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文檔簡介

1、.肌腱粘連手術(shù)治療華山醫(yī)院手外科華山醫(yī)院手外科 陸九州陸九州.肌腱修復(fù)后松解率o端端縫合30o肌腱移植40o早期活動1417.影響因素o年齡o損傷類型（腱周組織）o手術(shù)方法 o術(shù)后處理（術(shù)后功能鍛煉）.肌腱粘連的形成o外源性愈合毛細(xì)血管，肉芽組織，疤痕粘連o內(nèi)源性愈合 滑液，腱細(xì)胞肌腱和腱周組織同時發(fā)生創(chuàng)傷且水平接近肌腱和腱周組織同時發(fā)生創(chuàng)傷且水平接近.粘連成分分類o來源于皮膚組織o侵犯肌腱外膜o肌腱愈合好o移動性較大疏松粘連.o來源于腱鞘，骨膜，掌板，肌腱o侵犯肌腱實質(zhì)淺層o肌腱愈合欠滿意o移動較局限中等致密粘連.o來源于骨組織o粘連侵犯肌腱實質(zhì)o愈合差o無移動性致密粘連.預(yù)防促進(jìn)內(nèi)源性愈合

2、促進(jìn)內(nèi)源性愈合 抑制和減輕外源性愈合抑制和減輕外源性愈合.手術(shù)操作o無創(chuàng)操作技術(shù)，減少腱外膜損傷，保護(hù)肌腱營養(yǎng)途徑o肌腱縫合方法 抗張力強(qiáng)，較少破壞肌腱營養(yǎng)途徑o保留或重建腱鞘的完整性（光滑的滑動床，阻止粘連產(chǎn)生）.防粘連物質(zhì)o生物或非生物材料的物理屏障作用o化學(xué)物質(zhì)o生長因子.術(shù)后早期有控制的功能鍛煉o肌腱有最大滑動度o縫合處受力最小.粘連松解術(shù)o肌腱愈合良好o肌腱周圍粘連已較穩(wěn)定和成熟前提前提.適應(yīng)癥o主動活動受限，被動活動良好o肌腱修復(fù)術(shù)后36月.禁忌癥o關(guān)節(jié)僵直o皮膚有廣泛疤痕或皮下組織缺乏.屈肌腱松解o斷端直接縫合：粘連范圍局限于縫合處斷端直接縫合：粘連范圍局限于縫合處o肌腱移植：累及移植肌腱全長肌腱移植：累及移植肌腱全長粘連范圍和切口設(shè)計.關(guān)鍵部位A1、A2、A4、PA滑車.深淺屈肌腱之間.o肌腱骨床側(cè)o手掌、腕管、臂部.松解效果檢查o近側(cè)牽拉肌腱，手指屈曲程度和被動屈曲手指關(guān)節(jié)幅度相同o牽拉近端，彈性良好.防止再粘連o骨面o肌腱之間藥物、脂肪組織，筋膜，腱鞘.注意事項o保護(hù)血管、神經(jīng)o徹底止血.伸肌腱松解o手指伸肌腱中央束（與近節(jié)指骨之間）o手背伸肌腱（與掌骨背側(cè)面之

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