滿，疼痛拒按。兼癥：噯腐吞酸，惡食嘔惡，痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)。舌脈：舌苔厚膩，脈滑。2、證機(jī)概要：食滯內(nèi)停，氣機(jī)失調(diào)，升降不利。3、治法：消食導(dǎo)滯，理氣止痛。4、主方：枳實導(dǎo)滯丸加減。本方有消積導(dǎo)滯、清熱祛濕的作用；適用于噯腐吞酸，惡食嘔惡，腹痛脹滿之證。5、常用藥：大黃、枳實、神曲消食導(dǎo)滯；黃芩、黃連、

6、澤瀉清熱化濕；白術(shù)、茯苓健脾助運(yùn)。6、加減：若腹痛脹滿者，加厚樸、木香行氣消脹；兼大便自利，惡心嘔吐者，去大黃，加陳皮、半夏、蒼術(shù)理氣燥濕，降逆止嘔；如食滯不重，腹痛較輕者，用保和丸。(四)肝郁氣滯證1、癥狀：主癥：腹痛脹悶，痛無定處，痛引少腹，或兼痛竄兩脅，時作時止。兼癥：得噯氣、矢氣疼痛則舒，遇憂思惱怒則劇，情緒急躁易怒。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。2、證機(jī)概要：肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，升降失司。3、治法：疏肝解郁，理氣止痛。4、主方：柴胡疏肝散加減。本方有疏肝行氣止痛之效，可用于治療因肝氣郁結(jié)，腹痛走竄、牽引少腹或兩脅之證。5、常用藥：柴胡、枳殼、香附、陳皮疏肝理氣；芍藥、甘草緩急止痛；川芎

7、行氣活血。6、加減：若氣滯較重，胸肋脹痛者，加川楝子、郁金；若痛引少腹睪丸者，加橘核、荔枝核、川楝子；若腹痛腸鳴，氣滯腹瀉者，可用痛瀉要方；若少腹絞痛，陰囊寒疝者，可用天臺烏藥散；肝郁日久化熱者，加丹皮、山梔子、川楝子清肝泄熱。(五)瘀血內(nèi)停證1、癥狀：主癥：腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定，經(jīng)久不愈。兼癥：飲食較差，食后疼痛加劇，大便不爽，或大便色黑。舌脈：舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)澀。2、證機(jī)概要：瘀血內(nèi)停，氣機(jī)阻滯，脈絡(luò)不通。3、治法：活血化瘀，和絡(luò)止痛。4、主方：血府逐瘀湯加減。本方有活血祛瘀、理氣止痛之效，適宜治療腹痛如針刺、痛有定處的血瘀證。5、常用藥：桃仁、紅花、牛膝、川芎、赤芍祛瘀活血；當(dāng)歸、

8、生地、甘草養(yǎng)血和營；柴胡、枳殼、桔梗理氣止痛。6、加減：若腹部術(shù)后作痛，可加澤蘭、延郁索、蒲黃、五靈脂；若跌仆損傷作痛，可加沒藥、三七；瘀血日久發(fā)熱，可加丹參、丹皮、王不留行；若下焦蓄血，大便色黑，可用桃核承氣湯若兼有虛寒，腹痛喜溫可加小茴香、干姜、肉桂溫經(jīng)止痛。(六)中虛臟寒證1、癥狀：主癥：腹痛綿綿，時作時止，喜溫喜按。兼癥：形寒肢冷，神疲乏力，氣短懶言，胃納不佳，面色無華，大便溏薄。舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。2、證機(jī)概要：中陽不振，氣血不足，失于溫養(yǎng)。3、治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。4、主方：小建中湯加減。本方具有溫中補(bǔ)虛、緩急止痛的功能，可用于治療形寒肢冷、喜溫喜按、腹部隱痛之證。5、常用藥：桂枝、生姜溫陽散寒，飴糖