常見危急重癥的處理要點(diǎn)

1、常見危急重證的常見危急重證的 快速識(shí)別要點(diǎn)與處理快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧技巧護(hù)理部護(hù)理部吳淑媛吳淑媛 2015.92015.9一、常見急癥范疇一、常見急癥范疇急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說(shuō)明病情越危重（兩個(gè)以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過(guò)于心跳驟停。 2、各種休克：各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液休

2、克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過(guò)敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分性、感染性、心源性、過(guò)敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。泌性等類型。3、呼吸衰竭：、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為型呼衰（單純低氧血型呼衰（單純低氧血癥）、癥）、型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。w4、心力衰竭、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。衰竭（心源性休克）等。w5、肝功能衰竭：、肝功能衰竭：表現(xiàn)

3、為肝昏迷，包括表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。急性肝壞死和慢性肝硬化。w6、腎功能衰竭：、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為 “尿尿毒癥毒癥”）。）。7、有生命危險(xiǎn)的急、危、重癥五種表現(xiàn)、有生命危險(xiǎn)的急、危、重癥五種表現(xiàn)A. Asphyxia 窒息及呼吸困難（常見胸部穿透窒息及呼吸困難（常見胸部穿透?jìng)庑鼗蛏蟼?、氣胸或上R梗阻）梗阻）B. Bleeding 大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量血量800ml）C. C1： Cardiopalmus 心悸心悸 C2 ： Coma 昏迷昏迷

4、D. Dying (die) 正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過(guò)不超過(guò)8 10分鐘）分鐘）二、急危重癥的快速識(shí)別：二、急危重癥的快速識(shí)別： 要點(diǎn)要點(diǎn)生命生命“八征八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 通過(guò)對(duì)生命通過(guò)對(duì)生命“八征八征”的重點(diǎn)體格檢查，來(lái)的重點(diǎn)體格檢查，來(lái)快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥T、P、R、BP，C、A、U、S（體溫、脈搏、呼吸、（體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、尿量、皮膚）血壓、神志、瞳孔、尿量、皮膚）1、體溫（、體溫（T）：）：正常值為正常值為 36 37；體溫超過(guò)；體溫超過(guò) 37稱為發(fā)熱，低于稱為發(fā)熱，低于

5、 35稱為低體溫。稱為低體溫。2、脈搏（、脈搏（P）：）：正常正常 60100次次/分、有力；同時(shí)聽診分、有力；同時(shí)聽診心音，心律整齊、心音，心律整齊、 清晰有力，未聞及雜音。清晰有力，未聞及雜音。3、呼吸（、呼吸（R）：）：正常正常 14 28次次/分、平穩(wěn)；同時(shí)聽診分、平穩(wěn)；同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。4、血壓（、血壓（BP）：）：正常收縮壓正常收縮壓 100 mmHg或平均動(dòng)或平均動(dòng)脈壓脈壓 70 mmHg（平均動(dòng)脈壓舒張壓（平均動(dòng)脈壓舒張壓 1/3脈壓差）：脈壓差）：一旦血壓低一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如于

6、此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過(guò)果超過(guò) 90mmHg，則稱之為高血壓。，則稱之為高血壓。5、神志（、神志（C）：）：正常神志清楚、對(duì)答如流，采正常神志清楚、對(duì)答如流，采用格拉斯哥評(píng)分用格拉斯哥評(píng)分 9分；分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說(shuō)明即將發(fā)生昏迷；各種急而神志模糊或嗜睡，說(shuō)明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無(wú)睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無(wú)應(yīng)答反應(yīng)）與深昏無(wú)睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無(wú)應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無(wú)肢體反應(yīng)）三種程度。迷（無(wú)肢體反應(yīng)）

7、三種程度。6、瞳孔（、瞳孔（A）：）：正常直徑正常直徑 35毫米，雙側(cè)等大毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。一小為腦疝形成。7、尿量（、尿量（U）：）：正常正常 30ml/h；如果小于；如果小于25ml/h稱為尿少、小于稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。8、皮膚黏膜（、皮膚黏膜（S）：）：皮膚蒼白、四肢濕冷提皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口

8、唇甲床紫紺提示缺氧；皮示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了機(jī)能障礙，提示發(fā)生了 DIC（全身彌漫性血（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。管內(nèi)凝血）。三、急危重癥的快速處理：三、急危重癥的快速處理：急、危、重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)：急、危、重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)：1）突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨、多變）突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨、多變2）救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因）救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因3）時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭(zhēng)分奪）時(shí)限

9、緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療目標(biāo)治療4）注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須）注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療全身綜合分析和支持治療1、最重要的專業(yè)思路與對(duì)策、最重要的專業(yè)思路與對(duì)策 對(duì)有生對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先命危險(xiǎn)的急癥者，必須先“開槍開槍”、再、再“瞄準(zhǔn)瞄準(zhǔn)”，即：即： 1)判斷、但暫不診斷判斷、但暫不診斷2)對(duì)癥、但暫不對(duì)因?qū)ΠY、但暫不對(duì)因3)救命、但暫不治病救命、但暫不治病 所謂先所謂先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而，而不遵循不遵循“治病治病

10、救人救人”的常規(guī)！的常規(guī)?。ㄒ唬┫龋ㄒ唬┫取伴_槍開槍”、再、再“瞄準(zhǔn)瞄準(zhǔn)”！A、呼吸困難（、呼吸困難（Asphyxia）：）： 端坐體位、立端坐體位、立即開放氣道、給予有效吸氧。即開放氣道、給予有效吸氧。B、大出血（、大出血（Bleeding）：立即徹底止血、）：立即徹底止血、 建建立靜脈通路、立靜脈通路、 快速補(bǔ)液擴(kuò)容?？焖傺a(bǔ)液擴(kuò)容。C1、心悸（、心悸（Cardiopalmus）：端坐體位、有）：端坐體位、有效吸氧、建立靜脈通路。效吸氧、建立靜脈通路。C2、昏迷（、昏迷（Coma）：開放氣道、）：開放氣道、 有效吸氧、有效吸氧、建立靜脈通路。建立靜脈通路。D、瀕死狀態(tài)（、瀕死狀態(tài)（Dying

11、）立即呼救、仰臥位，盡）立即呼救、仰臥位，盡快徒手心肺復(fù)蘇，電擊除顫快徒手心肺復(fù)蘇，電擊除顫+復(fù)蘇藥物復(fù)蘇藥物2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施、最基本的五項(xiàng)急救首要措施適用于任何急危重癥：適用于任何急危重癥：（1）體位）體位仰臥、側(cè)臥或端坐位仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道）開放氣道保持呼吸道暢通保持呼吸道暢通（3）有效吸氧）有效吸氧鼻導(dǎo)管或面罩鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路）建立靜脈通路應(yīng)通暢可靠應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡）糾正水電酸鹼失衡酌情靜脈輸液酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）（多選平衡鹽液和糖水）附：附：常見的水電酸鹼失衡之類型：常見的水電酸鹼失衡之類型：水失衡水失衡 如脫水（絕

12、食、腹瀉等原因）、如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過(guò)多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；過(guò)多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；電解質(zhì)失衡電解質(zhì)失衡如低如低/高鈉血癥、低高鈉血癥、低/高鉀高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；血癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡酸鹼失衡如代謝性酸如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性鹼中毒、呼吸性酸酸/鹼中毒、混合性酸中毒鹼中毒、混合性酸中毒3、廣義的、廣義的ABCD“萬(wàn)用萬(wàn)用”急救流程：急救流程：適用于任何急危重癥：適用于任何急危重癥：A.判斷判斷

13、+氣道：快速判斷，確定病人昏氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道。迷后開放氣道。 B.呼吸：給氧呼吸：給氧 + 人工呼吸人工呼吸 C.循環(huán)：心臟循環(huán)：心臟 + 血管血管 + 血液血液D.評(píng)估：搶救過(guò)程中不斷檢查和床旁持評(píng)估：搶救過(guò)程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命八征續(xù)監(jiān)測(cè)生命八征4、狹義的狹義的ABCD急救流程：僅適用于心肺復(fù)蘇： A 判斷判斷+氣道：徒手開放氣道氣道：徒手開放氣道B 呼吸：口對(duì)口人工呼吸呼吸：口對(duì)口人工呼吸 C 循環(huán)：胸外心臟按壓循環(huán)：胸外心臟按壓 D 電擊除顫電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級(jí)）復(fù)蘇藥物（高級(jí)）5、現(xiàn)場(chǎng)急救、現(xiàn)場(chǎng)急救“七大七大”基本技術(shù)：基本技術(shù)： 要求醫(yī)護(hù)人員必須人

14、人掌握的基本功，要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過(guò)長(zhǎng)期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。通過(guò)長(zhǎng)期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，它們分別是：項(xiàng)，它們分別是：1）基礎(chǔ)生命支持（）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)心）：有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項(xiàng)技術(shù)：項(xiàng)技術(shù)：a.徒手心肺復(fù)蘇徒手心肺復(fù)蘇 ABCb.電擊除顫電擊除顫 D（及心電圖識(shí)別）（及心電圖識(shí)別）c.復(fù)蘇藥物復(fù)蘇藥物 （及氣管插管）（及氣管插管） 2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救：有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)

15、場(chǎng)急救基本操作技能共有有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救基本操作技能共有 4項(xiàng)，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)項(xiàng)，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù) d.止血止血 e.包扎包扎 f.固定固定 g.搬運(yùn)搬運(yùn)6、各種支持療法與高級(jí)手段：、各種支持療法與高級(jí)手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸機(jī)、人工肺人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持循環(huán)支持強(qiáng)心、抗休克、血管活性強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常藥物、抗心律失常腦功能支持腦功能支持降顱壓、亞低溫降顱壓、亞低溫腎功能支持腎功能支持人工腎、血液凈化人工腎、血液凈化肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝藥物人工肝、保肝藥物 結(jié)結(jié) 束束 語(yǔ)語(yǔ) 通過(guò)對(duì)所謂生命通過(guò)對(duì)所謂生命“八征八征”（包括（包括 T、P、R、BP，C、A、U、S）的