老年糖尿病健康管理

1、.老年糖尿病健康管理1. 老年糖尿病的定義糖尿病是由多種病因引起胰島素分泌和（或）作用的缺陷而導(dǎo)致慢性血葡萄糖增高為特征的代謝性疾病。 中國糖尿病防治指南將 老年糖尿病定義為指年齡 >60 歲的糖尿病患者（西方 >65 歲），包括 60 歲以前診斷和 60 歲以后診斷的糖尿病患者。 久病者可引起多系統(tǒng)損害，如眼、腎、神經(jīng)、血管等慢性進(jìn)行性病變。每年因糖尿病死亡300 萬以上，已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第3 大殺手。2. 我國老年糖尿病的患病情況我國是世界人口第一大國， 也是糖尿病患病人數(shù)最多的國家， 老年人群是糖尿病高發(fā)人群。 2008 年和 2010 年糖尿病篩查顯示，老年

2、糖尿病的患病率分別為 20.40%和 22.86%，較 2002 年（ 6.80%）分別增長 13.60%和 16.06%，約為 0.38 億和 0.41 億，占糖尿病總?cè)藬?shù)的 2/5 。老年糖尿病發(fā)病率高且多為 2 型糖尿病，流行病學(xué)資料顯示，隨著年齡增長 2 型糖尿病患病率升高。 老年人糖尿病患病率的總體趨勢為：發(fā)達(dá)國家高于發(fā)展中國家， 我國北方高于南方、 東部高于西部、城市高于農(nóng)村，但無顯著性別差異。3. 老年糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制老年糖尿病絕大多數(shù)（ 95%以上）為 2 型糖尿病，其發(fā)病與基因遺傳與環(huán)境因素有關(guān)， 環(huán)境因素在發(fā)病中占有非常重要的地位。 環(huán)境因素為肥胖、飲食結(jié)構(gòu)不合理、活

3、動量不足和老齡化。發(fā)病的兩個環(huán)節(jié)為胰島素抵抗和胰島素缺乏。.一、隨著年齡增長，體力活動逐漸減少，肌肉廢用性萎縮，肌肉攝取葡萄糖的能力降低， 對胰島素敏感性降低； 老年人膳食結(jié)構(gòu)的變化，纖維素攝入減少，相對的脂類食物增多，高熱量低消耗易形成肥胖，特別是腹型肥胖，易導(dǎo)致胰島素抵抗性增加。二、細(xì)胞功能缺陷： 老年胰島 細(xì)胞分泌的胰島素原比例增多（其活性只有胰島素的 1/10 ），相對的胰島素分泌量就減少。胰島細(xì)胞受葡萄糖刺激后釋放胰島素較為遲緩，表現(xiàn)為 OGTT試驗(yàn)的餐后血糖高4. 老年糖尿病的特點(diǎn)一、患病率高， 50 歲以上約 3-5 倍于總?cè)丝诘幕疾÷剩?60-70 歲為患病高峰。二、 病情輕者

4、，起病隱匿，煩渴、多飲、多尿、消瘦的典型糖尿病癥狀不明顯， 易漏診；老年患者癥狀輕的原因老年人口渴中樞敏感性較年輕人低，不易出現(xiàn)口渴多飲； 老年人常伴有腎動脈硬化、腎小球?yàn)V過率降低， 致使老年人腎糖閾較年輕人高， 血糖輕度增高時不出現(xiàn)明顯的多飲、多尿癥狀。一般認(rèn)為，老年人空腹血糖超過1213mmol/L時才會出現(xiàn)多尿，故尿糖檢查僅供參考。三、老年糖尿病患者常有疲乏、無力、輕度口渴、尿頻、多汗、皮膚瘙癢等非特異性表現(xiàn)， 若臨床上出現(xiàn) 2 種以上癥狀，應(yīng)檢測血糖以盡早了解糖代謝情況。四、老年患者，不論血糖高、 低，更容易出現(xiàn)嗜睡、 暈厥、昏迷、躁動或精神錯亂等意識障礙和精神癥狀。.五、老年糖尿病患

5、者常伴有多代謝異常，主要包括肥胖、高血壓、高甘油三酯血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥。由此可見，老年糖尿病患者大血管并發(fā)癥（如冠狀動脈粥樣硬化）危險顯著升高。六、急慢性并發(fā)癥多，死亡率高。老年糖尿病周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變均隨增齡而增加。老年糖尿病患者白內(nèi)障、 視網(wǎng)膜病變和青光眼的發(fā)病率明顯增多，大小血管并發(fā)癥如心、腦、腎臟、下肢血管等病變增多；主要的急性并發(fā)癥為高血糖高滲狀態(tài)（死亡率高達(dá)15% 20%）和低血糖。5. 老年糖尿病常見的急慢性并發(fā)癥有哪些？糖尿病急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒、 高血糖高滲狀態(tài)、 乳酸性酸中毒等，其發(fā)病原因主要是由于胰島素活性重度缺乏及

6、升糖激素不適當(dāng)升高，導(dǎo)致血糖過高，而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以致機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。慢性并發(fā)癥是糖尿病致殘、致死的主要原因，主要包括：大血管并發(fā)癥，如腦血管、心血管和下肢血管的病變等。 微血管并發(fā)癥，如腎臟病變和眼底病變。神經(jīng)病變，包括負(fù)責(zé)感官的感覺神經(jīng)，支配身體活動的運(yùn)動神經(jīng)， 以及管理內(nèi)臟、 血管和內(nèi)分泌功能的自主神經(jīng)病變等等。6老年糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？一、確診為糖尿?。?、具有典型癥狀，空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖 11.1.mmol/l 。2、沒有典型癥狀，僅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖 11.1mmol/l 應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)以上值者，可以確診

7、為糖尿病。3、沒有典型癥狀，僅空腹血糖 7.0 mmol/l 或餐后血糖 11.1 mmol/l ，糖耐量實(shí)驗(yàn) 2 小時血糖 11.1mmol/l 者可以確診為糖尿病。二、空腹血糖受損（IFG）：是指空腹血漿葡萄糖6.1mmol/L(110mg/dl)，但 <7.0 mmol/L(126mg/dl)。三、糖耐量減低(IGT) ：是指OGTT2小時血漿葡萄糖7.8mmol/L(140mg/dl)，但 <11.1mmol/L(200mg/dl) 。7老年糖尿病的分型一、 1 型糖尿?。ㄒ葝u細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏）二、 2 型糖尿?。ㄒ葝u素抵抗及（或）分泌缺陷） ，絕大多數(shù)老年糖尿

8、病為 2 型糖尿病三、其他特殊類型糖尿?。喝?細(xì)胞功能的遺傳缺陷；胰島素作用的遺傳缺陷；胰腺外分泌病如胰腺炎、外傷或切除、腫瘤、囊性纖維化等；內(nèi)分泌病疾病如肢端肥大癥、庫欣綜合征、胰高糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤等。8. 老年糖尿病易發(fā)生低血糖，低血糖的定義是什么？低血糖是指成年人空腹血糖濃度低于 2.8mmol/L 。糖尿病患者血.糖值 3.9 mmol/L 即可診斷低血糖。臨床表現(xiàn)為以交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺氧為主要特點(diǎn)的綜合征。表現(xiàn)為出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)精神不集中、躁動、易怒甚至昏迷等。9. 老年糖尿病為什么容易出現(xiàn)低血糖？老年人器官功能衰退， 藥物體內(nèi)代謝分解和排泄慢

9、， 易蓄積發(fā)生低血糖，尤其在夜間；老年人由于感覺遲鈍，常常發(fā)生無癥狀性低血糖，而且低血糖時拮抗低血糖的應(yīng)激激素分泌減弱， 不能及時有效的對抗低血糖。10. 老年糖尿病出現(xiàn)低血糖的危害低血糖可造成腦細(xì)胞得損害， 由于腦組織的能量代謝全部依靠血液中的葡萄糖供能， 腦組織儲存的葡萄糖非常有限， 僅夠維持五到十分鐘腦細(xì)胞功能，因此當(dāng)發(fā)生低血糖時，血液中的葡萄糖減少 , 當(dāng)然進(jìn)入腦組織的葡萄糖也就減少了， 這種情況下腦組織非常容易受傷害 , 而如果低血糖昏迷持續(xù) 6 小時以上，腦細(xì)胞將受到嚴(yán)重的傷害。老年糖尿病患者易合并或并發(fā)動脈硬化及心血管病變， 低血糖還會影響心臟的功能，出現(xiàn)心律失常、心絞痛，誘發(fā)心

10、肌梗塞、腦血管意外 , 甚至猝死（這都是極其危險的） 。11老年糖尿病發(fā)生低血糖如何處理一、如果只是輕度的低血糖，患者神志清醒，可以吃幾粒糖果、幾塊餅干，或喝半杯糖水， 可以達(dá)到迅速糾正低血糖的效果，一般十.幾分鐘后低血糖癥狀就會消失； 在進(jìn)食以上食物后， 可再適當(dāng)食用些米飯或饅頭、豆腐干等食物以防止低血糖的再次發(fā)作。二、如果經(jīng)過以上方法仍沒有效果或者病人神志不清時， 應(yīng)立即送醫(yī)院急救同時帶上病人常服的降糖藥以便醫(yī)生了解病情。三、發(fā)生嚴(yán)重低血糖的患者不要給其喂食物，應(yīng)立即送往醫(yī)院。送入醫(yī)院后，立即測血糖，并靜脈注射 50%葡萄糖 20 毫克，在癥狀緩解、神志清醒后，可在靜脈滴注葡萄糖，以防低血

11、糖的再次發(fā)生。尤其是對于一些口服降糖藥所致的低血糖患者， 經(jīng)治療蘇醒后， 仍有可能再次進(jìn)入昏迷，需要密切觀察四五天。12. 老年糖尿病的血糖控制目標(biāo)美國糖尿病協(xié)會 (ADA)2000 年建議血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)定為餐前 4.4 6.7 mmol/L ，睡前 5.6 7.8 mmol/L ，HbAlc 為 7.0%；亞太地區(qū)糖尿病政策組（ IDF）達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)，空腹血糖定為 4.4 6.1 mmol/L ，餐后 2 小時血糖 4.4 8.0 mmol/L ，HbAlc6.2%。對于年齡在 6070 歲之間，身體基本狀況比較好，無明顯大小血管并發(fā)癥的老年糖尿病患者，不管是使用口服降糖藥還是胰島素，將空腹血

12、糖、餐后 2 小時血糖及糖化血紅蛋白強(qiáng)化控制在正常范圍內(nèi)也無低血糖風(fēng)險者， 可按強(qiáng)化血糖控制要求盡量接近上述標(biāo)準(zhǔn)以防止發(fā)生大、小血管并發(fā)癥。對于年齡在 70 歲以上新發(fā)現(xiàn)的2 型糖尿病患者，即使身體基本狀況比較好，無心腦血管及微血管并發(fā)癥，不應(yīng)強(qiáng)化控制血糖水平，.保持在空腹血糖67 mmol/L 之間，餐后小時血糖 89 mmol/L 左右，HbAlc 為 6.5%7.0%即可，以防止嚴(yán)重低血糖的發(fā)生而影響心腦功能。一般來說，糖尿病患者發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變、腎病和神經(jīng)病變所需時間平均為糖尿病發(fā)生后15 年，而大多數(shù) 70 歲以上老人往往在此之前就死于別的疾病，所以，對70 歲以上老年糖尿病患

13、者，血糖控制目標(biāo)應(yīng)適當(dāng)放寬。老年糖尿病患者并有心腦血管疾病時，或經(jīng)常出現(xiàn)低血糖者， 這類患者承受不了強(qiáng)化治療引起的低血糖風(fēng)險，應(yīng)根據(jù)個體情況及用藥經(jīng)驗(yàn)，血糖保持在既不發(fā)生低血糖危險又不導(dǎo)致高血糖與脫水癥狀，通常的水平是空腹： 79 mmol/L ，餐后 2 小時： 811.1 mmol/L ，HbAlc：7.0%7.5%，防止出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥，保證生活質(zhì)量。13. 老年糖尿病應(yīng)定期監(jiān)測哪些項(xiàng)目一、監(jiān)測血糖 : 這是糖尿病患者自我管理的重要手段。通過血糖監(jiān)測了解血糖濃度 , 可以幫助患者隨時調(diào)整飲食、運(yùn)動及判斷療效。病情比較穩(wěn)定、血糖控制較好的患者, 一個月可以監(jiān)測57 次, 其中包括空腹血

14、糖、三餐后2 小時血糖、夜間血糖 , 每次監(jiān)測一種血糖就可以 , 每個月共監(jiān)測 57 個時間點(diǎn)的血糖。二、監(jiān)測血壓、血脂: 有正常血壓及血脂的糖尿病患者應(yīng)半年測1 次血壓和血脂。如果伴血脂異常者, 應(yīng)每 3 個月復(fù)查 1 次血脂；如果合并高血壓的糖尿病患者, 應(yīng)密切監(jiān)測血壓 , 每周應(yīng)測 2 3 次。三、監(jiān)測糖化血紅蛋白 : 糖化血紅蛋白可以穩(wěn)定地反映患者23個月以來的血糖平均水平, 反映體內(nèi)葡萄糖代謝的情況。根據(jù)化驗(yàn)結(jié).果, 醫(yī)生能判斷患者的保健方案是否有效 , 吃得是否合適 , 運(yùn)動是否得當(dāng), 血糖是否控制得好 , 是否需要給患者調(diào)整治療方案。四、監(jiān)測心臟 : 糖尿病與冠心病是等危癥 ,

15、糖尿病要降糖也要護(hù)心 ,糖尿病患者每年必須做1 次心臟檢查。五、監(jiān)測足部 : 糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度的末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和 ( 或) 深部組織的破壞。糖尿病足的預(yù)防重于治療。 糖尿病患者必須每天自己檢查腳, 看有沒有出現(xiàn)什么異常；每46 個月由?？漆t(yī)生檢查1 次。六、監(jiān)測眼底 : 糖尿病患者是發(fā)生眼病的高危人群。一經(jīng)診斷糖尿病 , 患者就應(yīng)半年進(jìn)行 1 次眼底檢查。七、監(jiān)測腎臟功能 : 尿白蛋白是早期診斷糖尿病腎病的重要指標(biāo)。糖尿病患者每年至少應(yīng)該檢查34 次尿常規(guī)、尿白蛋白。14. 如何對老年糖尿病患者進(jìn)行糖尿病教育、指導(dǎo)血糖監(jiān)測一、糖尿病教育

16、是治療糖尿病的基礎(chǔ)，患者可以通過講座形式、電視節(jié)目、參加糖尿病病人聯(lián)誼會等，接受糖尿病有關(guān)的知識，掌握對付糖尿病的先進(jìn)武器， 逐步改正以前不良習(xí)慣， 擺脫疾病帶來的負(fù)面情緒，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。有組織的全面的糖尿病教育，能夠幫助患者全面認(rèn)識糖尿病，幫助患者學(xué)會如何控制飲食，如何鍛煉，如何用藥，如何應(yīng)對低血糖反應(yīng)，如何應(yīng)對急性并發(fā)癥，如何防止和處理慢性并發(fā)癥等，幫助患者學(xué)會正確應(yīng)對疾病對生活、學(xué)習(xí)、工作造成的不良影響。二、血糖監(jiān)測：口服降糖藥物治療的患者，每月監(jiān)測3-4 次空腹.（早上 6-7 點(diǎn)）和餐后（從第一口飯開始后的 2 小時）血糖即可了解血糖波動的大致情況。 而對于一個接受胰島素治療

17、的患者， 需要監(jiān)測每天至少 5 次血糖，包括空腹、三餐后 2 小時和睡前的血糖。這種全天的血糖監(jiān)測，我們稱之為“血糖譜” ?；颊呖梢悦總€月完整地監(jiān)測 2-3 天，根據(jù)血糖譜的情況，調(diào)整胰島素用量。15. 老年糖尿病的治療原則對老年糖尿病患者而言， 制訂治療方案時，應(yīng)基于綜合評估結(jié)果、堅持個體化策略和 “早預(yù)防、早診斷、早治療、早達(dá)標(biāo) ”的“四早 ”原則。眾所周知，糖尿病是一種可預(yù)防的慢性病， 老年人群中有大量糖尿病前期患者，對糖尿病高危人群進(jìn)行定期查體及糖尿病篩查有助于減少老年糖尿病患者的漏診率， 實(shí)現(xiàn)早期診斷。 對糖尿病高危人群進(jìn)行早期生活方式干預(yù)， 可延緩 2 型糖尿病發(fā)生； 對糖尿病患者

18、進(jìn)行早期嚴(yán)格血糖控制，可改善患者預(yù)后。早期血糖、血脂、血壓、體重等全面達(dá)標(biāo)能為患者帶來遠(yuǎn)期獲益。想要管理好糖尿病，必須駕馭好 5 架馬車，它們分別是：糖尿病教育、血糖監(jiān)測、飲食治療、運(yùn)動治療、藥物治療。16. 老年糖尿病患者為什么控制飲食正常人在飲食以后，隨著血糖升高，胰島素分泌也增多，從而使血糖下降并維持在正常范圍， 因此，不會發(fā)生糖尿病。 而糖尿病患者，由于胰島功能減退， 胰島素分泌絕對或相對不足， 胰島素不能在飲食后隨血糖升高而增加， 不能起到有效的降血糖作用， 于是血糖就超過正常范圍。此時，若再像正常人那樣飲食，不進(jìn)行飲食控制，甚至過.度飲食，就會使血糖升得過高， 并且會對本來就分泌不

19、足的胰島組織產(chǎn)生不利影響，使胰島功能更加減退，胰島素的分泌更加減少，從而使病情進(jìn)一步加重。所以，對糖尿病人要合理地進(jìn)行飲食控制。17. 老年糖尿病飲食控制原則無論對 1 型還是 2 型糖尿病患者，飲食治療是最重要的治療措施，它貫穿于整個糖尿病的治療過程， 是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)。 沒有正確的飲食方案，服用再多的藥物，注射再多的胰島素，血糖控制都不會滿意。飲食有以下原則：少量多餐，總量控制，固定熱量，品種繁多，搭配合理，蔬菜為主，魚肉適當(dāng)。保持體重適中，避免營養(yǎng)過剩和不足。一、控制總熱能是糖尿病飲食治療的首要原則。 攝入的熱量能夠維持正常體重或略低于理想體重為宜。 肥胖者必須減少熱能攝入， 消瘦

20、者可適當(dāng)增加熱量達(dá)到增加體重。二、 供給適量的碳水化合物。目前主張不要過嚴(yán)地控制碳水化合物，糖類應(yīng)占總熱能的 60%左右，每日進(jìn)食量可在 250 克 300 克，肥胖應(yīng)在 150 克 200 克。谷類是日常生活中熱能的主要來源， 每 50 克的米或白面供給碳水化合物約 38 克。其它食物，如乳、豆、蔬菜、水果等也含有一定數(shù)量的碳水化合物。莜麥、燕麥片、蕎麥面、玉米渣、綠豆、海帶等均有降低血糖的功能。 現(xiàn)在市場上經(jīng)常可以看到 “無糖食品 ”，“低糖食品 ”等，有些病人在食用這些食品后，不但沒有好轉(zhuǎn)，反而血糖上升。這是由于人們對 “低糖 ”和“無糖 ”的誤解。認(rèn)為這些食品不含糖， 而放松對飲食的控

21、制， 致使部分病人無限制的攝入這.類食品，使血糖升高。事實(shí)上低糖食品是指食品中蔗糖含量低，而無糖食品指的是食品中不含蔗糖， 但是這些食品都是由淀粉所組成， 當(dāng)人們吃進(jìn)淀粉食品后， 可轉(zhuǎn)變成葡萄糖而被人體吸收， 所以也應(yīng)控制這類食品。三、供給充足的食物纖維。 流行病學(xué)的調(diào)查提出食物纖維能夠降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量。 其機(jī)理可能是膳食纖維具有吸水性，能夠改變食物在胃腸道傳送時間，因此主張?zhí)悄虿★嬍持幸黾由攀忱w維的量。膳食中應(yīng)吃一些蔬菜、麥麩、豆及整谷。膳食纖維具有降解細(xì)菌的作用， 在食用粗纖維食品后， 能夠在大腸分解多糖，產(chǎn)生短鏈脂肪酸及細(xì)菌代謝物，并能增加大糞便容積， 這類膳食纖維

22、屬于多糖類。果膠和粘膠能夠保持水分，膨脹腸內(nèi)容物，增加粘性，減速胃排空和營養(yǎng)素的吸收， 增加膽酸的排泄，放慢小腸的消化吸收。這類食品為麥胚和豆類。 膳食纖維可被腸道的微生物分解和利用，分解的短鏈脂肪酸可被人體吸收一部分，而且能很快的吸收。 燕麥的可溶性纖維可以增加胰島素的敏感性，這就可以降低餐后血糖急劇升高，因而機(jī)體只需分泌較少的胰島素就能維持代謝。久之，可溶性纖維就可降低循環(huán)中的胰島素水平，減少糖尿病患者對胰島素的需求。同時還可降低膽固醇，防止糖尿病合并高脂血癥及冠心病。四、供給充足的蛋白質(zhì)。 糖尿病患者膳食中蛋白質(zhì)的供給應(yīng)充足。有的患者怕多吃蛋白質(zhì)而增加腎臟的負(fù)擔(dān)。 當(dāng)腎功正常時， 糖尿病

23、的膳食蛋白質(zhì)應(yīng)與正常人近似。 當(dāng)合并腎臟疾病時， 應(yīng)在營養(yǎng)醫(yī)生的指導(dǎo)下合理安排每日膳食的蛋白質(zhì)量。乳、蛋、瘦肉、魚、蝦、豆制品.含蛋白質(zhì)較豐富。 應(yīng)適當(dāng)食用優(yōu)質(zhì)蛋白， 目前主張蛋白質(zhì)應(yīng)占總熱能的 10%-20%。谷類含有植物蛋白，如果一天吃谷類300 克，就可攝入20 克 30 克的蛋白質(zhì)，約占全日蛋白質(zhì)的 1/3 1/2 。植物蛋白的生理價值低于動物蛋白， 所以在膳食中也應(yīng)適當(dāng)控制植物蛋白。 尤其在合并腎病時，應(yīng)控制植物蛋白的食用。五、控制脂肪攝入量。有的糖尿病患者誤認(rèn)為糖尿病的飲食治療只是控制主食量。其實(shí)不然，現(xiàn)在提倡不要過多的控制碳水化合物，而要嚴(yán)格的控制脂肪是十分必要的。 控制脂肪能夠

24、延緩和防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，目前主張膳食脂肪應(yīng)減少至占總熱能的25%-30%，甚至更低。應(yīng)限制飽和脂肪酸的脂肪如牛油、羊油、豬油、奶油等動物性脂肪，可用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不飽和脂肪酸的油脂?；ㄉ⒑颂?、榛子、松子仁等脂肪含量也不低，也要適當(dāng)控制。還要適當(dāng)控制膽固醇，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)適當(dāng)控制膽固醇高的食物，如動物肝、腎、腦等臟腑類食物，雞蛋含膽固醇也很豐富，應(yīng)每日吃一個或隔日吃一個為宜。六、供給充足的維生素和無機(jī)鹽。凡是病情控制不好的患者，易并發(fā)感染或酮癥酸中毒， 要注意補(bǔ)充維生素和無機(jī)鹽， 尤其是維生素B族消耗增多，應(yīng)給維生素B制劑，改善神經(jīng)癥狀。粗糧、干

25、豆類、蛋、動物內(nèi)臟和綠葉蔬菜含維生素B 族較多。新鮮蔬菜含維生素C較多，應(yīng)注意補(bǔ)充。老年糖尿病患者中，應(yīng)增加鉻的含量。鉻能夠改善糖耐量，降低血清膽固醇和血脂。含鉻的食物有酵母、牛肉、肝、蘑.菇、啤酒等。同時要注意多吃一些含鋅和鈣的食物，防止牙齒脫落和骨質(zhì)疏松。糖尿病患者不要吃的過咸，防止高血壓的發(fā)生，每日食鹽要在 6 克以下。七、糖尿病患者不宜飲酒。酒精能夠產(chǎn)生熱能，但是酒精代謝并不需要胰島素，因此少量飲酒是允許的。一般認(rèn)為還是不飲酒為宜，因?yàn)榫凭┙o熱能外，不含其它營養(yǎng)素，長期飲用對肝臟不利，易引起高脂血癥和脂肪肝。另外有的病人服用降糖藥后飲酒易出現(xiàn)心慌、氣短、甚至出現(xiàn)低血糖。八、糖尿病患

26、者應(yīng)合理安排每日三餐， 每餐都應(yīng)含有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，以有利于減緩葡萄糖的吸收。九、應(yīng)控制油炸食品，粉條薯類食品及水果。但不是不吃薯類和水果，應(yīng)學(xué)會自行掌握各種食品交換的方法， 這樣才能夠達(dá)到平衡營養(yǎng)。18老年糖尿病如何進(jìn)行運(yùn)動一、運(yùn)動時間：應(yīng)從第一口飯算起的飯后 1 小時開始運(yùn)動。此時血糖較高，運(yùn)動時不易發(fā)生低血糖。不要在空腹時運(yùn)動！二、運(yùn)動強(qiáng)度：感覺周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓，氣喘吁吁，能說話，。心率 =（220年齡）×60 至 70%；簡易計算法：脈率=170年齡。每次運(yùn)動持續(xù)時間約 30-60 分鐘。三、運(yùn)動頻率：每周鍛煉 35 次為最適宜。四、選擇合適的運(yùn)動鞋和

27、襪，要注意鞋的密閉性和透氣性，運(yùn).動場地要平整、安全，空氣新鮮。五、適合老年人的運(yùn)動：輕度運(yùn)動：家務(wù)、購物、散步、做操、太極拳、氣功等；中度運(yùn)動：快走、慢跑、騎車、爬樓梯、 健身操等；稍強(qiáng)度運(yùn)動：跳繩、爬山、游泳、球類、跳舞。19老年糖尿病運(yùn)動時注意事項(xiàng)一、先做熱身運(yùn)動 15 分鐘，運(yùn)動中注意心率變化二、運(yùn)動中要注意補(bǔ)充水分三、若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動。四、運(yùn)動結(jié)束前，做10 分鐘左右的恢復(fù)運(yùn)動五、注射胰島素的，運(yùn)動前應(yīng)將胰島素注射在腹部。六、有條件者最好在運(yùn)動前后各測一次血糖.七、隨身攜帶糖果，當(dāng)血糖較低時及時服下，八、隨身攜帶卡，寫明姓名、年齡

28、、住址、電話等九、運(yùn)動后仔細(xì)檢查雙腳，發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水泡、血泡、感染等，應(yīng)及時處理。20老年糖尿病治療常用的藥物一、磺脲類：代表藥物有格列吡嗪、格列齊特、格列美脲等，非肥胖型糖尿病的一線用藥， 老年或以餐后血糖升高為主者宜選用短效類，如格列吡嗪、格列喹酮；輕中度腎功能不全患者可選用格列喹酮；病程較長，空腹血糖較高的型糖尿病患者可選用中長效類藥物（如格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪控釋片） 。主要.不良反應(yīng)為低血糖， 嚴(yán)重低血糖多見于老年人或肝腎功能不全的患者使用長效制劑時，老年人慎用。二、格列奈類：代表藥物瑞格列奈、那格列奈。適合以餐后血糖升高為主的 2 型糖尿病患者，也可用于不能使用雙胍類或胰島素增敏劑的肥胖或超重患者。可用于老年糖尿病患者。三、雙胍類：代表藥有二甲雙胍。是肥胖或超重糖尿病患者的一線治療藥物，單獨(dú)使用不會有低血糖。 適合肥胖或超重的2 型糖尿病患者經(jīng)運(yùn)動或食療，血糖控制不佳的首選藥物。但65 歲以上老年患者慎用，并定期檢查腎功能，通常不用最大劑量；不推薦80 歲以上的患者使用；肝腎功能不全、心衰的患者