模塊二胃十二指腸潰瘍

1、模塊二胃十二指腸潰瘍l也稱消化性潰瘍也稱消化性潰瘍l十二指腸潰瘍與胃潰瘍之比為十二指腸潰瘍與胃潰瘍之比為34:1l胃潰瘍胃潰瘍5%癌變癌變 胃潰瘍胃潰瘍十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍(活動(dòng)期活動(dòng)期)膽總管膽總管胰管胰管十二指腸乳頭十二指腸乳頭胃潰瘍（胃潰瘍（GU）十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍（DU）疼痛部疼痛部位位臍劍正中線或偏左臍劍正中線或偏左壓痛壓痛臍右上方壓痛臍右上方壓痛節(jié)律性節(jié)律性 餐后餐后1-2h1-2h疼痛，持續(xù)疼痛，持續(xù)1-2h1-2h。節(jié)律性不如。節(jié)律性不如十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍餐后餐后3-43-4小時(shí)延遲小時(shí)延遲痛、饑餓痛或夜痛、饑餓痛或夜間痛間痛與進(jìn)食關(guān)系與進(jìn)食關(guān)系進(jìn)食不緩

2、解，甚至進(jìn)食不緩解，甚至加重加重進(jìn)食后緩解進(jìn)食后緩解周期性周期性無明顯周期性，但無明顯周期性，但易復(fù)發(fā)易復(fù)發(fā)周期性發(fā)作特點(diǎn)，周期性發(fā)作特點(diǎn)，好發(fā)秋冬季節(jié)好發(fā)秋冬季節(jié)回顧：回顧：臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)l內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍l出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥 外科手術(shù)適應(yīng)癥外科手術(shù)適應(yīng)癥急性穿孔急性穿孔急性大出血或反復(fù)出血急性大出血或反復(fù)出血 （最常見）（最常見）疤痕性幽門梗阻疤痕性幽門梗阻胃潰瘍惡變胃潰瘍惡變l為常見急腹癥為常見急腹癥l十二指腸潰瘍穿孔與胃潰瘍穿孔的比例十二指腸潰瘍穿孔與胃潰瘍穿孔的比例為為15:1l十二指腸潰瘍穿孔好發(fā)于十二指腸潰瘍穿孔好發(fā)于球部前壁球部前壁l

3、胃潰瘍穿孔好發(fā)于胃潰瘍穿孔好發(fā)于胃小彎胃小彎l化學(xué)性腹膜炎化學(xué)性腹膜炎（68h后）細(xì)菌性腹膜后）細(xì)菌性腹膜炎炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 突然劇烈腹痛呈刀割或燒灼樣痛，疼痛很快擴(kuò)散突然劇烈腹痛呈刀割或燒灼樣痛，疼痛很快擴(kuò)散至全腹部，呈持續(xù)性。胃內(nèi)容物沿右結(jié)腸旁溝向至全腹部，呈持續(xù)性。胃內(nèi)容物沿右結(jié)腸旁溝向下流，引起右下腹疼痛。刺激橫膈可放散到肩部。下流，引起右下腹疼痛。刺激橫膈可放散到肩部。主要是腹膜受刺激后引起的神經(jīng)性休主要是腹膜受刺激后引起的神經(jīng)性休克，病情發(fā)展至細(xì)菌性腹膜炎和腸麻克，病情發(fā)展至細(xì)菌性腹膜炎和腸麻痹時(shí)，病人可再次出現(xiàn)中毒性休克。痹時(shí)，病人可再次出現(xiàn)中毒性休克。早期為反射性，并不劇烈

4、，嘔吐早期為反射性，并不劇烈，嘔吐胃內(nèi)容物，晚期為麻痹性胃內(nèi)容物，晚期為麻痹性, ,嘔吐加嘔吐加重，同時(shí)有腹脹，便秘等癥狀。重，同時(shí)有腹脹，便秘等癥狀。穿孔早期觸痛可能局限于上腹部或偏穿孔早期觸痛可能局限于上腹部或偏右上腹，有時(shí)右下腹觸痛也明顯，很右上腹，有時(shí)右下腹觸痛也明顯，很像急性闌尾炎。但不久觸痛可布及整像急性闌尾炎。但不久觸痛可布及整個(gè)腹部。腹壁的反跳痛陽(yáng)性。個(gè)腹部。腹壁的反跳痛陽(yáng)性。腹肌明顯緊張強(qiáng)直如腹肌明顯緊張強(qiáng)直如“木板樣木板樣”，腹肌強(qiáng)直在初期最明顯，晚期腹膜腹肌強(qiáng)直在初期最明顯，晚期腹膜炎形成后，強(qiáng)直程度反有所減輕。炎形成后，強(qiáng)直程度反有所減輕。腹腔有游離氣體是診斷潰瘍穿孔的

5、腹腔有游離氣體是診斷潰瘍穿孔的有力證據(jù)。約有有力證據(jù)。約有7575病人中發(fā)現(xiàn)肝病人中發(fā)現(xiàn)肝濁音區(qū)縮小或消失。濁音區(qū)縮小或消失。l適應(yīng)征：空腹穿孔，癥狀輕，腹膜炎較適應(yīng)征：空腹穿孔，癥狀輕，腹膜炎較局限；病人一般情況好，無嚴(yán)重感染及局限；病人一般情況好，無嚴(yán)重感染及休克者；無出血、幽門梗阻、惡變等并休克者；無出血、幽門梗阻、惡變等并發(fā)癥。發(fā)癥。l治療原則：禁食，胃腸減壓，抗生素，治療原則：禁食，胃腸減壓，抗生素，輸液維持水電平衡，營(yíng)養(yǎng)支持（同腹膜輸液維持水電平衡，營(yíng)養(yǎng)支持（同腹膜炎）炎）l非手術(shù)非手術(shù)6-8小時(shí)無效，應(yīng)立即手術(shù)小時(shí)無效，應(yīng)立即手術(shù)。l主要治療方法。主要治療方法。l外科治療潰瘍的手

6、術(shù)方法：外科治療潰瘍的手術(shù)方法：?jiǎn)渭兇┛卓p合術(shù)單純穿孔縫合術(shù)胃大部切除術(shù)胃大部切除術(shù)迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)切斷術(shù)大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜胃大部切除術(shù)胃大部切除術(shù)切除胃的遠(yuǎn)側(cè)的切除胃的遠(yuǎn)側(cè)的2/33/4，包括，包括畢羅畢羅式、畢羅式、畢羅式式 l適用于各種胃潰瘍、十二指腸潰瘍。適用于各種胃潰瘍、十二指腸潰瘍。輸入襻輸入襻輸出襻輸出襻16 十二指腸殘端十二指腸殘端胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)l上消化道出血的最常見原因上消化道出血的最常見原因l潰瘍侵襲潰瘍侵襲基底基底動(dòng)脈動(dòng)脈，失血速度，失血速度1ml/min l胃潰瘍大出血好發(fā)于胃小彎，十二指腸胃潰瘍大出血好發(fā)于胃小彎，十二指腸大出血好發(fā)于球部后壁。大出血好發(fā)于球部后壁。

7、l總結(jié)：總結(jié)：胃穿孔出血都好發(fā)于胃小彎胃穿孔出血都好發(fā)于胃小彎 十二指腸穿孔好發(fā)于球部前壁十二指腸穿孔好發(fā)于球部前壁十二指腸出血好發(fā)于球部后十二指腸出血好發(fā)于球部后壁壁胃左動(dòng)脈胃左動(dòng)脈 胃右動(dòng)脈胃右動(dòng)脈 噴射狀出血噴射狀出血胃潰瘍出血胃潰瘍出血l多數(shù)患者在出血前有潰瘍病史。多數(shù)患者在出血前有潰瘍病史。l嘔血與柏油樣便嘔血與柏油樣便:突然大嘔血，多為胃潰突然大嘔血，多為胃潰瘍出血，而僅有柏油樣便多為十二指腸瘍出血，而僅有柏油樣便多為十二指腸潰瘍出血。潰瘍出血。l休克休克:失血失血800mlml以上，可出現(xiàn)明顯休克以上，可出現(xiàn)明顯休克現(xiàn)象?，F(xiàn)象。l可同時(shí)伴有潰瘍穿孔。可同時(shí)伴有潰瘍穿孔。l胃鏡及選

8、擇性動(dòng)脈造影確定出血部位。胃鏡及選擇性動(dòng)脈造影確定出血部位。l大多數(shù)可經(jīng)非手術(shù)治療止血。大多數(shù)可經(jīng)非手術(shù)治療止血。l臥床、吸氧、輸血補(bǔ)液。臥床、吸氧、輸血補(bǔ)液。l冷生理鹽水洗胃，冷生理鹽水洗胃，H2拮抗劑、質(zhì)子泵抑拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、生長(zhǎng)抑素奧曲肽。制劑奧美拉唑、生長(zhǎng)抑素奧曲肽。l急診胃鏡止血。急診胃鏡止血。 l適應(yīng)癥適應(yīng)癥：急性大出血，短期休克。在急性大出血，短期休克。在68h內(nèi)輸血內(nèi)輸血8001000ml才能維持血壓。不才能維持血壓。不久前曾發(fā)生類似的大出血者。正在內(nèi)科久前曾發(fā)生類似的大出血者。正在內(nèi)科住院治療中發(fā)生大出血者。年齡在住院治療中發(fā)生大出血者。年齡在60歲歲以上伴有動(dòng)

9、脈硬化者。大出血合并穿孔以上伴有動(dòng)脈硬化者。大出血合并穿孔或幽門梗阻。力爭(zhēng)或幽門梗阻。力爭(zhēng)48h內(nèi)手術(shù)。內(nèi)手術(shù)。l手術(shù)方式：包括潰瘍?cè)趦?nèi)的胃大部切除手術(shù)方式：包括潰瘍?cè)趦?nèi)的胃大部切除術(shù)；術(shù)；貫穿貫穿縫扎潰瘍；縫扎潰瘍；貫穿結(jié)扎潰瘍出血貫穿結(jié)扎潰瘍出血后，再行迷走切斷加胃竇切除或幽門成后，再行迷走切斷加胃竇切除或幽門成形術(shù)。形術(shù)。幽門梗阻 常發(fā)生于常發(fā)生于十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍幽門管潰瘍幽門管潰瘍幽門梗阻幽門梗阻部位部位l痙攣性梗阻痙攣性梗阻:潰瘍刺激潰瘍刺激幽門括約肌反射性幽門括約肌反射性痙攣。痙攣。l炎癥水腫性梗阻炎癥水腫性梗阻:潰瘍本身炎癥水腫。潰瘍本身炎癥水腫。l瘢痕性梗阻瘢痕性梗阻:

10、潰瘍愈后瘢痕攣縮。潰瘍愈后瘢痕攣縮。l前二種是暫時(shí)性，后者是永久性，必須前二種是暫時(shí)性，后者是永久性，必須手術(shù)。手術(shù)。 l梗阻初期，胃蠕動(dòng)加強(qiáng)，胃壁肌肉代償梗阻初期，胃蠕動(dòng)加強(qiáng)，胃壁肌肉代償肥厚。肥厚。l晚期代償減退，胃蠕動(dòng)減弱，胃壁松弛。晚期代償減退，胃蠕動(dòng)減弱，胃壁松弛。而擴(kuò)張。胃潴留而嘔吐致低鉀低氯性堿而擴(kuò)張。胃潴留而嘔吐致低鉀低氯性堿中毒。中毒。 上腹飽脹不適、胃收縮痛、喛氣上腹飽脹不適、胃收縮痛、喛氣嘔吐嘔吐：晨輕晚重，吐后舒適：晨輕晚重，吐后舒適 多為隔夜宿食，量大、味酸臭、多為隔夜宿食，量大、味酸臭、不含膽汁不含膽汁水電紊亂、代堿、營(yíng)養(yǎng)不良水電紊亂、代堿、營(yíng)養(yǎng)不良胃型、蠕動(dòng)波胃型

11、、蠕動(dòng)波振水音陽(yáng)性振水音陽(yáng)性癥狀體征幽門梗阻幽門梗阻臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)胃高度擴(kuò)張、胃高度擴(kuò)張、蠕動(dòng)減弱、空腹潴留液，蠕動(dòng)減弱、空腹潴留液，氣、液、鋇三層現(xiàn)象氣、液、鋇三層現(xiàn)象 X X線鋇餐檢查線鋇餐檢查胃鏡確診胃鏡確診l瘢痕性幽門梗阻是手術(shù)治療的絕對(duì)適應(yīng)瘢痕性幽門梗阻是手術(shù)治療的絕對(duì)適應(yīng)癥。癥。l可疑者行可疑者行鹽水負(fù)荷實(shí)驗(yàn)鹽水負(fù)荷實(shí)驗(yàn)：空腹下經(jīng)胃管注空腹下經(jīng)胃管注生理鹽水生理鹽水700ml，30分鐘后回吸超過分鐘后回吸超過350ml提示提示幽門梗阻。幽門梗阻。經(jīng)經(jīng)1周減壓、營(yíng)養(yǎng)制酸后再行周減壓、營(yíng)養(yǎng)制酸后再行實(shí)驗(yàn)，如無改善應(yīng)手術(shù)。手術(shù)目的是解實(shí)驗(yàn)，如無改善應(yīng)手術(shù)。手術(shù)目的是解除梗阻。除梗阻。l

12、手術(shù)方式：以胃大部切除術(shù)為主手術(shù)方式：以胃大部切除術(shù)為主 年老體弱者年老體弱者胃空腸吻合術(shù)加迷走神經(jīng)切胃空腸吻合術(shù)加迷走神經(jīng)切斷術(shù)斷術(shù)胃空腸吻合術(shù)胃空腸吻合術(shù)迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)切斷術(shù)胃潰瘍癌變率約胃潰瘍癌變率約5 5%十二指腸潰瘍極少發(fā)生癌變十二指腸潰瘍極少發(fā)生癌變中年以上中年以上經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療無效經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療無效持續(xù)疼痛持續(xù)疼痛進(jìn)行性消瘦進(jìn)行性消瘦OB持續(xù)陽(yáng)性持續(xù)陽(yáng)性可能癌變可能癌變 癌癌 變變l焦慮焦慮l不舒適：疼痛不舒適：疼痛l體液不足體液不足l營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量l潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、十二指腸殘端術(shù)后出血、十二指腸殘端破裂、術(shù)后梗阻、傾倒

13、綜合征等破裂、術(shù)后梗阻、傾倒綜合征等l1 1、心理護(hù)理、心理護(hù)理l2 2、擇期手術(shù)病人的護(hù)理、擇期手術(shù)病人的護(hù)理(1)(1)藥物治療藥物治療(2)(2)飲食：少量多餐，高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、飲食：少量多餐，高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、富含維生素易消化、無刺激的飲食，定富含維生素易消化、無刺激的飲食，定時(shí)進(jìn)餐時(shí)進(jìn)餐(3)(3)消化道準(zhǔn)備：術(shù)前消化道準(zhǔn)備：術(shù)前1 12日流質(zhì)飲食，日流質(zhì)飲食，術(shù)前晚灌腸，術(shù)日晨置胃管術(shù)前晚灌腸，術(shù)日晨置胃管l3、嚴(yán)重并發(fā)癥的護(hù)理、嚴(yán)重并發(fā)癥的護(hù)理(1)急性穿孔：按急性腹膜炎護(hù)理急性穿孔：按急性腹膜炎護(hù)理(2)潰瘍大出血：潰瘍大出血：觀察記錄嘔血、便血情觀察記錄嘔血、便血情況，定時(shí)監(jiān)測(cè)

14、生命體征、尿少、肢冷等況，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、尿少、肢冷等循環(huán)不足表現(xiàn)。平臥。禁食。鎮(zhèn)靜。輸循環(huán)不足表現(xiàn)。平臥。禁食。鎮(zhèn)靜。輸液、輸血、止血。急癥手術(shù)。液、輸血、止血。急癥手術(shù)。(3)(3)幽門梗阻：完全性禁食，不完全性幽門梗阻：完全性禁食，不完全性少渣半流質(zhì)，輸血、輸液以改善營(yíng)養(yǎng)，少渣半流質(zhì)，輸血、輸液以改善營(yíng)養(yǎng)，糾正脫水、低鉀低氯性堿中毒。術(shù)前糾正脫水、低鉀低氯性堿中毒。術(shù)前3 3天天行胃腸減壓，每天用溫鹽水洗胃，減少行胃腸減壓，每天用溫鹽水洗胃，減少胃組織水腫。胃組織水腫。l1 1、一般護(hù)理：、一般護(hù)理：（1 1）體位與活動(dòng)）體位與活動(dòng):術(shù)后平臥，血壓平穩(wěn)術(shù)后平臥，血壓平穩(wěn)后低半臥位。鼓勵(lì)

15、早期活動(dòng)。后低半臥位。鼓勵(lì)早期活動(dòng)。（2 2）輸液、應(yīng)用抗生素）輸液、應(yīng)用抗生素:禁食期間，靜禁食期間，靜脈補(bǔ)液糾正水電失衡，必要時(shí)輸血?？姑}補(bǔ)液糾正水電失衡，必要時(shí)輸血?？股?。記錄生素。記錄24h出入量。出入量。（3 3）飲食）飲食:拔管后當(dāng)日飲少量水或米湯；拔管后當(dāng)日飲少量水或米湯；第第2天半量流質(zhì)；第天半量流質(zhì)；第3天全量流質(zhì)；第天全量流質(zhì)；第4天天半流質(zhì)，稀飯為主；第半流質(zhì)，稀飯為主；第10-14天軟食，少天軟食，少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐（物。少食多餐（5 56 6餐），完全恢復(fù)需半年餐），完全恢復(fù)需半年以上以上。l2 2、病

16、情觀察、病情觀察:術(shù)后術(shù)后3h內(nèi)每?jī)?nèi)每30分鐘測(cè)血壓，分鐘測(cè)血壓，以后每小時(shí)測(cè)以后每小時(shí)測(cè)1次，血壓平穩(wěn)可延長(zhǎng)時(shí)間。次，血壓平穩(wěn)可延長(zhǎng)時(shí)間。觀察脈搏、呼吸、神志、膚色、尿量、觀察脈搏、呼吸、神志、膚色、尿量、切口滲液情況。切口滲液情況。l3 3、引流管護(hù)理、引流管護(hù)理:妥善固定，防止松動(dòng)、妥善固定，防止松動(dòng)、脫落。保持通暢、負(fù)壓引流，可沖洗。脫落。保持通暢、負(fù)壓引流，可沖洗。觀察引流液性狀，術(shù)后觀察引流液性狀，術(shù)后24h可少量血液或可少量血液或咖啡色液咖啡色液100-300ml，若較多鮮血應(yīng)報(bào)告，若較多鮮血應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。術(shù)后醫(yī)師。術(shù)后3-4天，引流減少、腸蠕動(dòng)恢天，引流減少、腸蠕動(dòng)恢復(fù)可拔管。復(fù)

17、可拔管。l術(shù)后胃出血術(shù)后胃出血l胃排空障礙胃排空障礙l吻合口破裂或瘺吻合口破裂或瘺l十二指腸殘端破裂十二指腸殘端破裂l術(shù)后梗阻術(shù)后梗阻：輸入襻、輸出襻、吻合口：輸入襻、輸出襻、吻合口l后期：傾倒綜合癥后期：傾倒綜合癥: :早期早期、晚期晚期堿性返流性胃炎堿性返流性胃炎 潰瘍復(fù)發(fā)潰瘍復(fù)發(fā)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥 殘胃癌殘胃癌 l術(shù)后術(shù)后24小時(shí)，胃管抽出暗紅或咖啡小時(shí)，胃管抽出暗紅或咖啡色胃液。色胃液。l原因：術(shù)中殘留胃內(nèi)的血液、胃腸原因：術(shù)中殘留胃內(nèi)的血液、胃腸吻合創(chuàng)傷面少量滲血、切端或吻合吻合創(chuàng)傷面少量滲血、切端或吻合口小血管未結(jié)扎或縫合不夠緊密、口小血管未結(jié)扎或縫合不夠緊密、胃粘膜被鉗夾傷或曠

18、置的十二指腸胃粘膜被鉗夾傷或曠置的十二指腸潰瘍止血不徹底等原因所致潰瘍止血不徹底等原因所致l表現(xiàn)：嘔血、黑便、嚴(yán)重者出血性休克表現(xiàn)：嘔血、黑便、嚴(yán)重者出血性休克l出血也可是繼發(fā)的，多因結(jié)扎或縫合過出血也可是繼發(fā)的，多因結(jié)扎或縫合過緊，組織壞死，結(jié)扎線脫落所致。緊，組織壞死，結(jié)扎線脫落所致。l胃鏡或血管造影明確診斷。胃鏡或血管造影明確診斷。l處理：禁食、止血、栓塞動(dòng)脈、輸血、處理：禁食、止血、栓塞動(dòng)脈、輸血、再手術(shù)止血。再手術(shù)止血。 l原因原因: 膽汁腸液返流入胃干擾殘胃功能；膽汁腸液返流入胃干擾殘胃功能； 輸出段麻痹，功能紊亂；輸出段麻痹，功能紊亂； 與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。 l表現(xiàn)表

19、現(xiàn):l 術(shù)后術(shù)后7-10天，進(jìn)流質(zhì)數(shù)日改進(jìn)半流質(zhì)或天，進(jìn)流質(zhì)數(shù)日改進(jìn)半流質(zhì)或不易消化的食物后突發(fā)上腹飽脹、鈍痛，不易消化的食物后突發(fā)上腹飽脹、鈍痛，繼而嘔吐食物和膽汁。繼而嘔吐食物和膽汁。l處理處理:l 禁食、胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)，禁食、胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)，l 胃動(dòng)力藥胃動(dòng)力藥:嗎丁林、滅吐靈。嗎丁林、滅吐靈。 l術(shù)后術(shù)后57天。天。l由于縫合張力過大、組織血供不足，局由于縫合張力過大、組織血供不足，局部組織水腫或低蛋白血癥等愈合不良所部組織水腫或低蛋白血癥等愈合不良所致。致。l早期腹膜炎。晚期局部形成膿腫或腹外早期腹膜炎。晚期局部形成膿腫或腹外瘺。瘺。l早期手術(shù)修補(bǔ)。術(shù)后胃腸減壓，加強(qiáng)支早期手

20、術(shù)修補(bǔ)。術(shù)后胃腸減壓，加強(qiáng)支持。持。l晚期形成膿腫或瘺晚期形成膿腫或瘺:引流胃腸減壓支引流胃腸減壓支持。持。l若經(jīng)久不愈者，須再次胃切除術(shù)。若經(jīng)久不愈者，須再次胃切除術(shù)。 l畢羅畢羅式最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率約式最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率約1015。l原因原因:十二指腸殘端處理不當(dāng)、愈合不良。十二指腸殘端處理不當(dāng)、愈合不良。輸入段梗阻，腸腔內(nèi)壓力增高而致殘端輸入段梗阻，腸腔內(nèi)壓力增高而致殘端破裂。破裂。l表現(xiàn)表現(xiàn):術(shù)后術(shù)后36天。右上腹突發(fā)劇痛，明天。右上腹突發(fā)劇痛，明顯腹膜刺激征。腹穿抽出膽汁樣液體。顯腹膜刺激征。腹穿抽出膽汁樣液體。 十二指腸殘端破裂內(nèi)外引流十二指腸殘端破裂內(nèi)外引流急性完全性輸入

21、段梗阻急性完全性輸入段梗阻慢性不完全輸入段梗阻慢性不完全輸入段梗阻l輸入段梗阻輸入段梗阻: Billroth 式式 急性完全性梗阻急性完全性梗阻:嘔吐物不含膽汁嘔吐物不含膽汁慢性不完全梗阻慢性不完全梗阻:嘔吐物主要為膽汁嘔吐物主要為膽汁l輸出段梗阻輸出段梗阻: Billroth式式嘔吐食物和嘔吐食物和膽汁膽汁l吻合口梗阻吻合口梗阻: BillrothI 、式式嘔吐食物，嘔吐食物，不含膽汁不含膽汁l原因原因:l表現(xiàn)表現(xiàn):進(jìn)食后半小時(shí)胃腸道癥狀為上腹飽進(jìn)食后半小時(shí)胃腸道癥狀為上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腸鳴頻繁、絞痛繼脹不適、惡心嘔吐、腸鳴頻繁、絞痛繼而腹瀉。心血管系統(tǒng)有全身無力、頭昏、而腹瀉。心血管

22、系統(tǒng)有全身無力、頭昏、暈厥、心悸、心動(dòng)過速、出汗、面色蒼暈厥、心悸、心動(dòng)過速、出汗、面色蒼白或潮紅，持續(xù)白或潮紅，持續(xù)6090分鐘自行緩解。分鐘自行緩解。l防治防治:少食多餐。避免過甜、過咸、過濃少食多餐。避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)，低糖高蛋白飲食，限制飲水。進(jìn)流質(zhì)，低糖高蛋白飲食，限制飲水。進(jìn)餐后平臥餐后平臥10-20分鐘。飲食調(diào)節(jié)無效，用分鐘。飲食調(diào)節(jié)無效，用生長(zhǎng)抑素。生長(zhǎng)抑素。1年后畢年后畢或或Roux-en-Y。 l術(shù)后半年左右，餐后術(shù)后半年左右，餐后24小時(shí)發(fā)作。小時(shí)發(fā)作。l原因原因:胃排空過快，含糖高滲食物進(jìn)入小腸、胃排空過快，含糖高滲食物進(jìn)入小腸、快速吸收、引起高血糖，刺激胰腺產(chǎn)生大量胰快速吸收、引起高血糖，刺激胰腺產(chǎn)生大量胰島素，繼發(fā)反應(yīng)低血糖，故又稱低血糖綜合癥。島素，繼發(fā)反應(yīng)低血糖，故又稱低血糖綜合癥。l表現(xiàn)表現(xiàn):心慌、無力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡、心慌、無力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡、饑餓感、皮膚蒼白、脈細(xì)弱等。饑餓感、皮膚蒼白、脈細(xì)弱等。l預(yù)防預(yù)防:小食多餐、食物中添加果膠延續(xù)碳水化小食多餐、食物中添加果膠延續(xù)碳水化合物吸收、增加蛋白，減少糖類飲食。合物吸收、增加蛋白