科室質(zhì)量與安全小組培訓(xùn)（課堂PPT）

1、1科室質(zhì)量與安全小組培訓(xùn) 2科室質(zhì)控小組的組成v1組長(zhǎng) 科室主任擔(dān)任v2副組長(zhǎng) 科室副主任或護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任v3質(zhì)控醫(yī)師 具備管理能力，責(zé)任心強(qiáng)的高年資醫(yī)師。v4 質(zhì)控護(hù)士 具備管理能力，責(zé)任心強(qiáng)的高年資護(hù)士.v5成員 視科室具體情況確定。(可設(shè)置住院總，院感醫(yī)生）3科室質(zhì)控小組的主要職責(zé)v一 臨床科室質(zhì)控的主要內(nèi)容v1核心制度落實(shí)v2 病案質(zhì)量管理v3 醫(yī)院感染管理v4單病種與臨床路徑管理v5合理用藥檢查管理v6三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核管理v7 醫(yī)療安全（不良事件）管理4科室質(zhì)控小組的主要職責(zé)v二 醫(yī)技科室質(zhì)控的主要內(nèi)容v1 三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核v2 不良事件管理v3 急危重癥患者管理5醫(yī)療質(zhì)量管理記錄本書(shū)寫(xiě)

2、要點(diǎn)v1、科室成立以科主任為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組，并設(shè)有專(zhuān)職質(zhì)控員。v2、醫(yī)療質(zhì)量記錄本由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫(xiě)。v3、每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。v4、科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容，制訂每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容。v5、日常科室醫(yī)療質(zhì)量考核記錄，要求每月至少檢查一次，并做好記錄，根據(jù)存在問(wèn)題制訂整改措施，并對(duì)整改措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，由科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。v6、每年底對(duì)本年度科室醫(yī)療質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)。6v2018年度科室質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃要求：把核心制度落實(shí)、科室質(zhì)量檢查薄弱點(diǎn) 等作為質(zhì)控重點(diǎn)7年度工作計(jì)劃（例）v一、需要改進(jìn)的內(nèi)容一、需

3、要改進(jìn)的內(nèi)容v（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù) v1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情同意談話制度等。8v（二）病歷書(shū)寫(xiě) v1.病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)，住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表講解和學(xué)習(xí)；v2.病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完整性；v3.體格檢查的全面性和準(zhǔn)確性；v4.上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；v5.日常病程記錄的及時(shí)性和完整性（包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?，重要化?yàn)、特殊檢查和病理

4、結(jié)果的記錄和分析，“危急值”的處理與記錄，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；9v6.治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)保患者自費(fèi)特殊藥品和器械知情同意談話記錄等）；v7.治療的合理性（特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無(wú)記錄和藥物的不良反應(yīng)有無(wú)報(bào)告和記錄，處方包括精神、麻醉處方的合格率等）；v8.歸檔病歷是否及時(shí)上交，項(xiàng)目是否完整；10二、改進(jìn)措施二、改進(jìn)措施v1嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強(qiáng)對(duì)科室的質(zhì)量管理、檢查、評(píng)價(jià)、監(jiān)督。v2科室實(shí)施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末

5、質(zhì)量。樹(shù)立全員質(zhì)量和安全意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督。關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵炔∪说墓芾?，?yán)重藥物不良反應(yīng)的管理，病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等v3認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級(jí)進(jìn)行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進(jìn)行質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行一次全面的分析、評(píng)估，半年總結(jié)一次，檢查處理情況及時(shí)進(jìn)行通報(bào)。11v4每月組織進(jìn)行“三基”培訓(xùn)，每季度組織技能操作考核。v5加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范和醫(yī)療事故處理辦法的

6、學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)，嚴(yán)格按規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確、完整書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)?？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)對(duì)科室病歷歸檔前進(jìn)行三級(jí)質(zhì)量檢查，查出缺陷及時(shí)反饋及改正。v6提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，疑難病例討論兩次。1213141516科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與三基培訓(xùn)記錄本科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與三基培訓(xùn)記錄本v科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與各類(lèi)培訓(xùn)說(shuō)明科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與各類(lèi)培訓(xùn)說(shuō)明v一、各科室要制定年度業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)計(jì)劃并嚴(yán)格落實(shí)，在崗人員參加“三基”培訓(xùn)覆蓋率達(dá)100%。v二、各科室年度業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：v1專(zhuān)業(yè)技術(shù)、業(yè)務(wù)類(lèi)培訓(xùn)：包括三基三嚴(yán)項(xiàng)目（三基”即：基本理論、

7、基本知識(shí)、基本技能：“三嚴(yán)”即：嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法）和本科室診療指南與操作規(guī)范培訓(xùn)（科室必備技術(shù)、新技術(shù)新項(xiàng)目。非計(jì)劃再次手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)等）v2醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理培訓(xùn)：醫(yī)院制度匯編（正在制定）、醫(yī)患溝通與醫(yī)療糾紛防范、醫(yī)療核心制度、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、不良事件報(bào)告、危急值報(bào)告等：各種應(yīng)急類(lèi)培訓(xùn)：手術(shù)相關(guān)制度學(xué)習(xí)；各類(lèi)應(yīng)急培訓(xùn)（臨時(shí)停電、網(wǎng)絡(luò)故障、危急重病人的處理與搶救等）。17科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與三基培訓(xùn)記錄本科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與三基培訓(xùn)記錄本v3、其他綜合類(lèi)培訓(xùn)v （1）科室管理類(lèi)培訓(xùn)：臨床科室主任等管理人員能運(yùn)用PDCA.追蹤方法學(xué)、根本原因分析等方法持續(xù)改進(jìn)科室醫(yī)療質(zhì)量管理（臨床

8、路徑管理、抗菌藥物分級(jí)管理、住院日超30天患者管理）、v（2）衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)。v（3）、感染管理、傳染病上報(bào)、手衛(wèi)生、廢棄物管理等。v（4）、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等。v 三、每項(xiàng)培訓(xùn)均要留有工作記錄，包括培訓(xùn)課件、照片、培訓(xùn)人員簽名、考試卷，培訓(xùn)效果總結(jié)等等。v四、科室每年度對(duì)本科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)、成效分析，對(duì)不足之處分析原因并提出改進(jìn)措施。182018年科室培訓(xùn)計(jì)劃表年科室培訓(xùn)計(jì)劃表（專(zhuān)業(yè)技術(shù)、業(yè)務(wù)類(lèi)培訓(xùn)）每月至少一次（專(zhuān)業(yè)技術(shù)、業(yè)務(wù)類(lèi)培訓(xùn)）每月至少一次 192014年科室培訓(xùn)計(jì)劃表年科室培訓(xùn)計(jì)劃表（醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理培訓(xùn)）每?jī)稍轮辽僖淮蚊績(jī)稍轮辽僖淮?202014年科室培訓(xùn)計(jì)劃表年科室

9、培訓(xùn)計(jì)劃表（其他綜合類(lèi)培訓(xùn)）每?jī)稍轮辽僖淮危┟績(jī)稍轮辽僖淮?21科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、各類(lèi)培訓(xùn)記錄22v三基三嚴(yán)培訓(xùn)內(nèi)容舉例v（1）基礎(chǔ)理論：包括與疾病診斷、治療有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。如：人體解剖、生理、病理、藥理學(xué)、輸液、輸血、水電解平衡的基本理論，休克、感染、發(fā)熱等病因及發(fā)病機(jī)理，常見(jiàn)病的診斷、鑒別診斷和處理原則，危重病人營(yíng)養(yǎng)、熱量供應(yīng)以及護(hù)理基礎(chǔ)理論。23v基本知識(shí)：包括為疾病診斷、治療直接提供科學(xué)依據(jù)的臨床醫(yī)療知識(shí)。如：醫(yī)療護(hù)理診療規(guī)范、各種疾病的陽(yáng)性體征、各種檢驗(yàn)檢查的標(biāo)本采取方法及臨床意義。各種藥物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及適應(yīng)癥等。24v基本技能：包括醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備的診斷、治療的基本操作技能（如各種注節(jié)、穿刺技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)。手術(shù)的基本操作方法：包括洗手、穿脫手術(shù)衣、手術(shù)器械的正確使用、打結(jié)、基本縫合方法等）和能根據(jù)掌握的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合病人的病情，擬定出診斷治療計(jì)劃等的思維判斷能力（如病歷、醫(yī)囑、處方的書(shū)寫(xiě)能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門(mén)急診處理能力、閱讀輔