HIS企業(yè)現(xiàn)狀精品資料

1、中國 HIS 企業(yè)現(xiàn)狀與問題1、中國 HIS 企業(yè)的基本特征 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)的報道，目前我國 HIS 企業(yè)的數(shù)目數(shù)以百計；從我們接觸的 HIS 企業(yè)看，大多數(shù)都是集產(chǎn)品研發(fā)、市場銷售和服務(wù)實(shí)施于一身； HIS 企業(yè)基本或 很少橫向的分工合作， 只有個別幾個 HIS 企業(yè)在通過代理等方式設(shè)置了少量的異 地產(chǎn)品推廣渠道， 單純從事 HIS 產(chǎn)品銷售或簡單服務(wù)； 我們從其渠道身上看到的 是硬件組織、計算機(jī)基礎(chǔ)培訓(xùn)等簡單工作，投標(biāo)陳述、產(chǎn)品安裝、系統(tǒng)調(diào)試等依 舊是開發(fā)商完成。這基本上是中國HIS企業(yè)的一個普遍現(xiàn)象，HIS行業(yè)還沒有形成基本的社會化分 工。不少的企業(yè)宣傳資料還將這種“提供研發(fā)、 推廣、服務(wù)

2、的一體化支持”作為 企業(yè)宣傳優(yōu)勢之一。2、忽略中小型醫(yī)院信息化市場：從我國大中小醫(yī)院及其信息化建設(shè)情況，我們可以看到目前我國 HIS建設(shè)過程 中，中小醫(yī)院的信息化建設(shè)并沒有得到長足的發(fā)展， 沒有得到HIS企業(yè)的根本重 視和主動推動。下表為截止 2001年我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)情況：類型 醫(yī)院數(shù) HIS 建設(shè) 比例 省部屬醫(yī)院 930 781 84% 地市屬醫(yī)院 3081 1232 40% 縣區(qū)屬醫(yī)院 11913 4050 34%隨著醫(yī)院信息化的不斷發(fā)展， 目前中小醫(yī)院信息化具有： 投資要求小， 建設(shè)周期 短；由于內(nèi)部機(jī)構(gòu)不復(fù)雜，容易調(diào)整使用習(xí)慣，使用新應(yīng)用模式；有較多可參考 的信息化建設(shè)成功經(jīng)

3、驗(yàn)， 因此在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中占絕對數(shù)量優(yōu)勢的中小醫(yī)院的信 息化建設(shè)相對大型醫(yī)院更能有效推動； 如果把信息化建設(shè)的需求也在不斷增加的 全國4.86萬衛(wèi)生院，這是一個被忽視的 HIS市場。隨著城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險深入實(shí)施， 在醫(yī)療保險支付系統(tǒng)格局中， 中小醫(yī)院分布廣、 低起付線等優(yōu)勢， 對于方便參保人員、 擴(kuò)大保險受眾面、 全面普及醫(yī)療保險有著 重要的作用； 當(dāng)其作為定點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)院時， 為保證其有效完成醫(yī)保支付的職能， 必 然使其信息化建設(shè)的需求得到有效的推動。3、產(chǎn)品研發(fā)戰(zhàn)線綿長：醫(yī)院及醫(yī)院信息系統(tǒng)復(fù)雜性已經(jīng)為大家所公認(rèn)， 有些部分的產(chǎn)品在開發(fā)技術(shù)、 系 統(tǒng)建設(shè)、專業(yè)要求等方面都具有極大的差異。 沒有相

4、關(guān)的人員、 技術(shù)和組織保證， 很難開發(fā)出成功的產(chǎn)品。由于產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)的缺乏和用戶對產(chǎn)品專業(yè)化的忽略， 形成用戶對 HIS 企業(yè)完整產(chǎn)品 的期望。不少HIS企業(yè)，無法經(jīng)受市場的誘惑，確定了完整開發(fā)整個醫(yī)院信息系 統(tǒng)的長期或短期目標(biāo)，在很多HIS企業(yè)或公司的宣傳資料上，我們可以經(jīng)?？吹?這種現(xiàn)象；甚至在一些HIS企業(yè)在與用戶的合同中，就簽定一些尚未開發(fā)的產(chǎn)品。 結(jié)果往往是HIS企業(yè)迫于無奈基于現(xiàn)有的捉襟見肘的資源， 倉促開始新的產(chǎn)品的 開發(fā)，從而陷于既有產(chǎn)品需要完善修改、新產(chǎn)品開發(fā)需要推進(jìn)的難堪境地。 在這種戰(zhàn)線綿長產(chǎn)品研發(fā)壓力之下， 新老產(chǎn)品都很難保證專業(yè)化的發(fā)展和不斷發(fā) 展的適應(yīng)性調(diào)整。4、項(xiàng)目化

5、經(jīng)營的思想長期不變：目前進(jìn)入 HIS 產(chǎn)品，大多是首先基于一家或幾家醫(yī)院的需求開始開發(fā)， 在項(xiàng)目的 過程中不斷提煉而形成產(chǎn)品。 但是隨著用戶的增加， 需求的改變， 當(dāng)他們面對不 同醫(yī)院的不同需求， 不同地區(qū)的報表票據(jù)格式差別和來自醫(yī)院用戶的壓力時， 這 種提煉歸納抽象缺乏專業(yè)化， 不夠徹底， 沒有堅(jiān)持，最終又進(jìn)入項(xiàng)目化經(jīng)營的局 面。部分企業(yè)基本認(rèn)為 HIS 產(chǎn)品是無法徹底商品化， 他們的產(chǎn)品，醫(yī)院不同則產(chǎn)品版 本不同，較好的情況是每家新的醫(yī)院選擇一個需求最接近的版本進(jìn)行調(diào)整修改； 更有甚者， 完全把不同醫(yī)院按照不同的工程對待， 組織不同的人員進(jìn)行開發(fā)， 結(jié) 果是同時運(yùn)行于兩個同類醫(yī)院的軟件，除

6、商標(biāo)外，界面、功能、操作無絲毫相同 的兩套軟件。無疑，由于項(xiàng)目化的方式必要較高素質(zhì)的人員直接進(jìn)行客戶需求調(diào)查、 重新的分 析設(shè)計，必然帶來較高的成本， 同時由于無法直接利用既有的一些知識積累， 加 之開發(fā)周期的限制，產(chǎn)品的質(zhì)量也無法得到。由于項(xiàng)目化的方式， 既有用戶優(yōu)秀管理思想和方法， 無法積累到產(chǎn)品之中， 這實(shí) 際上沒有形成產(chǎn)品整體的知識積累， 也不可能在未來客戶應(yīng)用中得到有效的重組 利用。5、低水平應(yīng)用建設(shè)周而復(fù)始： 由于目前醫(yī)院信息化建設(shè)的資金基本是醫(yī)院自我籌集， 加上醫(yī)院信息化建設(shè)的基 礎(chǔ)一般比較薄弱， 以及出于對人員素質(zhì)和建設(shè)風(fēng)險的考慮， 醫(yī)院的醫(yī)院信息化多 為分步進(jìn)行，而且首先選擇

7、基于病人費(fèi)用信息為主的投資較小的應(yīng)用開始。 根據(jù)相關(guān)資料的報道： 85的醫(yī)院信息系統(tǒng)是以財務(wù)核算為中心的管理信息系統(tǒng)“ MIS,只有10%勺醫(yī)院在開始探索建立以醫(yī)生工作站為核心臨床信息系統(tǒng)“CIS”，5%勺醫(yī)院正在探索建立PACS系統(tǒng)。多數(shù)醫(yī)院在進(jìn)行了首期信息化建設(shè)之后, 由于項(xiàng)目化開發(fā)導(dǎo)致勺產(chǎn)品質(zhì)量穩(wěn)定性 問題和產(chǎn)品無法滿足發(fā)展勺應(yīng)用需要等得不到根本勺解決， 多數(shù)長期醫(yī)院信息化 長期停滯于初級應(yīng)用。 HIS 企業(yè)為生存而不斷尋求新勺醫(yī)院用戶，因相同勺原因 而導(dǎo)致新的低水平應(yīng)用建設(shè)重復(fù)，最終成為 HIS企業(yè)的負(fù)擔(dān)。這種情況同時導(dǎo)致，HIS企業(yè)即使開發(fā)了新的產(chǎn)品，也因得不到更廣泛的應(yīng)用， 因而得

8、不到成熟，得不到發(fā)展。6、既有產(chǎn)品整體升級無以為繼： 由于長期項(xiàng)目化經(jīng)營造成不同應(yīng)用程序各自運(yùn)行與不同用戶的狀況， 有限的研發(fā) 力量往往導(dǎo)致企業(yè)無法關(guān)注醫(yī)療改革和醫(yī)院商業(yè)化發(fā)展而主動地對所有產(chǎn)品進(jìn) 行改造；如果存在開發(fā)人員改變等現(xiàn)實(shí)情況之下，將更為嚴(yán)重；此外，醫(yī)院的很 多數(shù)據(jù)具有連續(xù)性的要求， 僅其中因產(chǎn)品升級而導(dǎo)致的數(shù)據(jù)升遷， 就是需要付出 相當(dāng)大的代價。因此HIS企業(yè)盡量不做修改或者少修改軟件也是出于無奈，更別說主動提供產(chǎn)品的整體升級。既有產(chǎn)品整體升級無以為繼，一旦發(fā)生政策或環(huán)境的必然變化，HIS企業(yè)必然在 新的競爭中處于被動。這應(yīng)該也是醫(yī)改以來， HIS 企業(yè)此起彼伏的一個因素。有 這樣

9、一個HIS軟件企業(yè)，在某市醫(yī)保實(shí)施前，其用戶數(shù)量僅兩家，而在醫(yī)保全面 實(shí)施的一年內(nèi)，其在當(dāng)?shù)赜脩魯?shù)目增加了二十多家，這和其產(chǎn)品沒有歷史負(fù)擔(dān)， 能統(tǒng)一完成醫(yī)保接口不無關(guān)系。7、短暫而簡單的技術(shù)服務(wù)醫(yī)院信息系統(tǒng)作為應(yīng)用軟件，其成功的運(yùn)行依賴與長期的服務(wù)。但從HIS企業(yè)的 角度，項(xiàng)目化的著眼點(diǎn)更在于軟件的改造完成和啟動運(yùn)行， 自然也就希望能將服 務(wù)有效地壓縮于這一階段進(jìn)行， 從而節(jié)約成本。 事實(shí)上， 這時醫(yī)院并不真正了解 軟件，公司也不一定真正全面了解醫(yī)院的需求和管理思想， 這一階段所能進(jìn)行的 培訓(xùn)實(shí)際只能是基礎(chǔ)知識和產(chǎn)品基本操作使用的簡單培訓(xùn)。在醫(yī)院信息化的初級階段， 醫(yī)院所需要的培訓(xùn)除人員操作培

10、訓(xùn)外， 還應(yīng)該還包括 管理模式的分析確定、 信息化管理制度的建設(shè)、 崗位工作流程規(guī)范制定等多方面 的內(nèi)容；根據(jù)用戶實(shí)際運(yùn)行情況，不斷改善管理，提高效率，提升應(yīng)用水平是醫(yī) 院信息化工作長期的任務(wù)，也應(yīng)該是 HIS服務(wù)的重要內(nèi)容。為了更加便于醫(yī)院各層次人員有效理解并取得醫(yī)院的積極配合，逐步標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的服務(wù)的內(nèi)容，是保證服務(wù)效果的必須的途徑，同時也才能逐步降低HIS企業(yè)的服務(wù)成本。但是，不斷規(guī)范細(xì)化服務(wù)內(nèi)涵的要求，是項(xiàng)目化化經(jīng)營很 難實(shí)現(xiàn)的，短暫而簡單的技術(shù)服務(wù)就成了很多 HIS企業(yè)及其服務(wù)人員自然的選 擇。HIS企業(yè)這一些問題的出現(xiàn)，逐步使其自身陷入由服務(wù)問題、產(chǎn)品問題引發(fā)信譽(yù) 問題、經(jīng)營問題

11、，始終走不上一個良性循環(huán)的發(fā)展道路。二、中國HIS企業(yè)現(xiàn)狀的原因探討1、歷史原因a) 門檻低，利潤低而分散。由于整體認(rèn)識問題，目前國內(nèi)HIS行業(yè)的進(jìn)入門檻低，參與公司眾多，導(dǎo)致行業(yè) 利潤比較低且利潤分散，不利于行業(yè)內(nèi)企業(yè)的發(fā)展。從不同的資料分析上可以看到，目前國內(nèi)的HIS企業(yè)有數(shù)以百計，從目前看到的 情況來看，絕大多數(shù)的HIS企業(yè)規(guī)模都非常小，大多數(shù)企業(yè)都只有 50家一下的 用戶數(shù)，超過 200家用戶數(shù)的企業(yè)就非常少， 由于多年來用戶的需求不是非常旺 盛加之軟件價格不是非常合理， 導(dǎo)致行業(yè)的利潤比較低且利潤分散， 這樣就不能 推動HIS企業(yè)的有效發(fā)展，到目前為之沒有一個HIS企業(yè)真正形成規(guī)模和

12、有一定 規(guī)模的盈利，絕大多數(shù)的HIS企業(yè)是虧損的，靠其它行業(yè)盈利支撐或靠投資支撐， 這樣的情況是非常危險的。b) 醫(yī)療行業(yè)人員整體計算機(jī)知識水平不高 由于目前國內(nèi)整體國民計算機(jī)素質(zhì)比較低，特別是在計算機(jī)知識方面，導(dǎo)致 HIS 公司在日常運(yùn)作中， 作了很多工作量很大但價值不大的事情， 如用戶的計算機(jī)基 礎(chǔ)培訓(xùn)。仔細(xì)分析目前HIS公司的支出成本可以看到，目前絕大多數(shù)HIS項(xiàng)目的支出成本非常不合理，由于目前基本采用免費(fèi)實(shí)施和一年左右的免費(fèi)維護(hù)，一個HIS項(xiàng)目的的成本有很大一部分是在用戶的基礎(chǔ)計算機(jī)素質(zhì)的培訓(xùn)以及一些非常低級的 計算機(jī)系統(tǒng)錯誤和用戶低級錯誤上，這樣的情況耗費(fèi)了HIS公司非常多的資源，導(dǎo)

13、致其運(yùn)營成本增高和后續(xù)能力不足的情況。c) 行業(yè)內(nèi)的人工成本比較高，導(dǎo)致 HIS 公司獲利低和精力不夠?qū)Ｗ?。HIS行業(yè)屬于IT行業(yè)，由于傳統(tǒng)的影響和以前的網(wǎng)絡(luò)泡沫的影響，HIS行業(yè)也是存在經(jīng)營效益不好， 但人工費(fèi)用非常高的情況， 無論這樣的現(xiàn)象是什么原因產(chǎn)生 的，最終的結(jié)果是HIS公司獲利低乃至虧損嚴(yán)重，從另外一個方面導(dǎo)致其運(yùn)營成 本增高和后續(xù)能力不足。d) 企業(yè)無法適應(yīng)行業(yè)的快速變化國內(nèi)從HIS發(fā)展之日開始，整個衛(wèi)生行業(yè)的變化很多，如核算上的變化、醫(yī)保帶 來的變化、病人知曉權(quán)問題等等，導(dǎo)致用戶需求極其不穩(wěn)定， HIS公司常常為應(yīng) 付這些變化而無法在技術(shù)儲備和產(chǎn)品質(zhì)量體系上作出更多的作為。國內(nèi)

14、的HIS行業(yè)發(fā)展開始之日，基本就是國內(nèi)衛(wèi)生行業(yè)的改革開始之日， 在這個 期間內(nèi)， 醫(yī)院的各種情況發(fā)生了很多的變化， 如財務(wù)制度和核算體系的變化、 由 國家整體計劃到醫(yī)院自護(hù)盈虧的經(jīng)營方式的變化、 以醫(yī)院機(jī)構(gòu)為運(yùn)轉(zhuǎn)中心到以病 人為中心的變化、 根本的醫(yī)療制度的變化、 醫(yī)療保險的興起和不斷的變化、 以及 病人知曉權(quán)的要求和醫(yī)院迫于市場競爭的壓力加強(qiáng)內(nèi)部管理和核算的要求， 加之 由于醫(yī)院自身原因?qū)τ贖IS系統(tǒng)的建設(shè)缺乏統(tǒng)一、長期的認(rèn)識和規(guī)劃，這樣就導(dǎo) 致HIS公司在整個運(yùn)作過程中一直面臨需求不穩(wěn)定的情況，而由于醫(yī)院用戶由于自身認(rèn)識和資金的原因，對于HIS軟件和HIS商的服務(wù)價值認(rèn)同不夠，這樣就導(dǎo) 致

15、HIS公司在相當(dāng)長的時間內(nèi)都是在應(yīng)付用戶的需求而缺乏自身有規(guī)劃的積累 和發(fā)展。2、HIS 企業(yè)本身原因a) 目前 HIS 行業(yè)的經(jīng)營方式分析。目前的HIS行業(yè)，主要有兩種經(jīng)營方式，一種是基于大型醫(yī)院采用項(xiàng)目化方式運(yùn) 行的公司，由于歷史和認(rèn)識的原因，目前國內(nèi)大多數(shù)的HIS公司都采用項(xiàng)目化的 經(jīng)營方式。另外一種經(jīng)營方式就是基于中小醫(yī)院采用商品化方式運(yùn)行的公司， 目 前國內(nèi)這樣的公司比較少。軟件商品化的用戶心態(tài)分析。 對于一個醫(yī)院來說廠商提供的軟件是否商品化， 在 短期來看是沒有什么差別的，所以醫(yī)院在選擇軟件的時候?qū)τ谑欠裆唐坊魂P(guān) 心，相反，對于大醫(yī)院來說，由于項(xiàng)目化采用現(xiàn)場修改軟件的方式進(jìn)行，所

16、以修 改的及時性和基于項(xiàng)目的個性化往往能使用戶更加滿意。b) 項(xiàng)目化經(jīng)營存在的分析 成本高。由于項(xiàng)目化方式需要派開發(fā)人員到現(xiàn)場進(jìn)行軟件修改和實(shí)施， 所以相對 來說成本比較高， 其主要原因使開發(fā)人員的工資比較高， 同時由于非商品化， 技 術(shù)服務(wù)基本采用遠(yuǎn)程派人的方式， 其差旅成本也很高。此點(diǎn)目前北京的一些大型 醫(yī)院的實(shí)施和一些基于大型醫(yī)院的公司的經(jīng)營數(shù)據(jù)很好地說明了此問題。 難以大規(guī)模經(jīng)營。 由于所有的實(shí)施都必須由開發(fā)人員現(xiàn)場進(jìn)行， 一個公司不可能 平時就養(yǎng)大量的開發(fā)人員，即使有實(shí)力的公司，由于開發(fā)人員的資源稀缺性和HIS軟件的專業(yè)性，合格的HIS開發(fā)人員非常有限。所以，一旦業(yè)務(wù)鋪開則很難 適應(yīng)

17、。技術(shù)風(fēng)險過大。 由于開發(fā)人員在現(xiàn)場修改程序， 所以導(dǎo)致各個醫(yī)院用戶的軟件版 本各不一致， 這樣長期下去對于以后的用戶升級和技術(shù)維護(hù)將非常麻煩， 甚至無 法進(jìn)行，同時這樣的方式在開發(fā)人員離開公司的情況下， 將導(dǎo)致后續(xù)人員接手非 常困難。由于采用項(xiàng)目化的方式， 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和項(xiàng)目組的個性化的東西太多， 可能導(dǎo)致一 些醫(yī)院實(shí)施得比較好， 另外一些醫(yī)院可能不能實(shí)施成功， 這樣就不可能建立很好 得用戶滿意度。 比如眾幫在昆明簽訂了 45 家大醫(yī)院，其中一家用戶非常滿意， 而其它得幾家則效果不好，同時杭州創(chuàng)業(yè)在不同的地方用戶滿意度就不一樣。 國內(nèi)目前的企業(yè)開始做 HIS 的時候，就是以項(xiàng)目的形式進(jìn)行， 沒

18、有想到項(xiàng)目化的 操作是今后發(fā)展的制約點(diǎn)。 以上所提出的問題， 很多采用項(xiàng)目化經(jīng)營的公司已經(jīng) 有認(rèn)識，但是由于其歷史用戶的包袱作用，其很難向商品化方向轉(zhuǎn)換。c）商品化意識不夠由于感知和認(rèn)識的原因， 大多數(shù) HIS 企業(yè)在醫(yī)院信息化模型的歸納和抽象能力不 足，在軟件商品化技術(shù)的儲備上也不足，導(dǎo)致其在項(xiàng)目化操作方式下越走越遠(yuǎn)、 越陷越深。除上述分析的歷史原因外， 很多做 HIS 的公司由于自身意識和能力原因， 在醫(yī)院 信息化模型的歸納和抽象能力不足， 認(rèn)為 HIS 根本無法做到商品化， 從而就沒有 在軟件商品化技術(shù)上進(jìn)行儲備， 更沒有在軟件商品化的前提下的技術(shù)支持體系經(jīng) 驗(yàn)上作出應(yīng)有的儲備，導(dǎo)致其在

19、項(xiàng)目化操作方式下越走越遠(yuǎn)、越陷越深。d）缺乏專業(yè)定位由于市場和自身能力的原因， 目前國內(nèi)大多數(shù)公司基本都是區(qū)域型公司， 由于特 定區(qū)域內(nèi)的用戶有限， 導(dǎo)致這些公司在區(qū)域內(nèi)什么類型的醫(yī)院都做， 而在實(shí)際的 操作中，特大型醫(yī)院和小型醫(yī)院、 特殊的?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院確實(shí)存在需求的不 同，從而使其產(chǎn)品和公司缺乏專業(yè)性。e）服務(wù)本地化不深入目前國內(nèi)比較有名的 HIS 公司，由于種種原因，沒有做到服務(wù)（售前、售后）本 地化，這樣導(dǎo)致其運(yùn)營成本非常高。 由于其產(chǎn)品的非商品化， 售前和和售后服務(wù) 的進(jìn)入壁壘相對比較高， 一般的 HIS 公司對于售前、 售后服務(wù)都是自己做， 即使 有代理或合作伙伴， 基本上都是

20、做簡單的前期商務(wù)活動， 導(dǎo)致 HIS 公司的整體營 運(yùn)成本很高。由于種種外部原因以及企業(yè)自身因素， 目前國內(nèi)的大多數(shù) HIS 公司，在管理上均 有很大問題，比如在人員穩(wěn)定性（人員資源系統(tǒng)和企業(yè)文化系統(tǒng)建設(shè)），知識的 積累和、管理和傳播（項(xiàng)目化經(jīng)營導(dǎo)致的管理難度）、技術(shù)及質(zhì)量管理（項(xiàng)目化 經(jīng)營導(dǎo)致的管理難度）上均存在很多問題。3、用戶原因a）由于認(rèn)識問題，多數(shù)醫(yī)院（特別是大醫(yī)院）對于 HIS 系統(tǒng)的建設(shè)整體意識不 夠 ，出現(xiàn)需求不明確、需求快速變異、過度要求、隨意變化需求等問題，導(dǎo)致 HIS 廠商付出過大，無法形成有效的知識沉淀。b）多數(shù)用戶對于 HIS 系統(tǒng)的建設(shè)缺乏理智的判斷，很多時候把投資

21、看成第一判 別因素，不利于有實(shí)力的公司的進(jìn)一步發(fā)展。在很多地方都出現(xiàn)每過23 年用戶再次投資 HIS 系統(tǒng)的情況。c) 行業(yè)規(guī)范認(rèn)識程度不夠，導(dǎo)致用戶無法判斷 HIS 公司的優(yōu)劣，行業(yè)門檻很低 而良莠參差。由于上述分析原因， 為什么目前國內(nèi)的 HIS 公司基本有一種陷入泥潭的感覺， 經(jīng) 營難以為繼。我們不斷看到的是后浪推前浪的 HIS發(fā)展事件，始終沒看到因經(jīng)營 HIS而持續(xù)發(fā)展的知名品牌和企業(yè)。三、國外HIS發(fā)展借鑒我國的HIS產(chǎn)品及HIS行業(yè)的發(fā)展落后與很多發(fā)達(dá)國家，是我們很多人共同的感 受。在美國有數(shù)以千計的HIS系統(tǒng)，很多HIS系統(tǒng)規(guī)模龐大，應(yīng)用深入，不少系 統(tǒng)具有很強(qiáng)的社會化區(qū)域醫(yī)療系

22、統(tǒng)的功能。HBO是我們了解的在醫(yī)療信息化系 統(tǒng)具有領(lǐng)導(dǎo)資格的大公司；我們熟知的一些系統(tǒng)例子，有波士頓的貝恩 . 以色列 (Beth Israel)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、布理格姆婦女 (Brigham & Women醫(yī)院。從美國的情況看， 在規(guī)模大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 幾乎完成了臨床檢查和藥劑部門的系統(tǒng) 化，較多機(jī)構(gòu)達(dá)到了檢查圖象信息和信息系統(tǒng)的結(jié)合階段。 Brigham & Women 的系統(tǒng)由 55 臺服務(wù)器和鏡像服務(wù)器組成， 它支持著院內(nèi) 6000多個用戶的日常使 用，365天X 24小時可靠運(yùn)行；功能上包含有電子病歷、醫(yī)囑自動監(jiān)視、LIS、RIS、PACS等一系列臨床功能，以知識庫為基礎(chǔ)的醫(yī)囑應(yīng)用系統(tǒng)

23、已能有效減少醫(yī) 藥差錯； 還和另一所同為哈佛大學(xué)教學(xué)醫(yī)院的 Massachusetts General Hospital 等六所醫(yī)院聯(lián)合組建了美國東北部最大的集成醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)上在線連接著達(dá) 3 萬臺以上的工作站， 其中包括為近 500 萬病人提供服務(wù)的 24000 名醫(yī)療提供者使 用的計算機(jī)。形成這些國家HIS產(chǎn)業(yè)的較發(fā)達(dá)狀況，和他們起步早(IBM在上個世紀(jì)六十年代 就嘗試過開發(fā)和在醫(yī)院中實(shí)施 HIS系統(tǒng))，形成了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)方面的積累有 關(guān)，同時也存在一些并非時間因素的方面。這些可以成為我們的借鑒：1、醫(yī)療服務(wù)分工形成專業(yè)化的發(fā)展 在美國除了公立的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)和管理保健機(jī)構(gòu)， 很多私立醫(yī)療

24、服務(wù)機(jī)構(gòu)是獨(dú)立 的診療所、藥房、檢驗(yàn)所分離設(shè)置的，這種情況，實(shí)際上相應(yīng)地給廠商提供了單 獨(dú)地、深入地、 專業(yè)化地發(fā)展應(yīng)用相應(yīng)的專業(yè)化系統(tǒng)的環(huán)境， 包括一些直接用于 醫(yī)療服務(wù)的小硬件、 識別卡等， 同時一些基于醫(yī)學(xué)專科的軟硬件一體化設(shè)備也不 斷發(fā)展，從而全方位地促進(jìn)整個醫(yī)療信息化行業(yè)的發(fā)展。 在歐洲， 這種情況更是 明顯，診療所的信息化水平和應(yīng)用普及程度超過大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療保險公司管理保健(Managed Care)流程，實(shí)際也是醫(yī)療服務(wù)分工的一種形 式，而我國以前的公費(fèi)醫(yī)療制， 實(shí)際上沒有體現(xiàn)這種分工， 直到基本醫(yī)療保險提 出。醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作， 需要醫(yī)療服務(wù)本身的管理和效率化的

25、積極 配合，同時他們也提出一些有利于醫(yī)療信息化的建議。如美國IOM (醫(yī)學(xué)研究所)1991 年提出的保險機(jī)構(gòu)以什么形式償還醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病案部分引進(jìn)成本和 維持費(fèi)的建議， 對醫(yī)療信息化的貢獻(xiàn)是明顯的； 在日本， 很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先就是 從基于保險的診療報酬計算請求開始建立信息化的建設(shè)。2、公共標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè) 在美國涉及醫(yī)療信息化發(fā)展的機(jī)構(gòu)不僅限于廠商和醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 同時還包括政府立 法機(jī)構(gòu)、 公立科研信息機(jī)構(gòu)、 民間標(biāo)準(zhǔn)團(tuán)體， 他們都在共同關(guān)注醫(yī)療信息化的發(fā) 展并為之努力。 隨著醫(yī)療系統(tǒng)的綜合化發(fā)展， 不斷提議制定一些標(biāo)準(zhǔn)， 進(jìn)而立法。 下面是我們了解的一些標(biāo)準(zhǔn)：美國國家標(biāo)準(zhǔn)委員會(ANSI)確認(rèn)HL7和ASCX12N前者關(guān)于病人登記、入出轉(zhuǎn)、 保險請求、醫(yī)囑單信息、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、 醫(yī)師和護(hù)士診療記錄等各環(huán)節(jié)的信息傳 送標(biāo)準(zhǔn)，后者是開發(fā)保險者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間執(zhí)行的信息交換標(biāo)準(zhǔn)手法。 都已經(jīng)在 用戶和廠商普遍應(yīng)用。美國處方藥審議會(NCPP開發(fā)了地區(qū)藥房和保險者之間， 進(jìn)行請求和保險使用數(shù)據(jù)交換的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在 90%的藥房使用。電機(jī)與電子工程師 學(xué)會(IEEE)P1157醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)(MEDDIX是醫(yī)院信息系統(tǒng)間數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)。 數(shù)字影象和通信標(biāo)準(zhǔn)(DICOM)是美國放射學(xué)會、電子圖象機(jī)器制