護理分級新標準解讀

1、護理分級標準解讀與護理分級標準解讀與臨床實踐臨床實踐上饒市婦幼保健院護理部上饒市婦幼保健院護理部2016-09 護理行業(yè)標準現(xiàn)狀與對策 護理分級標準解讀與實踐 分級護理的執(zhí)行要求 現(xiàn)狀一：在走訪二級一下醫(yī)院時，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院不重視護理行業(yè)標準，不下發(fā)護理行業(yè)標準文件，護理管理者不了解行業(yè)標準。 現(xiàn)狀二：基層醫(yī)院外出學習機會少，不清楚護理行業(yè)標準的內(nèi)涵和制定行業(yè)標準的背景。 現(xiàn)狀三：基層醫(yī)院對護理行業(yè)標準的執(zhí)行缺少思路和方法。 現(xiàn)狀四：醫(yī)護一體華共同制定護理分級的宣傳力度不夠，醫(yī)生不清楚護理分級行業(yè)標準。 現(xiàn)狀五：使用Barthel指數(shù)量表評定時缺少靈活性，臨床護士在執(zhí)行時依從性差。如何改變現(xiàn)狀，從護

2、理行業(yè)標準解讀開始！如何改變現(xiàn)狀？從臨床實踐開始！ 1982年，衛(wèi)生部下發(fā)了衛(wèi)醫(yī)字第10號全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責提到護理分四個等級，只注重病情，未提及處理能力。 2009年衛(wèi)生部印發(fā)的綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）在4個級別的確定標準中提出了依據(jù)患者疾病的輕、重、緩、急和患者的自理能力。自理能力首次作為分級護理依據(jù)之一，使護理分級的確定依據(jù)更加完美，但如何確定患者的自理能力，則沒有統(tǒng)一的可參考依據(jù)。 2011年由衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所在通過大量的臨床調(diào)研后，結(jié)合中國國情，重點探討了病人自理能力的評估依據(jù)及標準，將病情等級與病人自理能力的能級通過對不同個體的客觀評估，綜合衡量確定病人的護

3、理級別，并配套“生活自理能力評估量表”。2011護理分級行業(yè)標準護理分級行業(yè)標準 它是遵循了“以病人為中心”的服務(wù)準則。 它是臨床護理人員為患者提供相應(yīng)護理服務(wù)規(guī)范實施護理的依據(jù)。 它不僅客觀界定患者病情與自理能力而對護理的不同要求，同時也是反映護理工作的風險、責任、技能與工作量多少的依據(jù)。 它也是對護理工作輕、重、緩、急，做好合理人力資源調(diào)配的重要依據(jù)。2011護理分級行業(yè)標準護理分級行業(yè)標準 總之：2011護理分有行業(yè)標準對保障患者的安全，科學的護士崗位管理都有著重要意義；也同樣是保證與持續(xù)優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵提高的基礎(chǔ)與關(guān)鍵。護理分級 1、范圍、范圍 本標準規(guī)定了醫(yī)院住院患者護理分級的方法、依據(jù)

4、和實施要求。 本標準適用于各級綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機構(gòu)可參照執(zhí)行。 解釋：解釋： 1）各級綜合醫(yī)院包括一、二、三級綜合醫(yī)院 2）其他類別醫(yī)療機構(gòu)包括各?？漆t(yī)院（在無專科醫(yī)院護理分級標準前參照執(zhí)行。類同綜合醫(yī)院的婦、兒、五官科）；“老年護理院”因部分其機構(gòu)收治的老人屬性不是“患者”，則可視護理院的性質(zhì)或老人實際狀況參照執(zhí)行。 2、術(shù)語和定義（下列術(shù)語和定義適用于本文件）： 2.1 護理分級 2.2 自理能力 2.3 日常生活活動 2.4 Barthel指數(shù) 2、術(shù)語和定義（下列術(shù)語和定義適用于本文件） 2.1 護理分級：患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進行評定而確定患者的護

5、理級別。 解釋： 1）“和”即二者均考慮：病情+自理能力。 2）“或”即在特定情況下考慮其中的某一方面。 2.2 自理能力（ability of self-cars）:在日常生活中個體照料自己的行為能力。 2.3 日常生活活動（activitise of daily living, ADL）:人們?yōu)榱司S持生產(chǎn)及適應(yīng)生產(chǎn)環(huán)境而每天反復進行的、最基本的、具有共性的活動。 2.4 Barthel 指數(shù)（Barthel Index, BI）:對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進行測量，個體得分取決于對一系列獨立行為的測量，總分范圍在0-100。 表1 自理能力等級劃分表自理能力等級劃分表Barthel 指數(shù)

6、量表評定細則（共10個指標） 進食（指標進食（指標1）：）：指用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、對碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等過程。 10分可獨立進食（在合理時間內(nèi)獨立進食準備好的食物） 5分需部分幫助（前述某個步驟需要一定幫助） 0分需極大幫助或完全依靠他人。 洗澡（指標洗澡（指標2） 5分準備好洗澡水，可自己獨立完成 0分在洗澡過程中需他人幫助 修飾（指標修飾（指標3）：）：包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等。 5分可自己獨立完成 0分需他人幫助 穿衣（指標穿衣（指標4）：）：包括穿/脫衣服、系扣、拉拉鏈、穿/脫鞋襪、系鞋帶等。 10分可獨立完成 5分需部分幫助（能自

7、己穿或脫，但需要他人幫助整理衣物、系扣子、拉拉鏈、系鞋帶等） 0分需要極大幫助或完全依靠他人Barthel 指數(shù)量表評定細則（共10個指標）Barthel 指數(shù)量表評定細則（共10個指標） 大便控制（指標大便控制（指標5） 10分可控制大便；5分偶爾失控；0分完全失控 小便控制小便控制（指標（指標6） 10分可控制小便；5分偶爾失控；0分完全失控 如廁（指標如廁（指標7）：）：包括擦凈、整理衣褲、沖水等過程。 10分可獨立完成 5分需部分幫助（需他人攙扶、幫忙沖水或整理衣物） 0分需極大幫助或完全依靠他人 平地行走（指標平地行走（指標8） 15分可獨立在平地上行走45M 10分需部分幫助（需他

8、人攙扶，或使用拐杖、助行器等輔助用具） 5分需極大幫助（行走時較大程度上依賴他人攙扶，或坐在輪椅上自行在平地上移動） 0分完全依賴他人Barthel 指數(shù)量表評定細則（共10個指標） 床椅轉(zhuǎn)移（指標床椅轉(zhuǎn)移（指標9） 15分可獨立完成； 10分需部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖）； 5分需極大幫助（較大程度上依賴他人攙扶和幫助）； 0分完全依賴他人 上下樓梯（指標上下樓梯（指標10）：）： 10分可獨立完成； 5分需部分幫助（需他人攙扶、幫忙沖水或整理衣物）； 0分需極大幫助或完全依靠他人。Barthel 指數(shù)量表評定細則（共10個指標） 3、護理分級 3.1 護理級別：依據(jù)患者病情和自理能力分

9、為： 特級護理 一級護理 二級護理 三級護理分級護理制度分級護理制度 3.2分級方法 3.2.1 患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴重程度確定患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴重程度確定病情等級。病情等級。 解釋：解釋： 1)以特定的時間界定“住院患者”不包括門診、急癥急救及留觀、門診血透等患者。 2)“應(yīng)”應(yīng)該、必須做出的確定，并在醫(yī)囑中呈現(xiàn)。 3)“住院患者”即因病而入院，故護理級別制訂首先由醫(yī)生確定病情等級：無“病危或病重”等級描述的患者可根據(jù)患者實際情況視其為“病情趨向穩(wěn)定的病重或病重穩(wěn)定、康復者”。3.2.2 根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級 3.2.3 根據(jù)病情等級和（或）自理能力

10、等級確定患者護理分級，臨床醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護理分級。 解釋：解釋：“動態(tài)調(diào)整動態(tài)調(diào)整” 1）前提是必須結(jié)合患者病情和（或）自理能力綜合考慮。 2）因“變化”而調(diào)整，體現(xiàn)“動態(tài)”。 無時間、頻率的限定（貫穿于）住院期間。 病情和（或）自理能力的任意一項變化均需要重新評估后及時調(diào)整至符合患者病情和（或）自理能力相對應(yīng)的護理級別。 3.3 分級依據(jù)：分級依據(jù)： 3.3.1 符合以下情況之一，可確定為特級護理：符合以下情況之一，可確定為特級護理： 維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者； 病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者； 各種復雜或大手術(shù)后、

11、嚴重創(chuàng)傷和（或）大面積燒傷的患者。 解釋解釋:該條款該條款均以患者疾病的嚴重程度（危重、搶救、監(jiān)護）來確定對護理級別的需求。 3.3.2 符合以下情況之一，可確定為一級護理：符合以下情況之一，可確定為一級護理： 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者； 手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者； 自理能力重度依賴的患者。解釋：解釋：1）該條款）該條款中對病情等級程度的描述是相對于特級護理范疇之后（特級以：維持生命、搶救；危重變化并監(jiān)護搶救；大或復雜、嚴重）此條款關(guān)鍵界定于“急救”之后的重癥患者。2）此階段疾病剛由危重急救轉(zhuǎn)歸，其嚴重程度及變化還存在一定的風險及不可測性。故還是

12、以病情危重度來確定對護理級別的需求。3）在無病情影響情況下的自理能力等級重度依賴確定護理級別依據(jù)。 3.3.3 符合以下情況之一，可確定為二級護理：符合以下情況之一，可確定為二級護理： 病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者； 病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者； 病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者； 解釋：解釋： 1）該條款該條款中對病情等級程度的描述是相對于一級護理范疇之后轉(zhuǎn)歸狀態(tài)（一級：趨于穩(wěn)定的重癥；病情不穩(wěn)隨時變化） 2）此處“未明確診斷”應(yīng)與仍需觀察、且輕度依賴并存（不明原因的持續(xù)發(fā)熱或不明原因反復的腹瀉等） 3）在無病情影響狀況下自理

13、能力中度依賴作為定級依據(jù)。 3.3.4病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護理； 解釋：解釋： 1）此級別條款明確了疾病的等級程度“穩(wěn)定、康復” 2）“且且”包括或允許自理能力存在輕度依賴（如待甲狀腺手術(shù)患者盲人患者，可能存在部分日?；顒拥囊蕾嚕?。 4 自理能力分級自理能力分級 4.1 分級依據(jù)分級依據(jù) 采用Barthel 指數(shù)評定量表對日常生活活動進行評定，根據(jù)Barthel 指數(shù)總分，確定自理能力等級。 4.2 分級分級 對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個項目進行評定，將各項得分相加即為總分。根據(jù)總分，將

14、自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴、無需依賴四個等級。表1 自理能力等級劃分表自理能力等級劃分表 5 實施要求 5.1 臨床護士應(yīng)根據(jù)護理分級和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供服務(wù) 依據(jù)護士條例參照護理分級標準 根據(jù)醫(yī)生對患者病情、診療計劃及護士對患者自理能力的客觀評估，制定護理級別實施對患者有針對性的護理（有針對性的護理=個性化護理） 護理級別護理級別是通過對患者病情等級和（或）自理能力的綜合判斷而產(chǎn)生。 而日常活動自理能力四個不同依賴程度僅是患者在疾病過程中對生活照護的所需，所以同樣的護理級別它對應(yīng)于級別護理時一定存在不同個體的差異，如一如一級護理中級護理中：手術(shù)后或者治療期間需要嚴格

15、臥床的患者；自理能力重度依賴的患者。 兩者間存在病情觀察、診療協(xié)助、功能訓練、飲食指導、?？谱o理及生活照護等不同的護理要求。因此新標準理解與實施的關(guān)鍵就在于如何依托醫(yī)生對患者疾病的診治過程、憑借護理人員的專業(yè)知識、利用有效的評估工具通過評估對不同的患者提供有助于疾病診療、緩解、康復的一系列有針對性的護理服務(wù)。 5.2 應(yīng)根據(jù)患者護理分級安排具備相應(yīng)能力的護士應(yīng)根據(jù)患者護理分級安排具備相應(yīng)能力的護士 該行業(yè)標準是對患者病情及自理能力客觀評判的依據(jù)標準的應(yīng)用與護理人員的現(xiàn)狀、病人的多少、不同性質(zhì)的科室等不存在直接的管理逐步改變現(xiàn)狀，合理利用現(xiàn)有資源。 護理分級間接的反映了患者所需照護的難度與強度，

16、所以管理者在保障患者安全診療的情況下，如何依次來合理調(diào)配護理人力包括護士的數(shù)量、專業(yè)技能、應(yīng)急能力及身體素質(zhì)等，這也是管理者進行護理人力配置、合理結(jié)構(gòu)調(diào)配、完善績效考核等重要依據(jù)。 分級護理 護士應(yīng)當遵守臨床護理技術(shù)操作規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護理程序開展護理工作 護士條例第十六條護士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當能遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。分級護理制度 特級護理特級護理(護理要求護理要求) 嚴密觀察病情變化和生命體征，檢測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥； 準確測量24小時出入量； 正確實施口腔護理、壓瘡預防和護理、管路護理等護理措施，實施安全措施； 保持患者的舒適和功能體位； 實施床旁交接班分級護理制度 一級護理一級護理(護理要求護理要求) 每小時巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥； 正確實施口腔護理、壓瘡預防和護理、管路護理等護理措施，實施安全措施； 對患者提供適宜的照顧和康復、健康指導。分級護理制度 二級護理二級護理(護理要求護理要求) 每2小時巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥； 根據(jù)患者身體狀況，實施護理措施和安全措施； 對患者提供適宜的照